婦產(chǎn)科教學(xué)課件
[教學(xué)目的]
通過(guò)對(duì)陰道沖洗、會(huì)陰濕熱敷、坐浴的目的,護(hù)理要點(diǎn)等婦科常用的護(hù)理技術(shù)的掌握，來(lái)保證手術(shù)的順利進(jìn)行。
[教學(xué)要求]
1、掌握陰道沖洗、會(huì)陰擦洗、會(huì)陰濕熱敷、坐浴的目的、護(hù)理要點(diǎn)。
2、熟悉會(huì)陰擦洗及護(hù)理要點(diǎn)
3、了解陰道或?qū)m頸上藥的目的。
[教學(xué)內(nèi)容]
第一節(jié) 會(huì)陰擦洗
一、目的
保持會(huì)陰及肛門(mén)部清潔，促進(jìn)病人舒服和會(huì)陰傷口愈合，防止生殖系統(tǒng)，泌尿系統(tǒng)的逆行感染。
二．適用證
婦產(chǎn)科術(shù)后、產(chǎn)后、會(huì)陰有傷口或留置導(dǎo)尿者
三、物品準(zhǔn)備
治療巾、會(huì)陰擦洗盤(pán)、（消毒彎盤(pán)2只、無(wú)菌鑷子2把、棉球）、干紗布2塊。
四、操作方法
1、指導(dǎo)病人排空膀胱，保持膀胱截石位。
2、給病人臀下墊治療巾。
3、用一把鑷子夾取干凈的藥液棉球，用另一把夾住棉球，進(jìn)行擦洗。擦洗的順序?yàn)榈?遍時(shí)自上而下、自外向內(nèi)，初步擦凈會(huì)的污垢、分泌物和血跡，第2遍的順序?yàn)樽詢(xún)?nèi)向外，或以傷口為中心向擦洗，目的為防止傷口、尿道口、陰道口被污染。擦洗時(shí)，注意最后擦洗肛周和肛門(mén)。根據(jù)病人情況增加擦洗次數(shù)，直至擦凈，最后用干紗布擦干。
五、護(hù)理要點(diǎn)
1、注意觀察陰道部及會(huì)陰傷口周?chē)M織有無(wú)紅腫、分泌性物質(zhì)和傷口的愈合情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)記錄并向醫(yī)師匯報(bào)。
1、置導(dǎo)尿者，應(yīng)注意尿管是否通暢，避免脫落或打結(jié)。
2、次擦洗后，護(hù)理人員均需洗凈雙手；最后再檫洗有傷口感染者，以免交叉感染。
第二節(jié) 陰道沖洗
一、目的
促進(jìn)陰道血液循環(huán)，減少陰道分泌物，緩解局部充血。
二、適用證
治療陰道炎癥、宮頸炎也是婦科術(shù)前的常規(guī)陰道準(zhǔn)備內(nèi)容之一。
三、物品準(zhǔn)備（省略）
四、操作方法
1、病人保持膀胱截石位。
2、筒距床沿60-70cm的高處，先排去管內(nèi)空氣，試水溫適當(dāng)后備用。
3、需配制灌洗液500~~1000ml先沖洗外、然后蔣小陰分開(kāi)，把灌洗頭沿陰道縱側(cè)壁方向插入至后穹隆處，邊沖洗邊在陰道內(nèi)左右上下移動(dòng)。
4、洗液即將流完時(shí)（約100ml），拔出灌洗頭，再?zèng)_洗一次外，然后扶病人坐起，使陰道內(nèi)存留的液體流出。
5、除便盆，擦干外陰并整理床鋪。
五、護(hù)理要點(diǎn)
1、洗液以41~43°C為宜，溫度過(guò)低，病人不舒適，溫度過(guò)高則可能燙傷陰道黏膜。
2、洗筒距床沿的距離不超過(guò)70cm，以免壓力過(guò)大，水流過(guò)速，是液體或污物進(jìn)入子宮腔或灌洗液與局部作用的時(shí)間不足。
3、洗頭插入不宜過(guò)深，灌洗時(shí)、動(dòng)作要輕柔，勿損傷陰道或?qū)m頸組織，尤其是宮頸癌病人，因癌組織脆弱，易受損害而至出血。
4、頸癌病人有活動(dòng)性出血者月經(jīng)期、產(chǎn)后或人工流產(chǎn)術(shù)后宮口未閉陰道出血者一般不作陰道灌洗，以防引起上行性感染。
5、要時(shí)可用窺陰器將陰道張開(kāi)，再婦科檢查床上進(jìn)行灌洗。灌洗時(shí)應(yīng)輕輕旋轉(zhuǎn)窺陰器，使灌洗液能達(dá)到陰道各部。
第三節(jié)會(huì)陰濕熱敷
一、目的
熱敷可促進(jìn)血液循環(huán)，增強(qiáng)局部白細(xì)胞的吞噬作用和組織活力有助于局取膿腫，刺激局部組織的生長(zhǎng)和修復(fù)。因而，會(huì)陰熱敷常用于會(huì)陰水腫、血腫、傷口硬結(jié)及早期感染等病人。
二、物品準(zhǔn)備
（1）會(huì)陰擦洗盤(pán)。
�。�2）棉墊、干紗布、橡皮布及治療巾、凡士林、有蓋搪瓷罐沸水或煮沸的50%硫酸鎂，內(nèi)有紗布若干。
三、操作方法
�。�1）行會(huì)陰擦洗，清潔局部傷口。
�。�2）熱敷部位先涂一薄層凡士林，蓋上紗布，再輕輕敷上熱敷溶液中的溫紗布，外面再蓋上棉墊。
�。�3）每3~5分鐘更換熱敷一次，亦可將熱水袋放在棉墊外，延長(zhǎng)更換敷料時(shí)間，一次熱敷約15~30分鐘。
�。�4）熱敷完畢，更換清潔會(huì)陰熱并整理床鋪。
四、護(hù)理要點(diǎn)
（1）熱敷面積應(yīng)是病損范圍的2倍。
�。�2）濕熱敷的溫度一般為41~48℃，注意防止?fàn)C傷，對(duì)休克、虛脫、昏迷及術(shù)后感覺(jué)不靈敏的`病人尤應(yīng)警惕。
第四節(jié)陰道或?qū)m頸上藥
一、目的
陰道炎、子宮頸炎及術(shù)后陰道殘端炎的治療，一般均在婦科門(mén)診進(jìn)行，有些藥物可教會(huì)病人由自己局部上藥。
二、物品準(zhǔn)備
陰道灌洗用品、窺陰器、干棉球、長(zhǎng)鑷子、藥品。據(jù)藥物性質(zhì)和上藥主法可另備長(zhǎng)棉棍、一次性手套等。
三、操作方法
上藥前應(yīng)先作陰道沖洗灌洗或坐浴，使藥物直接接觸炎性組織面而取得療效。上藥方法有以下幾種：
1、局部用藥
（1）腐蝕性藥物 ①20%~50%硝酸銀溶液：多用于慢性宮頸炎顆粒增生型。用長(zhǎng)棉棍蘸少許藥液涂于宮頸糜爛面，并插入宮頸管內(nèi)約0.5cm，然后用生理鹽水棉花示洗去表面殘余的藥液，再用棉花示吸干，每周1次，2~4次為一療程。②20%或100%鉻酸溶液：適應(yīng)證與硝酸銀局部用藥同，用棉棍蘸鉻酸涂地宮頸糜爛面上，使局部呈黃褐色。再用長(zhǎng)棉棍蘸藥液插入宮頸管內(nèi)約0.5cm持續(xù)約1分鐘。每20~30天上藥1次，直至糜爛面完全光滑為止。
�。�2）非腐蝕性藥物：①新霉素、氯霉素等消炎藥可用于急性或亞急性宮頸炎、陰道炎。②1%龍膽紫或大蒜液涂擦，適用于念球菌性陰道炎。7~10天為一療程。
2、噴霧器上藥：
各種陰道用的粉劑如土霉素、磺胺嘧啶、呋喃西林、乙菧酚等藥均可用噴霧器噴射，使藥物粉要均勻散布于炎性組織表面上。
3、陰道后穹窿塞藥：
患滴蟲(chóng)性、念球菌性、老年性陰道炎及慢性宮頸炎者常用此法。常用藥物有制霉菌素、甲硝唑等藥片，可教會(huì)病人自行放置。指導(dǎo)病人于臨睡前上藥，以保證藥物局部作用的時(shí)間，每天1次，10次為一療程。上藥前須洗凈雙手或戴上無(wú)菌手套，用一手未指將藥片向陰道后壁推進(jìn)至示指完全伸入為止。
4、宮頸棉球上藥：
適用于宮頸亞急性或急性炎癥伴有出血者。常用藥物有止血粉劑或抗生素等藥液。操作時(shí)，用有線尾的宮頸棉球浸蘸藥液后塞至子宮頸處，將線尾露于陰道外，囑病人于放藥12~24小時(shí)后，牽引棉球線尾自行取出棉球。
四、護(hù)理要點(diǎn)
（1）應(yīng)用腐蝕性藥物時(shí)，要注意保護(hù)陰道壁及正常組織。上藥前應(yīng)將紗布或小棉球墊于陰道后壁及后穹窿部，以免藥液下流灼傷正常組織。藥物涂好后用棉球吸干，即應(yīng)如數(shù)取出所墊的紗布或棉球。宮頸上如有腺囊腫，應(yīng)先刺破，并擠出粘液后再上藥。
�。�2）上非腐蝕性藥物時(shí)，應(yīng)轉(zhuǎn)動(dòng)窺陰器，使陰道四壁均能涂布藥物。
�。�3）有經(jīng)期或子宮出血者不宜從陰道給藥。
（4）用藥后應(yīng)禁止性生活。
�。�5）給未婚婦女上藥時(shí)，可用長(zhǎng)棉棍涂抹。
（6）棉棍上的棉花必須捻緊，涂藥須順同一方向轉(zhuǎn)動(dòng)，以防棉花落入陰道難以取出
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