婦產科手術治療方法研究論文
1治療方法
對于術中發現輸尿管損傷的患者，臨床醫生立即為其進行輸尿管修補術。具體的方法是：如果因手術器械操作不當導致患者的輸尿管損傷，應立即為其拆除縫線，并在患者的輸尿管內放置支架管，為其引流尿液。如果患者輸尿管的血供已經受損，日后此處有狹窄的可能，臨床醫生應為患者切除出現損傷的部分輸尿管，然后，再對其輸尿管進行吻合處理。對于不存在進行手術修復指征的患者，臨床醫生可先為其進行腎造瘺檢查，然后再對其進行二期修復。對于術后發現輸尿管損傷的患者，臨床醫生可為其進行輸尿管膀胱植入術，進行輸尿管膀胱植入術的具體方法是：切開患者的腹腔，在患側打開患者輸尿管表面的盆腹膜，在患者輸尿管受損位置的上方將其切斷，并對其遠端進行結扎，在輸尿管的.近端插入導尿管。在靠近出現損傷輸尿管的一側切開患者的膀胱，切口的長度應控制在2～3cm之間，對此處的粘膜進行潛行分離，做一長為2～3cm、寬約1cm的隧道，然后，在接近患者原輸尿管口的內側，切開其膀胱粘膜。退出分離粘膜鉗，帶出導尿管，將其拉出人工隧道，用絲線將此導尿管與輸尿管的支架連接起來，并將其拉入患者的膀胱內，將輸尿管的末端剪開，用可吸收縫線將其與膀胱粘膜進行縫合，除去導尿管，為患者保留支架。用一長約10cm的絲線在輸尿管游離支架的斷端縫合患者膀胱的手術切口，將其置于患者的膀胱內，以便日后為患者拔除輸尿管支架。分層縫合患者膀胱壁的切口，在其輸尿管吻合處放置膠管進行引流，縫合腹壁上的切口。為患者放置導尿管，導尿管放置的時間應在9～12天之間。在此期間，患者的導尿管一旦發生阻塞或脫落的情況，應立即為其更換或重插導尿管。在術后的第13～第15天，將患者輸尿管的支架拔除。
2結果
在這30例患者中，有14例患者在術中被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管損傷修補術。有16例患者在術后被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管膀胱再植術。經對癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。
3討論
女性的生殖系統與泌尿系統的器官是相鄰的，因此，在為患者進行婦產科手術的過程中，很容易對其輸尿管造成損傷。在臨床上，導致進行婦產科手術的患者輸尿管出現損傷的原因主要有以下兩個方面：①在進行手術的過程中，臨床醫生不了解輸尿管與子宮動脈的解剖關系，盲目進行操作。②患者手術部位粘連的程度較嚴重，且出血量較多。這要求施術者應熟練掌握女性泌尿系統和生殖系統的解剖結構，在進行手術之前，為患者進行靜脈腎盂造影檢查，以了解其兩腎功能和輸尿管的形態、位置[2，3]，從而減少因不當的手術操作對患者輸尿管造成醫源性損傷。患者的輸尿管一旦出現損傷，其主要表現為：①在手術視野中可見管狀物的斷端，但沒有血液流出。②術中，患者的輸尿管出現了明顯擴張的情況。③在手術視野中可以觀察到積液。在為患者進行手術治療的過程中，如果發現其輸尿管出現損傷，由于此時患者的輸尿管還沒有出現水腫、粘連的情況，對其進行處理的難度較小，因此，術中一旦發現患者的輸尿管出現損傷，應立即對其進行修復，此時是對輸尿管損傷患者進行修復治療的最佳時機[4，5]。由于子宮頸與輸尿管毗鄰，在對患者的子宮頸進行手術操作時，容易誤傷其輸尿管。針對這一情況，在為患者進行婦科手術時，施術者應先將患者的膀胱推至一旁，使其輸尿管外移，然后，再對患者的子宮頸進行手術操作，從而降低患者發生輸尿管損傷的幾率[6]。本次研究結果顯示，在這30例患者中，有14例患者在術中被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管損傷修補術。有16例患者在術后被發現輸尿管出現損傷，對其進行輸尿管膀胱再植術。經對癥治療后，這30例患者的輸尿管損傷均治愈。這說明，在臨床上，應根據患者輸尿管損傷的具體情況為其進行相應的治療，以確保患者臨床治療的有效性及安全性。
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