危重癥搶救中氣管內插管的作用研究論文
氣管插管是臨床搶救中的一種非常重要且行之有效的技術，是心肺復蘇過程中的關鍵措施之一[1],是心跳呼吸驟停搶救成功的保證[2].院前和急診科處理危重病人的首要任務就是穩定生命體征。為后續的搶救和治療提供保障，氣管插管建立人工氣道是實施心肺復蘇、搶救急性多發傷、重癥中毒、急性重癥腦卒中等病人的必要的和關鍵性措施。往往需要在病人有自主呼吸或意識清楚時插管，熟練掌握和普及急診氣管內插管技術，顯得尤為重要。現就我科2011年6月至2014年6月院前和院內緊急氣管插管118例報道如下。
1 資料和方法
1.1一般資料本組男67例，女51例，年齡1~88歲，平均54歲，院內91例，院前（現場）27例。病因分布：急性中毒49例（其中有機磷農藥中毒39例，其他中毒10例），腦卒中33例，心肺復蘇28例，急性多發傷8例。
1.2氣管插管方法需緊急插管的患者，約半數存在不同程度意識障礙，清醒患者往往病情危重或處于瀕死狀態，可以直接插管。對于依從性差的清醒患者或牙關緊閉者，給以靜脈注射“丙泊酚”或“咪唑安定”后插管。我們通常應用普通麻醉喉鏡經口直視下插管。通常采用常規頭位，緊急情況下也可將患者上身向床邊傾斜使患者的頭頸部置于床沿處，使頭下垂同樣可以顯露聲門，能最大限度減少病人插管準備時間，但是對于疑頸椎損傷者慎用。對于初次插管失敗者，通過改變病人體位或更換喉鏡完成插管，通過改用前端可彎曲喉鏡和可視喉鏡再次插管。
2 結果
118例急診氣管插管病例中，109例一次性插管成功，插管時間小于2 min,大多在30~45 s.9例初次插管失敗，3例通過改用帶彎頭難度喉鏡、6例在別人協助下通過改變病人體位和用可視喉鏡再次插管成功，時間小于7 min.存活76例，其中中毒患者44例，腦卒中19例，心肺復蘇9例，急性多發傷4例。
3 討論
緊急氣管插管是搶救危重病人極其重要的措施之一，經氣管插管建立的.人工氣道效果可靠，有利于清除氣道內分泌物、血液和誤吸物等，既能保證呼吸道通暢，又能防止胃反流和誤吸。對于存在心肺功能障礙甚至呼吸心跳驟停者，及時的進行氣管插管，在傷后數分鐘或數小時內為其提供有效的人工/機械通氣和循環支持，可以提高搶救成功率和存活率[3].本組病例中急性中毒、腦卒中和多發傷等76例存活患者都不同程度存在著氣道不暢，大量分泌物、血液、痰液等所致誤吸及中樞抑制等情況。均有明顯缺氧，如不及時改善通氣，會導致重要器官缺氧特別是腦水腫發生，使病情迅速加重甚至失去搶救機會。特別是搶救重癥口服毒物中毒病人時，緊急插管后再洗胃即可穩定生命體征，又能防止洗胃時造成誤吸。在2例1歲小兒患者因誤吸致呼吸停止的搶救中，在心跳尚存時及時插管，吸出大量誤吸物，使小兒成功獲救。本組病例經過緊急氣管插管后及時給以輔助呼吸，阻止了病情進展，為進一步搶救和治療贏得了時機。除了熟練進行氣管插管、配備先進插管器材外，插管時機的把握對逆轉病情至關重要，文獻報道和我們的體會是：對呼吸心跳尚存的危重患者及時進行氣管插管，搶救成功率遠大于呼吸心跳停止后再插管搶救的患者[4].特別是在院前如能及時進行氣管插管更能提高搶救成功率和存活率。因此，熟練掌握急診氣管插管和普及急診醫師氣管插管技術尤為必要。
[參考文獻]
[1] 鄭玉成，何荔蒼.緊急氣管插管在急診搶救中的應用[J].河北醫藥，2006,22（3）:223.
[2] 徐曉偉.院前搶救性氣管插管的體會及意義[J].中華綜合醫學雜志，2006,3（B）:703-704.
[3] 朱宇佳.氣管插管及心肺復蘇術搶救心跳呼吸驟停82例臨床觀察[J].臨床薈萃，2000.15（I）:28.
[4] 楊科，顧權，李雪莉.現場氣管插管在急診搶救中的應用78例分析[J].中國誤診學雜志，2010,10（10）:2 428-2 429.
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