麻醉科學習課件

　　氣管插管的適應癥禁忌癥和注意事項

　　氣管插管的適應癥：

　　1、經口氣管插管

　　（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。

　　（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內反流物和出血，隨時有誤吸危險者。

　　（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復吸引者。

　　（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。

　　（5）因診斷和治療需要，在短時間內要反復插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。

　　（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。

　　（7）外科手術和麻醉，如需要長時間麻醉的手術、低溫麻醉及控制性低血壓手術，部分口腔內手術預防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術的體位等。

　　2、經鼻氣管插管：

　　除了緊急搶救經口插管外，余同經口插管。

　　氣管插管的禁忌癥

　　無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經喉人工氣道術，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行；巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經鼻氣管插管。

　　注意事項：

　　（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導管，避免導管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的`發生。

　　（2）防止牙齒脫落誤吸。術前應檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。

　　（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導管上，一般不會滑脫。但如果導管與氣囊分開，應選擇與導管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。

　　（4）檢查導管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應常規行床邊X線檢查，以確定導管位置。

　　（5）防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發生。因此插管前應向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應充分吸氧，并進行監測，備好急救藥和器械。

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