麻醉科學(xué)習(xí)課件
氣管插管的適應(yīng)癥禁忌癥和注意事項
氣管插管的適應(yīng)癥：
1、經(jīng)口氣管插管
（1）因嚴重低氧血癥和（或）高CO2血癥，或其他原因需要較長期機械通氣，而又不考慮進行氣管切開的患者。
（2）不能自行清除上呼吸道分泌物、胃內(nèi)反流物和出血，隨時有誤吸危險者。
（3）下呼吸道分泌物過多或出血需要反復(fù)吸引者。
（4）上呼吸道損傷、狹窄、阻塞、氣道食管漏等影響正常通氣者。
（5）因診斷和治療需要，在短時間內(nèi)要反復(fù)插入支氣管鏡者，為了減少患者的痛苦和操作方便，也可以事先行氣管插管。
（6）患者自主呼吸突然停止，緊急建立人工氣道行機械通氣者。
（7）外科手術(shù)和麻醉，如需要長時間麻醉的手術(shù)、低溫麻醉及控制性低血壓手術(shù)，部分口腔內(nèi)手術(shù)預(yù)防血性分泌物阻塞氣道、特殊手術(shù)的體位等。
2、經(jīng)鼻氣管插管：
除了緊急搶救經(jīng)口插管外，余同經(jīng)口插管。
氣管插管的禁忌癥
無絕對禁忌癥。但有喉頭急性炎癥，由于插管可以使炎癥擴散，故應(yīng)謹慎；喉頭嚴重水腫者，不宜行經(jīng)喉人工氣道術(shù)，嚴重凝血功能障礙，宜待凝血功能糾正后進行；巨大動脈瘤，尤其位于主動脈弓部位的主動脈瘤，插管有可能是動脈瘤破裂，宜慎重，如需插管，則操作要輕柔、熟練，患者要安靜，避免咳嗽和躁動；如果有鼻息肉、鼻煙部血管瘤，不宜行經(jīng)鼻氣管插管。
注意事項：
（1）動作輕柔，以免損傷牙齒。待聲門開啟時再插入導(dǎo)管，避免導(dǎo)管與聲門相頂，以保護聲門、后部粘膜、減少喉頭水腫的`發(fā)生。
（2）防止牙齒脫落誤吸。術(shù)前應(yīng)檢查患者有無義齒和已松動的牙齒，將其去除或摘掉，以免在插管時損傷或不小心致其脫落、滑入氣道，引起窒息而危及生命。
（3）防止氣囊滑脫。如果氣囊固定在導(dǎo)管上，一般不會滑脫。但如果導(dǎo)管與氣囊分開，應(yīng)選擇與導(dǎo)管相匹配的氣囊，并用絲線捆扎在導(dǎo)管上，防止其滑脫落入氣道，造成嚴重的后果。
（4）檢查導(dǎo)管的位置。一般氣管插管后或機械通氣后應(yīng)常規(guī)行床邊X線檢查，以確定導(dǎo)管位置。
（5）防止插管意外。氣管插管時，尤其是在挑起會厭時，由于迷走神經(jīng)反射，有可能造成患者的呼吸、心跳驟停，特別是生命垂危或原有嚴重缺氧、心功能不全的患者更容易發(fā)生。因此插管前應(yīng)向患者的家屬交待清楚，取得理解和配合。插管時應(yīng)充分吸氧，并進行監(jiān)測，備好急救藥和器械。
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