2、繼續運行“大醫保”網絡系統。根據中央和國務院醫改工作要求，2017年，我省將就醫“一卡通”問題納入醫藥衛生體制改革重點內容，并在全省范圍內建立了統一的網絡平臺，即“大醫�！本W絡系統，確保了醫療保險異地就醫結算、醫療費用即時結算和就醫購藥一卡通。
3、切實加強基金監督管理。今年來，我們把醫�；鹗褂帽O管擺在更加突出的位置，從醫、保、患三方面入手，用更開拓的思維、更細致的工作確保基金的合理有效使用。一是加強定點醫療機構監管。一直以來，我們不斷加強對定點醫療機構和協議藥店的監管，維護醫保政策的嚴肅性，確保基金平穩運行。工作中，我們在堅持日常查房查床和交叉檢查的同時，不斷改進方式，利用節假日、晚間等時段進行突擊檢查，此外，我們加大依社會舉報查處的力度。二是規范內部經辦管理服務。始終堅持收支兩條線、專戶儲存、�？顚Ｓ茫瑖澜鹋灿�。堅持內審制度，確保內審率達到**%以上，堅決拒付不符合支付項目和標準的費用，嚴禁基金濫支付行為。進一步規范了經辦流程。三是突出維護醫�；颊邫嘁�。增強參保病人的維權意識，要求醫生盡可能使用目錄內的藥品，同時自費藥品需經本人或家屬同意方可使用。在所有定點醫療機構醫保辦、費用結算窗口懸掛了醫保監督牌，公布了舉報電話，參�；颊邔τ谶`反醫保政策的醫療行為可以隨時舉報，這樣，對于規范醫生處方行為、促進合理用藥、控制藥品費用的增長起了較好的作用。
4、不斷提升經辦服務能力。我們以創建活動為契機，結合深入推進滿意政府建設工作、行政責任制建設活動及行風建設等主題活動，努力加強干部隊伍建設，不斷提高服務意識和服務質量。一是加強制度建設。進一步完善了包括辦事公開、服務承諾、首問負責等制度，實行業務制度化辦理、規范化運作，進一步提高辦事效率。二是提高經辦能力。認真組織窗口經辦人員學習科學發展觀，提高經辦人員綜合素質，增強服務意識。多次舉辦窗口工作人員業務知識競技活動，組織他們積極參與局里業務知識競賽，及時學習掌握新政策、新業務，提高窗口業務經辦能力。三是改善服務環境。及時更新窗口信息牌匾，添置窗口信息顯示屏，統一窗口工作人員著裝等，扮靚窗口工作環境，為群眾提供一個舒適的辦事窗口，維護醫保良好形象。四是狠抓廉政建設，防范廉政事故的發生。市本級還專門出臺了工作人員行為規范“八個不準”，對單獨開展監督檢查、利用職務之便索拿卡要、在醫院藥店投資入股及其他不文明的日常行為明令禁止。
目前，醫療保險工作中存在的一些不容忽視的問題：一是基金支付壓力大。目前，由于醫療保險費征繳基數不規范和醫療保險待遇政策的調整，導致基金征繳的增幅與基金支出的漲幅不相適應。二是城鎮居民醫保與新農合制度沖突越發激烈。城鎮居民醫保和新農合的制度沖突已經延續多年，交叉覆蓋、無序競爭愈演愈烈，在一定程度上影響了兩項制度的健康發展，一體統籌的內在需求非常強烈。三是醫療服務行為有待進一步規范。雖然我們加大了對定點醫療機構的監管力度，但個別定點醫療機構仍然存在虛構檢查、虛構治療和掛床住院等違規行為，難以規范到位。
三、明年工作安排
1、穩步擴面，加強醫療保險基金征收稽核。全面落實各項擴面征繳任務，確保完成政府績效評估、省為民辦實事工作指標任務。提高醫保基金征收抽審率，規范基金征繳行為，確�；饝毡M收。
2、共通互聯，完成 “大醫�！毕到y全市聯網，實現平穩運行，加強信息管理設施建設，逐步建立全市統一的醫療保險費用結算系統，實現異地就醫即時結算，解決參保群眾異地就醫購藥的困難。探索跨統籌區域協議管理辦法，加強就醫管理，加強對“一卡通”醫療費用和往來結算資金的稽核。
3、探索推進，逐步完善城鎮居民醫保政策。加強城鎮居民醫保轉診管理和協調，明顯降低醫、患轉診矛盾;加強參保患者在院管理，提高診療規范性;加強首診醫院結余費用管理，明確使用方向;根據上級補助資金提標情況適時調整城鎮居民醫保待遇政策，更好地保障參保人員醫療需求。進一步完善城鎮居民醫保門診統籌政策。根據中央和省要求，結合市門診統籌實踐經驗，合理調整、完善城鎮居民醫保門診統籌待遇政策和管理辦法。
4、研究探討，加快付費方式改革推進步伐。結合基金預算管理探索總額預付辦法，逐步擴大實行費用總額包干結算，探索一次性醫用材料團購辦法;結合門診統籌的開展，探索實行按人頭付費辦法;結合住院和門診大病待遇水平提高，探索按病種付費改革。要落實住院自付費用封頂政策，建立風險共擔機制。明確不同付費方式下的醫療服務重點監管環節，完善考核檢查指標體系和定點服務協議內容。
5、強化監管，確保醫�；疬\行平穩安全。拓展醫�；鸨O督范圍，對醫保基金涉及的各個管理層面實行監督全覆蓋;積極探索和完善新的審計模式，以業務流程為主線，從業務數據入手，有效結合財務收支審計和醫療費用審核，提高醫�；饘徲嬓Ч�;定期不定期的開展醫�；鸱雌墼p專項檢查，開展醫保基金專項檢查，深入定點醫療機構和協議零售藥店進行抽查、突擊檢查。
6、提升效能，不斷加強經辦機構能力建設。組織開展干部作風建設和機關效能建設、創人民滿意醫保等活動，把干部隊伍建設擺在突出位置，加強反腐倡廉教育，切實轉變觀念、轉變職能、轉變作風，進一步完善制度、創新管理，提高經辦工作水平，促進醫療保險事業健康發展。