內(nèi)科自查報告（通用11篇）

　　在經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展的今天，接觸并使用報告的人越來越多，不同的報告內(nèi)容同樣也是不同的。相信許多人會覺得報告很難寫吧，下面是小編整理的內(nèi)科自查報告，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　內(nèi)科自查報告 1

　　20xx年5月末至6月中旬，我科不間斷地召開反商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作會議，通過反復(fù)學(xué)習(xí)，加深領(lǐng)會，充分認(rèn)識此次專項(xiàng)治理工作的目的和重要意義。我科上下聯(lián)系自身的工作實(shí)際，對照廣水市一醫(yī)院有關(guān)文件精神進(jìn)行自查，做到邊學(xué)習(xí)、邊檢查、邊核實(shí)，著重對五大行為重點(diǎn)關(guān)注：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)工作人員，在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動中，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或回扣的行為；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在臨床活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣或提成的行為；三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物，不按照行政事業(yè)財務(wù)會計制度規(guī)定明確如實(shí)記載、私設(shè)小金庫、用于少數(shù)人私分的行為；四是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)人員在基建工程、物資采購、招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物的行為；五是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員利用權(quán)力，在醫(yī)藥購銷和工程招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的'財物的行為。進(jìn)行了自查自糾。

　　現(xiàn)將近階段自查情況匯報如下：

　　一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)工作人員，在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動中，收受生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)及其經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物或回扣的行為。

　　經(jīng)查我科在藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等采購活動中能夠嚴(yán)格執(zhí)行本院的有關(guān)規(guī)定，均通過院采購辦辦理各項(xiàng)采購業(yè)務(wù)，無利用職權(quán)進(jìn)行“吃”“拿”“卡”“要”等不正當(dāng)交易的行為。

　　二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員在臨床活動中，收受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物、回扣或提成的行為。

　　經(jīng)查我科目前開展的臨床活動主要有神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷與治療，呼吸內(nèi)科疾病的診斷與治療，腫瘤內(nèi)科疾病的診斷與治療，按照隨洲市物價部門的規(guī)定收定收費(fèi)，均無不正當(dāng)交易的行為。

　　三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用耗材等生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物，不按照行政事業(yè)財務(wù)會計制度規(guī)定明確如實(shí)記載、私設(shè)小金庫、用于少數(shù)人私分的行為；四是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有關(guān)人員在基建工程、物資采購、招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)和經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物的行為；五是衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)工作人員利用權(quán)力，在醫(yī)藥購銷和工程招標(biāo)等活動中，收受有關(guān)企業(yè)或經(jīng)銷人員以各種名義給予的財物的行為。

　　經(jīng)查我科無上述的行為。

　　自查情況總結(jié)：

　　通過此階段治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作的開展，從自查的情況看，我科的醫(yī)務(wù)人員在臨床活動中，在藥品處方、檢查開單等活動中，沒有收受醫(yī)藥經(jīng)銷人員給予的回扣、提成，為企業(yè)高價銷售醫(yī)藥產(chǎn)品、謀取不正當(dāng)利益提供方便的行為。從自查的情況看，我科各項(xiàng)內(nèi)控制度能夠覆蓋各項(xiàng)業(yè)務(wù)，各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作均能夠按照有關(guān)規(guī)定辦理，無集體和工作人員為了獲得利益向藥商索賄的行為；也無藥商為了獲得利益，向集體和工作人員贈送且被接受的現(xiàn)金、物品或者其他有價證券等受賄和索賄的行為。我們堅持“五個嚴(yán)禁”：嚴(yán)禁醫(yī)藥代表進(jìn)入醫(yī)療醫(yī)務(wù)場所、干擾正常醫(yī)療秩序；嚴(yán)禁管理人員和醫(yī)務(wù)人員以任何形式索要或收受藥品、設(shè)備、耗材回扣；嚴(yán)禁任何個人參與藥商提供的考察、旅游、宴請、娛樂等活動；嚴(yán)禁科室設(shè)立帳外帳和“小金庫”；嚴(yán)禁科室分配、個人獎金與藥品、檢查等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤。

　　但是，目前這些不正當(dāng)行為沒有發(fā)生并不代表將來也一定不會發(fā)生，從這一點(diǎn)上，我們認(rèn)識到治理商業(yè)賄賂專項(xiàng)工作將是一項(xiàng)長期的工作，同樣需要我科上下在今后的工作中防微杜漸，不斷完善。

　　內(nèi)科自查報告 2

　　一、嚴(yán)格管理，有效協(xié)調(diào)

　　一年來，在護(hù)理部和科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，從各方面嚴(yán)格要求自己，在科室工作尤其是護(hù)理工作中身先士卒，大膽管理，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院和科室的各項(xiàng)工作制度，保證了科室工作穩(wěn)步進(jìn)行。積極配合主任做好醫(yī)護(hù)協(xié)調(diào)工作，引導(dǎo)大家做好醫(yī)護(hù)溝通;及時發(fā)現(xiàn)并解決一些摩擦和矛盾，增強(qiáng)了科室凝聚力，使中醫(yī)科成為一個溫暖的大家庭;讓醫(yī)生護(hù)士在身心愉悅的狀態(tài)下工作，也為病人營造了溫馨、和諧的病區(qū)住院環(huán)境。

　　二、狠抓護(hù)理業(yè)務(wù)培訓(xùn)

　　作為一個中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科綜合科室，我們科面臨病種雜，疑難雜癥多，護(hù)理專科性不強(qiáng)的難題。而與之對應(yīng)的是：中醫(yī)科的12名護(hù)士，僅有一名是中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理大專畢業(yè)，其余都是西醫(yī)護(hù)理專業(yè)畢業(yè)，在學(xué)校僅了解到簡單的中醫(yī)基礎(chǔ)知識;在西醫(yī)“專科護(hù)士”培訓(xùn)不斷深入發(fā)展，專科護(hù)士特點(diǎn)和優(yōu)勢越來越明顯的今天，中醫(yī)科護(hù)士沒有特定的專業(yè)知識和發(fā)展方向，這在一程度上影響了這個群體的工作積極性和隊(duì)伍的穩(wěn)定性，也給病區(qū)護(hù)理工作質(zhì)量帶來了負(fù)面影響。

　　針對這一現(xiàn)實(shí)，我果斷決定：從我做起，全員培訓(xùn)。采取業(yè)務(wù)講課和業(yè)務(wù)查房相結(jié)合的方式，發(fā)動科主任和醫(yī)生參與，對包括呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)系統(tǒng)的常見內(nèi)科疾病知識進(jìn)行培訓(xùn)，對中醫(yī)基礎(chǔ)知識和常用技能系統(tǒng)培訓(xùn)，甚至對一些普外科和骨科疾病的保守治療、護(hù)理知識，也進(jìn)行了培訓(xùn)。一年的系統(tǒng)培訓(xùn)下來，考核結(jié)果表明，護(hù)士對上述各系統(tǒng)常見疾病都有了全面的認(rèn)識和了解，這不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也極大的增強(qiáng)了護(hù)士對自身、對科室發(fā)展的信心。之后，我又采取日常強(qiáng)化的方式，不斷結(jié)合病房現(xiàn)有病例強(qiáng)化培訓(xùn)過的知識，終于打造出了一支技術(shù)過硬、有中醫(yī)特色的護(hù)理隊(duì)伍。

　　三、嘗試文化管理，力求做出特色

　　多年的護(hù)士長經(jīng)歷，使我深切的體會到：對于一個團(tuán)隊(duì)而言，規(guī)范其行為雖然重要，但更重要的是要改變其思想，升華其內(nèi)心世界，要讓“護(hù)士長管理”這個外因，通過護(hù)士“個人素質(zhì)”的內(nèi)因起作用。為此，我采取了一系列措施：在護(hù)士排班表上，每周送她們一句人生、職場感悟;舉辦“天使心語”小板報;利用早會給她們講一些勵志、哲理等小故事，引發(fā)她們對人生、對事業(yè)的思索。潛移默化之中，我們中醫(yī)科的護(hù)士，人文素質(zhì)有了很大提高。我終于打造出了“我用人文知識改變護(hù)士---護(hù)士有效管理自己---護(hù)理工作質(zhì)量提高”的良性鏈條。近幾年，不僅中醫(yī)科的護(hù)理文化建設(shè)搞得風(fēng)生水起，而且圓滿的完成了各項(xiàng)工作目標(biāo)。在省市歷次檢查中，我們中醫(yī)科以收費(fèi)規(guī)范著稱，每次都迎接收費(fèi)檢查，沒有給醫(yī)院丟過一分。在行風(fēng)評議檢查中，中醫(yī)科的健康教育和護(hù)理服務(wù)，更是贏得了參檢專家的`肯定和贊揚(yáng)。

　　四、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度

　　例如說，在對病人的健康教育方面，多數(shù)科室的做法是，單純依靠護(hù)士口頭宣教，但我通過長期以來的觀察，發(fā)現(xiàn)了一個弊端：護(hù)士說得少了，內(nèi)容涵蓋不全，說得多了，因?yàn)闀r間有限，就會說得快而沒有重點(diǎn)，這樣，病人根本記不住。為此，我把入院宣教的內(nèi)容列了一個提綱，作為護(hù)士口頭宣教的內(nèi)容，而把詳細(xì)內(nèi)容輸入電腦，護(hù)士在做提綱挈領(lǐng)的宣教后，把詳細(xì)的資料發(fā)于病人，這都起到很好的效果。類似的還有“鼻飼知識宣教”、“痰培養(yǎng)標(biāo)本留取方法”、“尿培養(yǎng)標(biāo)本留取注意事項(xiàng)”等等等等。這種口頭和書面相結(jié)合的宣教方法，不僅有助于病人掌握，也節(jié)省了護(hù)士大量時間，因此深受大家歡迎。

　　五、不斷學(xué)習(xí)總結(jié)，提高自身素質(zhì)

　　俗話說，打鐵還需自身硬，在認(rèn)真做好科室護(hù)理管理工作的同時，我堅持學(xué)習(xí)新知識，不斷總結(jié)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高自身綜合素質(zhì)。于20xx年5月參加了心理咨詢師考試，望在8月份獲得三級心理咨詢師證書。一年來，先后在國家級、省級雜志上發(fā)表學(xué)術(shù)論文3篇，在我院院刊上發(fā)表詩歌1篇，散文兩篇。

　　六、不足之處以及努力方向

　　面對我的病人我的科室，我可以坦然的說，為了你們，我一直在努力!但是，面對自己，我深知工作中還有很多的缺憾，例如，科研是護(hù)理工作前進(jìn)和發(fā)展的重要動力，但我們中醫(yī)科的護(hù)理科研項(xiàng)目至今還是空白;再例如，有時候，過于嚴(yán)厲的要求，我甚至看到過護(hù)士的眼淚和無奈。 因此，展望未來，對新的一年的護(hù)士長工作我充滿了信心，作為護(hù)士長我的努力方向是：

　　1、力爭在護(hù)理科研方面有所突破;

　　2、寬嚴(yán)結(jié)合，讓自己的管理方式更加成熟。

　　內(nèi)科自查報告 3

　　為進(jìn)一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)科的規(guī)范化管理，我院內(nèi)科近期開展了全面自查工作，現(xiàn)將自查報告如下：

　　一、醫(yī)療質(zhì)量與安全管理

　　病歷書寫：對近期病歷進(jìn)行抽檢，整體質(zhì)量良好，醫(yī)生們能較為規(guī)范地記錄患者病情、診斷依據(jù)、治療方案等關(guān)鍵信息，但仍存在少數(shù)病歷字跡潦草、病程記錄時間節(jié)點(diǎn)不精確的問題，已責(zé)令相關(guān)醫(yī)生立即整改，加強(qiáng)病歷書寫培訓(xùn)，確保病歷的準(zhǔn)確性與規(guī)范性，為后續(xù)診療提供可靠依據(jù)。

　　診療規(guī)范：各科室嚴(yán)格遵循內(nèi)科常見疾病診療指南開展工作，定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，討論疑難病例，以提升診療水平。不過，在面對一些罕見病、復(fù)雜病時，跨學(xué)科協(xié)作不夠緊密，信息溝通存在延遲，后續(xù)將建立快速有效的多學(xué)科會診機(jī)制，打破科室壁壘，讓患者得到更精準(zhǔn)、及時的救治。

　　二、醫(yī)護(hù)人員配備與培訓(xùn)

　　人員結(jié)構(gòu)：內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員數(shù)量基本能滿足日常工作需求，但高年資專家相對不足，年輕醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)欠缺，面對突發(fā)狀況時應(yīng)急處理能力有待加強(qiáng)。計劃通過 “傳幫帶” 模式，讓經(jīng)驗(yàn)豐富的'醫(yī)生指導(dǎo)年輕醫(yī)生成長，同時加大外部人才引進(jìn)力度，優(yōu)化人員結(jié)構(gòu)。

　　培訓(xùn)落實(shí)：定期組織內(nèi)部培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋專業(yè)知識更新、急救技能演練等，但部分醫(yī)護(hù)人員參與積極性不高，培訓(xùn)效果未達(dá)預(yù)期。后續(xù)將完善培訓(xùn)考核制度，將培訓(xùn)成績與績效掛鉤，激勵醫(yī)護(hù)人員主動學(xué)習(xí)，切實(shí)提升業(yè)務(wù)能力。

　　三、醫(yī)療設(shè)備與藥品管理

　　設(shè)備維護(hù)：醫(yī)療設(shè)備定期巡檢、保養(yǎng)，設(shè)備完好率較高，保障了診療工作順利進(jìn)行。然而，部分老舊設(shè)備故障率漸增，維修成本高，已申請逐步更新?lián)Q代，確保設(shè)備先進(jìn)性與穩(wěn)定性。

　　藥品管理：藥品庫存管理有序，嚴(yán)格執(zhí)行藥品出入庫登記制度，近效期藥品處理及時。但存在部分藥品存放分類不夠細(xì)致的情況，易造成取用不便，現(xiàn)已重新規(guī)范藥品分類存放區(qū)域，張貼醒目標(biāo)識，提高用藥效率與安全性。

　　通過此次自查，我院內(nèi)科明確了自身優(yōu)勢與不足。未來，將持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程，提升醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供更優(yōu)質(zhì)、高效的內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)。

　　內(nèi)科自查報告 4

　　近期，為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科室管理水平，確保患者安全，我們內(nèi)科積極響應(yīng)醫(yī)院號召，全面開展了自查工作。通過對科室管理、醫(yī)療質(zhì)量、護(hù)理服務(wù)、患者滿意度等多個方面進(jìn)行深入細(xì)致的自我審視，我們發(fā)現(xiàn)了一些亮點(diǎn)，也查找出了存在的不足。現(xiàn)將自查報告如下，以便后續(xù)改進(jìn)和提升。

　　一、科室管理

　　在科室管理方面，我們建立了完善的規(guī)章制度，確保了日常工作的有序進(jìn)行。但我們也意識到，部分規(guī)章制度的執(zhí)行力度有待加強(qiáng)，尤其是在交接班流程和病例討論制度上，需要進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)人員的執(zhí)行效率和參與度。

　　二、醫(yī)療質(zhì)量

　　醫(yī)療質(zhì)量是科室工作的生命線。在自查中，我們發(fā)現(xiàn)大部分醫(yī)生能夠嚴(yán)格按照診療規(guī)范操作，但個別病例存在診斷不夠及時、治療方案調(diào)整不夠迅速的問題。此外，醫(yī)療記錄的完整性和準(zhǔn)確性也有待提升，以確保醫(yī)療質(zhì)量的可追溯性。

　　三、護(hù)理服務(wù)

　　護(hù)理服務(wù)直接關(guān)系到患者的就醫(yī)體驗(yàn)。在自查中，我們了解到護(hù)理人員在日常工作中能夠耐心細(xì)致，但在應(yīng)對突發(fā)事件時，部分護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力還需加強(qiáng)。同時，患者家屬對于護(hù)理工作的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，溝通技巧和信息傳遞方面仍有提升空間。

　　四、患者滿意度

　　患者滿意度是衡量科室工作成效的重要指標(biāo)之一。通過自查，我們發(fā)現(xiàn)大部分患者對內(nèi)科的.服務(wù)表示滿意，但也有部分患者反映等待時間較長、就醫(yī)流程不夠便捷等問題。這些問題將作為我們后續(xù)改進(jìn)的重點(diǎn)方向。

　　五、改進(jìn)措施

　　針對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們制定了以下改進(jìn)措施：一是加強(qiáng)規(guī)章制度的執(zhí)行力度，定期進(jìn)行培訓(xùn)和考核；二是優(yōu)化診療流程，提高診斷效率和治療方案的科學(xué)性；三是加強(qiáng)護(hù)理人員的應(yīng)急處理能力培訓(xùn)，提升溝通技巧；四是優(yōu)化就醫(yī)流程，縮短患者等待時間，提高就醫(yī)便捷性。

　　通過此次自查，我們深刻認(rèn)識到科室工作中存在的不足，也明確了后續(xù)改進(jìn)的方向。我們將以問題為導(dǎo)向，切實(shí)落實(shí)改進(jìn)措施，不斷提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和科室管理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)。

　　內(nèi)科自查報告 5

　　在醫(yī)療工作日益精益求精的今天，作為一名內(nèi)科醫(yī)生，我深感責(zé)任重大。為了更好地提升自我專業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量，我主動進(jìn)行了深入的自我檢查與反思。現(xiàn)將自查報告如下。

　　一、專業(yè)技能方面

　　我認(rèn)真回顧了近期的診療工作，發(fā)現(xiàn)自己在某些復(fù)雜病例的處理上，雖然能夠遵循診療規(guī)范，但在診斷思路的拓寬和最新醫(yī)療技術(shù)的應(yīng)用上仍有提升空間。特別是在面對罕見病或疑難雜癥時，我意識到需要進(jìn)一步加強(qiáng)專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，緊跟醫(yī)學(xué)前沿，提升綜合分析能力。

　　二、醫(yī)患溝通方面

　　在與患者的`交流中，我努力做到耐心細(xì)致，但自查中發(fā)現(xiàn)，有時因工作繁忙，溝通時間略顯不足，導(dǎo)致部分患者對治療方案的理解不夠深入。未來，我將更加注重溝通技巧的提升，確保每位患者都能充分理解其病情及治療方案，增強(qiáng)信任感，提升滿意度。

　　三、病歷書寫與記錄

　　病歷是醫(yī)療工作的重要記錄，我在這方面一直力求準(zhǔn)確無誤。但自查中發(fā)現(xiàn)，偶爾存在病歷記錄不夠詳盡或書寫不夠規(guī)范的情況。為此，我將加強(qiáng)對病歷書寫規(guī)范的學(xué)習(xí)，確保每一份病歷都能準(zhǔn)確反映患者病情，為后續(xù)治療及醫(yī)療質(zhì)量評估提供可靠依據(jù)。

　　四、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與繼續(xù)教育

　　在團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面，我認(rèn)識到與同事間的交流與合作對于提高診療效率至關(guān)重要。今后，我將更加積極地參與科室討論，分享病例經(jīng)驗(yàn)，共同提升團(tuán)隊(duì)整體實(shí)力。同時，我將制定個人學(xué)習(xí)計劃，定期參加專業(yè)培訓(xùn)與學(xué)術(shù)會議，不斷更新醫(yī)學(xué)知識，保持專業(yè)技能的領(lǐng)先性。

　　此次自查讓我深刻認(rèn)識到自身存在的不足，也為我指明了努力的方向。我將以此為契機(jī)，不斷提升自我，以更加飽滿的熱情和專業(yè)的態(tài)度投入到內(nèi)科醫(yī)療工作中，為患者提供更加安全、有效的醫(yī)療服務(wù)。

　　內(nèi)科自查報告 6

　　為進(jìn)一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者滿意度，確保醫(yī)療安全，近期我科室積極響應(yīng)醫(yī)院號召，深入開展了全面的自我檢查工作。通過對醫(yī)療流程、病歷管理、人員培訓(xùn)、設(shè)備維護(hù)及患者服務(wù)等多個環(huán)節(jié)的細(xì)致梳理與評估，我們發(fā)現(xiàn)了存在的問題與不足，并針對性地提出了改進(jìn)措施。現(xiàn)將自查報告如下，以期達(dá)到持續(xù)改進(jìn)、提升醫(yī)療服務(wù)水平的目的。

　　一、醫(yī)療流程與病歷管理

　　在醫(yī)療流程方面，我們發(fā)現(xiàn)部分環(huán)節(jié)存在時間節(jié)點(diǎn)不明確的問題，導(dǎo)致患者等待時間較長，影響了就醫(yī)體驗(yàn)。針對這一情況，我們計劃優(yōu)化就診流程，明確各環(huán)節(jié)的時間限制，并通過引入智能化預(yù)約系統(tǒng)，減少患者等待時間。同時，病歷管理方面，我們發(fā)現(xiàn)部分病歷記錄不夠詳細(xì)，影響了醫(yī)療質(zhì)量的連續(xù)性。為此，我們將加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的病歷書寫培訓(xùn)，確保病歷內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。

　　二、人員培訓(xùn)與技能提升

　　人員培訓(xùn)方面，盡管科室定期組織專業(yè)知識學(xué)習(xí)和技能操作演練，但仍有部分醫(yī)護(hù)人員反映培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)際工作需求脫節(jié)。針對這一反饋，我們計劃調(diào)整培訓(xùn)方案，增加實(shí)操案例分析和最新醫(yī)療技術(shù)的講解，確保培訓(xùn)內(nèi)容的實(shí)用性和前瞻性。此外，還將建立長效的考核機(jī)制，定期對醫(yī)護(hù)人員的.專業(yè)技能進(jìn)行評估，以督促大家不斷提升自我。

　　三、醫(yī)療設(shè)備維護(hù)與更新

　　醫(yī)療設(shè)備是保障醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)。自查中，我們發(fā)現(xiàn)部分老舊設(shè)備存在故障率上升的趨勢，影響了診療效率和準(zhǔn)確性。為此，我們已著手制定設(shè)備更新計劃，優(yōu)先替換那些頻繁出現(xiàn)故障或已無法滿足當(dāng)前醫(yī)療需求的設(shè)備。同時，加強(qiáng)對現(xiàn)有設(shè)備的日常維護(hù)和定期校準(zhǔn)，確保所有設(shè)備處于最佳工作狀態(tài)。

　　四、患者服務(wù)與溝通

　　在患者服務(wù)方面，我們認(rèn)識到提升患者滿意度不僅依賴于醫(yī)療技術(shù)的提升，更在于細(xì)節(jié)服務(wù)的完善。針對患者反映的溝通不暢問題，我們將加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的溝通技巧培訓(xùn)，確保信息傳遞的準(zhǔn)確性和及時性。同時，設(shè)立專門的患者反饋渠道，定期收集并分析患者意見，作為持續(xù)改進(jìn)的依據(jù)。

　　五、總結(jié)與展望

　　通過本次自查，我們深刻認(rèn)識到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要性。未來，XX醫(yī)院內(nèi)科將繼續(xù)秉持“以患者為中心”的服務(wù)理念，不斷優(yōu)化醫(yī)療流程，強(qiáng)化人員培訓(xùn)，確保醫(yī)療設(shè)備先進(jìn)可靠，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，努力為患者提供更加安全、高效、溫馨的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。我們堅信，通過全體醫(yī)護(hù)人員的共同努力，XX醫(yī)院內(nèi)科的醫(yī)療服務(wù)水平將邁上一個新的臺階。

　　內(nèi)科自查報告 7

　　在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下，在醫(yī)院各兄弟科室的支持幫助下，內(nèi)五科全體護(hù)理人員協(xié)調(diào)一致，在工作上積極主動，不怕苦，不怕累，樹立較高的事業(yè)心和責(zé)任心，結(jié)合神經(jīng)內(nèi)科的工作性質(zhì)，圍繞醫(yī)院中心工作，求真務(wù)實(shí)，踏實(shí)苦干，較好地完成了本科各項(xiàng)護(hù)理工作任務(wù)，保證了科室護(hù)理工作的穩(wěn)步進(jìn)行。取得了滿意的成績，現(xiàn)將20xx年護(hù)理工作做如下述職：

　　一、護(hù)理人員在政治上

　　樹立正確的世界觀、人生觀、價值觀，發(fā)揚(yáng)優(yōu)良傳統(tǒng)，牢固樹立一切為患者服務(wù)的'理念，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，不斷提高思想道德修養(yǎng)，認(rèn)真開展自我批評。

　　二、全科護(hù)理人員認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，核心制度

　　全科護(hù)理人員能夠自覺遵守院內(nèi)各項(xiàng)規(guī)章制度和勞動紀(jì)律，做到小事講風(fēng)格，大事講原則，從不鬧無原則糾紛，工作中互相支持，互相理解，護(hù)理人員分工明確，各司其職，各負(fù)其責(zé)，團(tuán)結(jié)務(wù)實(shí)，克服人手少、護(hù)理任務(wù)繁重、保證正常護(hù)理工作的順利開展。堅持查對制度：要求主班，服藥班每日查對2次，每日護(hù)士長參加查對1次，詳細(xì)核對病危，病重一級護(hù)理，測血壓，各項(xiàng)護(hù)理，藥物與治療。并記錄簽字；護(hù)理操作時嚴(yán)格要求三查七對；嚴(yán)格病危病重患者，臥床患者床頭交接班，并嚴(yán)格交接皮膚病情，治療！加強(qiáng)了基礎(chǔ)護(hù)理的落實(shí)，每日晨間護(hù)理，午間護(hù)理，為患者及時整理和更換床單元，營造整潔溫馨病區(qū)。

　　三、注重提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)

　　對護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，購買神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)護(hù)理書，及時組織學(xué)習(xí)并隨機(jī)考試。每月定期召開科會，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，堅持護(hù)理業(yè)務(wù)查房，組織護(hù)理人員進(jìn)行討論，不僅提高了她們的業(yè)務(wù)技術(shù)水平，也增強(qiáng)了護(hù)士對自身、對科室發(fā)展的信心。積極組織護(hù)理人員參加醫(yī)院的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平！

　　四、注重服務(wù)細(xì)節(jié)，提高病人滿意度

　　堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的宗旨，加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，落實(shí)護(hù)理人員行為規(guī)范，在日常工作中要求護(hù)理人員微笑服務(wù)，文明用語。每月對住院病人發(fā)放滿意度調(diào)查表，滿意度調(diào)查結(jié)果均在97%以上，也多次獲得患者的表揚(yáng)信，錦旗。

　　并對滿意度調(diào)查中存在的問題提出了整改措施。每月科室定期召開工休座談會一次，征求病人及家屬意見，對病人及家屬提出的要求給予程度的滿足深入開展了以病人為中心的健康教育，通過制定并發(fā)放健康教育手冊，以及通過護(hù)士的言傳身教，黑板報宣傳，讓病人熟悉掌握疾病預(yù)防，康復(fù)及相關(guān)的醫(yī)療，護(hù)理及自我保健常識等知識。

　　提前每日輸液治療的時間，合理安排治療。陪同護(hù)送患者拍片，做B超、心電圖、CT、核磁等檢查，幫助病人辦出入院手續(xù)，提供一次性紙杯，幫助無家屬或年老的患者打開水。定期的電話回訪，以細(xì)小優(yōu)質(zhì)的服務(wù)得到了病人及家屬的稱贊，能熟練地配合醫(yī)生完成對危重病人的搶救工作。

　　內(nèi)科自查報告 8

　　新的一年即將開始，呼吸內(nèi)科全體護(hù)理人員將根據(jù)院黨委和護(hù)理部的工作要求，團(tuán)結(jié)奮斗，不斷進(jìn)取，使呼吸內(nèi)科的護(hù)理工作再上一個新臺階。將遵循醫(yī)院質(zhì)量管理要求所倡導(dǎo)的以“病人為中心提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，落實(shí)患者的安全管理目標(biāo)”為主題的服務(wù)宗旨，按xxxx省醫(yī)院質(zhì)量管理評價標(biāo)準(zhǔn)的基本要求和標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，特制定 年的呼吸內(nèi)科護(hù)理述職報告如下：

　　一 、全科護(hù)理人員將認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度，把職業(yè)道德放在第一位，維護(hù)醫(yī)院的良好形象，為創(chuàng)建文明和諧的醫(yī)院，科室做出各自的努力。將帶領(lǐng)全科護(hù)理人員跟上現(xiàn)代化護(hù)理發(fā)展 的要求，以人為本，實(shí)施人性化，情感化服務(wù)，為患者提供最優(yōu)質(zhì)溫馨的服務(wù) 。

　　二、加強(qiáng)護(hù)理安全管理，完善護(hù)理風(fēng)險防范措施，有效地回避護(hù)理風(fēng)險，為患者提供優(yōu)質(zhì)安全的護(hù)理服務(wù)。

　　1、不斷強(qiáng)化安全意識教育，發(fā)現(xiàn)工作中的不安全因素時要及時提醒，并提出整改措施，以院內(nèi)外護(hù)理差錯為實(shí)例組織討論學(xué)習(xí)借鑒，使護(hù)理人員充分認(rèn)識護(hù)理差錯因素新情況、新特點(diǎn)，從中吸取教訓(xùn)，使安全警鐘常鳴。

　　2、將各項(xiàng)規(guī)章制度落到實(shí)處，定期和不定期檢查，監(jiān)督到位，并有監(jiān)督檢查記錄。

　　3、 加強(qiáng)重點(diǎn)時段的管理，如夜班、中班、節(jié)假日等，實(shí)行彈性排班制，合理搭配老、中、青值班人員，同時注意培養(yǎng)養(yǎng)護(hù)士獨(dú)立值班時的慎獨(dú)精神。

　　呼吸內(nèi)科護(hù)士述職報告工作在病人整個治療過程中發(fā)揮著不可或缺的重要作用，護(hù)理學(xué) 又是一門涉及面廣、更新快的學(xué)科。因此，我不滿足于在學(xué)校掌握的那點(diǎn)知識，把多數(shù)的業(yè)余時間都用在自學(xué)上。起參加省內(nèi)首屆護(hù)理專業(yè)自學(xué)考試，用了五年多的時間相繼獲得哈醫(yī)大護(hù)理專科和本科學(xué)歷。

　　我不是為了拿到文憑而走過場，從基礎(chǔ)理論到每個問題都要弄個明明白白、記得滾瓜爛熟。遇到難題上班時把寫著問題的紙條帶上，向資深的主任和醫(yī)生請教。教科書的空格里寫滿了注解，筆記記了十幾本，當(dāng)時的狀態(tài)用如饑似渴、廢寢忘食來形容毫不過分。我就是用這種扎扎實(shí)實(shí)地勁頭，把專業(yè)知識錄進(jìn)自己的腦海里，為日后臨床護(hù)理工作奠定了豐厚的理論基礎(chǔ)

　　我把所學(xué)到的知識與臨床護(hù)理緊密結(jié)合起來，做到用理論指導(dǎo)工作，用實(shí)踐升華理論，使護(hù)理工作質(zhì)量、效率大幅度提高，先后在省級和國家級刊物上發(fā)表二十多篇論文和技術(shù)創(chuàng)新。為了提高工作效率和護(hù)理文件書寫作規(guī)范性，我發(fā)明并制作了體溫脈搏繪畫筆，在本院和周邊醫(yī)院使用了多年，為此獲得“黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎”和“黑龍江省職工合理化建議優(yōu)秀成果獎”。

　　化療藥物外滲是治療腫瘤患者經(jīng)常遇到的問題，一旦處理不當(dāng)就會給病人造成皮膚潰爛，帶來很大的痛苦。我通過潛心研究，查閱 藥理、參考大醫(yī)院的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，撰寫了“治療化療藥物外滲的新方法”和“莫菲氏滴壺沖入化療藥物的護(hù)理體會”，用于指導(dǎo)臨床護(hù)理工作取得很好的效果，并獲“黑龍江農(nóng)墾職工技術(shù)創(chuàng)新優(yōu)秀科技成果獎”。在小兒內(nèi)科，每當(dāng)護(hù)士給患兒扎頭皮針時，經(jīng)常看到患兒家長用心痛的表情、焦慮的'目光注視著，護(hù)士則是在緊張、責(zé)備的氛圍中進(jìn)行操作。

　　為了提高穿刺成功率，降低患兒的痛苦，我潛心摸索總結(jié)穿刺成功的方法，收集、歸納、借鑒了大量國內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)，撰寫了“小兒頭皮針靜脈穿刺的操作技巧”用于指導(dǎo)護(hù)士操作，使患兒家長滿意度大幅度提高。為了解決內(nèi)科臥床病人易發(fā)壓瘡的難題，我相繼編寫了“壓瘡的治療與護(hù)理綜述”“壓瘡的治療與護(hù)理新方法”指導(dǎo)性論文。對預(yù)防、治療、護(hù)理壓瘡歸納總結(jié)了多項(xiàng)靈活、適用、便利、見效的操作方法，為攻克壓瘡這一護(hù)理上的難題作出了貢獻(xiàn)。

　　我每調(diào)到一個新科室，所做的第一件事就是率先掌握，專科護(hù)理理論與操作。持之以恒的學(xué)習(xí)使我得到了豐厚知識的儲備，工作中不論遇到任何難題，我都會處理的得心應(yīng)手。活學(xué)活用、立竿見影的學(xué)風(fēng)，成為我更好的做好護(hù)理工作的力資源。為此，我被評為墾區(qū)“職工讀書自學(xué)成才者”和“群眾性經(jīng)濟(jì)技術(shù)創(chuàng)新能手”。

　　打鐵還需自身硬，為了應(yīng)對超負(fù)荷的護(hù)理工作，每天我早出晚歸，工作在12小時以上，科室內(nèi)的各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作自己首先做到熟練、精通，關(guān)鍵時刻沖得上做得好，在科室管理上自己始終本著正人先正己，集大家的智慧來管科，集集體的力量來攻克一道又一道難關(guān)，打造一支拉得出、叫得響、沖得上、富有凝聚力的戰(zhàn)斗集體。在不懈地努力之下科室面貌煥然一新，在全院護(hù)理行業(yè)中甩掉了落后的帽子，幾登臺階位居前列。

　　內(nèi)科自查報告 9

　　在醫(yī)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我按照醫(yī)院的工作精神，結(jié)合自己內(nèi)科醫(yī)生職責(zé)，刻苦勤奮、兢兢業(yè)業(yè)工作，努力為廣大部隊(duì)官兵和老干部看病服務(wù)，完成了全部工作任務(wù)，取得良好4 / 11的成績。下面，根據(jù)上級領(lǐng)導(dǎo)的安排和要求，就自己的工作情況向領(lǐng)導(dǎo)和同志們做如下匯報，如有不當(dāng)，請批評指正：

　　一、認(rèn)真努力學(xué)習(xí)

　　提高思想覺悟和業(yè)務(wù)水平我認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)院工作精神和醫(yī)療知識，切實(shí)提高自己的思想覺悟和業(yè)務(wù)水平，以充分履行工作職責(zé)，認(rèn)真努力工作，全面完成工作任務(wù)，取得良好成績。我培養(yǎng)自己吃苦耐勞、善于鉆研的敬業(yè)精神和求真務(wù)實(shí)、開拓創(chuàng)新的工作作風(fēng)，堅持“精益求精，一絲不茍”的原則，認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作，堅持把工作做完做好，力爭工作的`完美與高效。

　　二、刻苦勤奮工作，完成全部工作任務(wù)

　　我是一名內(nèi)科醫(yī)生，主要為部隊(duì)官兵和老干部看病。我增強(qiáng)工作責(zé)任心和工作緊迫感，認(rèn)真努力工作，按時完成任務(wù)，為部隊(duì)官兵和老干部提供優(yōu)良看病服務(wù)。一是在工作中不斷豐富自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，努力提高自己綜合分析問題和解決問題能力。二是在看病過程中，嚴(yán)格按照醫(yī)療操作常規(guī)進(jìn)行，嚴(yán)密觀察病情，及時準(zhǔn)確記錄病情，正確處理病情，盡快讓部隊(duì)官兵和老干部康復(fù)。三是嚴(yán)格要求自己，認(rèn)真細(xì)致看病，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保不出差錯，獲得病人的滿意。

　　三、嚴(yán)格要求自己，培育良好工作作風(fēng)

　　我嚴(yán)格要求自己，培育良好工作作風(fēng)，一是加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，培養(yǎng)自己良好的思想情操與職業(yè)道德，牢記“以病人為中心”的宗旨，爭做“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好，群眾5 / 11滿意”的“三好一滿意”醫(yī)生。二是在實(shí)際醫(yī)療工作中，我以良好的工作態(tài)度對待病人，做到和氣、關(guān)心、體貼、溫暖。工作中承擔(dān)自己的責(zé)任，認(rèn)真對待每一個病人，認(rèn)真對待每一項(xiàng)工作，切實(shí)負(fù)責(zé)到底，確保做好全部工作。三是要求自己做到技能精、作風(fēng)硬、講誠信、肯奉獻(xiàn)，愛崗敬業(yè)，全心全意為病人服務(wù)，把醫(yī)務(wù)人員的愛和真情奉獻(xiàn)給病人，不斷提高部隊(duì)官兵和老干部對我工作的滿意度。

　　四、存在不足問題和今后工作打算

　　20xx年，我認(rèn)真努力工作，雖然完成了任務(wù)，取得良好成績，但還是存在一定的不足問題，主要勝作規(guī)范化不夠，工作成績不夠大，工作特色和亮點(diǎn)不多，這些不足問題需要在今后工作中切實(shí)加以改進(jìn)和提高。

　　今后，我要按照醫(yī)院的工作精神和自己職責(zé)范圍，刻苦勤奮、認(rèn)真努力工作，完成全部工作，取得優(yōu)異成績。一是加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自己的醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，進(jìn)一步做好自己的本職工作。

　　二是勤奮工作，全面完成工作任務(wù)，提高工作效率和工作質(zhì)量，努力為部隊(duì)官兵和老干部服務(wù)。

　　是加強(qiáng)思想道德和組織紀(jì)律建設(shè)，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院制度規(guī)定和工作紀(jì)律，確保自己清正廉潔，推進(jìn)醫(yī)療工作發(fā)展，取得更大成績。

　　我的述職報告完了，謝謝大家！

　　內(nèi)科自查報告 10

　　為了提高我院醫(yī)院感染管理水平，轉(zhuǎn)變醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識不強(qiáng)，科室執(zhí)行力不夠，以保障醫(yī)療安全為目的、以規(guī)章制度為依據(jù)、通過形式多樣的培訓(xùn)教育，采取多種措施的督促檢查，每月院里定期召開質(zhì)量考核大會，進(jìn)行全院醫(yī)院感染存在問題進(jìn)行反饋分析，讓觀念變?yōu)樾袆樱�提高自覺性，提升執(zhí)行力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院全員參與，與其他部門同心協(xié)力，在各科室積極配合

　　下完成各項(xiàng)醫(yī)院感染管理工作，將感控落到了實(shí)處。我院按照盟衛(wèi)計委專項(xiàng)督導(dǎo)工作方案要求及調(diào)查表內(nèi)容，結(jié)合實(shí)際，認(rèn)真查找醫(yī)院感染管理工作中的不足。自查報告如下：

　　一、醫(yī)院感染管理體系

　　（一）醫(yī)院感染管理組織體系

　　1、我院醫(yī)院感染管理組織體系健全，設(shè)有醫(yī)院感染管理委員會，主任由主管院長擔(dān)任，委員包括醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、臨床科室、消毒供應(yīng)中心、手術(shù)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科、器械科等主要負(fù)責(zé)人。

　　2、2013年成立醫(yī)院感染管理科，由3名醫(yī)院感染管理專職人員組成，人員構(gòu)成為主任醫(yī)師、副主任護(hù)師、衛(wèi)生管理初級師。

　　3、在臨床科室成立醫(yī)院感染監(jiān)控小組，由科主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、感控護(hù)士組成。

　　（二）相關(guān)人員培訓(xùn)情況

　　1、醫(yī)院每年選派醫(yī)院感染管理科及臨床相關(guān)科室成員參加內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心培訓(xùn)。

　　2、醫(yī)院感染管理科每年組織4次醫(yī)院感染管理知識的全員培訓(xùn)；組織一次對保潔員、新上崗職工的培訓(xùn)。培訓(xùn)形式多樣，多以考試、講座、現(xiàn)場示范等形式進(jìn)行。

　　3、全院各科室每季度進(jìn)行一次醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，能夠做到全院參加并有記錄、有課件。

　　（三）醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、崗位責(zé)任的制定及落實(shí)情況

　　根據(jù)醫(yī)院感染管理法律法規(guī)不斷修訂和完善醫(yī)院感染規(guī)章制度和崗位職責(zé)。2016年根據(jù)《醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)文件匯編（2016版）》、2013年版原有的《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》重新修訂為《醫(yī)院感染管理手冊》并下發(fā)各個科室。

　　醫(yī)院感染管理科成員嚴(yán)格按照醫(yī)院感染管理規(guī)章制度開展工作，通過每月考核督導(dǎo)檢查各科室規(guī)章制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋并監(jiān)督整改。在每月考核過程中重點(diǎn)檢查：

　　1、院內(nèi)各科室細(xì)菌監(jiān)測情況

　　2、含氯消毒劑配比、濃度監(jiān)測記錄及濃度試紙使用情況。

　　3、防刺針盒的使用、外包裝毀型、拖布標(biāo)識、紫外線

　　燈管表面潔凈程度以及醫(yī)療廢物分類、交接、登記情況。

　　4、多耐、傳染病一覽表標(biāo)識、消毒隔離、記錄情況。

　　5、院感病例報告情況。

　　6、感染管理工作手冊、醫(yī)院感染管理自查記錄本、消毒登記本、院感病例登記本記錄情況。

　　7、全院抗生素使用及上報情況。

　　8、檢驗(yàn)科上報醫(yī)院主要感染菌分布及細(xì)菌耐藥性監(jiān)測情況。

　　9、洗手液、器械液、無菌溶液、藥品有效期及使用情況。

　　10、各科醫(yī)護(hù)人員個人防護(hù)情況、手衛(wèi)生情況。

　　11、無菌包、器械清洗、使用及一次性物品、滅菌物品使用情況。

　　每月全院各科室對所在科室醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時進(jìn)行整改并對原因以及整改情況進(jìn)行分析，每年對所在科室的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀進(jìn)行分析。

　　二、重點(diǎn)部門和重點(diǎn)環(huán)節(jié)醫(yī)院感染管理

　　（一）血透室醫(yī)院感染管理

　　我院血透室成立于1999年，在醫(yī)院的高度重視與支持下，規(guī)模逐漸壯大。目前，血透室已由最初3名醫(yī)護(hù)人員、發(fā)展到24名醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)生7人、護(hù)士15人（包括助理護(hù)

　　士1人，主要配液），20臺血透機(jī)。現(xiàn)在，每月平均血透人次能達(dá)到916人次。目前我院血透室醫(yī)院感染管理情況如下：

　　1、血透室在不斷地發(fā)展過程中取締了血液透析器的復(fù)用，大大降低了感染風(fēng)險。

　　2、在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度、透析液及透析用水質(zhì)量檢測制度、相關(guān)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程。

　　3、環(huán)境符合醫(yī)院感染控制的要求。清潔區(qū)能夠達(dá)到《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定III類環(huán)境的要求；采用潔凈屏24小時進(jìn)行空氣消毒；每次透析結(jié)束后對透析間內(nèi)所有的.物品表面及地面進(jìn)行消毒擦拭。

　　4、根據(jù)醫(yī)院感染管理需要，建立醫(yī)務(wù)人員通道和患者通道。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入清潔區(qū)穿工作服、換工作鞋，對患者進(jìn)行治療或者護(hù)理操作時遵循醫(yī)療護(hù)理常規(guī)和診療規(guī)范。

　　5、定期對水處理系統(tǒng)進(jìn)行沖洗、消毒，定期進(jìn)行水質(zhì)檢測，確保符合質(zhì)量要求。每次消毒和沖洗后測定管路中消毒液殘留量，確保在安全范圍內(nèi)。

　　6、每月對透析用水、透析液進(jìn)行1次細(xì)菌培養(yǎng)；每三個月對透析液進(jìn)行1次內(nèi)毒素檢測；每年對透析用水的化學(xué)污染物情況進(jìn)行測定；每周對軟水硬度及游離氯進(jìn)行檢測。一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即查找原因并及時整改。

　　7、4月10日血透室非觸摸式水龍頭更換觸摸式水龍頭預(yù)防感染的發(fā)生。

　　8、血透室存在不足

　　⑴、無污物處理區(qū)

　　⑵、床單元使用面積不少于3.2平方米。

　　⑶、透析單元間距滿足醫(yī)療救治及醫(yī)院感染控制的需要。

　　（二）環(huán)境清潔

　　我院各科室在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，拖布能夠做到分區(qū)使用，并做好標(biāo)識；抹布能夠做到一桌一抹布，并且顏色區(qū)分清楚。每日對空氣、地面、物表消毒兩次，遇到明顯污染隨時去污、清潔與消毒，并作好相應(yīng)記錄。臨床科室空氣消毒采用紫外線燈照射消毒；重點(diǎn)科室空氣采用潔凈屏消毒；手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室采用層流凈化消毒；全院采用含氯消毒劑對地面、物表進(jìn)行消毒。

　　（三）手衛(wèi)生

　　20xx年參加自治區(qū)醫(yī)院感染質(zhì)量控制中心培訓(xùn)后我院將手衛(wèi)生作為院感工作的重點(diǎn)。通過完善重點(diǎn)科室手衛(wèi)生設(shè)施，將原有的水龍頭更換為感應(yīng)式水龍頭；多次組織手衛(wèi)生知識的培訓(xùn)、在烏市感控公眾號上不定期發(fā)布手衛(wèi)生知識并將手衛(wèi)生作為科室培訓(xùn)的重點(diǎn)；每月對各科室醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性、正確率進(jìn)行考核，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋、督導(dǎo)其整改。通過加強(qiáng)管理與培訓(xùn)，目前我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識、手衛(wèi)生依從性及正確率有明顯提高。

　　內(nèi)科自查報告 11

　　按照上級指示精神，深進(jìn)貫徹落實(shí)《醫(yī)院感染治理辦法》認(rèn)真查找醫(yī)療機(jī)構(gòu)在院內(nèi)感染治理，報告和處置方面存在的題目，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染治理，有效預(yù)防和控制傳染病病原體，耐藥菌，條件致病菌及其他病原微生物的醫(yī)院感染和醫(yī)源性感染，增強(qiáng)醫(yī)院防治能力，保障人民群眾的健康和生命安全。院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，院長親身組織，抓好落實(shí)，從建立組織，完善制度，職責(zé)，到一線督察，有重點(diǎn)，有部位，有措施，全面規(guī)范科學(xué)的開展了院內(nèi)感染治理，自查自糾工作。

　　一、 加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、保證院內(nèi)感染治理工作的順利開展。

　　我院成立了院內(nèi)感染治理小組：

　　在以一把院長為首的院感組負(fù)責(zé)全院的控制工作，并對下級科室進(jìn)行指導(dǎo)。認(rèn)真抓好日常工作，定期、不定期對各科的院內(nèi)感染控制工作進(jìn)行督促、檢查，對全院的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集、統(tǒng)計，并向醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)小組匯報。各臨床科室有專人負(fù)責(zé)本科室的監(jiān)控工作，按時向院感組匯報有關(guān)情況。由于工作層層落實(shí)，保證了我院院內(nèi)感染治理工作的順利開展。

　　二、認(rèn)真開展自查自糾

　　通過幾天的自查我們還存在諸多題目：

　　⑴職工院內(nèi)感染知識與控制意識淺薄。

　　⑵部分科室消毒硬件配備不全。

　　⑶院內(nèi)感染控制制度不全面。

　　⑷院內(nèi)感染控制細(xì)節(jié)做得不夠。

　　⑸院內(nèi)感染登記不全。

　　針對我院存在的題目院內(nèi)感染治理小組逐一進(jìn)行分析，想辦法，找措施，解決存在的實(shí)際題目：

　　⑴建立組織明確職責(zé)，責(zé)任到人。

　　⑵健全完善制度約束人。

　　⑶安裝紫外線燈管，配置消毒液等。

　　⑷制定院內(nèi)感染培訓(xùn)計劃，進(jìn)步職工思想意識。

　　⑸開展室內(nèi)室外衛(wèi)生大清掃。

　　⑹做好院內(nèi)感染相關(guān)活動的登記工作等。

　　三、進(jìn)一步完善治理制度并貫徹落實(shí)

　　醫(yī)院感染治理制度是搞好醫(yī)院感染的基礎(chǔ)和重要保證。制定一整套科學(xué)實(shí)用的治理制度，健全完善了院內(nèi)感染治理、各科室消毒隔離、院內(nèi)感染報告、危重急死亡病例討論，特殊病例轉(zhuǎn)診，污水污物處理等制度。來規(guī)范醫(yī)院有關(guān)職員的行為。加強(qiáng)制度的建設(shè)和學(xué)習(xí)，并認(rèn)真貫徹執(zhí)行，對于進(jìn)步防范意識、降低醫(yī)院感染的發(fā)病率極為重要。充分發(fā)揮制度的約束作用，使各項(xiàng)工作落實(shí)到實(shí)處。

　　四、加強(qiáng)了消毒室的消毒治理工作。

　　醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)非常重視消毒室的建設(shè)，為改善消毒條件，在醫(yī)院資金緊張的情況下，又購置一臺高壓蒸汽滅菌器。后勤科經(jīng)常檢查室內(nèi)墻面、天花板，保持光滑，無裂縫、不落塵。消毒室的安排公道，堅持做到“三區(qū)”、 “三分開”。

　　三區(qū)：污染區(qū)、清潔區(qū)、無菌區(qū)。

　　三分開：污物回收物與發(fā)放凈物分開;

　　初洗與精洗分開;

　　未滅菌與已滅菌物品分開;

　　在壓力蒸汽滅菌時，堅持在包外使用指示膠帶、包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測，保證了消毒滅菌質(zhì)量。

　　五、繼續(xù)抓好臨床各科室消毒隔離、感染監(jiān)控工作。

　　1、根據(jù)《傳染病防治法》、《消毒治理辦法》、《院內(nèi)感染的'規(guī)定》等，醫(yī)院加強(qiáng)了對各臨床科室的消毒隔離、感染監(jiān)控工作。每半月檢查，對發(fā)現(xiàn)的題目及時處理。發(fā)現(xiàn)傳染病人，要及時登記報告疫情。有毒有害和有傳染性的污水污物必須經(jīng)過消毒處理。除對查重復(fù)使用的物品嚴(yán)格按要求消毒外，增加了性使用無菌醫(yī)療用品的使用率，大大降低了院內(nèi)感染的可能性。在全年的消毒液更換及器械浸泡檢查中，除有的科室偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間均符合要求。

　　2、對臨床科室護(hù)理職員的腕表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的強(qiáng)度、高壓滅菌包等的監(jiān)測。

　　3、院領(lǐng)導(dǎo)小組天天到科室了解有無院內(nèi)感染病例，有無漏報、錯報等。各科對發(fā)現(xiàn)的院內(nèi)感染病例，及時進(jìn)行登記并上報院辦，并進(jìn)行相應(yīng)處理。

　　4、醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真搞好環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)衛(wèi)生、個人衛(wèi)生和飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)對病人的衛(wèi)生宣傳教育，為病人創(chuàng)造一個整潔、肅靜、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境。

　　六、管好性用品，保證病員的醫(yī)療安全及防止社會污染。

　　在今年的性用品購進(jìn)中，院領(lǐng)導(dǎo)更加強(qiáng)了這方面的治理工作，嚴(yán)格查證、檢查質(zhì)量。院領(lǐng)導(dǎo)與庫房保管負(fù)責(zé)對購進(jìn)的性用品進(jìn)行檢查、登記，把好性用品、消毒藥械購進(jìn)關(guān)口，嚴(yán)防分歧格產(chǎn)品進(jìn)進(jìn)我院。在本年度中，我院購進(jìn)的性用品無一樣分歧格產(chǎn)品。加強(qiáng)了性使用無菌醫(yī)療用品的貯存治理，按要求離地離墻存放。院內(nèi)每季度對庫房及各科室存放的性使用無菌醫(yī)療用品檢查，護(hù)理職員在使用前嚴(yán)格查對，以防將過期、失效等的性用品給病人使用。由于嚴(yán)格把關(guān)，無一例病人使用分歧格的性使用無菌醫(yī)療用品。對使用過的性用品，各科一直堅持毀形、消毒并記錄，對抽查所發(fā)現(xiàn)的個別未毀形現(xiàn)象，給予嚴(yán)厲批評，并立即補(bǔ)做。因此，我院的性空針、輸液器、尿袋袋等的毀形、消毒率達(dá)100%。

　　七、加強(qiáng)院感知識培訓(xùn)，進(jìn)步全院職工控制院內(nèi)感染意識。

　　結(jié)合本院實(shí)際，院感委員會組織開展了預(yù)防院內(nèi)感染的專題講座和學(xué)術(shù)交流，如醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、消毒、安全知識培訓(xùn)，輸血有關(guān)法律、法規(guī)及輸血知識學(xué)習(xí)等，對全院醫(yī)務(wù)職員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染相關(guān)知識培訓(xùn)，增強(qiáng)大家預(yù)防、控制醫(yī)院感染意識。進(jìn)步我院預(yù)防、控制醫(yī)院感染水平。但由于我院的院內(nèi)感染控制工作起步晚，還存在有不足的地方，如院內(nèi)感染發(fā)病病例的診斷、報告、統(tǒng)計等方面做得不夠，有待今后不斷完善和進(jìn)步。我們相信，只要我們不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、虛心學(xué)習(xí)，我們將把院內(nèi)感染控制工作做得更好。

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