病危通知書模板

　　在日新月異的現代社會中，很多地方都會使用到通知，通知一般由標題、主送單位（受文對象）、正文、落款四部分組成。那么你有了解過通知嗎？以下是小編整理的病危通知書模板，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

病危通知書模板1

尊敬的患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人：

　　您好!您的家人現在我院治療。

　　目前診斷為：

　　目前患者病情危重，并且病情有可能進一步惡化，隨時會出現以下一種或多種危及患者生命的并發癥：

　　1.肺性腦病，嚴重心律失常、心功能衰竭、心肌梗塞、高血壓危象;

　　2.上消化道出血導致出血性休克、腦出血、腦梗塞、腦疝; 3.感染中毒休克、過敏性休克、心源性休克、低血容量性休克; 4.彌漫性血管內凝血(DIC);

　　5.多器官功能衰竭;

　　6.糖尿病酮癥、酸中毒、低血糖性昏迷、高滲性昏迷; 7.其他。

　　等疾病或并發癥危及生命，建議轉上一級醫院進一步診治，家屬表示放棄轉上級醫院進一步治療機會繼續在本院治療，發生任何不良后果(病人死亡)家屬表示理解。

　　患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人意見：

　　關于患者目前的病情危重、可能出現的風險和后果醫護人員已經向我詳細告知。我了解了患者病情危重，我同意繼續在本院進行救治，對所發生的一切后果我們自行承擔責任。

　　患者授權親屬(簽名)與患者關系簽名時間年月日時分

　　醫護人員陳述：

　　我已經將患者目前的`病情危重、可能出現的風險和后果向患者家屬或患者的法定監護人、授權委托人詳細告知。

　　醫護人員(簽名)：

　　簽名時間___年__月__日時分

病危通知書模板2

___親屬：

　　患者（先生、女士）現正在我中心科搶救治療，經檢查后初步診斷為，雖經積極救治但目前病情比較危重，隨時可能危及生命，特下達病重、病危通知；盡管如此，我們將盡一切努力對患者進行積極救治；同時向您告知：為搶救患者，本中心盡可能在征得家屬同意的情況下將依據救治工作的需要，使用和采取應急救治所必需的'儀器設備和治療手段（特殊情況除外），請予以理配合和支持；如您及其他家屬還有其他要求（如要求轉院等）請在接到“病危通知書”后立即告訴我中心，本中心將盡力協助。

　　家屬意見：

　　親屬/監護人簽名：____，關系：____，日期：___年__月__日

　　告知醫師簽名：___，日期：___年__月__日注：（本通知書一式兩份，醫院、患者親屬各執一份）

___醫院

　　___年__月__日

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