核醫學顯像診斷報告

核醫學顯像診斷報告

　　自學綜述學習人：

　　影像核醫學的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個部分。

　　一、檢查申請單

　　（一）申請單由有關科室的醫生填寫，核醫學科接診醫生補充。

　　（二）申請單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號、送檢醫生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。

　　（三）申請單的補充內容：與檢查有關的臨床資料，其它相關的醫學檢查結果等。

　　二、檢查報告單

　　（一）報告單由核醫學科醫生填寫。

　　（二）報告單的內容：病人姓名和出生日期（年齡）、社會保險號、病歷號（或住院號）、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。

　　（三）報告內容

　　1．過程和材料

　　（1）準備過程和實施程序；

　　（2）影像采集的時間和方式（動態或靜態、局部或全身、平面或斷層、透射和發射成像、顯像部位、??等）；

　　（3）檢查過程中的其它介入性程序的描述；

　　2．檢查所見

　　（1）評價影像質量；

　　（2）靜態檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數量，以及濃集情況；

　　（3）動態檢查：描述放射性分布與時間的關系；

　　（4）定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結果；

　　（5）介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；

　　（6）其它需要描述或說明的內容，如圖像融合、非靶區組織的異常發現等。

　　3．檢查局限性的分析 特殊情況（如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況?等），可能對檢查結果產生的影響。

　　4．回應臨床的要求 報告應當回答或涉及臨床送檢提出的問題。

　　5．比較 和同一病人先前的檢查和報告進行比較。

　　（四）印象（結論或診斷）

　　1．應當盡可能給出明確的臨床診斷。

　　2．可能的情況下，給出鑒別診斷。

　　3．提出隨訪（包括時間）和/或行其它檢查的建議，以便明確

　　或證實目前的印象。

　　三、圖像

　　選擇與結論相關的、有代表性的圖像。

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