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醫療保障工作個人總結（通用20篇）
一段時間的工作在不知不覺間已經告一段落了，相信大家這段時間以來的收獲肯定不少吧，是時候認真地做好工作總結了。但是卻發現不知道該寫些什么，下面是小編收集整理的醫療保障工作個人總結，歡迎大家分享。
醫療保障工作個人總結 篇1
20xx年，我在xx醫院各級領導的指導下，協同科室其他同事，按照社保中心的工作精神，認真開展各項工作，為xx醫院的發展作出了個人力所能及的貢獻。現從德、能、勤、績、廉五個方面匯報如下：
德
在過去的一年中，我認真主動加強政治理論和黨的方針、政策學習，自覺遵守國家法律、法規和學校的各項規章制度。努力從本職工作做起，不斷加強學習，有較強的事業心和責任感，盡職盡責地完成各項工作。同時響應校黨委號召，在“創先爭優”活動中，積極參與、主動服務。比如參觀了平津戰役紀念館、天津市規劃展覽館，回顧天津發展歷史，展望天津美好未來。學習了胡錦濤同志“七一”重要講話精神，學習了楊善洲同志和全國優秀共產黨員的先進事跡，自身綜合素質得到了較大提高。
能
立足本崗，服務大眾，不斷提高自身的綜合能力。為進一步適應醫保工作新形勢，一年來，我一直堅持學習，及時掌握國家關于醫保工作的有關法律法規和最新政策，進一步提高自身綜合素質，促使自己更好地勝任本職工作。經常與掛號、收費、成藥房的同志聯系，及時了解醫院運行現狀，為正確履行社保工作提供真實依據。團結同事、維護和諧，并配能合領導做好各項工作。
勤
勤學習，苦鉆研，全方位提高自身綜合素質。工作中勤奮認真，勤勞奮進，能以滿腔熱情地投入到繁忙的工作之中。對工作中不能完全把握的地方，勤向領導請示，勤與同事和同行交流探討，相互取長補短，真正做到在政治上相互信任；在思想上相互交流；在工作上互為支持、互為補充。
績
1．針對xx局組織的基本醫療保險實務考試要求，協同領導組織全院醫師進行了廣泛的宣傳學習活動，使廣大醫師對醫保政策及制度有較深的了解和掌握，并全體通過該項考核。
2．針對醫務人員多，管理難的問題，協同科室其他同志加強了對科室收費及醫務人員的診療行為的監督管理，督促檢查工作，及時發現問題、解決問題。
3．協助科室其他同志做好全校教職員工每年度內醫藥費的登記、審核和報銷工作。協助科室其他同志做好上級醫保政策的執行和解釋工作。
4．根據上級醫療保險制定的有關規定，協助領導做好我校教職員工醫療補助方案的制定，修改完善及實施工作。
5．參與了學生體檢、全校公共衛生消毒、學生急救知識培訓、艾滋病防治宣講等活動。
6．在院領導的帶領下參觀了xx市中心婦產科醫院、xx區中醫醫院、xx醫院、xx醫院、xx養老院等單位，開拓了眼界，增長了見識，并積極地為xx醫院及xx院的規劃獻計獻策。
廉
我始終以一名共產黨員的標準要求自己，不斷加強政治思想和道德修養，吃苦在前，享受在后，以身作則，廉潔自律，保持清醒的頭腦，抵制腐朽思想的侵蝕，嚴格遵守黨的紀律，努力工作，不辜負上級黨委對我的期望。
20xx年，在今后的工作中，我們還需樹立服務觀念，嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，努力更多更好地為學校職工服務、為專家服務、為患者服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為我院的美好明天作出貢獻。
醫療保障工作個人總結 篇2
我于20xx年8月1日正式投入到醫院的醫保管理工作中，在四個多月的醫保審批前的準備工作中，在醫保中心的精心指導下，在沈總的大力支持下，在院長的高度重視下，在全院人員的積極配合下，初步完成了醫保審批前的準備工作，現將具體工作情況做如下總結:
一、規范管理，認真執行醫保政策
醫保的概念對于我院來說是比較陌生的，長時間以來，人們習慣于沒有條款約束的工作和收費觀念，要想順利地改變這種狀態，需要花費很大精力，尤其是執行具體政策方面也會受到阻力，醫保知識培訓和考核是增加員工醫保意識的最好辦法，今年8月6日進行了首次全員醫保知識培訓，培訓完畢，進行摸底考試，收到的效果較好。在以后的時間里陸續進行4次培訓和多次一對一培訓，例如：實名制就醫問題、各類參保人員的報銷比例、如何正確開具處方、下達醫囑;醫保病歷規范書寫等相關醫保知識，通過培訓，改變了全員對醫保知識的理解，增強了醫保觀念，也消除了我對申請醫保后能否正確執行醫保政策的顧慮，增強了工作的信心。
嚴格監督并執行醫保政策，在實際運作中不違規、不替換項目、不跨越醫保紅線，做守法、誠信醫保定點醫療機構是醫保工作的努力方向，在上述思想指導下，我們醫保小組成員，緊鑼密鼓，加班加點對與發生費用的相關科室進行監督、檢查和指導，8月1日至12月1日期間，初審歸檔病歷161份(其中含8月份之前病歷2份)，復審病歷161份(初審不合格病歷返回病區修改再審核)。
審核門診處方840張，其中：西藥處方616張(7月-xx月)，不合格處方281張，修改西、成藥處方189張,協助醫生修改處方92份。審核中草藥處方：442張(8月-12月)，不合格處方178張，修改中藥處方xx8張(一部分是無資質醫生打印并簽字問題無法修改)。處方不合格原因有診斷與用藥不符;用法、用量不符;總量超量;診斷名稱錯誤;診斷不明確;無資質醫生簽字;醫生的診療范圍不符(超范圍行醫);使用其他醫生工作站下達醫囑等，目前關閉了不合格的工作站，避免了違規操作。對于病歷和處方審核需要花費很多精力，尤其是反復修改中需要有很強的耐心和細心，本部門的XXX不厭其煩，每次都會與臨床醫生做耐心細致的解釋工作并做好記錄，從無怨言。
二、按醫保要求進行HIS系統初步改造
我院HIS系統是由深圳坐標軟件開發有限公司提供的工作站操作系統，這套系統離北京醫保要求相差甚遠，系統內的內容、模塊需要不斷完善和改造，才能夠達到北京市基本醫療保險要求，網管XXX、XXX每天巡回在各個科室，發現問題及時解決，各科出現技術性的問題時二位網管也會隨叫隨到，現就HIS系統問題做如下匯報：
1、首先，實現了兩次HIS系統升級和醫保的部分功能。如醫囑的開藥和時間相對應，解決了長時間來難以解決的問題。增加了系統中醫保患者與自費患者分別標識并同時出具正方和地方的功能。
2、在物資庫房的問題上，把衛生材料與辦公耗材分開維護，極大地方便了庫管管理工作，提高了庫房的工作效率的同時也規范了醫生工作站的物品顯現。
3、在院領導的指揮下，遷移了一樓機房，使機房能容納更多的設備，能進行更多的人工調式，同時增了新的機柜，電源 ，保障了醫院的機房能滿足二級醫院的要求，滿足醫保驗收的要求，確保了醫院數據安全。
4、自主開發并安裝了醫保觸摸屏系統 ，系統內包括醫院簡介、醫師介紹、醫保就醫流程、醫保收費目錄、醫保藥品目錄、醫保報銷比例及醫保至北京市所有參保人員的一封信，整套系統為醫院節省了近兩萬元的費用。
5、走流程，找差距，對全院醫務人員進行HIS系統使用培訓，一對一培訓藥房員工錄入新到貨藥品、培訓采購員維護藥品進貨單，出庫單，并驗證數據的準確性、培訓住院醫生及門診醫生如何正確下達醫囑。在完善HIS系統的同時，完成了醫院員工提出的新需求，例如在遇到輸液醫囑時，打印處方同時出輸液單，并解決了住院醫囑不能將格式對齊的問題、檢驗科系統內增加了新的檢查內容、藥房藥品庫存不足時不可以透支開藥、修改藥品加價率等問題。
6、系統中修改了年齡格式、中藥處方格式(一張處方能容納32味藥)、西藥及中成藥處方格式、隱藏了醫囑單上的草藥明細、住院費用清單眉欄上增加了費別、入出院時間、住院總天數，且總天數由入院時間+出院時間自動形成，改變了以往由結賬時間決定出院時間的錯誤問題。
7、住院清單內增加了單價欄、項目或藥品費別(無自付、有自付、全自付)，
8、完善了診斷庫的標準診斷名稱，從新維護了三大目錄庫名稱和醫保編碼。
9、門診要有用藥超量限制權限。門診醫生工作站打印處方時增加了錯誤提示窗口。
10、限制了在歷史交易中隨意更改處方信息(如調出歷史患者刪除或退費或修改處方)的問題。
11、在陳總按排下，以最快的速度修復了彩超室的儀器設備，使醫院的彩超設備能正常運轉。節省了院外聘人的勞務開支。
這次His系統的部分改造是一項非常重大的工程，給全院各部門帶來諸多不便。醫保辦經過多次調試、修改，現基本規范了系統內的各個環節，也充分體現了醫院團結協作，精誠奉獻的精神風貌。尤其是網管王小東、龐鑫，每天忙碌在全院的各個部門之間，甚至多次加班到20:00才離開工作崗位，從未因加班而提出過任何要求。
三、院內醫保基本設置：
設計了各科上墻制度牌、醫保收費標識牌、醫保溫馨提示牌、價目公示牌、報銷比例展示牌、就醫流程圖、代開要規定、醫保投訴箱及投訴電話等，并將上述內容做成了成品擺放相應的位置。
四、不斷學習、隨時掌握醫保新動向：
醫保辦人員隨時參加醫保中心舉辦的會議及業務組件培訓，實時掌握醫保新動向，會后及時傳達醫保新政策，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，進行溝通協調，并制定相應的醫保制度。
五、實時掌控物價
1 醫保辦需做出院患者的病案審核及清單核算，做到病程、醫囑、清單及所有治療、理療單據相符，用藥合理，自費部分有告知書。
2 實時維護醫保三大目錄庫。本院新增項目及時維護。掌握藥品、診療項目、服務設施的價目情況，隨時調整物價，做到票物相符，經得起檢查。
六、醫保審批前的準備工作：
制定醫保審批前的工作進度，按進度表進行醫保各項準備：成立了醫保領導小組(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)、物價領導小組(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)、信息科(發有紅頭文件，有成員、制度、職責)，建立了醫保管理制度和職責，按醫保相關條款準備各種申報資料和各職稱花名冊，已于20xx年12月19日準確上報到朝陽區醫保科。醫保現場檢查準備工作還將繼續，按相關條件反復審核，爭取在醫保檢查時一次過關，早日加入醫保定點醫療機構。
七、 醫保辦的工作與各科室的關聯：
醫保管理工作比較繁瑣，牽扯的面比較廣，涉及的問題比較大，醫保管理中，各科室離不開醫保辦的指導，醫保辦的工作同樣離不開各科室的配合。在實際工作中，在與相關科室溝通中，在某些問題的觀點上經常會產生矛盾，每次遇到阻力都離不開尹祥洲院長的協調和解決，在此，感謝尹院長對我部門的鼎力支持和幫助，也正因如此，醫保成績才得以初步顯現。
醫療保障工作個人總結 篇3
20xx年度，在局領導班子的領導下，在局里各科室的緊密協作下，基金科根據年初計劃，編制預算，核算收支，報送報表，力求做到“以收定支，收支平衡，略有節余”，現就20xx年度的工作總結如下：
一、基金收支情況
1、1—11月城鎮職工基本醫療保險基金收入20xx萬元，城鎮職工基本醫療保險基金支出3184萬元，其中統籌基金支出2149萬元，個人帳戶支出1035萬元，已出現收不抵支。
2、1—11月工傷保險基金收入99萬元，工傷保險基金支出102萬元，生育保險基金收入1.4萬元，生育保險基金支出0.9萬元。
3、1—11月城鎮居民基本醫療保險基金收入2820萬元，支出900萬元。
二、主要工作情況
1、按上級要求，及時編制上報了20xx年度各項基金預算報表、月報及季報，并于每季根據數據編寫基金運行情況分析，力求更好的為領導決策做好參謀。
2、加大各項醫療保險費征收力度，做到應收盡收。
一是職工醫療保險費用的征收，今年在各單位報送職工參保資料時，我科與職工保險科配合先把工資基數核準再錄入檔案，6月份在財政與銀行的配合下，扣繳財政供養人員個人繳納全年醫療保險費447.42萬元，通過核對，誤差比以前年度減少，防止了基金的流失。
二是工傷生育保險費用的征收，每月將各單位繳納的工傷生育保險費明細及時提供給職工保險科，使他們能通知沒有繳納費用的單位按時足額繳納。
三是配合向上爭資爭項目的工作，工業濾布目前城鎮職工醫療保險困難企業省級配套資金已到156.3萬元，城鎮居民醫療保險資金中央配套1267萬元，省級配套1094.5萬元已全部入賬。
3、控制支出，保證基金流向的合理與規范。對每月的基金支出先與業務科室進行核對，做到數字無誤，合理規范，再向財政申請各項醫療保險基金，及時劃撥到各定點醫療機構、定點藥店及患者賬上，以確保參保對象享受正常的醫療待遇。
4、配合審計組，做好全國社會保障資金審計工作。今年2月份，國家審計署派出審計組對我市社會保障資金進行審計，我局的各項基金也接受了此次審計，在歷時兩個月的審計過程中，我科與業務科室相互協調，密切合作，提供與審計有關的會計資料、電子數據、證明材料等，對審計組提出存在的問題進行了整改，通過這次審計，更加規范了基金的征繳、使用及管理。
5、通過協調，解決了歷年來職工醫療保險理賠款難以及時到位的大難題。今年，在職工保險科的配合下，劃撥了20xx及20xx年所拖欠的團險理賠款481.97萬元，保障了參保對象的醫療待遇。
6、配合居民管理科做好城鎮居民的參續保工作。20xx年，我科向財政領用了400本城鎮居民醫療保險票據，并及時發放、核銷，確保居民參保工作的正常順利進行。
三、工作的不足
1、與財政的溝通協調不夠，目前城鎮職工醫療保險本級配套資金只到位800萬元，統籌基金收不抵支，使基金運行出現風險，已占用了個人賬戶資金。
2、平時對醫療保險政策及基金的收、支、濾布余情況調查研究不夠，不能形成信息及調查報告，不能更好地為領導決策起到參謀作用。
四、工作計劃
1、做好20xx年財政供養人員配套資金預算表，多爭取資金，將基金運行風險降到最低。
2、與職工保險科配合，辦理20xx年續保工作時先核定工資基數再進行銀行扣繳，力求做到零誤差。
3、及時編制及報送各項基金年報和20xx年預算報表。
4、及時向財政領核居民醫療保險專用票據，發放到各鄉鎮及象湖鎮各居委會，確保20xx年居民參保續保工作順利進行。
5、與業務科室配合，加強定點醫療機構及定點藥店的監督檢查工作，杜絕基金的流失。
6、做好各險種的日常撥付及賬務處理工作，并參與各險種的擴面工作。
7、加強學習，包括政治及專業學習，將新的政策學習通透，更好的為參保對象服務。
醫療保障工作個人總結 篇4
醫保審核股是一個工作非常繁雜、任務比較重的部門。作為審核股一員肩負著領導助手的重任，不論在審核報賬還是在處理問題時，都得慎重考慮，做到能獨擋一面，這些都是審核股人員不可推卸的職責。20xx年以來，在局領導的親切指點和廣大同事的熱心幫助下，我認真貫徹醫療保險有關政策規定，立足崗位，安心做好本質工作，一心一意為參保人員提供優質的服務，牢固樹立了“審核股無小事”的思想，盡職盡責，努力工作，取得了一定的進步，同時存在一些很明顯的不足之處，現將總結如下：
一、主要表現
(一) 認真學習，注重提高。
20xx年以來，我認真學習醫療保險各種政策法規和規章制度，不斷加強醫療保險經辦流程的學習，熟悉工作業務流程，努力增強自身業務能力。在工作之余，我還閱讀大量有關醫療保險內容的報刊書籍，學習關于醫療保險業務的各種文件，認真做到向書本學習，向領導學習，向同事學習。我深知如不虛心學習，積極求教，實踐經驗的缺乏必將成為制約個工作人能力發展的瓶頸，我覺得，局里的每位同事都是我的老師，他們中有業務骨干、有技術尖兵、有文字高手。正是不斷地虛心向他們學習求教把書本經驗轉化為實踐經驗，我自身的素質和能力才得以不斷提高，工作才能勝任。
(二)腳踏實地，努力工作 審核股工作的好壞，直接影響和決定了醫保工作的整體。審核股的工作性質，給股室人員提出了強烈的能力要求和專業素養，我深知工作之難，責任之大。為此，認真制定工作計劃，一是端正工作態度。按照崗位基本要求，我努力到“五勤”、誠心當好“四員”。五勤就是眼勤、耳勤、腦勤、手勤、腿勤，四員就是為領導當好參謀員、信息員、宣傳員和服務員。秉承一貫真誠務實做人的作風，踏實細心的工作態度，以高度的責任感和事業心來為單位服務，希望把自己所學到的書本經驗用在實踐工作中，認真努力做好工作。二是落實工作任務。審核股對全局工作的正常運轉起著重要的作用。因此，在工作中，我堅持做到“四個不讓”，即：不讓領導布置的工作在我手中延誤，不讓正在處理的事項在我手中積壓，不讓前來辦事的參保人員在我這里受到冷落，不讓任何小道消息從我這里傳播。努力做到工作不拖沓，認真保證工作高效完成。三是維護工作形象。我始終牢記自己是醫保局的一員，是領導身邊的一兵，言行舉止都注重約束自己，對上級機關和各級領導做到謙虛謹慎、尊重服從;對同事做到嚴于律己、寬以待人;對外界做到坦蕩處事、自重自愛，努力做到對上不輕漫，對外不卑不亢，注意用自已的一言一行維護領導的威信，維護整個機關的形象。
(三)轉變作風，擺正位置。
我始終把耐得平淡、舍得付出、默默無聞作為自己的準則;始終把增強服務意識作為一切工作的基礎;始終把思想作風建設的重點放在嚴謹、細致、扎實、求實上，腳踏實地埋頭苦干。審核股工作最大的規律就是“無規律”，“不由自主”。因此，我正確認識自身的工作和價值，正確處理苦與樂、得與失、個人利益與集體利益的關系，堅持甘于奉獻、誠實敬業，做到領導批評不言悔、取得成績不驕傲，努力保證了審核工作的高效運轉。在工作中，我始終堅持勤奮、務實、高效的工作作風，認真做好工作。服從領導安排，不計得失、不挑輕重。自工作以來，沒有耽誤過任何領導交辦的任何事情。在生活中，堅持正直、謙虛、樸實的生活作風，擺正自己的位置，尊重領導，團結同志，平等相處，以誠待人，不趨炎附勢，也不欺上壓下，正確維系好與領導、同事相處的尺與度，大事講原則，小事講風格，自覺抵制腐朽思想的侵蝕。
二、存在問題
20xx年，在領導和同志們的關心支持下，我取得的一點成績與醫保工作的實際需要相比，與領導的要求相比，都還存在著一定的差距。如工作經驗不夠豐富，畏手畏腳，不夠灑脫自在;組織協調能力和社交工作能力需要進一步提高;工作中有時出現求快;有些工作思想上存在應付現象;學習掌握新政策、新規定還不夠，對新形勢下的工作需求還有差距;學習上不夠高標準、嚴要求等。
三、今后打算
(一)繼續嚴格遵守各項醫保政策和審核股工作職責，嚴守機關秘密，服從單位安排，腳踏實地完成各項任務。
(二)進一步加強理論文化知識和專業技術知識的學習，同時加強政策調研，不斷提高理論水平和辦事的能力。
(三)更要樹立起良好的自身形象，在工作中成為同事的榜樣，在感情上成為同事信任伙伴。
(四)工作中要學會開動腦筋，主動思考，充分發揮領導的參謀作用，積極為領導出謀劃策，探索工作的方法和思路。
(五)積極與領導進行交流，出現工作上和思想上的問題及時匯報，也希望領導能夠及時對我工作的不足進行批評指正，使我的工作能夠更加完善。 總之，20xx年以來，通過努力學習和不斷摸索，收獲很大，我堅信工作只要盡心努力去做，就一定能夠做好。我決心在今后的工作中要多提高自己的素質與休養，多學習為人處世的哲學，不斷超越現在的自己，爭取更大的進步!
醫療保障工作個人總結 篇5
市委、市政府的正確領導下以及在醫保相關部門的指導下，我院始終以完善制度為主線，以強化管理，優化服務為重點，努力實現醫保工作新突破。全年醫保門診總人次人（1——12月），住院人次，全年醫保收入元，同比上一年度增長%。離休干部門診人次，住院人次，總收入xx萬元，同比增長X%，兩項合計xx萬元，較去年增長xx%，另有生育保險人，收入xx萬元，全年共計xx萬元。
一、全年工作回顧
1、不斷調整醫院職能地位，樹立創新理念。
隨著醫療保險制度的全面推行，醫療保險對醫療服務和醫療管理產生了廣泛的影響。而醫院作為承擔醫療保險制度的最終載體，在醫改新形勢下，我們要在原有運行基礎上創新理念，找好醫院和患者關系的定位。對于此項工作，醫院領導給予了充分重視，首先加強了醫院的自身建設，完善相關科室，充實了工作人員，制訂了嚴格的管理制度，逐步規范了醫療服務行為，努力提高醫療護理質量，增強醫院的核心競爭力，使每個職工樹立規范執行醫保政策的自覺性，適應醫改的大趨勢，發揮醫院在醫保工作中的主體地位。
2、繼續完善制度建設，做到有章可依，有章必依。
20xx年我院與社保局簽定了相關服務協議，其后醫保辦組織相關人員進行了認真學習，了解協議內容，領會協議精神，據此修訂完善了有關規章制度，使每個人的職責更加明確，分工更加合理，并且責任處罰直接與科室及個人經濟效益掛鉤，以此來保證每個醫保就醫人員的合法利益。
3、加強內部審核機制，嚴把質量關。
隨著醫保制度的不斷深入，和社保“一卡通”啟動，醫療保險做到全覆蓋，醫保監察力度必然會加大，因此對醫保病歷書寫的要求也會更加嚴格，醫保辦在近期加強了內部審核機制，在科主任初審的基礎上，醫保辦定期復審，針對每一份出院病歷都要檢查，做到早發現問題及早解決問題。對于查出的問題將根據我院的經濟管理方案予以處理。積極配合市社保局的考核和檢查，認真對待市社保局檢查人員指出的問題，及時上報和整改，對于屢次出現問題的科室，要與其主任談話，并與之津貼相掛鉤。醫院定期召開領導小組會議，討論醫保運行過程中存在的問題，及時查漏補缺。嚴格要求工作人員在日常工作中堅決杜絕不合理收費、串換診療項目、掛床輸液、冒名頂替等違規行為的出現。堅持組織醫務人員經常性醫保業務學習，做好相關記錄工作。
4、確保醫保基金運行安全，信用等級再上臺階。信用等級管理辦法是人力資源和社會保障部在全國逐步推開的全面評估醫保定點醫院服務水平的體系，為了把這項工作真正落到實處，使其成為我院醫保管理工作的一個支撐點。醫保辦將把有關精神傳達到相關科室，并逐條落實，力爭先進。
5、逐級上報，完善各項審批制度。
為確保醫保工作的連貫性，各種審批表均由科主任簽字審核后，在規定時間內報至醫保辦，然后上報社保局。
6、做好生育保險工作，打造產科品牌。
隨著生育保險的啟動，我院做為我市產科的龍頭醫院，一定要抓住機遇，實行一站式服務，努力提高經濟效益，樹立社會品牌，為每一個來我院分娩的孕產婦提供優質服務，不斷發展和延伸“品牌產科”。
7、健全離休干部醫療保障機制。
根據省委、省政府《關于建立離休干部醫藥費統籌機制》文件的要求，落實好張辦字18號文件精神，我院本著盡全力為離休干部服務好的原則，在現有選擇我院的老干部的基礎上，吸引更多的老干部選擇我院作為定點醫院。
8、繼續做好城鎮居民醫保。
隨著城鎮居民醫保的啟動，我院作為定點醫療機構將采用多種方式向轄區居民宣傳居民醫保的相關政策，實行床頭卡獨立識別，病案專人管理，使居民醫保在規范，有序，健康的軌道上運行。
二、20xx年工作設想及計劃
1、不斷提高服務水平，優化就醫環境。
隨著我院新的病房樓投入使用，加之各種新設備的購買以及人員的培訓和學習，我院的就醫條件將發生巨大變化。因此，我們更要抓好醫保病人的服務質量，以期在去年完成xx萬元（包括離休和統籌）的基礎上力爭達到萬元（包括離休和統籌）。
2、加強管理與培訓，嚴格掌握醫保政策。
在20xx年里要不斷完善科室及相關人員配置，將相關政策逐步完善。由于我院臨床工作人員對醫保政策理解程度不一，掌握程度參差不齊，導致在實際工作中存在較多問題。因此在即將到來的20xx年里將加強對有關人員的培訓，嚴把入院關，層層負責，確保醫保政策的順利、健康、有序的發展。
3、做好離休干部的服務工作，確保等級評定順利過關。在新的一年里，我們將一如既往地為離休干部服務好，這不僅是關醫療服務和經濟效益問題，更是醫院建設與社會效益的問題。在即將開始的等級評定工作中，我們將針對我院存在的備藥率低、病歷本書寫不完整、醫保知識掌握不夠等問題開展專項工作。并力爭在藥品費用監控，合理用藥，合理檢查上有所突破。
這一年我院的.醫保工作取得了一定的成績，同時也存在著一些問題，但我們深信在新的一年里，在醫保局的大力支持下，在院領導的正確領導下，依靠每一個醫保工作者的共同努力，我們一定會把這項工作完成的更加出色，使每一個參保人員都真真切切感受到醫保政策的好處，為創建和諧張家口作出自己的貢獻。
醫療保障工作個人總結 篇6
20xx年在我院領導高度重視下，按照x市城鄉居醫保政策及x市醫保局、霍邱縣醫保局及醫保中心安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩步推進，狠抓落實”的總體思路，認真開展各項工作，經過全院醫務人員的共同努力，我院的醫保工作取得了一定的成效，現將我院醫保辦工作總結如下：
一、領導重視，宣傳力度大
為規范診療行為，控制醫療費用的不合理增長，以低廉的價格，優質的服務，保障醫療管理健康持續發展，我院領導班子高度重視，統一思想，明確目標，加強了組織領導。成立了由“一把手”負總責、分管院長具體抓的醫保工作領導小組。為使廣大群眾對新的醫保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進行了廣泛的宣傳教育和學習活動：
一是通過中層干部會議講解新的醫保政策，利用會議形式加深大家對醫保工作的認識；
二是發放宣傳資料、張貼宣傳欄、政策分享職工微信群、醫保政策考試等形式增強職工對醫保日常工作的運作能力，力爭讓廣大醫務人員了解醫保政策，積極投身到醫保活動中來。
二、措施得力，規章制度嚴
為使醫保病人“清清楚楚就醫，明明白白消費”，我院：
一是在院內公布了醫保就診流程圖，醫保病人住院須知，使參保病人一目了然，大廳內安排值班人員給相關病人提供醫保政策咨詢；
二是配置了電子顯示屏，將收費項目、收費標準、藥品價格公布于眾，接受群從監督；
三是全面推行住院病人費用清單制，并對醫保結算信息實行公開公示制度，自覺接受監督，使住院病人明明白白消費。
為進一步強化責任，規范醫療服務行為，從入院登記、住院治療、出院結算三個環節規范醫保服務行為，嚴格實行責任追究，從嚴處理有關責任人。將醫保工作抓緊抓實，醫院結合工作實際，加強病房管理，進行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題，通過醫保患者住院登記表，核查有無掛床現象，有無冒名頂替的現象，對不符合住院要求的病人，一律不予辦理入院。加強對科室收費及醫務人員的診療行為進行監督管理，督促檢查，及時嚴肅處理，并予以通報和曝光。
三、改善服務態度，提高醫療質量。
新的居民醫療保險政策給我院的發展帶來了前所未有的機遇和挑戰，正因為對于醫保工作有了一個正確的認識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負其責。
及時傳達新政策和反饋醫保中心及縣一院專家審核過程中發現的有關醫療質量的內容，了解臨床醫務人員對醫保制度的想法，及時溝通協調，并要求全體醫務人員熟練掌握醫保政策及業務，規范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規范行為發生，并將不合格的病歷及時交給責任醫生進行修改。通過狠抓醫療質量管理、規范運作，凈化了醫療不合理的收費行為，提高了醫務人員的管理、醫保的意識，提高了醫療質量為參保人員提供了良好的就醫環境。在辦理醫療保險結算的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保人員宣傳、講解醫療保險的有關規定及相關政策，認真解答群眾提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參保患者提供優質高效的服務”放在重中之重。本年度醫保結算窗口代結外院住院204人次，外院門診367人次。全年打卡發放外院醫保資金61余萬元。開展貧困人口就醫醫保補償資金“一站式結算”，結算轄區貧困人口縣外住院就醫15人次，墊付資金9萬元、縣外門診119人次，墊付資金34萬元，辦理慢性病就診證597人。醫保運行過程中，廣大參保群眾最關心的是醫療費用補償問題，本著“便民、高效、廉潔、規范”的服務宗旨，醫保辦工作人員嚴格把關，規范操作，實行一站式服務，大大提高了參保滿意度。
四、不足之處及下一步工作計劃
我院醫保工作在開展過程中，得益于市醫保局、縣醫保局、醫保中心、霍邱一院的大力支持及我院領導的正確領導、全院醫務人員的大力配合才使得醫保工作順利進行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因醫保實施規定的具體細則不夠明確，臨床醫師慢性病診療及用藥目錄熟悉度不夠，軟件系統不夠成熟，導致我們在工作中比較被動，溝通協調阻力偏大，全院的醫保工作反饋會偏少。
在今后的工作中，需嚴把政策關，從細節入手，認真總結經驗，不斷完善各項制度，認真處理好內部運行機制與對外窗口服務的關系，規范業務經辦流程，簡化手續，加強就醫、補償等各項服務的管理優質化，建立積極、科學、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民，加強對醫院醫務人員的醫保政策宣傳，定期對醫務人員進行醫保工作反饋。努力更多更好地為人民服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展作出貢獻。
醫療保障工作個人總結 篇7
我院自20xx年8月3日加入濮陽市醫保定點行列以來，歷經了3年又8個月的醫保服務旅程。
一年來，在市醫保中心的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診參保人員更好地享受基本醫療服務，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定成績。
一年來，我院始終堅持按照《濮陽市城鎮職工基本醫療保險試行辦法》、《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法》和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的'基本醫療保險服務。
一、基礎設施完善 基礎管理到位
1、配備、更新、完善了與本市基本醫療保險管理配套的計算機、軟件系統；
2、數次培訓了專業上崗操作人員；
3、認真按照《醫療保險前臺計算機系統使用規范》進行操作，實現了網絡暢通、系統兼容、信息共享、交換快速、方便病人的目標。
二、醫保管理不斷加強
1、醫院董事長（法人代表）親自兼任醫療保險管理科主要領導。
2、院長、副院長等院務級領導和專職財會人員構成了醫保科領導集體。
三、加大政策宣傳力度 福利惠澤參保職工
1、采用宣傳頁和宣傳單的形式，不定期的向來院就醫參保人員和就醫醫保人群宣傳醫保政策，推廣基本醫療服務，把醫療保險的主要政策規定和醫保中心協議規定的內容諭告患者，收到了較好效果。
2、根據醫保中心有關文件要求，結合我院實際，擬出了便于理解落實的醫保政策匯編，下發給醫院每位醫生和醫院窗口科室，保證了醫保政策正確的貫徹落實。
3、在醫院醒目位置制作宣傳標牌，對醫保職工住院流程、報銷流程進行宣傳，方便了醫保職工的就醫。
4、醫保管理科在總結日常工作的基礎上，研究制作了方便醫保政策的溫馨提示牌，提示牌上“如果您是…醫保參保人員，請主動告知接診醫生，確保您的權利和待遇得到落實”的寥寥數語，不僅保護了參保人員的利益，體現了國家政策的優越性，也受到了醫保就診患者的交口稱贊。
四、設置全程導醫 方便就醫職工
1、在不同樓層分設導醫臺，安排專職導醫人員和聯系電話，為參保人員提供就醫導診、個人賬戶查詢、醫療費用咨詢、相關政策解釋等服務。
2、導醫引導病人就醫，對病人實施全程服務，是我院為醫保病人提供的優質服務項目之一。
五、不斷改善就醫環境 實現廉價優質服務
1、在醫保病人就醫條件改善上，我院花巨資對病人就醫環境進行了二次裝修，使醫院環境煥然一新。賓館式的優美條件，廉價的收費標準，使我院知名度在短時間內有了長足的提升。
2、在住院病人押金收取上，我院在執行醫療中心規定的前提下，盡量降低和減少醫保病人的押金收取數額，受到了病人的贊揚。
3、在出院病人費用結算時，我院醫保科、財務科人員盡量加快對帳效率，及時結清住院費用，使病人體會到醫保結算的快捷性。
4、我院向醫保病人推出了藥品低價讓利活動，目前已推出降價品種60個，有效地平抑了藥價，降低了醫保病人費用支出。
六、嚴格執行協議規定 確保患者規范就醫
1、我院醫保科和醫務人員嚴格執行醫保就診規定，對在我院門診就醫、住院的醫保患者，都認真地審查病人的醫保卡和《濮陽市城鎮職工基本醫療保險病歷手冊》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價的項項符合。
2、年度內杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現象，保證了醫保基金的正常使用。
3、在醫保病人的管理上，我院指定專門領導負責，建立健全了門（急）診留觀制度，醫保病歷由專人負責收集整理和分類保管。
七、醫保定點醫療機構資格證書年檢
1、我院按時向濮陽市勞動和社會保障局報檢了醫保定點醫療機構資格證書年檢，總結完善了工作情況，得到了上級主管部門的認可；
2、年檢后的.醫保定點醫療機構資格證書已到院。
八、醫保服務協議的續簽
1、根據醫保中心領導的要求，我院對上一年度的醫保服務工作進行了認真的自查和回顧，在總結經驗的基礎上，借鑒兄弟單位成功的管理辦法，使我院的醫保服務工作得到了進一步提升。
2、醫保協議的續簽，是中心領導對我院醫保工作的肯定，也是督促我們不斷完善和提高對醫保職工提供更加優質服務的新起點。
九、居民醫保工作
1、居民醫保工作在我市剛剛起步，我院響應政府號召，主動申請加入為濮陽市城鎮居民提供醫療保險服務定點醫院行列，自覺接受中心領導的監督管理，自愿成為醫保雙定醫院。
2、中心領導批準了我院的申請，對我院開展居民醫保工作給與了關懷和指導，對此，我們對中心領導的信任表示感謝。
3、在為居民醫保人員服務的過程中，我們根據居民醫保群體的特點，不厭其煩地解釋政策，盡心盡力地提供服務。
十、單病種限價工作
1、根據醫保中心的工作安排，我院從最大限度地讓利參保人員考慮，制定并上報了35個限價病種，該病種限價工作正在推開中。
2、單病種限價的推行，使參保人員得到了實惠，減少了醫保費用的開支。
十一、醫保平價醫院工作
1、醫保平價醫院的建立，是醫保工作的新要求。我院響應醫保中心號召，積極組織，主動安排，向中心領導遞交了平價醫院申請。
2、在醫保平價醫院的準備和申請工作上，我們一直在努力。
十二、醫保體檢工作
1、在20xx年度參加醫保體檢的基礎上，我院圓滿地完成了20xx年度的醫保體檢工作。
2、我院義務為08年度全市所有醫保體檢人員印制健康體檢袋，為全市參檢職工免費送達和郵寄體檢結果；在該項工作中，我院盡職盡責、細致耐心，較好地完成了中心交付的任務。
醫療保障工作個人總結 篇8
一年來，在XX市醫保局的大力支持下，在上級主管部門的直接關懷下，我院在保證來院就診的參保人員更好地享受基本醫療保險，促進社會保障及衛生事業的發展方面做了一些工作，取得了一定的成績。
一年來，我院始終堅持按照《XX市城鎮職工基本醫療保險辦法》、《XX市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理辦法》和《XX市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構服務協議》，為就醫患者提供了規范、有效的基本醫療保險服務。
一、高度重視、加強管理、嚴格遵守有關法律法規
我院自建院以來，一直提倡優質服務，方便參保人員就醫；嚴格執行醫療機構管理條例及各項醫保法律法規，以救死扶傷、防病治病、為公民的健康服務為宗旨在醒目位置懸掛醫療保險定點標識牌；在醫療保險局的正確領導及指導下就，建立健全了各項規章制度及組織機構，成立了以XXX為組長、XXX為副組長的領導小組，并指定XXX為專職管理人員；同時建立了與基本醫療保險管理制度相適應的醫院內部管理制度和措施；如基本醫療保險轉診制度、住院流程、醫療保險工作制度、收費票據管理制度、門診制度；公布投醫保就醫流程和各項收費標準，并在年初做好年度計劃和年終做好年度工作總結；高度重視上級領導部門組織的各項醫保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認真對待醫保局布置的各項任務，并按時報送各項數據、報表。
二、醫療服務價格及藥品價格方面
一是入院方面，嚴格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現象，做到發現一起制止一起。
二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務次數，不分解收費，出院帶藥按照規定劑量執行。
三是在特殊檢查治療方面，我院要求醫生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認真、仔細、真實填寫申請單，并嚴格按照程序辦理。不得出現違規和亂收費現象。
四是對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并提供費用明細清單。嚴格執行藥品目錄的規定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要征求參保人員同意。
三、履行醫療保險定點服務協議及繳納養老、醫療、工傷保險情況
我院在日常管理方面，一直本著對患者提供優質的服務為宗旨，方便參保人員和患者就醫；平時嚴格執行診療護理常規，認真落實首診醫師責任制度及各項責任制度，強調病歷診斷記錄完整，對醫生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；定期組織醫生進行業務和職業道德培訓，做到對病人負責從病人角度出發，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現象；對藥品、診療項目和醫療服務設施收費實行明碼標價，并對病人提供費用明細清單。嚴格執行基本醫療保險用藥管理規定，嚴格執行醫保用藥審批制度。在參保人員住院治療方面，一是嚴格執行診療護理常規和技術操作規程，認真落實首診醫師責任制度、三級醫師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術分級管理制度。完善醫療質量管理控制體系。二是各種單據填寫完整、清楚、真實、準確，醫囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認真執行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴格按照醫療保險標準，將個人負擔費用嚴格控制在30%以內，超醫保范圍的費用嚴格控制在15%內。
同時也關注本院職工的醫療保險情況，按時按量給本院職工繳納養老、醫療及各種保險，從未發生拖欠情況。
在這一年的工作中，我院取得了優異的成績，但是也存在不少問題。在今后的工作中，需要嚴把關，認真總結總結工作經驗，不斷完善各項制度，認真處理好機制與服務的關系，規范各項流程，努力更多更好地為患者及參保人員服務，力爭把我院的醫保工作推向一個新的高度，為全市醫保工作順利開展做出貢獻
醫療保障工作個人總結 篇9
來到隆陽區永昌社區衛生服務中心，和社區醫院的醫生們，共同學習，共同努力，共同工作，共同進步；在工作中，我們克服困難，多想辦法，努力工作，仔細耐心，熱情周到地為群眾提供就醫服務。我們在這一個多月的時間里，遵紀守法，團結互助，努力工作，現將這一階段的工作開展情況總結如下：
一、活動開展情況
1、開展學術講座
我們在社區醫院會議室為社區及鄉鎮衛生院的醫務人員開設了《腰椎間盤突出》、《前列腺增生》、《尿潴留》、《胸部X讀片》、《尿路感染》、《腎病綜合征》等六個專題的學術講座，有100多人次的醫務人員參加。
2、實施診療工作
在每周的兩次下社區工作中，我們為廣大群眾進行診療和咨詢活動，共為100多人次的群眾實施了診療工作。
3、為群眾義診
我們小組主動到隆陽區永昌社區衛生服務中心開展義診和健康宣教工作，共為群眾義診100多人次，深受群眾的歡迎和好評。
4、我們小組分兩批到隆陽區永昌社區衛生服務中心，積極與醫務人員進行交流、指導等，幫助完善社區醫院的各項工作制度，對醫生醫療文書的書寫進行了規范，對醫療行為進行了規范的指導，為提高他們的診療技術作出了努力。
5、雙向轉診
一個多月來，我小組共從隆陽區永昌社區衛生服務中心轉診到我院病人10余人次。
二、指出存在的問題
通過一個多月來的工作，我小組指出社區衛生服務存在的問題如下：
1、雙向轉診制度不夠完善，一些病人送往上級醫院診療后，并沒有轉回社區衛生服務中心醫院進行康復治療；一些應上送醫院診治的病人仍留在衛生服務中心治療。
2、社區醫生在診療過程中診療行為不規范，用藥不規范，醫療文書書寫不規范，存在醫療安全隱患。
三、提出建議
1、希望制定相關的規章制度，使醫務人員自覺執行雙向轉診制度，做到“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”。
2、加強對社區醫生業務培訓，規范其診療行為，并制定嚴格的獎懲制度，努力杜絕醫療隱患。
3、進一步完善社區衛生服務站的各項功能，積極開展康復保健、健康教育等工作。
“保山市20xx年醫療專家進社區暨鞏固創建示范社區”活動的開展，對幫助我市社區衛生服務中心醫院健全業務規范和制度、提高診療業務技術水平、糾正不良診療行為、指導和協助開展健康教育工作等方面，起到了幫助提高、促進規范的作用；為我市的鄉鎮、社區衛生中心醫院和市級醫療機構建起了溝通的渠道，將對今后促進和提高社區醫療衛生工作的發展奠定良好的基礎。
醫療保障工作個人總結 篇10
去年十二月份，我來到了街道社區這個大家庭，在這里與各位朝夕相處了一年，對我來說，這是思想道德提升的一年、是兢兢業業干工作的一年，也是忙忙碌碌收獲頗多的一年。在此，對在工作上給予我幫助和支持的各位同事表示深深的感謝。
回顧即將過去的一年，我對社區工作有了更深的認識和了解，在忙碌與充實的工作中，盡心盡力做好各項工作，認真履行自己的職責，現將我個人的思想及工作情況總結如下：
一、 努力學習、不斷提高自身政治素養
20xx年4月份，我申請加入中國共產黨，20xx年十月成為預備黨員。政治身份的轉變，讓我更加嚴格要求自己，認真學習政治理論，自覺貫徹執行黨和國家的路線、方針、政策，培養自己具有全心全意為人民服務的公仆意識。同時通過日常的教育培訓、政治學習使我在思想覺悟方面有了一定的進步，在學習中注意真學、真信、真懂、真用，認真書寫心得體會和筆記，努力提高學習的質量；注意掌握精神實質，注意學用結合，強化了在自身工作中堅持以人為本、踐行科學發展觀的責任感和使命感。
二、業務知識得以豐富、業務能力得以提高
社區工作崗位雖平凡、意義卻深遠。為了更好地服務群眾，為百姓做好事、辦實事，需要扎實的學習業務知識，過硬的業務能力。一年來，我通過不斷學習政治理論，學習業務理論，指導工作創新；學習各位新老同志，取長補短，完善自我，積極參加社區組織的各種業務培訓、自身業務素質、業務能力得到了顯著的提高。
三、盡心竭力，對組織負責，對群眾負責，對工作負責
我所負責的城鎮居民醫療保險工作涉及千家萬戶，醫療保險政策需要做到細心詳細的解釋，在居民了解情況時，我能不厭其煩地解答居民特別是年齡較長居民提出的有關城鎮居民基本醫療保險政策疑問，使轄區居民在辦醫療保險登記中心中有數，做到了高興而來、滿意而歸。平均每個月去東寧辦理醫療保險一次、全年至少保證十二次，20xx年新辦理醫療保險41本，統計續交下一年保險費共計519本，做到了及時、準時交費、發放證件，風雨無阻。通過不懈宣傳使醫保工作深入群眾，大大提高了廣大人民群眾的知曉率和參與率。
截止到現在，登記參保的居民已達1376人。進一步使居民提高認知率，消除了疑慮，打消觀望的態度，形成了積極參加醫保的良好氛圍，確保黨的惠民政策惠及千家萬戶。
一年來，通過大家的共同努力，我們社區上傳信息人數人，繳費人數519人，信息上傳率達 90%，參保率達到 50%。切實做到了對組織負責，對群眾負責，對工作負責。
四、積極全面開展各項工作
1、積極參加慶七一各項活動。在慶七一活動中，參加了文藝演出，用豐富多彩的節目為居民送去歡笑和祝福，豐富了社區文化。
2、多次參加了炕頭小組活動，多次參與迎接上級領導的參觀檢查，通過這些活動，提高了對基層工作的認識，提升了自身工作素質，增強了為民服務的責任感。
3、參加河北支部走訪慰問，幫扶救助特困家庭，與他們親切聊天，幫助他們訂越冬塑料布，解決生活困難，拉近了與百姓的距離，充分讓居民感到黨和政府的關心和溫暖。
4、參加計生人口普查工作及選舉人大代表等工作。工作任務雖繁重，卻使我對社區居民的基本情況有了更全面更深入的了解，為進一步開展工作，奠定了良好的基礎。
回顧一年來自己所做的工作，在思想、學習、工作上都取得了進步，但也清晰的認識到自己還存在不足之處。在日后的工作里，我會揚長避短、學他人之長、補己之短，進一步完善自己，努力把工作做的更好！
醫療保障工作個人總結 篇11
xx年，在區委、區政府的領導下，我局按照“核心是精準、關鍵在落實、確保可持續”的工作要求，以開展“春季整改”、“夏季提升”“秋冬鞏固”為主抓手，堅持問題導向，強化責任落實，創新工作舉措，優化服務流程，著力解決貧困人口“因病致貧、因病返貧”問題，實現對貧困人口的醫療保障兜底，現就有關情況總結如下：
一、主要工作
（一）高度重視，強化組織領導和責任落實。
成立局扶貧領導小組，實行“一把手”總負責，分管領導具體抓，各股室負責人具體辦，全體工作人員共同參與扶貧的工作機制。制定年度工作計劃和方案，進一步細化各項任務分工，定期召開調度會，確保醫保扶貧各項任務落到實處。
（二）加強銜接，實現貧困人口應保盡保。
同時加強與財政部門的溝通聯系，將建檔立卡貧困人口參加城鄉居民醫保個人繳費財政全額補助資金及時落實到位。建立了與扶貧辦、民政局信息共享機制，我局工作人員每月主動聯系扶貧、民政部門，及時掌握貧困人員動態便新信息，準確完成了貧困人員參保信息錄入登記，并反復比對篩查，對參保錯誤信息進一步反饋給關部門，做實精準標識。對于新增或減少人員建立參保信息動態管理臺賬，農村建檔立卡人員從年初xx人到xx月底xx人，貧困人口參加基本醫保、大病保險、重大疾病補充醫療險參保率始終保持xx%。
（三）認真履職，全面落實貧困人員各項醫療保障待遇。
提高了建檔立卡貧困人口大病保險補償比例和貧困慢性病患者年度最高支付限額和報銷比例；提高貧困家庭重性精神病救治保障水平，貧困家庭重性精神病患者，享受一個周期（xx天以內）免費住院治療；對建檔立卡貧困患者大病保險報銷起付線下降xx%。
全區建立了基本醫保、大病保險、重大疾病補充險和醫療助救四道保障線機制，對經四道保障線報銷住院費用報銷比例達不到xx%的實行財政兜底保障。xx年x-xx月，全區建檔立卡貧困人員辦理住院報銷xx人次，住院費用xx萬，基本醫保支付xx萬元，大病保險支付xx萬元，重大疾病補充保險報銷xx萬元，醫療救助xx萬元，財政兜底保障xx萬元。
在落實醫療保障待遇的同時，針對部分貧困戶報銷比例遠超百分之九十的問題，我局積極與衛健等單位溝通協調，聯合制定《xx區xx年健康扶貧實施方案》，明確了貧困戶住院費用報銷比例控制在xx%的適度要求，并于今年x月份在我市醫保系統“一站式”結算軟件上予以調整，確保貧困戶住院報銷比例穩定在xx%左右。
（四）優化醫療費用報銷結算服務
一是在區內的公立醫療機構實行“先診療、后付費”一站式結算基礎上，通過積極協調、爭取支持，率先在包括x市中心人民醫院、井岡山大學附屬醫院在內的全市所有三級公立醫療機構實行了貧困人員“先診療、后付費”一站式結算；二是我局進一步簡化了零星醫藥費報銷經辦手續，在區便民服務中心設立“健康扶貧窗口”，實行五道保障線“一窗式”受理及限時辦結制；三是在鄉鎮衛生院及街道社區衛生服務中心納入門診特殊病種定點醫院，同時對符合條件的貧困村衛生室納入門診統籌定點單位，開通了門診醫藥費用刷卡結算，方便了貧困人員門診就醫報銷。
（五）簡化門診特殊病性病種證辦理流程
開通綠色申報通道，經與定點醫療機構協商后，實行工作日在定點醫療機構隨來隨審，對符合準入條件的直接發證；對申報惡性腫瘤、器官移植抗排異治療及尿毒癥三種一類特殊慢性病種的取消醫療專家評審，憑相關醫學證明材料直接在區行政審批局醫保窗口登記發證；組織工作人員開展“大走訪”，對符合申報條件貧困人員、五類人員慢病患者集中在定點醫院進行體檢，辦理了門診特殊慢性病種證，確保符合條件的門診特殊慢性病患者及時辦證到位，不落一人。
（六）加強政策宣傳，提升醫保惠民政策知曉率。
一是通過在電視臺和網絡媒體大力宣傳醫保扶貧、特殊門診、一站式結算等政策，發放宣傳資料、設立政策宣傳欄等形式營造出濃厚宣偉氛圍。二是開展贈藥下鄉活動，深入貧困村貧困戶家中走訪慰問，大力宣傳醫保惠民政策。三是與扶貧辦聯合開展了二期政策培訓班，對各村第一書記、幫扶干部進行醫保政策宣講，為貧困戶患者就診報銷提供政策導航。
（七）開展打擊欺詐騙保，嚴查不合理醫療費用支出。
為減輕貧困患者個人負擔，確保基金安全運行，我局進一步加大了對定點醫院醫藥費用的查處力度，在全區定點醫藥機構深入開展了打擊欺詐騙保專項治理行動，組成二個檢查小組，根據日常監管情況，結合智能審核監控系統數據分析對比，通過抽查病歷、詢問醫生、回訪病人、核對藥品進銷存臺帳、夜查患者在院情況等方式，對全區xx家定點醫藥機構進行全覆蓋檢查。針對檢查出的問題，采取約談、通報、拒付醫保基金、扣除違約金、暫停醫保服務、解除服務協議以及行政處罰等多種方式進行嚴肅處理，對欺詐騙保行為起到了有力震懾作用。
截至目前，全區檢查定點醫藥機構xx家，追回或拒付醫保基金xxx萬余元；扣除違約金xxx萬元，行政處罰xxx萬元；暫停定點醫藥機構醫保服務協議五家，解除定點服務協議x家。
二、xx年工作打算
一是全面落實中央、省、市和區醫保扶貧工作要求，重點解決“兩不愁三保障”中基本醫療保障面臨的突出問題，落實對特殊貧困人口的各項保障措施，實現貧困人口基本醫療保障全覆蓋，確保各項目標任務實現。
二是進一步加強與扶貧、財政部門溝通對接，及時掌握貧困戶動態變更信息，及時在醫保信息系統完成變更，確保貧困戶xx%參保。
三是加強貧困戶醫藥費用報銷信息監測，深入定點醫療機構、鎮村貧困戶家中開展調研走訪，及時發現和解決出現的問題，確保醫藥用各項報銷政策落實到位。
四是進一步加大政策宣傳及業務培訓力度，面向定點醫療機構、基層人社及幫扶干部、第一書記舉辦醫療保障健康扶貧政策培訓班，提高基層經辦服務能力。
五是持續深入開展打擊欺詐騙保工作，確保基金安全運行。
醫療保障工作個人總結 篇12
一、基金征繳情況
截止目前，城鎮職工基本醫療保險參保人數x萬人，統籌基金收入xxx萬元，統籌基金支出xxx萬元，個人賬戶收入xxx萬元，支出xxx萬元，累計結余xx億元。
城鄉居民基本醫療保險參保人數xx萬人，統籌基金收入xx億元，統籌基金支出xx億元，累計結余x億元。醫保局加大政策宣傳力度，提高廣大市民政策知曉率及參保意愿，規范基金征繳，做到應保盡保。
二、加強基金監管，保障運行質量
醫保局全面強化基金內控工作，基金征繳、待遇支付、財務管理、醫保病人就醫就診實現信息化、系統化管理，有效杜絕了基金的跑冒滴漏，確保了基金安全運行。
xx年以來xx市醫保局深入開展欺詐騙保問題全面排查整治工作。第一階段自查自糾已結束，現開展第二階段全面排查、抽查復查階段，上級醫保部門將依據全面排查整治進展情況，采取交叉檢查方式對各地排查整治情況進行抽查復查。
xx市醫保局深入開展醫療保障基金保用監督管理條例的學習與宣傳工作，使醫保工作人員和兩定機構學法、知法、懂法，遵守法律條例。
xx年x月以來，xx市紀委監委聯合醫保局、衛健局、市場監管局、公安局集中開展為期二個月的整治騙取醫保基金專項和行動，第一階段自查自糾已經結束。專項檢查人員現在進入全面檢查階段。
三、全面落實醫保政策，提高醫療保障水平
1.異地就醫直接結算工作
穩步推進異地就醫直接結算工作。凡是符合轉診條件的參保人員異地就醫備案及結算，做到轉一個、登一個、結一個。讓群眾少跑腿，讓信息多跑路，不斷優化醫保公共服務，參保群眾的滿意度進一步提高，已基本實現異地住院就醫結算全國聯網。
2.貧困人口慢性病、重癥工作
為切實減輕貧困家庭就醫負擔，確保醫保扶貧政策落到實處，我局對建檔立卡貧困人口開設綠色通道，設立慢性病認定工作窗口，做到隨來隨受理，對符合慢性病條件的建檔立卡貧困人口隨時認定。截至目前，共認定建檔立卡貧困人員慢性病人xx（普通慢性病xx人、重癥xx人），并發放《建檔立卡貧困人員慢性病專用證》；門診兩病（高血壓、糖尿病）xx人。共提高建檔立卡貧困人口醫療待遇xx人次、提高醫療待遇xxx萬元，其中：基本醫保提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元，大病保險提高待遇xx人次、提高待遇xx萬元，醫療救助xx人次、救助金額xxx萬元。
3.嚴格落實藥品集中采購政策
積極落實國家帶量、x帶量中標藥品采購工作，規范醫療機構采購行為；督促醫療機構及時回款；監督配送企業及時配送，確保中標藥品能及時在醫療機構上架銷售；保障患者能及時購買中標藥品，減輕患者負擔。截止目前，醫療機構在x省藥品集中采購平臺采購約xxx萬元藥品。
醫療保障工作個人總結 篇13
一、日常業務及時結算
xx年x—xx月共審核結算城職、城鄉基本醫療保險住院及門特費用xx萬人次，基金支付xxx萬元；結算大病補充保險xxx萬人次，基金支付xxx萬元；結算兩定機構個人賬戶xxx萬人次，基金支付xx萬元；結算城鄉大病保險xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算工傷保險待遇xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算生育保險待遇xx人次，基金支付xxx萬元；審核結算城鄉居民基本醫療保險門診統籌及一般診療費分別為xx人次、基金支付xxx萬元，一般xx人次、基金支付xx萬元；審核結算大學生門診統籌xx萬人次，基金支付xxx萬元；辦理醫療保險關系轉移接續xx人次，其中轉入我區參保人員xx人次，轉出我區參保人員xx人次。
xx年城鄉居民基本醫療保險籌資工作目標任務圓滿完成。參保總人數為xxx萬人，完成了市上下達的參保率達xx%的民生目標任務。
二、重點工作順利推進
（一）深入開展醫保稽核工作
我區現有定點醫藥機構共xx家，其中定點醫療機構（醫院、社區衛生服務中心）共xx家，定點醫療機構（診所、門診部）共xx家，定點零售藥店xx家。目前已完成現場檢查數量xx家，現場檢查率xx%。到xx年x月xx日今年查處違約醫藥機構xx家（醫院類xx家，門診診所類xx家，零售藥店類xx家），其中約談xx家次，限期整改xx家次，追回違約醫療費用xx家次，中止協議xx家，解除協議x家，查處追回違約醫療費用xxx萬元，要求違規醫藥機構支付違約金xxx萬元。行政處罰x家，行政處罰金額x萬元。移送司法x家。目前我區診所藥店已檢查全覆蓋，現正處于核查處理階段。我區近期統計定點醫藥機構數量與上年同期比較減少xx家，增幅—xx%；查處違約醫藥機構增加xx家，增幅達xxx%；查處違規金額xxx萬元，增長xxx%，要求違約醫藥機構支付違約金xxx萬元，增長xxx%。
（二）國家組織藥品集中采購和使用試點工作順利開展
按照x市人民政府辦公廳《關于印發落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案的通知》（成辦發〔xx〕xx號）等文件要求，作為區級承辦牽頭機構，高度重視，提高站位，分層級、分階段穩步推進轄區內xx家公立醫療機構x+x藥品集中采購和使用試點工作。
（三）xx年基本醫療保險付費總額控制工作圓滿完成
按照《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xx〕xx號）、《人力資源社會保障部辦公廳關于印發基本醫療保險付費總額控制經辦規程的通知》（人社廳發〔xx〕xx號）、《x市醫療保險管理局關于做好xx年基本醫療保險付費總額控制工作的通知》（成醫發〔xx〕x號）等文件要求，我區采用基礎數據+病種分值方式，通過數據求證、意見征求、方案制定、總控協商等環節積極扎實推進完成轄區xx家定點醫療機構xx億元付費總額控制工作。
（四）長期照護保險工作繼續推進
xx年x一xx月累計簽訂居家失能人員協議xx人，協議機構x家，協議機構失能人員xx人，同時做好了長期照護人員和評估專家的實名制登記管理和工作開展情況的回訪工作；將失能失智評估專家xx名，評估員xx名納入評估專家庫，組織照護人員培訓xx次，累計參加培訓xx人次，成華區第六人民醫院成為x市首家區級長照險培訓基地。
（五）服務經濟社會能力持續提升
按照使醫保工作既能站在保障民生的第一線，又能站在經濟發展的最前排的總體要求，不斷提高挖掘資源、整合資源、撬動資源的站位，多次到轄區內重點項目進行調研，積極進行指導和協調，順利實現了新生堂、鷹閣醫院等優質項目在我區落地；搭建微信公眾號服務平臺，在強化醫保政策宣傳的同時，積極回應群眾關心的熱點問題，取得了較好的效果。
三、xx年工作思路
（一）豐富監管手段，維持打擊欺詐騙保高壓態勢
一是加大打擊力度，推進第三方協同監管。按照x市統一部署和我區專項治理方案，扎實實施七類全覆蓋，做到三個結合，創新使用現有政策和制度，擴大專項治理范圍，對發現的問題及時形成稽核任務，實施精確管理，提升專項治理質效。加快推進定點醫藥機構藥品購銷存管理，試點推行醫保費用第三方專項審計、第三方協同巡查、第三方專家評審，建立起有第三方參與的協同監管機制，推動醫保監管多元治理，形成醫保為核，多方參與，共同治理的醫保監管新模式。
二是健全監管機制，發揮多部門聯動效應。建立醫保局牽頭，法院、檢察院、公安、人社、衛健、審計、市場監管等部門為成員單位的成華區打擊欺詐騙取醫保基金工作聯席會議制度。定期召開聯席會議，開展專項檢查、通報工作進展、審議相關事項、推動監管結果應用，形成部門聯動、齊抓共管的醫保治理格局。聯合衛健、市場監管等部門，探索建立醫療、醫保、醫藥數據共享系統，加快推進醫保數據實時上傳工作。開展醫保數據實時上傳試點，推動數據采集規范化和數據上傳標準化。
三是采取多種形式，確保宣傳培訓取得實效。要加強對定點醫藥機構的培訓，通過持續開展定點醫藥機構分類培訓，加深定點醫藥機構自律管理與協議服務管理。加強醫保政策宣傳，引導醫藥機構、參保人員正確使用醫保基金，強化醫保基金紅線意識。通過現場演示、以案說法、政策宣講等多種形式，大力開展醫保監管警示教育，增進各類監管對象法制意識和規范共識，形成主動防范、協同監督的醫保監管氛圍。
（二）完善服務體系，助力全區經濟社會發展
一是提升服務能力，推動成華醫療產業的發展。加強對擬建設項目前期準備、協議簽訂、信息系統建設等方面的指導和協助，積極與擬建項目溝通協調，開啟綠色通道加速項目推進，推動優質醫療項目在我區落地。積極謀劃構建以顧連醫療、新生堂醫院和即將入住的百匯醫療等形成的高端醫養示范園區，利用園區的集聚效應吸引更多的優質醫療項目入駐園區，爭取納入x市國家醫療消費中心總體規劃。
二是發揮紐帶作用，深化長期照護險試點。積極推廣區六醫院養老、醫療和長照險并行的醫養護結合的管理模式，實現醫中有養，養中有護，護中有醫的醫養護融合目標，解決符合條件的失能、半失能老人的醫養護需求。以區六醫院（全市首家區級長照險評估人員培訓基地）為中心，輻射全區，更好、更規范的開展長期照護保險評估人員業務培訓、經驗交流的工作，進一步提升評估業務水平和經辦質量。積極探索社區嵌入式養老+醫保長照險等社區便利化普惠性養老服務模式，將上門服務作為新的長照險服務方式，促進醫養服務多方式優質均衡發展。
三是回應群眾訴求，滿足基本醫療服務需要。推進行業作風建設，不斷提高醫療保障公共服務水平，全面推進國際化營商環境先進城市醫療保障改革行動。全面梳理醫療保障政務服務事項清單，精簡證明材料，規范辦事流程，簡化辦事程序，壓縮辦事時間，加快制定標準化工作規程，讓醫療保障服務更加透明高效、讓群眾辦事更加舒心順心。全面落實異地就醫相關政策，完善異地就醫監管機制，切實解決異地就醫、購藥刷卡難的問題。
（三）狠抓業務工作，確保各項醫改政策貫徹落實
一是推進總額控制下按病組分值付費工作落地。積極推進總額控制下按病組分值付費工作，完善監管配套措施、考核目標及考核方式等具體工作內容；加強病種收付費相關管理工作，定期分析按病種收付費的運行情況，加強與全區定點醫療機構之間的溝通協調，完善按病種收付費信息系統。
二是推進醫保基金AI視頻與靜脈認證監控系統落地。在我區試點開展醫保基金AI視頻與靜脈認證監控系統工作，便于開展醫保病人身份驗證，用于住院真實性和在床情況的稽核，以加強醫保監管工作。
三是深化國家組織藥品集中采購和使用試點工作。督導轄區內定點醫療機構完成國家組織藥品集中采購和使用試點工作藥品余量的采集工作，按照市政府要求擴大采購和使用試點范圍，力爭將部分設備采購納入采購和使用試點范圍，進一步深化x+x工作在我區貫徹。
醫療保障工作個人總結 篇14
根據市委市政府的部署，我局于xx年x月xx日正式掛牌運作，整合了市人力資源和社會保障局城鎮職工和城鄉居民基本醫療保險、生育保險職責，市發展改革局藥品和醫療服務價格管理職責，市民政局醫療救助職責。我局內設辦公室、政策法規科、醫藥服務管理科、基金監督科四個科室，行政編制xx名。設局長x名，副局長x名；正科級領導職數x名，副科級領導職數x名（其中x名負責黨務工作）。在省醫療保障局的大力支持指導和市委市政府的正確領導下，我局堅持以人民為中心的發展理念，堅持“千方百計保基本、始終做到可持續、回應社會解民憂、敢于擔當推改革”的指導思想，深化醫療保障制度改革，加強醫保基金監管，加大“三醫聯動”改革力度。作為新組建部門，我局克服人手少、工作量大等困難，迎難而上，知難而進，積極主動化解矛盾，確保工作順利推進、銜接順暢，推動了我市醫療保障事業持續健康發展。
一、工作推進情況
（一）鞏固和擴大基本醫療保險覆蓋范圍
xx年至目前止，參保人數達xxx萬人，其中:城鄉居民醫療保險達xxx萬人，城鎮職工醫保達xxx萬人，參保率達鞏固在xx%以上。
（二）穩步提高醫保待遇水平，減輕看病負擔
1、城鎮職工醫療保險待遇
（1）住院報銷比例：社區衛生服務中心住院報銷比例退休人員xx%，在職職工xx%，一級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；二級醫院退休人員xx%，在職職工xx%；三級醫院退休人員xx%，在職職工xx%。
（2）城鎮職工高額補充醫療保險賠付標準是：在一個保險年度內，被保險人住院和特殊門診就醫（不分醫院級別）發生的符合xx市基本醫療保險政策規定范圍內的醫療費用，個人自付累計超過xx元（不含起付線）以上的費用，按xx%的比例進行賠付，最高賠付xx萬元。
城鎮職工醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元。城鎮職工基本醫療保險特殊門診病種xx種。
2、城鄉居民醫療保險待遇標準
（1）住院報銷比例：一級醫院報銷提高到xx%，二級醫院報銷提高到xx%，三級醫院報銷提高到xx%。起付線：一級醫院xx元，二級醫院xx元，三級醫院xx元，市外住院xx元。城鄉居民醫保政策范圍內統籌基金最高支付金額達到xx萬元（基本醫療保險統籌xx萬元、高額補充險xx元、大病保險xx萬元）。城鄉居民基本醫療保險特殊門診病種xx種。
（2）完善城鄉居民大病保險政策。一是我市城鄉居民大病保險政策按自付費用高低，分段設置支付比例，大病保險起付標準為xx元，參保人在一個年度內符合政策范圍的住院費用個人自付費用累計達到xx元至xx元報銷比例為xx%，xx元以上最高報銷xx%。二是大病保險政策適當向困難群體傾斜。對困難群體下調大病保險起付標準，并提高報銷比例，不設年度最高支付限額。其中，特困供養人員、孤兒起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%；建檔立卡的貧困人員等困難群眾起付標準下調xx%，報銷比例達到xx%。
（三）有序推進醫療救助職能移交工作
印發了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施方案》（陽醫保通〔xx〕xx號），擬定了《xx市醫療救助“一站式”結算工作實施規程》（征求意見稿），開設了醫療救助基金銀行專戶，成功搭建基本醫療信息系統，xx年x月x日在市內、省內實行醫療救助“一站式”結算。xx年，我市醫療救助資助參加基本醫療保險人數xxx人，支付資金xx萬元；至目前止，住院救助人次xx人，門診救助人次xx人；住院救助資金支付xx萬元，門診救助資金支付xx萬元。
（四）做好xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作
xx年城鄉居民醫保宣傳發動參保工作從xx年xx月xx日開始至xx月xx日結束，個人繳費xx元/人.年。為擴大基本醫療保險覆蓋范圍，允許持我市居住證人員參加我市城鄉居民基本醫療保險。
（五）加大財政投入，穩定籌資機制
一是提高財政補助標準，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
二是提高大病保險籌資水平，由xx年xx元/人.年提高到xx年xx元/人.年。
（六）做好xx年市本級基金預算工作
xx年城鄉居民基本醫療保險市本級配套資金預算計劃xxx萬元，醫療救助市本級配套資金預算計劃xxx萬元。
（七）穩步推行公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革工作。一是按照省推廣藥品集團采購工作有關文件要求，我局扎實推進我市藥品集團采購各項工作。今年x月xx日，市政府成立了xx市藥品跨區域聯合集團采購領導小組，統籌協調推進藥品集中采購工作；結合本市實際，于x月xx日以市政府印發了《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》（；xx月xx日組建xx市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購藥事管理委員會；為了加快推進我市集中采購工作，全面貫徹落實國家組織藥品集中采購試點工作決策部署，增強藥品供應保障能力，降低藥品采購價格，減輕群眾藥費負擔，xx月x-x日組織市藥事管理委員會成員同志外出參觀學習市等地的先進藥品集中采購經驗和做法；xx月xx日市醫保局、市衛健局、市財政局、市市場監管局聯合印發《xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購工作實施方案》。二是全面貫徹落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作。為推進落實我市藥品跨區域聯合集中采購和國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區域范圍工作，xx月xx日下午，我局組織召開落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作會議；xx月xx日下午，我局在xx市委黨校報告廳舉辦了全市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購業務培訓班，同時，聯合市衛健局、市財政局、市人力資源和社會保障局、市市場監管局印發《xx市落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作方案的通知》和《xx市實施國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作的通知》。
（八）落實公立醫院取消醫用耗材加成補償新機制。一是今年x月份機構改革成立xx市醫療保障局以來，我局在市發改局、市衛生健康局、市人力資源社會保障局、市財政局聯合印發的《xx市公立醫院醫療服務價格調整方案》（陽發改收費〔xx〕xx號）基礎上，會同各有關單位、相關公立醫療單位認真貫徹執行醫療服務價格，緊緊圍繞深化醫藥衛生體制改革目標，使醫療服務價格調整體現醫務人員技術勞務價值，進一步理順醫療服務項目比價關系。二是自x月份起，按照《x省人民政府辦公廳關于加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實的通知》（粵府辦〔xx〕x號）及《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，我局選定了xx間醫院作為我市的樣本評估醫院，參加取消醫用耗材加成后全省醫療服務價格調整政策效果評估工作。
（九）深化醫保支付方式改革工作。一是爭取到省的支持，確定陽西縣為x省唯一的緊密型縣域醫共體醫保支付方式綜合改革試點，試點工作已于x月x日正式啟動實施；積極指導陽西結合本地實際，制定醫共體醫保支付改革工作實施細則，按照基本醫療保險基金“以收定支、略有結余”的原則，探索緊密型醫共體實行總額付費、結余留用、合理超支分擔的醫保支付方式，提升基層醫療衛生機構能力，優化醫療資源合理配置，促進醫共體從以治療為中心向以健康為中心轉變，讓老百姓享受就近就地就醫的優質醫療服務，更好地解決老百姓看病難、看病貴問題。二是為切實保障我市基本醫療保險參保人的醫療保險權益，合理控制住院醫療費用，進一步完善基本醫療保險支付制度，提高醫保基金使用效率，根據《關于開展基本醫療保險付費總額控制的意見》（人社部發〔xx〕xx號）、《關于全面開展基本醫療保險按病種分值付費工作的通知》（粵人社函〔xx〕xx號）精神，借鑒先進地區經驗并結合我市xx年總額控制下按病種分值付費政策落實實際情況，對《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》（陽人社發〔xx〕xx號）進行了修訂完善，形成了《xx市基本醫療保險定點醫療機構住院費用總額控制下按病種分值結算實施辦法》。
（十）按照國家和省落實抗癌藥等談判藥品的支付情況統計上報工作。xx年，根據省醫保局轉發國家醫保局文件要求，認真做好第一批xx種談判藥品有關情況報送工作，并且每月按要求將xx種談判抗癌藥支付情況匯總統計上報省醫保局；同時，按照國家和省政策有關要求，將第一批xx種談判藥品及xx種抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄乙類范圍，并要求醫保經辦機構按要求做好醫保報銷工作。
（十一）開展打擊欺詐騙保專項治理，強化基金監管工作
根據《xx市醫療保障局關于xx年開展打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理工作方案》，我局組織各縣（市、區）醫保、社保部門分別對轄區內定點醫藥機構進行專項檢查。
x-x月份在全市范圍內開展了打擊欺詐騙保維護基金安全集中宣傳月活動：一是充分利用各類現代傳媒開展集中宣傳，二是舉辦打擊欺詐騙保維護基金安全醫療保障現場咨詢活動，三是召開“打擊欺詐騙保維護基金安全”宣傳大會，營造我市打擊欺詐騙保的良好氛圍，推動全社會共同關注、支持、參與打擊欺詐騙保工作。集中宣傳月活動開展以來，全市各類定點醫療機構顯示屏滾動播放打擊欺詐騙保宣傳標語xx多條，懸掛橫幅xx多條，通過電視臺、電臺以及大型戶外廣告屏在黃金時段播放宣傳標語、宣傳動漫視頻xx多時次。共計發放宣傳冊子和宣傳單張xx份，接受現場咨詢人數近xx人次。
（十二）開展xx年度醫療服務行為檢查，提升我市醫保監管能力
為規范我市醫療服務行為，控制醫保基金不合理支出，根據《中華人民共和國社會保險法》、《國務院辦公廳關于推廣隨機抽查規范事中事后監管的通知》（國辦發〔xx〕xx號）和《關于做好xx醫療保障基金監管工作的通知》（醫保發〔xx〕xx號）等有關法律法規、政策和文件精神，省醫保局于x-x月派出專家組協助我市對全市定點醫療機構xx年醫療服務行為進行全面檢查。檢查發現我市醫療機構普遍存在違規醫療服務行為有：輕癥入院、過度檢查和過度用藥、不規范用藥、分解住院、入院只有檢查而無治療或手術等等。檢查組通過云操作和大數據應用系統、現場抽查病例資料等方式對我市部分醫保問題較為突出的醫療機構進行了全面細致的檢查，并對檢查中發現的問題進行了集中反饋，提出了針對性的意見和建議，取得較好的成效。
二、存在問題
（一）人員編制不足，日常工作超負荷運轉。基金支出必須實行“三級審核”，但經辦機構在編人員少，一些業務科室必須要經常加班才能完成工作任務。新組建的醫保局，有些只劃轉了職能，但沒有相應劃轉編制和人員，因而工作上有些被動。特別是黨建和基金監管工作越來越重要，信息化程度越來越高，因此，文秘、財會、醫學、計算機等相關專業人員的缺乏成了制約我局事業發展的瓶頸。
（二）現醫保行政機構與醫保經辦機構分離，醫保經辦機構為市人社局下屬部門，造成經辦工作溝通不順、協調不暢，特別是各縣（市、區），問題尤為突出。而醫保部門各項工作的開展，更多要依托經辦機構，長此以往，可能會造成責任不清，運轉不靈，不但會造成部門之間產生矛盾，而且會影響參保人的利益。
（三）醫療救助“一站式”結算系統對象信息更新時間較長，每月由省政數局更新一次，影響了新增救助對象“一站式”結算工作。
三、下一步工作計劃
（一）按照省的統一部署，推進整合職工基本醫療保險和生育保險、推進城鄉基本醫療保險一體化。
（二）按照省的統一部署推進基本醫療保險省級統籌等各項工作。
（三）資助貧困人員參加城鄉居民醫療保險。
（四）擬調整家庭醫生的服務費、城鄉居民醫保市外就醫報銷比例和規范乙類藥品報銷辦法等政策制度。
（五）推進完善公立醫院補償新機制。我局將結合市委、市政府部署的工作實際，繼續按省政府加快推進深化醫藥衛生體制改革政策落實有關文件精神，并按《x省醫療保障局關于做好全省醫療服務價格調整政策效果評估工作的通知》要求，配合省醫保局做好取消耗材加成后我市醫療服務價格調整政策效果評估結果，會同市有關單位進一步共同推進我市醫療服務價格改革各項工作。
（六）進一步深化醫保支付方式制度改革，并結合工作實際，完善我市按病種分值付費實施方案，繼續規范經辦管理，強化考核措施，逐步建立完善與病種分值付費方式相適應的監管體系，按省醫保要求，做好陽西縣醫共體醫保支付方式綜合改革試點工作。
（七）繼續按照省有關加快推進跨省異地就醫直接結算工作要求，積極擴大全市各相關醫療機構上線直接結算覆蓋范圍。
（八）根據市政府印發《xx市人民政府關于印發xx市推進公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案的通知》，按照我市公立醫療機構藥品跨區域聯合集中采購改革試行方案要求，積極推進全市公立醫療機構藥品集中采購各項有關工作。落實平臺遴選工作，并與所選平臺進行藥品集中采購上線運行對接工作，盡快實現藥品集中采購信息聯網對接，確保上線運行等相關工作，扎實推進我市藥品集團采購各項相關工作。
（九）按照國家和省醫保政策有關要求，及時做好我市談判抗癌藥等有關談判藥品的支付情況匯總統計工作，配合做好各類抗癌藥納入我市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品醫保報銷工作。
（十）開展打擊欺詐騙保專項行動“回頭看”，建立長效工作機制，同時，結合本次省專家組對我市xx年度醫療服務行為的檢查，重點加強對逐利行為突出的定點醫療機構的監督檢查，進一步強化定點醫療機構和參保人員的法制意識，不斷提高監管水平和監管效能，建立健全醫保基金的長效監管機制，提升我市醫保監管總體能力，切實保障參保人合法權益，控制醫保基金不合理支出，防范基金欺詐風險，持續保持打擊欺詐騙保高壓態勢，營造全社會關注醫保、共同維護醫保基金安全的良好氛圍，確保醫保基金用在真正有需要的患者身上。
醫療保障工作個人總結 篇15
為守護百姓身體健康”工作理念，著力保基本、惠民生、促改革、強監管，初步實現醫療保障服務零投訴、待遇支付零差錯、黨風廉政建設零舉報的“三零”目標，人民群眾醫療保障的獲得感和幸福感進一步提升，各項工作初顯成效。現將xx年工作總結如下。
一、基本情況
區醫療保障局于xx年x月x日正式掛牌組建成立，機關內設x個行政股室，下設x個醫療保險服務中心，現有在編在職人員xx名。截至目前，協議管理定點醫藥機構xx家，數量占全市定點醫藥機構總數的xx%。截止xx月xx日，xx年全區參保總人口xxx萬人，城鎮職工基本醫療保險收入合xxx萬元，支出xxx萬元；城鄉居民基本醫療保險基金收入xxx萬元，支出xxx萬元。基金滾存結余xxx萬元。向上爭取資金到位資金xxx萬元。
二、主要工作開展情況
（一）堅持推動機構職能優化協同高效。一是優化人力資源配置突出重點職能。如期完成了原醫療保險管理局、發改局、民政局共xx人的轉隸工作，面向全國公開選調公務員x名。二是強化制度建設提升改革成效。編制印發《機關干部職工積分管理操作細則》《黨風廉政建設責任制度》等xx個內部管理制度，努力實現“x+x>x”的改革效果。三是狠抓班子建設和隊伍能力素質建設。建立定期學習制度，努力在思想認識、工作部署、政策落實上與上級黨委部署要求保持同頻共振。截至目前，xx余篇工作動態信息，從就醫保障等方面反映了xx醫保全新面貌，在全區學習強國工作進展通報中，三項指標醫保多次名列第一。
（二）做細做實醫療待遇保障。不折不扣落實x市基本醫療保險辦法、談判藥、門診慢性病等政策，將心、肺移植納入門診重癥報賬，提高腎功衰患者門診透析報賬比例（最高可報至總費用的xx%）。截至x月底，基本醫療保險醫保聯網結算住院享受待遇xx人次，門診支付xxx人次，定點藥店劃卡結算xxxx人次。今年以來，無一單結算錯漏，無一起群眾投訴。
（三）始終保持查處欺詐騙保高壓態勢。自x月中旬開始，完成了全區xx家協議管理定點醫藥機構全覆蓋檢查，發現問題率xx%，可停機處理率xx%。截止目前，共查處違法違規定點醫藥機構xx家，停機整改xx家，解除協議xx家，移送司法機關x家。處罰金額高達xx余萬元，追回基金實際到賬xx余萬元。
（四）科學編制總額控制指標。根據《x市xx年基本醫療保險總額實施方案》（xx醫保發xx號）《x市醫療保障局關于做好xx年度基本醫療保險總額控制年中調整工作的通知》（xx醫保辦xx號）文件精神，xx年市醫保局下達xx區基本醫療保險總額控制指標xxx萬元，其中：城鎮職工醫療保險xxx萬元；城鄉居民住院xxx萬元；城鄉居民門診統籌xxx萬元。xx年我區實施總額控制的定點醫療機構，城鄉職工住院和城鄉居民住院xx家；城鄉居民門診統籌的xx家。依據要求結合實際，全區下達城鎮職工住院醫保基金xxx萬元，城鄉居民門診統籌基金xxx萬元，城鄉居民住院總控指標xxx萬元。
（五）織密困難群眾醫療救助網。重點以資助參保、門診救助、住院救助、重特大疾病救助等方式分類分層，加強困難群眾醫療救助工作。截至xx月，全區共救助困難群眾xx人次，救助金額累計xxx萬元；通過社會保障卡“一卡通”系統發放醫療救助xx人次，金額累計xxx萬元；醫療救助建檔立卡貧困對象xx人次，金額累計xxx萬元。
（六）把好基金管理入口關。規范執行醫療保險定點準入，公平公正開展資質審核、政策測試、結果公示，切實為醫保基金安全把好入口關。截至xx月共收取申報定點醫藥機構資料xx家，簽署醫療保險服務協議xx家。
（七）用情用力推進脫貧攻堅。全面落實建檔立卡人員縣域內定點醫療機構住院治療及門診慢性病維持治療醫保支付合規費用xx%的政策要求。截至目前，建檔立卡縣域內住院結算xx人次，傾斜支付xxx萬元，醫保+大病保險支付xx萬元；門診慢性病結算xx人次，醫保報銷xx萬元，有力確保了貧困人員看病不難、就醫不貴。
（八）持續推動醫保改革工作高質量發展。一是圍繞便民利民開通門診慢性病一站式辦理。目前已有xx余人成功備案，開始享受門診慢性病醫保待遇，辦理時長較往年提速xx%。二是主動接受社會監督、輿論監督，辦理人大代表建議x件、政協委員提案x件，辦理市長熱線、網絡理政xx件。三是穩步推進異地就醫直接結算。三級醫院異地轉診實現在院直接辦理，真正實現辦理備案業務不見面、零跑腿。截止x月底，各種就醫備案xx余人次。x月底清算數據顯示，我區參保人員異地就醫直接結算xx人次，指導市人民醫院等五家醫療機構結算異地來xx住院xx人次，異地就醫在院結算率顯著提升；開通xx家定點醫藥機構（含x家三級醫院門診、xx家定點藥店）為省內異地個人賬戶劃卡結算xx人次，發生金額xxx萬元，切實為打造“全國一流、x領先”的營商環境聚力增效。
（九）扎實推進黨風廉政建設。主要負責人在全局會議上公開承諾“從我做起，向我看齊”，帶頭落實黨風廉政主體責任。從“立規矩、守底線”入手，形成以局長帶班子、班子帶干部、干部帶群眾，層層立標桿、作示范打造“廉潔機關、公正政務”的廉政氛圍；開展書記講黨課x次，觀看黨風廉政警示教育微視頻x次，定期學習研討反腐敗案例，教育工作人員形成心存敬畏、謹言慎行的工作作風，引導全體干部履行一崗雙責，牢記法律風險。機關組建以來，無一名干部作風被投訴，無一項承辦工作被問責。
三、存在的主要問題
一是新機構組建方面，還面臨人員到位不夠、培訓機會少、經費保障不足、硬件設施條件差等問題。二是基金監管方面，還面臨查處力度不夠、監管手段缺失、管控辦法不多、部門聯動不強等問題。三是總額控費方面，還存在市上基數計算與醫療機構增量不匹配、資金缺口較大的問題。
四、下一步工作打算
（一）持續強化干部隊伍建設。在廣泛借鑒周邊縣市區經驗的基礎上，不斷完善考核機制，多種途徑強化干部思想政治、專業知識培訓，探索研究專業人員職級晉升道路，充分激發干部干事創業內生動力，錘煉一支有新氣象、新擔當、新作為的醫保干部隊伍。
（二）周密開展總額控費。計劃年初擬定出我區xx年基本醫療保險總控下達指標方案，于一季度開始試運行，實時監控運行情況，做好定量分析，及時收集問題建議，待市級指標正式下達后，進一步細化調整我區基金總額控制指標分配方案，確保指標分配公平公正公開，基金不合理支出得到有效遏制。
（三）筑牢基金安全網。一是探索建立基金監管聯席會議制度。加快健全完善醫保基金聯查聯審長效機制，健全基金監督行政執法與刑事司法有效銜接機制，加強與相關機關案情通報和信息共享，與審計、財政、衛健、市場監管、發改、公安等部門協調配合，不斷鞏固提升打擊欺詐騙保高壓態勢，讓違法違規行為無處遁形。二是將專項治理活動向縱深推進。以調查處理發現的問題為導向，深度剖析，舉一反三，xx年將進一步完成對定點醫藥機構全覆蓋檢查，對外公開欺詐騙保社會舉報電話，增強群眾參與度，緊盯線索挖掘大案要案，持續鞏固打擊欺詐騙保的高壓態勢。三是推動互聯網+監管建設。依托互聯網發展，強化監管平臺建設，用好政策工具、管理方式和技術手段，推動事后監管向事前、事中延伸，注重過程管控，強化依法治理。
（四）持續加強系統行風建設。堅持以人民為中心的發展思想，按照深化“放管服”改革決策部署，結合開展“不忘初心、牢記使命”主題教育，持續推進醫療保障系統行風建設，推動醫療保障工作理念、制度、作風全方位深層次變革，構建科學合理、規范高效、公開公正的運行和監管體系，打造忠誠擔當、服務為民、作風優良、清正廉潔的醫療保障工作隊伍，提供優質、便捷、高效的醫療保障服務，不斷增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
（五）醫療救助進一步惠民便民。一是進一步完善醫療救助制度。增強醫療救助托底保障能力，積極探索與基本醫保、大病保險銜接更為緊密的醫療救助機制，使三項醫療保障制度有機銜接、精準發力，實現梯次減負。二是加快推進信息化建設進程。繼續做好基本醫療保險、城鄉居民大病保險、醫療救助等信息的互聯互享，積極對上反映問題，力爭通過醫保信息系統全面實現救助對象的“一站式”結算，達到資源協調、信息共享、結算同步。
（六）推動醫保事業持續發展。一是把對上爭取貫穿工作始終。要緊盯政策、搶抓機遇，謀求市級資金技術、專業資源支持，為xx醫保發展注入更大活力，促進支付方式改革全面啟動，城鄉居民待遇保障穩步提升，醫療保障扶貧縱深推進，醫保基金平穩運行。二是做好退役士兵醫保接續工作。研究借鑒其他縣區經驗，思想認識上再提高、宣傳工作再深入、工作措施再具體、把握政策再精準，確保退役士兵醫保接續醫療保險關系轉續及時、順暢、高效。三是持續提升公共服務水平。配合稅務部門做好醫療保險費征管職責劃轉工作，優化經辦流程，提高服務質量，全面推進基本醫療保險、大病保險、醫療救助“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”工作，優化結算方式，改善服務質量。四是開展定點醫藥機構全覆蓋培訓。在覆蓋醫藥機構數量的基礎上，推動病種覆蓋、險種覆蓋、參保人群覆蓋等多種類型的全覆蓋醫保知識培訓，傾力打造醫保套餐，更好滿足不同參保人群醫保需求。
xx年是全面建成小康社會的關鍵之年，是決勝脫貧攻堅戰的重要節點，xx區醫保局班子將帶領全局上下，守護好保障人民群眾“病有所醫”的初心和使命，始終堅持“做好全民醫療保障，守護百姓身體健康”的工作理念，從思想到行動，從工作謀劃到方式方法，用實實在在的行動、踏踏實實的工作，把參保人員的每一分錢管好用好，把醫保對象的每一件事做實做細，以嚴密的監管、一流的服務、優異的業績向區委區政府和廣大參保群眾交上一份滿意的時代答卷，奮力譜寫xx醫保工作新篇章。
醫療保障工作個人總結 篇16
今年以來，在縣政府的堅強領導下，我鄉按照年初制定的工作計劃，認真開展各項工作，取得了一定成效，現將今年工作情況總結如下：
一、宣傳工作情況
加強宣傳，引導農民轉變觀念，增大影響力。宣傳工作是推行新型農村合作醫療的首要環節，只有讓廣大農民把新型農村合作醫療的政策真正弄懂了，他們才會積極參與和支持。我們在實際工作開展中，注重從多方面、多層次做好宣傳工作。
一是利用受理補償中的實例，進行廣泛宣傳。在參合農民醫療費用補償過程中，我鄉合醫辦積極、耐心、細致地向每一位農民宣傳、解釋有關規定規定，認真解答參合農民提出的各種問題，努力做到不讓一位農民帶著不滿和迷惑離開。使合醫辦不但是受理參合農民醫療費用補償之所，更是宣傳新型農村合作醫療政策的重要陣地。
二是通過政務公開、村務公開、發放宣傳單等多種形式定期對外公布全鄉參合農民醫療費用補償信息，實行陽光操作，讓廣大參合農民及時了解補償情況，看到發生在身邊的補償實例，真正感受到新型農村合作醫療政策帶來的看得見、摸得著的實惠，體會到新型農村合作醫療政策的優越性，從而轉變觀念，積極、主動參加、支持新型農村合作醫療。今年以來，我鄉發放宣傳單達xx多份，而且深入學校、農村、家家戶戶進行宣傳。
二、補償等有關工作情況
努力為參合農民提供優質服務。經辦機構工作效率好壞直接影響到農民參加新型農村合作醫療的積極性，我們始終把為參合農民提供優質高效的服務放在工作的重中之重。一方面，我們堅持努力提高經辦機構服務治理水平。在新型農村合作醫療推行過程中，廣大農民最關心的是醫療費用補償兌現問題。截至xx月xx月，我鄉獲補償xxx人次（住院），補償金額共計xxx元（住院）。平均補償金額達xx元。門診補償到xx年xx月，已補償金額達xxx元，xx人次。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xxxx元，平均補償為xx元。xx全年的住院補償xx人次，補償金額xx元，平均補償為xx元。
三年以來，我鄉的合作醫療工作不論從哪個方面上講，都取得的重大突破，xx年我鄉參保人數為xx戶xx人，xx年的參保人數為xx戶xx人，xx年參保人數為xx戶xx人，從數字上講三年來全鄉的參保人數是幾何數級的增長的。而獲補償的金額也是大幅度的增長，從這些數字上我們可以看出，農村居民對合作醫療工作的認識已經有了很在的提高。
三、下一步工作要點
（一）加強宣傳、補償等各項服務，進一步完善定合作醫療服務機制、優化補償報銷工作，積極探索科學、合理、簡便、易行的服務模式，取信于民。
（二）提前謀劃，全力以赴，做好xx年籌資各項預備工作，保證新型農村合作醫療試點工作持續、健康、穩步推進。
醫療保障工作個人總結 篇17
今年以來，在縣委、縣政府的正確領導下，在市醫療保障局的精心指導下，xx縣醫療保障局緊盯年度工作計劃目標任務，精心組織，扎實開展工作，現將上半年工作總結和下半年工作計劃報告如下：
一、20xx年上半年重點工作完成情況：
（一）開展20xx年城鄉居民醫保征繳工作
20xx年，我縣城鄉居民醫療保險參保繳費566856人，共計收繳參保費用18139萬元，參保率97.4%，全市排名位列三縣第一，圓滿完成上級下達的目標任務。
1、保全面，全力擴大居民醫保征繳工作覆蓋面。蚌埠市于20xx年10月20日啟動居民醫保征繳工作，與往年相比啟動時間遲了近40天，縣醫保局會同縣稅務局克服征繳時間縮短、征繳新系統運行不穩定等因素，認真開展好征繳工作動員、宣傳、培訓、督導等工作，順利完成了征繳任務，并在全市排名位次上趕超了懷遠、固鎮兩縣。
2、抓重點，確保特殊人群及脫貧非低保人員全部參保。20xx年城鄉居民醫保征繳繼續落實困難人員參加城鄉居民個人繳費補貼政策，通過城鄉醫療救助基金給予資助，對特困供養人員320元全額補貼，計3974人、資助金額127.168萬元，對低保人口給予280元補貼，計22532人、資助金額630.9萬元，監測人口、重點優撫、重度殘疾等其他困難群體資助23923人，資助金額899.9萬元。經多部門數據比對和核查，我縣特困、低保、監測等特殊人群及脫貧人口參保率達到100%。
3、建機制，確保參保群眾及時準確享受待遇。由于今年省級層面進行了醫保待遇系統升級改造，新的系統運行還存在許多待完善的地方，因此，我縣積極建立了覆蓋縣、鄉鎮、村相關醫保經辦人員參與的微信群，針對有的參保群眾無法正常就醫報銷等問題在群里反饋，縣醫保中心第一時間給予解決，縣級層面無法解決的問題上報市醫保中心和系統工程師進行解決，暢通了問題解決渠道，確保參保群眾就醫順暢，報銷便利。
（二）開展醫保基金監管集中宣傳月活動
1、網絡媒體線上宣傳。4月8日，在《安徽日報》黨媒云上發布開展基金宣傳月信息《xx縣醫保局開展醫保基金監管集中宣傳》，4月12日省醫療保障局、市醫療保障局官網轉發。4月8日，xx縣政府的網站發布集中宣傳月信息《縣醫保局“疫”道共織防控線》。4月11日在《xx發布》公眾號發布《織密基金監管網共筑醫保防護線》宣傳片。通過聯通公司定點推送打擊欺詐騙保廣告12萬條。通過手機彩鈴宣傳《醫療保障基金使用監督管理條例》等。
2、醫藥機構定向宣傳。醫保中心、定點醫院利用大屏幕、滾動字幕屏每天播放“織密基金安全網共筑醫保防護線”醫保基金監管宣傳片、集中宣傳活動月標語等形式進行宣傳，制作宣傳展板30余塊、宣傳條幅100余條，營造全社會共同打擊欺詐騙保的氛圍。結合疫情防控執勤，印制宣傳袋1萬余只、宣傳彩頁2萬余份發放到各個疫情防控卡點，做好小區卡口、村口宣傳。
3、典型案例集中曝光。通過政府信息公開等渠道，集中曝光近年查處的欺詐騙保典型案例24例。
（三）開展定點醫藥機構自查自糾工作
1、20xx年4月18日下午，xx縣醫保局召開定點醫藥機構自查自糾工作會議，會上解讀了定點醫藥機構自查自糾工作方案，要求各定點醫藥機構成立自查工作領導小組，認真學習落實文件，針對問題清單，逐項對照，開展自查自糾工作，派駐紀檢組長凌以強參加了會議。
2、4月25日—29日，我局成立兩個督導組，分別由兩名副局長帶隊，分赴32家定點醫療機構進行現場督導。了解各家定點醫療機構工作開展情況，幫助解決工作開展中遇到的問題，并針對各家工作開展情況提出具體要求，確保自查自糾工作按照《方案》中確定的階段順利完成，取得實效。
（四）開展醫保移動支付應用試點工作
按照先行先試、逐步推開的方式，選擇縣中醫院開展醫保移動支付試點。試點定點醫療機構到移動支付清算銀行開電子商戶，通過系統接口升級改造，將醫保經辦系統、第三方渠道系統、定點醫藥機構系統同步接入醫保移動支付中心，實現參保人無需到繳費窗口，直接通過醫保移動支付中心完成醫保基金和個人自費資金線上支付。按照要求，20xx年6月底前完成醫保移動支付試點工作。
（五）開展20xx年醫保基金定額預算編制工作
我縣在制定基金分配方案時，實行醫共體外醫療機構總額控制和醫共體內醫療機構按人頭總額預付相結合方式。每年根據基金籌資額，按照扣除風險金后，將異地就醫、大病保險，意外傷害、縣域內醫共體外醫療機構總額控制基金切塊預留后，剩余基金按照醫共體內參保人數總額按季度預撥給醫共體牽頭醫院包干使用，節余留用的原則經縣醫保委會議研究后確定。下步待縣域醫共體基金總額預付政策明確后，我局將及時調整落實。同時，為支持、鼓勵醫療機構培育特色科室，對新建、新創特色科室在制定基金分配方案，經醫院申請，給予適當傾斜。
（六）開展“兩病”門診用藥保障工作
1、加大宣傳力度。印制“兩病”宣傳手冊2萬份、宣傳海報260張，下發到轄區各鄉鎮衛生院和村衛生室，各鄉鎮衛生院、村衛生室通過發放宣傳單、制作宣傳展板、播放宣傳片等方式擴大兩病政策知曉范圍，讓老百姓“早”知道，“都”知道。切實解決群眾“兩病”門診用藥保障問題，讓廣大群眾切身感受到“兩病”政策真是好。
2、分類提供服務。為了適應農村老年人的要求，行動不方便的老年人可以到村衛生室出具高血壓、糖尿病慢性病管理證明，由其子女來代為辦理。各鄉鎮衛生院制作了“兩病”門診就診卡，醫生印制了工作名片，通過電話、微信隨時接受患者咨詢，同步做好家庭醫生服務工作。
3、制定管理流程。部分鄉鎮衛生院制定了一套切實可行的、符合轄區居民實際情況的高血壓、糖尿病管理服務流程，如把高血壓、糖尿病日常管理和免費體檢相結合，把在中心站健康教育和家庭隨訪指導（包保責任制）相結合，以定點、定時、電話通知等為主要手段，極大地提高了高血壓、糖尿病的管理效率。
（七）開展鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果與鄉村振興有效銜接工作
建立防范因病致貧監測預警機制。聚焦脫貧人口、監測對象及醫療支出較大的一般農戶等群體，采取系統監測、信息比對等方法，每月從醫保系統對全縣大額醫療費用進行監測、比對、篩選，定期對個人醫療支出超出5000元的對象進行篩查并及時將信息傳遞給鄉村振興局，排除因病返貧致貧隱患，全面掌握監測重點對象醫保需求。
（八）積極化解基層信訪矛盾，切實幫助群眾解決醫療保障方面的問題
以將心比心的態度抓好信訪這個送上門來的群眾工作，以辦就辦好的力度做好醫療保障等民生實事，使人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。上半年，我局受理辦結省局局長信箱1件，市長熱線139件，市醫保局局長信箱3件。接到舉報線索1件，均已辦結，并及時反饋相關情況。
二、20xx年下半年工作計劃
（一）持續深化醫療保障制度改革
貫徹落實國家、省、市關于深化醫療保障制度改革的意見，推動改革舉措落地。健全重大疾病醫療保險和救助制度。規范待遇保障清單管理，加強職工醫保個人賬戶管理，落實職工醫保門診共濟保障制度。鞏固擴大基本醫保制度覆蓋面。組織實施好“重特大疾病醫療保險和救助工程”民生工程，保障參保人員權益。統一相關政策和經辦服務流程，逐步提高統籌層次，筑牢醫療保障底線，建立健全多層次醫療保障體系。
（二）加強基金監管能力建設
1、建立專門的基金監管隊伍。為加強醫保基金監管，確保基金安全有效運行，按照省、市要求，參照蚌埠市的做法（蚌埠市級層面已成立基金監管中心），向縣編委書面申請設立縣醫保基金監管事務中心，承擔醫療保障基金稽核、醫療保障基金相關投訴舉報受理，依法承擔醫療保障行政執法相關工作，提高基金監管專業化水平。
2、保持打擊欺詐騙保高壓態勢。始終把維護基金安全作為首要任務，深入開展以定點醫療機構、醫保經辦機構和緊密型醫共體牽頭單位基金專用賬戶自查自糾為重點的專項治理。加大醫保行政部門監督檢查力度。組織開展醫保基金監管集中宣傳活動，主動曝光典型案例，加強輿論引導。
3、健全執法監督機制。建立健全行政執法公示、執法過程記錄和歸檔、重大執法決定法制審核制度。積極推進“雙隨機、一公開”監管，推動基金監管由協議管理逐步向行政執法過渡。加強監管隊伍建設，規范統一基金監管相關標準，提升監管能力和水平。
4、積極開展醫保智能監控示范點建設。融合醫保信息系統、智能監控系統和DRG付費系統，建立全面網格化監管體系，形成醫保智能監管體系與醫保基金結算制度。
（三）加強醫保服務能力建設
一是加強醫保領域黨的建設。以黨建工作為總攬，以規范權力運行為目標，排查梳理各關鍵環節及重點崗位潛在的風險點，鞏固完善預防腐敗的長效工作機制。二是優化醫保經辦服務。落實“一改、兩為、五做到”，持續推進醫保系統行風建設和醫保領域“放管服”改革，提升服務質量和水平。
醫療保障工作個人總結 篇18
為貫徹落實黨中央、國務院決策部署，持續鞏固《醫療保障基金使用監督管理條例》宣傳成效，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍，根據《國家醫療保障局基金監管司關于組織開展2022年全國醫保基金監管集中宣傳月活動通知》要求，我局于2022年4月開展以“織密基金監管網 共筑醫保防護線”為主題的集中宣傳月活動。現將活動開展情況總結如下：
一、提前謀劃早部署，助推工作走在前
局領導高度重視宣傳集中月宣傳工作，于3月中旬提出兩個要求：一是要開展好有地方特色的宣傳，二是要及早制定好宣傳月活動方案。接上級通知后，即刻召開專題工作會議進行部署安排，制定完善《奉化區“織密基金監管網、共筑醫保防護線”集中宣傳月活動實施方案》，明確各科室分工和人員安排，為把握集中宣傳月工作的正確方向，推動宣傳工作順利開展打下堅實基礎，營造全社會關注并自覺維護醫療保障基金安全的良好氛圍。
二、突出重點全方位，精心組織共參與
集中宣傳月期間，按照統一部署，區醫保局高效動員，全區醫保基金監管集中宣傳月活動全面展開。活動期間系統宣傳解讀《醫療保障基金使用監督管理條例》、《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》、《國家醫療保障局 公安部關于加強查處騙取醫保基金案件行刑銜接工作的通知》，重點圍繞《奉化區欺詐騙取醫療保障基（資）金行為舉報獎勵實施辦法》開展宣傳工作，編印發放宣傳材料、曝光案例、與區融媒體中心等單位合作，制作專題欄目，推動全社會共同關注、參與醫保基金監管工作。
三、形式多樣廣推開，宣打結合惠民生
我局緊緊圍繞工作大局，結合實際情況，采取多種形式，廣泛發動“宣傳月”活動，活動內容豐富，形式多樣。
1. 在全區所有兩定機構的電子屏幕滾動播放《條例》宣傳標語，并發放1200余張《條例》宣傳海報，在有公共視頻播放設施的區級醫院滾動播放國家醫保局制作的“醫保監管動畫、《條例》正片”兩個視頻及8個違法違規動漫短視頻。
2. 在區行政服務中心、區城投大廈LED大屏上滾動播放“醫保監管動畫、《條例》正片”兩個視頻及8個違法違規動漫短視頻，在顯要位置擺放《條例》宣傳海報，發放《國家醫保政策問答手冊》、折頁等宣傳資料，以此達到線上線下相結合的宣傳形式。
3.通過醫保官網和我局的微信平臺等新媒體，開設以”織密基金監管網 共筑醫保防護線“為主題的8個漫話欺詐騙保普法專欄，發布《醫保欺詐保典型案例曝光》、《共筑醫保防護線倡議書》等文章，并要求全體干部職工在各自朋友圈廣泛轉發。
4.在奉化日報專版刊登介紹打擊欺詐騙保醫療保障基（資）金行為相關政策問答，暢通舉報渠道，公布舉報電話宣傳舉報獎勵辦法，加強對舉辦流程等的解讀，充分發揮社會監督作用。同時組織開展醫療保障領域違法案例公示，通過媒體曝光醫療保障領域典型違法案例，開展以案釋法，切實增強法治宣傳教育的針對性，加強警示教育成效。
5.召開醫保基金社會監督管理員會議，重點講解奉化區欺詐騙取醫療保障基金行為舉報獎勵實施辦法，通報20xx年基金監管情況，解讀《條例》內容，同時剖析定點醫療機構、定點零售藥店等監管對象欺詐騙保典型案例，要求配合區醫保局做好監督管理員所在鎮街道、村社區的醫保宣傳工作。
6.在浙政釘公告欄發布公告，利用浙政釘平臺向全區推送《打擊欺詐騙保行為主題宣傳》公告，公開各類舉報途徑及舉報電話，鼓勵社會各界舉報欺詐騙取醫療保障基金行為。
7.與區融媒體中心聯辦《醫保有事說》欄目，攝制四期節目【第一期：《欺詐騙取醫保基金舉報獎勵實施辦法》解讀；第二期：哪些騙保行為應該被舉報；第三期：舉報騙保怎樣獎勵；第四期：舉報獎勵程序】，由兩位方言節目主持人對話分別主持解讀，每期節目又融入了多段落的MG動畫和字幕。四期節目在創作手段上以奉化醫保專門設計的兩個動漫代言人“奉醫保保”“奉醫衛衛”聯手執舉“醫保騙保 舉報有獎”牌子為主持背景貫穿整個解讀，使解讀辦法的宣傳深入淺出、生動耐看。在“掌上奉化”首頁推出，在奉化電視臺新聞綜合視頻、生活娛樂頻道每期播放4次，播放10天，同時穿插播放8個國家醫保局制作的宣傳月動漫視頻，切實提高社會公眾對依法參加醫療保險、維護個人權益的意識,守護參保人醫療保障權益。
醫療保障工作個人總結 篇19
今年以來，市醫保局堅決貫徹落實市委決策部署，堅持作風能力和醫保工作“兩手抓”，為支持新冠肺炎疫情防控、促進全市經濟社會發展、減輕群眾就醫負擔提供了堅實保障。
一、上半年主要工作情況
（一）主動擔當作為，保障疫情防控和經濟社會發展。面對疫情大考，全力以赴確保患者救治不愁、群眾接種不愁、各方防控減負。保障疫苗接種，上半年支付新冠疫苗及接種費用2.32億元，累計支付12.29億元，助力加速形成免疫屏障。持續降低防疫成本，核酸檢測收費價格累計降幅超90%，上半年支付住院患者核酸檢測費用0.39億元，累計支付1.81億元。保障救治患者，3月份萊西疫情發生后，向4家定點醫療機構和相關區市緊急預付救治資金1.1億元；及時調整醫保報銷政策，確保腫瘤、血透、門診慢特病等特殊病人順暢就醫報銷。實施降費助企政策，在保證參保人待遇穩中有升的前提下，主動實施降費助企政策措施，全年將為各類繳費單位減負47.1億元；提高生育醫療保障待遇，支持三孩生育政策落地，全年將為孕產婦減負1.4億元。促進健康產業發展，長期護理保險吸引照護等相關行業投資3億元。
（二）深化改革攻堅，推動醫保事業高質量可持續發展。面對降費減收和提待增支的雙重壓力，我們用改革解難題，實施更有效率的醫保支付改革。全面推進住院醫療費按疾病診斷相關分組（DRG）支付改革國家試點，18家試點醫院平均住院天數、次均住院費用、次均個人負擔三項指標同比分別下降8.5%、4.8%和4.5%，試點醫院管理更加規范、精細，改革取得了“醫、保、患”三方共贏的初步成效。在西海岸新區實施按人頭總額打包付費改革，讓醫共體把區域內參保群眾的疾病預防、治療、健康管起來，節約的醫保基金用于獎勵醫共體，調動了醫療機構積極性，推動醫療衛生服務從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉變。健全符合中醫藥特點的醫保支付方式，中醫日間病房醫保試點醫院由4家擴大到全市二級乙等及以上定點醫院，試點病種由13種擴大到19種，87.5%的中醫醫療服務項目納入醫保報銷范圍，有力支持了中醫藥事業創新發展。持續開展長護險國家試點，支持“兩院一體”服務模式，支出4.35億元，同比增長18%，為4.8萬名失能失智老人提供全方位醫養結合服務保障。
（三）持續惠民便民，提高參保人待遇和服務水平。面對 參保群眾報銷更多、報銷更方便的切實需求，我們向改革要紅利，向精細化管理要效益。待遇保障上，強化“基本醫保+大病保險+醫療救助”三層保障功能，為參保人梯次減負。支出基金121億元，惠及就醫群眾305萬人次；第一時間落地國家、省集采的13批共345種藥品、99種醫用耗材及時在青落地，平均降價53%，預計全年節約15億元；提高60多種高值耗材的醫保支付標準，為群眾減負4.6億元；擴大醫保報銷藥品數量，醫保目錄內藥品達2860種；指導商保公司擴大了定制型商業醫療保險理賠范圍，降低了起付線門檻，增補了1000多種藥品和耗材，提高了白血病、癌癥、罕見病等群體的待遇，個人負擔平均下降22%。經辦服務上，服務站點不斷下沉，辦理流程不斷優化，初步實現經辦服務“網上辦”、“掌上辦”、“就近辦”、“集成辦”。醫保信息系統并軌全國醫保信息平臺，醫療費“一站式”聯網結算，全市醫保基金每天結算6.54萬人次、6800萬元；醫保經辦和幫代辦服務延伸到全市264個醫保工作站、150家銀行網點、211個鄉鎮（街道、管區）和3830個村（社區），方便群眾就近辦事；簡化異地就醫手續，變審批制為備案制，省內異地長期居住和省外就醫自助備案，省內臨時就醫免備案；在全省率先實現了4418家定點機構跨省刷卡結算全覆蓋。
（四）加強震懾嚴管，維護醫保基金安全。開展基金監管集中宣傳月活動，大力宣傳醫保政策，告知底線、紅線和違法違規的后果，著力提升基金監管宣傳震懾成效；發動社會力量共同維護醫保基金安全，聘請人大代表、政協委員、服務對象等38人建起社會監督員隊伍，豐富智能監控等監管手段；聚焦惡意騙保行為和欺詐騙保高發領域開展綜合監管行動，處理違規機構495家，公開曝光典型案例15起，扣撥追回醫保基金931.67萬元；行紀銜接、行刑銜接等“一案多查、聯合懲處”機制不斷優化，完善與公安部門的聯合辦案、線索移送機制，形成宣傳、教育、警示、震懾、打擊的全鏈條監管體系，向公安機關移送報案2起。
（五）提升作風能力，以實干推動各項工作落實。扎實開展“作風能力提升年”活動，關注解決群眾訴求。針對年初群眾反映的醫保咨詢電話打不通問題，綜合施策加以解決。加大政策宣傳力度，上線微信訂閱號及微信視頻號，拓寬政策宣傳渠道，梳理群眾普遍反映和關注的問題，依托門戶網站、微信公眾號等新聞媒體及時發布、回應；實施“微短信工作法”，針對異地就醫結算等熱點問題通過定點機構微信群、參保單位釘釘群等進行點對點告知，一對一發送短信進行重點提醒；建成醫保咨詢電話專班，坐席數量由6個增加到39個，延長接線時間，開展“我當醫保接線員”等活動，每天抽調工作人員輪流參加接線，提高接線能力。通過采取上述措施，咨詢電話來電量逐步下降，接通率從1月份的15%提高到3月份之后的95%。
二、存在問題
受疫情和經濟基本面的影響，醫保工作面臨更加錯綜復雜的形勢和挑戰。主要表現在：
（一）醫保支付方式改革有待進一步整體聯動。現行的多種醫保支付方式之間系統性、協同性不夠強，需同步研究推進與DRG付費相配套的門診和急性后期醫保支付方式改革，加快建立多元復合式醫保支付體系。
（二）醫保基金監管執法體系不夠健全。醫保基金使用主體多、鏈條長、環節多，監管任務重。因市、區兩級都沒有專門的醫保執法機構，人員力量嚴重不足，完成全市7000多家醫藥機構的全覆蓋監管任務難度大。
三、下步工作打算
市醫保局將堅持實字當頭、干字為先，保障疫情防控，深化醫保改革，提升服務能力，維護基金安全，為青島市民提供更可靠更充分的醫療保障。
（一）有力保障常態化疫情防控。繼續落實好“兩個確保”等政策措施，為全民免費接種疫苗和住院患者核酸檢測提供費用保障，確保資金及時撥付到位。
（二）開展醫療保險參保擴面專項行動。加強部門協同，落實各方責任，優化參保服務，廣泛開展宣傳，針對“一老一小、一特一孕、一貧一殘”等特殊群體精準摸排，將應參保對象全部納入參保范圍，確保今年10月底前，我市醫療保險參保人數達到917.35萬人。
（三）全面推進多元復合式醫保支付方式改革。強化醫保基金總額預算管理，深化按病組付費為主的多元復合式醫保支付方式改革。加快推進按DRG付費改革試點擴面，實現所有符合條件的住院醫療機構實施DRG覆蓋率達到70%。實施長期住院按床日付費改革，對醫療康復、精神病等長期住院病例實行按床日付費，提高醫保支付精細化水平。
（四）穩妥啟動職工門診共濟保障制度改革。制定我市職工門診共濟改革實施意見和配套文件，加強政策宣傳引導，合理引導群眾預期。做好信息系統配套銜接，完善服務協議和監管審核稽核規則，加強門診醫療費監督管理。
（五）認真落實藥品耗材集中帶量采購工作。繼續做好國家和省藥品耗材集中帶量采購落地工作，減輕患者負擔。做好醫療服務價格動態調整，分批完成我市醫療服務價格政策與省政策并軌。
（六）持續開展醫保基金綜合監管行動。健全基金監管執法體系，擴大智能監控應用，規范用好舉報獎勵機制和嚴重失信黑名單制度，發動社會各方面參與監督；持續開展專項整治、飛行檢查，提高綜合監管能力，加強行刑銜接、行紀銜接，重拳打擊欺詐騙保不手軟，守好群眾“救命錢”。
醫療保障工作個人總結 篇20
一、工作成效
（一）總體工作
完善“醫保體系”建設。
一是積極開展城鄉居民基本醫療保險參保登記工作，超額完成市級下達參保率xx%目標任務；切實做好醫保待遇支付工作，截至目前，城鎮職工基本醫療保險支出xx萬元，城鄉居民基本醫療保險支出xxxx萬元，大病醫療互助補充保險支出xxxx萬元。
二是持續推進生育保險和職工醫療保險合并，統一參保范圍，統一基金征繳，規范待遇標準，生育保險享受待遇xxxx人次；統一經辦服務，實現生育津貼申領全程網辦，統籌區內生育醫療費用出院聯網結算，共撥付費用xxxx萬元。
三是提高個人賬戶資金使用效率，增強互助共濟能力，擴大支付范圍。
四是做好城鎮職工基本醫療保險職能劃轉工作。按照“權責邊界清晰、工作機制健全、流程規范有序”的原則，完成xx項經辦業務劃轉工作。
深化“醫保改革”步伐。
一是持續深化藥械集中采購改革工作，將高血壓、糖尿病等常見病用藥納入藥品集中采購，藥品平均降幅xx%，切實減輕了患者的經濟負擔。
二是堅持控制成本、合理收治，全面推進以總控下按病組分值付費為主的支付方式改革，已完成對xxxx年參與按病組分值付費結算的xx家醫療機構考核。
三是深化“惠蓉保”普惠式商業健康保險試點，制定宣傳方案、成立推進小組、明確專人負責、建立聯動機制，積極指導承保公司因地制宜開展推廣工作全區參保人數達xx萬余人。xxxx年獲評x市多層次醫療保障體系建設試點項目“惠蓉保”先進單位。
加快“醫保同城”進程。
一是切實做好異地就醫聯網結算工作，加強異地就醫聯網結算政策宣傳。轄區內定點醫藥機構異地就醫直接結算開通率達xxx%，毗鄰地區參保群眾就醫看病住院已實現一卡通行、一站結算。截至目前，共結算異地就醫人員xxxxxx人次，結算費用xxxxx萬元。
二是實施異地就醫備案承諾制，取消x平原經濟區八市異地就醫備案手續，簡化了成渝地區備案手續。增加線上申請渠道，推進異地就醫備案“零跑腿”“不見面”等線上服務，方便參保人員靈活選擇備案方式。
三是推動成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益。
四是與x市滎經縣醫保局簽訂《深入推進x平原經濟區醫療保障事業協同發展戰略協議》，在“建機制、搭平臺、強業務、促創新”四個方面達成共識，將多層面、多領域深度開展合作，聯手抓好醫療保障公共服務共建共享。
推進“醫保平臺”上線。
一是按照省、市醫保局上線工作總體部署成立工作專班，明確目標任務工作內容及目標。
二是成立現場督查組，按照分組包片原則，深度對接各定點醫療機構，收集存在的問題并進行現場指導、解決，全面深入督導保上線。
三是加強三級業務培訓。強化內部培訓、組織機構培訓，延伸指導醫療機構開展全員培訓，夯實上線業務基礎。
四是主動協調作為。加強與人社局、衛健局進行溝通協調，保持信息互聯互通，確保參保人員在停機期間就醫及參保待遇不受影響。五是全面應對新系統上線和參保高峰期的各類問題疊加，全局干部職工“全員備戰、全員上陣、全員接件”積極采取排解舉措，確保參保群眾的問題及時得到解決。
（二）特色亮點工作
一是不斷增強長照試點動能。牢牢把握長照服務的民生屬性，全面激活長照協議機構點位輻射功能和社會效益，深化長照險助力社區嵌入式養老服務實踐，多渠道提供“公益十低償”特色服務，形成“政策支撐，群眾受益，企業發展，社會參與”的成華長照模式，累計惠及xxxx名失能失智群眾家庭。經驗做法獲市醫保局認可，由市醫保局作為專報刊出，并得到市醫保局主要領導肯定性批示。顧連護理站作為成華區長照險上門服務示范點位，先后承接全國xx余個省市區政府部門的考察調研。
二是不斷提升醫保服務能力。創建醫保服務站（點），主動延伸公共服務觸角，創新引入社會資源，創新打造了“場景+辦理、線上+線下、窗口+自助”模式，構建了“x+N”便民服務體系，為區內參保群眾提供醫保關系轉移、異地就醫備案等xx項高頻醫保業務。梳理服務事項清單，xx項政務服務事項全部納入省一體化政務服務平臺運行和管理，城鎮職工基本醫療保險劃轉職能下沉至xx個街道。全面實行“綜合柜員制”經辦模式，為參保群眾提供“一門式受理、一站式服務、一柜式辦結”的醫保經辦服務。完善業務大廳功能區設置，提升適老化服務能力，打造智能設備自助辦理、綜合窗口柜面辦理、專人引導輔助辦理的三位一體辦理模式。大力推行“容缺辦”，承諾服務時限，不斷推動醫保服務提質增效。多渠道多方式指導區內全部定點醫藥機構上線運行醫保電子憑證，實現“卡上辦”向“碼上辦”的轉變。
三是不斷做實救助兜底工作。緊緊圍繞醫療救助工作，強化部門橫向聯動、精準識別救助對象、落實醫保兜底政策、加快待遇信息建設，最大限度地解決困難群眾因病致貧、因病返貧問題，切實做到應救盡救。為xxxx名低保對象發放定額門診金xxx萬元，資助xxxx名困難群眾參加城鄉居民基本醫療保險及大病補充醫療保險，并對xxxx人次困難群眾發放住院救助金xxx萬元。全區符合住院條件的定點醫療機構全部完成“一站式”即時聯網結算新系統上線工作。
四是不斷加強保障基金穩健運行。以法治為保障、信用管理為基礎，持續開展協議監管日常監督和重點行業領域專項治理，實現對全區定點醫藥機構現場檢查全覆蓋；加強基金監管協同合作，強化全過程依法監管，制定醫保基金監管工作流程，執法程序、執法依據、處置基準全統一，推進醫保行政執法“三化”試點工作，強化內控管理，提升案件辦理質效，并實現首例行政執法。成功組織召開了“成德眉資行政執法培訓暨醫保基金監管片區案例分析會”。創新監管方式，試點建設血透智能監控系統，完善現行稽核規則，逐步實現稽核標準化、規范化。培育社會化監管力量，充分調動醫保體系內部參與者積極性，持續深化舉報獎勵制度，強化第三方協同監管，鼓勵和支持新聞媒體輿論監督、社會參與監督，推動醫保監管共建共治共享。全年共查出追回違規金額xxx萬元，醫藥機構支付違約金xxxx萬元。
二、重點工作
一是強化經辦能力建設。優化異地就醫結算管理服務，開展異地就醫醫療費用手工（零星）報銷線上服務，提供住院、普通門診、門診慢特病費用線下線上一體化的異地就醫結算服務。推進成德眉資職工基本醫療保險關系無障礙轉移接續工作，落實四市內實際繳納的職工醫保繳費年限予以互認、個人賬戶結余資金可轉移接續的政策，維護正常流動就業人員的醫療保障合法權益，進一步提高醫保服務同城化水平。
二是營造普惠共享新局面。持續踐行“醫保普惠共濟、公平共享”理念，積極應對人口老齡化，推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，優化無障礙設施建設，推進醫保經辦窗口適老化建設改造。強化與其他機構、部門的對接，實現醫療救助人員信息的精準獲取、對比，完善醫療救助內外監管機制，確保救助資金規范合理使用。持續將長期照護保險試點改革引向深入，指導照護機構開展中醫康復、健康咨詢、心理疏導、情感照護等公益服務活動，深化長期照護保險助力社區嵌入式養老服務實踐。
三是醫藥服務供給側改革。深化藥品、醫用耗材集中帶量采購制度。完善與集中帶量采購相配套的激勵約束機制，落實醫保資金結余留用政策，推動集中帶量采購成為公立醫療機構醫藥采購的主導模式。增強醫藥服務水平，充分發揮醫保杠桿作用，提升醫藥產業發展質量。
四是抓實醫保平臺上線工作。上線省一體化大數據平臺后在政策調整期間，及時發布通知、公告，加強源頭預防，減少突發群體x事件發生帶來的社會影響。堅持“統一領導、分工負責、重點突出、快速響應、防范為主”的原則，積極對接市局、指導定點機構，盡快掌握情況、作出決策，避免因政策銜接、系統故障等問題引發的群體性異常情況以及信訪問題，維護群眾合法權益。
三、主要舉措
一是統籌實施醫保征收工作。做好城鄉居民基本醫療保險籌資工作。加強與區殘聯、民政、教育、稅務、街道、社區以及轄區內學校等部門溝通，完善經辦流程、暢通聯絡渠道、加強業務指導，確保我區城鄉居民基本醫療保險參保登記率穩定保持在xx%以上。做好城鎮職工基本醫療保險業務劃轉后的醫保征收工作，與區社保局、稅務局等部門建立良好的溝通機制，做好工作人員的業務培訓，確保城鎮職工基本醫療保險經辦工作平穩過渡，推進法定人群全覆蓋，保質保量完成參保群眾應保盡保工作。
二是提升醫保基金使用效能。常態化制度化開展國家組織藥品耗材集中采購，逐步擴大藥品和高值醫用耗材集中帶量采購范圍。根據省市藥品集中采購結果，組織醫療機構完成藥品集采工作。加快形成鼓勵定點醫療機構合理使用中選藥品的導向，完善相關激勵機制和績效考核制度，充分調動醫療機構、醫務人員積極性，提高參保人員體驗感。
三是推動醫保工作提質增效。高質完成共建共享共用的全省一體化的醫保信息平臺上線工作，規范醫保數據管理和應用權限，促進標準化和信息化融合，實現統一醫保政策、統一業務規范、統一經辦流程、統一技術水平。推進醫保服務空間場所和信息化設施建設，適應人口流動需要，做好各類人群和醫保關系跨地區轉移接續，不斷提升異地結算服務深度，完善異地就醫直接結算服務，改善參保人員就醫體驗。持續延伸醫保服務窗口，著力構建分鐘醫保服務圈，推動醫療保障公共服務標準化、規范化。
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