放射醫療管理制度

　　在當今社會生活中，大家逐漸認識到制度的重要性，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。擬定制度需要注意哪些問題呢？以下是小編為大家收集的放射醫療管理制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。

　　放射醫療管理制度 1

　　一、放射科醫療質量管理制度

　　1、全科室人員必須把醫療護理質量放在工作首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

　　2、認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

　　3、成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管理組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

　　4、堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。

　　5、堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

　　6、加強質量管理力度，嚴肅制度和落實情況檢查。

　　7、明確各級人員的岡位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8、加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科差錯事故管理制度

　　1、定期檢查設備的安全，防止安全事故的發生。

　　2、嚴格遵守操作規程，認真做好檢查前的準備工作，減少差錯的產生。

　　3、檢查時仔細觀察患者的'情況，發現異常立即停止，預防意外事故發生。

　　4、差錯事故發生后應及時采取有效措施，以減輕由此產生的不良后果。

　　5、差錯事故發生后應立即上報醫院有關部門，及時組織搶救。

　　6、差錯事故發生后應立即封存有關資料以備鑒定。

　　7、差錯事故發生后應及時組織全科室人員進行分析討論，尋找原因，總結教訓，改進工作。

　　8、建立差錯事故登記制度，及時記錄差錯事故發生的經過、原因、補救措施及后果。

　　9、差錯事故發生后不得隱瞞真相，不得涂改或銷毀有關資料。

　　三、放射科輻射防護制度

　　1、機房設計合理，面積應滿足防輻射要求，墻壁、門窗施工安裝后經檢測（主、副防護應達2.0和1.0鉛當量），合格后方可正式投入使用。

　　2、機房外安裝醒目的防輻射警示標志及工作燈，提醒周圍人員。

　　3、醫務人員和患者的各種防輻射屏蔽隔離設備應齊全、充足、并保持完好、清潔、隨時可以使用。

　　4、操作人員在機房內曝光時應穿戴防護衣、帽、手套、面罩，積極采取措施，防止射線損傷。

　　5、對患者注意防護，盡量縮小照射野，減少曝光量和曝光次數，對敏感部位應做屏蔽防護。

　　6、注意周圍人員的防護，曝光前注意關好門窗，防止漏射線對他人的損傷。

　　7、使用移動式X線機攝片時技術人員應作好個人防護，盡可能遠離輻射源并注意周圍人員的防護保護。

　　8、無關人員不得隨意進入機房內，確有必要者應作好周密的防護并盡可能遠離輻射源。

　　9、操作技術人員發現機器有異常輻射應立即關機、切斷電源，并立即向科主任匯報。

　　10、科室醫技術人員應帶個人劑量片監測輻射劑量；定期體檢，及時了解輻射損傷情況。

　　11、按有關規定輪流安排工作人員休假或療養。

　　12、科室設防護監督員，定期檢查監督防護措施的落實。

　　四、放射科受檢查者的防護原則

　　1、醫師應對X線檢查的適應癥與合理性進行評價，確定適當的檢查方法，在獲得相同診斷效果的前提下，盡量避免采用放射性檢查診斷技術，合理使用X射線檢查，減少不必要的照射。

　　2、技術人員應熟練掌握檢查操作技術，并根據被檢查者具體情況制定照射條件，盡可能采用高電壓、低電流、提高射線質量，減少被檢者接受劑量。

　　3、放射科必須建立和健全X射線檢查者資料的登記、保存、提取和借制度；不得因資料管理及病人轉診等原因使受檢查者接受不必要的照射。

　　4、嚴格控制各種健康體檢中的常規胸部X線檢查；控制X射線檢查的間隔時間，接塵工人的X射線胸部檢查間隔時間按有關規定執行。

　　5、臨床醫師和放射科醫師盡量以X射線攝影代替透視進行診斷，特別是嬰幼兒、少年兒童；不得使用有防護缺陷的X射線機進行X線檢查。

　　6、對育齡婦女的腹部及嬰幼兒的X射線檢查，應嚴格掌握適應癥；對孕婦，特別是受孕后8-10周，非特殊需要，不得進行下腹部X射線檢查。確有必要者應做好周密的防護措施并進行知情告知。

　　7、放射科醫技師必須注意采取適當的措施，減少受檢者照劑量；對鄰近照射野的敏感器官和組織進行屏蔽防護。

　　8、候診者和防護人員（病人必須需被攙扶才能進行檢查的除外），不得在無屏蔽防護聽情況下在機房內停留。

　　9、科室應規劃安全區域，確保候診者不受射線輻射。

　　放射醫療管理制度 2

　　一、放射科組織管理制度

　　(一)實施放射科主任對放射科各個部門(包括普通x線診斷、ct、mri、介入治療等)的統一領導和管理。可分設副主任或組長協助科主任工作。

　　(二)住院醫師應實行不同影像學方法的輪轉學習、力求全面掌握影像學各種方法，以便發揮綜合診斷優勢。鼓勵高年資主治醫師按人體解剖系統分專業深入鉆研、培養成某一方面的專家。技術人員實施相對固定、定期輪轉，能夠掌握放射科各種設備的操作、使用，實現一專多能。

　　(三)全面抓好科室的各項質量管理和優質服務。科主任要全面管理好各崗位人員的工作，有計劃地安排好各級人員的專業培養和提高。

　　二、登記室管理制度

　　(一)根據疾病攝影要求和病人體形正確劃價，若對檢查有不明之處及時請示本科醫師或技師。

　　(二)嚴格核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和收費標準等項目，并登記記錄或將所有資料輸入電腦。

　　(三)為首診病人編寫新號碼，為復診病人查找老號碼或按序列編號。

　　(四)對申請造影檢查患者，詳細交代檢查前準備事項。

　　(五)堅守崗位，主動、熱情、耐心接待前來檢查的患者，有問必答，樹立放射科良好的窗口形象。

　　三、資料存檔保管制度

　　(一)x線片、x線檢查申請單、報告單、存檔光盤等資料要保存15年。影像資料要雙備份保存。

　　(二)x線檢查資料要有專門儲藏場地，專人負責，保證資料完整，不得遺失、破損。

　　(三)即時查找，明確去向。

　　(四)每天整理、匯總、歸類。

　　(五)遇有借閱，要辦理好借片手續。定期催還，如遇遺失及時落實責任，作好記錄。

　　四、借片管理制度

　　(一)借取存檔片由登記室人員負責，其他人員不得擅自借取。

　　(二)急診借片:根據急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報告。

　　(三)平診借片:借片需由借片醫生開具借片條后至登記室借取;外借片需由借片人出具借條，留下借片人身份證復印件及聯系電話號碼。

　　五、x線攝影室管理制度

　　(一)每日上班后應先開機、開空調。檢查病人前先作球管預熱，不許在未預熱狀態下檢查病人。機器出現故障時，應記錄在案，維修情況也應記錄。

　　(二)進行x線檢查前，應仔細核對病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號、攝片部位和會診單，檢查號碼是否準確，嚴防錯號、重號和病人重名重姓。除去病人身上金屬物、膏藥等物品。對檢查有不明之處應及時請示本科醫生或上級技師，或與臨床取得聯系。

　　(三)攝影操作時注意周圍有無障礙物及諸附件有無固定。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應有臨床醫生陪同，協助移動病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發生意外。

　　(四)病人檢查結束后，應填寫曝光條件、日期，特殊攝影應記錄攝影體位，最后簽名。

　　(五)按規定持證上崗。

　　(六)保持機房內整潔，下班前要及時關機、關燈及空調，并在機器復位后進行清潔衛生工作。

　　六、暗室管理制度

　　(一)每天早晨清潔暗室、洗片機、打印機，檢查自來水、紅燈，備足膠片

　　(二)檢查、清潔洗片機和打印機各部分結構，檢查運轉情況，包括循環、補液、顯影和干燥溫度。

　　(三)洗片機工作前先走廢片數張，并記錄走片時間是否正常。打印機每天工作前先reset，確定情況正常再進行日常工作，并裝滿膠片。

　　(四)定期檢查、清潔暗盒有無破損、污跡，并做好記錄。

　　(五)暗室工作人員應隨時關燈，非暗室工作人員無特殊情況不得入內。

　　(六)下班前進行安全檢查，包括電源、水源、空調、洗片機和打印機等，并做好桌面衛生保潔工作。

　　七、ct室管理制度

　　(一)非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

　　(二)機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

　　(三)工作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。

　　(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發生。

　　(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

　　(六)工作人員應愛護公物，托架等ct室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

　　(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

　　(八)技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。

　　(九)隨時做好對比劑過敏反應的搶救準備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設備運行是否正常。

　　(十)應定期對機器做清潔、ct值校正等日常維護工作，并做好記錄。

　　(十一)所有病人資料應及時保存，防止丟失。

　　八、mri室管理制度

　　(一)非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內喧嘩，保持工作環境安靜。

　　(二)機房內嚴禁吸煙，嚴禁吃零食，保持機房整潔。

　　(三)工作人員不得使用機器做工作以外的病人，一經查處，嚴懲不怠。

　　(四)工作人員在工作期間應注意安全，防止意外情況發生(參照磁共振安全注意事項)。

　　(五)維持機房溫度和濕度恒定，保證機器處于正常工作環境。

　　(六)工作人員應愛護公物，線圈等mr室一切附屬設備應放在指定位置，不得亂放。

　　(七)護理人員應在每日工作結束前，對高壓注射器進行清理。

　　(八)技師、醫生、護理人員的工作應遵守操作規程。

　　(九)隨時做好對比劑過敏反應的`搶救準備，定期檢查搶救藥品有無過期、搶救設備運行是否正常。

　　(十)應定期對機器做清潔、勻場等日常維護工作，并做好記錄。

　　(十一)所有病人資料應及時保存，防止丟失。

　　九、dsa室管理制度

　　(一)嚴格執行各項規章制度和操作規程。

　　(二)dsa機必須由專業技術人員按操作程序進行操作，持證上崗。

　　(三)技術操作參數，如造影程序、對比劑總量、每秒流量須在醫生的指導下操作，由技師記錄。

　　(四)dsa機未經操作人員許可，其他人員不得隨意操作。

　　(五)dsa機每周保養一次，做到干凈、清潔、衛生。

　　(六)導管室按照無菌操作原則管理，嚴格執行相關管理條例，保持室內肅靜和整潔

　　(七)進入導管室見習、參觀人員，須經有關部門批準。在房間內不得隨意游走和出入。

　　(八)入室人員均需戴口罩、帽子、穿白大衣、室內套鞋套或室內鞋。

　　十、綜合讀片制度

　　(一)設立專門的讀片室。

　　(二)每天上午科主任帶領全科醫生、進修、實習醫生進行讀片。

　　(三)值班醫師準備讀片內容，挑選疑難的、典型的或具有教學意義的病例，并收集這些病例的病史及各種影像檢查信息。

　　(四)讀片時值班醫師匯報病史，分析影像，得出初步結論，并提出需解決的或存在的疑問，上級醫師進一步分析病例，綜合各種影像信息，相互印證，做出最終結論。

　　(五)記錄疑難病例討論結果。

　　十一、疑難讀片討論制度

　　(一)定期舉行疑難讀片討論或每天綜合讀片時選取疑難病例，展開科室內討論。

　　(二)定期或不定期與相關科室聯合讀片。明確分工，專人負責各系統的讀片，準備讀片內容并負責聯系相關科室的讀片。

　　(三)重大疑難介入手術病例多科室聯合讀片，制訂最佳手術方案，并報院領導批準。

　　(四)專人負責記錄疑難讀片結果。

　　十二、影像診斷手術隨訪制度

　　(一)明確分工專人負責各系統疾病的手術病例追查并作記錄，或每周安排人員負責手術病例的追查。

　　(二)登記疑難病例定期安排醫師進行手術或臨床隨訪。

　　(三)定期或不定期進行手術隨訪結果討論，每年至少6次。

　　(四)定期統計影像診斷的正確率。

　　十三、設備專人負責與維修保養制度

　　(一)設備專人負責制:每臺設備由專人負責維修保養工作。

　　(二)設備定期維護(每三個月進行一次)

　　1、設備機械性能維護:配重塊安全檢查裝置，各機械限位裝置有效性檢查，各種運動運轉檢查，操作完整性檢查。

　　2、設備電氣性能維護:各種應急開關有效性檢查，透視曝光參數(kv、ma、mas)檢查。

　　3、劑量檢測:每六個月進行一次。

　　4、每日對ct、mri進行一次水模檢查。

　　(三)設備日常維護(每日進行)

　　1、每日開機后先檢查機器是否正常，有無提示錯誤等，如有必須先排除。

　　2、對于x線機和ct機開機前必先warm-up后才能工作。對于mri機，工作前先查看液氦和氦氣情況，檢查水冷機工作狀態。

　　3、每日工作完成后，需清洗機器上的臟物和血跡等。

　　十四、導管室消毒隔離制度

　　(一)執行《總則》和《手術室消毒隔離管理細則》。嚴格執行無菌操作的規程。

　　(二)專人負責管理，術前必須穿手術衣，戴口罩、防護眼罩和帽子，按外科手術洗手規程洗手。

　　(三)凡規定一次性使用的無菌醫療用品不可回收再用，一次性使用導管不得重復使用，醫用污染垃圾扔入黃色污物袋按規定統一處理。

　　(四)國家藥品監督管理部門審批的藥產品，其說明書未規定一次性使用的導管，應按規定行去污染、清洗、滅菌等程序處理。

　　(五)每次操作后做好終末消毒處理，每天用含氯消毒液擦拭物體表面，每周大掃除一次，保持室內清潔干燥。

　　(六)常規每天空氣消毒一次，必要時隨時消毒，并記錄在冊。每月空氣培養一次，如不合格時，應立即查明原因并消毒處理。

　　(七)每月監測:手指、空氣、消毒液、操作臺、醫用器材(熏蒸、浸泡)。

　　(八)保證新風機暢通。

　　十五、介入診療圍手術期臨床管理制度

　　(一)術前準備

　　1、建立嚴格的病房會診制度，嚴格掌握介入診療的適應癥和禁忌癥。重大疑難介入手術實行主管領導審批制度。

　　2、對擬進行介入診療的患者，手術醫師術前制定完善的診療方案，并詳細向患者或家屬說明本次手術的目的、方法、風險，取得其同意后并簽署同意書。

　　3、術前1-3天作好相應的術前檢查，如心、肺、肝、腎功能，血常規、出凝血時間，對比劑過敏試驗、備皮、腸道準備、禁食等工作。做好導管室器械，醫療用品的消毒、滅菌準備。做好各類急救用藥，搶救措施的準備。

　　(二)術中操作

　　1、手術過程中，介入醫師嚴格遵守各項規范化介入診療操作原則與技術，如無菌操作原則，熟練輕柔的操作技術。

　　2、介入診療醫師對患者術中的生命體征變化及其意義須十分了解，并掌握各類危急癥的急救用藥和搶救措施。

　　3、對于重大手術或有嚴重心、肺合并癥的患者實行介入診療術時應與相關臨床專科醫師密切配合，共同完成手術。

　　(三)術后處理。

　　1、手術部位的包扎、壓迫止血。

　　2、24小時內密切觀察患者生命體征的變化。

　　3、按法規、條例嚴格書寫相關病歷及診療護理記錄。

　　4、針對各類疾病實施介入治療術后的常規處理。

　　十六、機房管理及機器操作管理制度

　　(一)非本科醫技人員、嚴禁操作本科x光機、ct機、mri機、dsa機、洗片機等醫療設備及計算機。

　　(二)本科醫技人員必須先了解影像設備的使用常規，遵守操作規程，經培訓合格后，方可獨立使用影像設備。

　　(三)進修、實習人員必須在帶教老師指導下，操作機器。

　　(四)保持機房清潔衛生，每天上班時，必須清潔機房，清潔機器，發現故障及時與技術組聯系，并向科室主任匯報。

　　(五)使用機器時，合上電源，開機后必須等待自檢顯示正常后，方可使用。機器使用完畢，嚴格按操作程序關機。

　　(六)曝光過程中，禁止改變任何參數，以防機器損壞。

　　(七)機器設備保養、維修工作由專人負責，每周保養維修一次，建立機器設備使用日志及故障維修檔案并認真做好記錄。

　　(八)嚴格控制非工作人員進入機房控制室。

　　(九)機房內嚴禁吸煙。

　　十七、放射科放射線防護制度

　　(一)放射防護原則

　　在實施放射防護工作時，必須對利益、代價和效果進行權?，以求付出最小的代價獲得最大的防護效果。盡可能做到放射實踐的正當化、放射防護的最優化，保證個人所受輻射劑量不超過國家防護規定的相應限值，避免一切不必要的照射。采取各種防護措施，使人體受照射劑量保持在可以合理達到的最低水平。

　　(二)防護措施

　　1、放射科工作人員必須加強放射防護意識，具有明確的針對工作人員和患者以及環境的輻射防護措施，樹立以人為本的服務理念。

　　2、機房建設必須符合國家有關輻射防護的要求，并經有關專業輻射檢測部門檢測，達到國家規定的防護標準，以保證周圍環境無輻射污染。

　　3、放射科工作人員必須嚴格執行操作規范，在保證檢查質量的前提下，盡量降低照射條件，減少患者的輻射劑量。

　　4、對受檢者的非檢查部位中的敏感部位(性腺區)采取必要的防護措施。

　　5、懷孕婦女一般情況下禁止照射，因搶救生命等特殊情況必須行放射檢查時須經上級批準并征得患者或家屬的同意。

　　6、盡量避免非受檢者進入操作現場，對因病情需要必須陪同患者進入機房的家屬須采取必要的防護措施。

　　7、放射工作者應遵守國家相關規定建立個人健康檔案，定時參加體檢。工作中必須按規定佩帶個人輻射劑量檢測計，定時檢測并記錄入檔。禁止超劑量、長時間在輻射環境下工作。

　　放射醫療管理制度 3

　　一、同安區醫院放射科醫療質量管理制度

　　1.全科室人員必須把醫療護理質量放在工作的首位，強化質量意識，自覺接受醫療質量管理小組的檢查監督。

　　2.認真落實和嚴格執行科室制定的管理制度和操作規程。

　　3.成立由科主任領導的，包括診斷和投照技術組及導管組人員組成的醫療質量管理小組，負責科室診斷和投照技術質量管理工作。

　　4.堅持實行每日早間集體讀片制度和疑難病例討論制度；規范診斷報告的書寫。

　　5.堅持實行技術讀片制度，由醫療質量管理小組人員對照片質量進行講評。

　　6.加強質量管理力度，嚴肅制度的落實情況檢查。

　　7.明確各級人員的崗位職責，嚴格“三基”培訓，定期進行考核。

　　8.加強影像資料的管理，實行入庫前再次檢查核對和借片制度。

　　二、放射科醫療質量管理小組

　　組長：

　　成員：

　　三、放射科醫療質量管理小組職責

　　1.放射科成立以科主任為組長的醫療質量管理小組，在院醫療質量管理委員會領導下開展工作，并對其負責。

　　2.落實醫院醫療質量管理委員會建立的操作規程，醫療質量標準及措施。

　　3.建立健全本科室醫療工作制度，制定切實可行的科室醫療質量管理目標和工作計劃并組織實施。

　　4.定期開展活動，每月對本科室醫療質量進行監督檢查，發現問題及時解決，并將檢查結果通報全科及上報醫院醫療質量管理委員會。

　　5.對職能部門反饋的質量問題及時進行落實整改。

　　6.負責落實本科室醫、護人員的'再教育，不斷提高醫護人員的職業素質和業務水平。

　　7.負責制定本科室防止醫療差錯事故的措施。

　　四、放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細則

　　根據衛生部《放射診療管理規定》、《臨床技術操作規范》的有關精神，結合本科室實際情況，科室成立質量保證管理小組，制定《放射科質量保證方案、質量管理目標及實施細節》。

　　放射醫療管理制度 4

　　一.建立質量管理目標：

　　提高影像專業技術和管理水平，獲得最佳影像質量，減少放射劑量，為臨床診斷提供準確依據，達到代價—危害—利益三方面的最優化。

　　1.提高各級影像專業技術水平；

　　2.改善影像科各專業人員間的關系，全面進行質量管理；

　　3.建立各種設備、各項指標的標準和評價方式，為影像診斷質量的提高作出更客觀、正確的決策；

　　4.通過代價—危害—利益分析，以經營的觀點管理放射科。

　　二.放射科

　　“射線防護與診斷質量保證管理小組”（下稱管理小組）負責制定質量保證管理制度和實施細則，負責科室質量控制和日常的質量管理工作。

　　三.管理小組以下列法規和文件為依據和準則

　　進行質量控制管理和放射防護管理工作。包括《醫用射線診斷放射衛生防護及影像質量保證管理規定》、《臨床技術操作規范》、《放射診療管理規定》、《育齡婦女和孕婦的線檢查放射衛生防護標準》、《兒童射線放射診斷衛生防護標準》；以及省、市衛生行政部門為貫徹執行以上法規而做出的有關規定和實施細則，同時認真執行醫院的有關規定。

　　四.嚴格執行各種規章制度和操作規程是影像診斷質量保證和減少差錯的重要環節。

　　衛生部醫政司編撰的《臨床技術操作規范》是最基本、最重要的規章制度和操作規程，必須嚴格認真執行。管理小組要組織全科人員認真學習，并經常監督檢查執行情況。

　　五.根據我院實際情況，放射科分為普放及ct兩個組。ct室由從事多年ct工作的醫師和技師為固定技術骨干，其他醫師技師采取定期輪換，以保證質量和培養一專多能的人才。輪換醫師的診斷報告由主治以上的ct醫師審核簽發。ct室醫師要負責審查簽發中、晚班的急診報告。各專業組每天各由一名醫師值班。

　　六.ct掃描方案和是否增強由醫師進行確定，原則上由原掃描醫師書寫診斷報告。在掃描中凡遇到疑難或不能確定的病例，應及時請其它醫師會診確定進一步檢查方法。在增強全過程，必須密切注意病人情況，如發現過敏或毒性反應，應立即處理，同時聯系急診科派人參加處理。

　　七.堅持集體讀片和會診制度。每周四為讀片時間，由科主任或高年資醫師主持，全科人員參加并作好記錄。工作中遇到疑難病例要主動請上級醫師或其它醫師進行會診。凡是要求會診的'醫師必須首先介紹患者的臨床資料和照片上的各種影像征象，并提出自己的初步意見。參加會診的醫師必須認真負責地閱讀片，對所有資料進行綜合分析并提出診斷意見。首診醫師綜合分析會診意見后寫出診斷報告，并由參加會診的上級醫師審核簽發。

　　八.從事放射診斷不滿三年的住院醫師的診斷報告要經主治醫師以上人員簽發，所有住院醫師的ct診斷報告需經主治醫師以上人員簽發。.低年資醫師值中、晚班的診斷報告一定要注明“急診報告，以正式報告為準”，并囑患者第二天早上取正式報告，以免錯、漏診。在值班中遇緊急的疑難病例應及時要求上級醫師回科會診，或報告科主任。凡被要求參加會診的同志均須無條件迅速回科會診。

　　九.凡是透視發現有異常線改變的患者都必須攝片（復查病例或有舊片的例外），臨床高度懷疑消化道穿孔的病例，經透視未發現游離氣體，應囑患者變換幾次體位后攝包括雙膈肌的立位腹平片，凡是懷疑腸梗阻的患者要拍攝全腹立位和臥位各一張。立位片要包雙膈肌，臥位片包盆腔。原則上懷疑胸部病變的均要照胸部正側位片，特別是腫塊性病變、肺門區病變、縱隔處病變及心后方等處的病變，一定要照胸部側位片，以確定病變部位和形態。外傷的要照全胸正斜位片，做胸部ct檢查前一定要攝全胸正側位片。中、晚班急診照片由科主任或當班高年資醫師審閱，中、晚班值班人員必須登記急診病人的聯系電話，以便復審發現問題時，能及時通知病人，修改診斷意見。

　　十.認真執行《病例隨訪制度》，病例隨訪制是檢查診斷質量、總結經驗提高診斷水平，積累科研教學資料的一項重要措施。科內設有專門登記本，每月下旬派醫師到病房和病案室查閱病歷，核對影像診斷與手術病理及最后診斷并進行登記。每月第四個星期四向科內通報隨訪情況，并進行回顧性讀片，總結經驗吸取教訓。

　　十一.認真書寫診斷報告書。診斷報告書是放射科最重要的醫療文件；是放射科工作成果的表現形式；也是反映診斷水平高低的最終表現。報告書寫要規范化，要按衛生部編撰的《放射科管理和技術規程》中規定的“診斷報告的書寫要求和格式”書寫診斷報告。

　　1.診斷室內保持肅靜，室內光線適宜。嚴禁不用觀片燈，在走道或不宜觀片的地方隨便看片，以免發生錯誤。讀片時首先要認真查對片號、日期、投照部位及左右是否與申請單及片袋上一致。有舊片者要與舊片作比較。

　　2.書寫報告時，有異常表現的要重點描述。病變描述要真實地反映觀察的過程。對異常征象應描述其部位、大小、形狀、密度、邊緣、數目及其與鄰近組織、器官的關系或與正常組織的移行帶等。有鑒別意義的陰性表現亦應描述，描述應盡量使用醫學術語。復診病例對診斷明確的，要指明病變演變情況，診斷不明確的通過隨診觀察，可提出新的診斷，但應論述提出新診斷的依據。

　　3．承諾出報告時間：

　　⑴線報告：急診30分鐘，普通1小時；

　　⑵ct報告：急診30分鐘，普通24小時（隔日上午9點30分前）。

　　十二.放射診斷的思維方法可按下列步驟進行：

　　1.首先對每個病灶進行分析，確定其病理性質。

　　2.將全部病灶作為一個整體進行綜合分析，作出診斷意見。一般的診斷原則是將所有的影象所見用一個疾病去解釋，解釋不通時，才用兩個或多個疾病去解釋。

　　3.影像診斷意見與臨床癥狀及臨床診斷比較，不符合者應重復讀片及分析。在讀片時要認真閱讀申請單，參考各種臨床資料和檢查，必要時要親自檢查患者，詢問并補充病史。如果放射診斷與臨床表現和診斷不一致或差別很大，要重新審查線所見或診斷意見是否正確，必要時重復線檢查，如果線檢查正確無誤，應主動與臨床聯系，與臨床醫師會診，以明確診斷。要求檢查陽性率≥70％，診斷符合率≥90%。達不到者按考核標準予以扣分。

　　4.線的診斷與臨床診斷基本相符者，可作出診斷意見。診斷意見用簡單的概括語句表達，其內容包括：線檢查方法、重要線所見、病理基礎和可能疾病。

　　5.因急腹癥患者在不同時段線征象可有明顯變化，診斷醫師應在透視或照片檢查“陰性”的病人診斷書上寫明檢查時間。

　　十三.每月28日，醫療質量管理小組負責隨機抽查20份照片，按《放射科報告質量要求及評分標準》對照片質量進行評定，規范診斷報告書寫，對診斷質量進行評定，發現的問題及時反饋給醫師，評定結果作為專業考核的重要依據，對廢片、錯、漏、誤診與當月績效掛鉤。

　　十四.攝片技術、照片質量是線診斷質量控制的極為重要環節，也是作好受檢人員防護工作的重要環節。醫療質量管理小組成員應協助科主任組織本組業務學習、技術研討、改進技術提高照片質量。

　　1.評片制度是保證和提高照片質量的重要措施，每天由質控成員組織評片，全科人員都必須參加。實事求是地評判照片等級，作為技術考核依據。對廢片要分析原因，提出改進措施，并作好記錄。為了能準確掌握標準，應定期組織學習《線影片質量標準》，甲級片率要達到≥55%，廢片率≤2%。達不到標準者按考核標準扣分。

　　2.攝片時要仔細認真，要求作到三查七對：

　　（1）查申請單：核對姓名、病歷號、線號、攝片部位和位置。

　　（2）查患者：核對檢查部位和臟器、膠片尺寸、照片范圍。

　　（3）查攝影條件：核對電源電壓、臺次、程序、焦點和攝影參數（如kv、mas等）。凡是復查照片的，應參考原照片及各種攝影條件。

　　3.ct掃描前要向患者解釋掃描方法，訓練患者按指令屏氣。攝胸片和腹部平片應訓練患者呼吸屏氣方法。

　　4.檢查完畢要認真填寫各種記錄，整理好申請單、照片和片袋，嚴格核對，發現不符要立刻糾正。同一病人，同一天同一部位第二次照片時應在線片上標明照片順序。

　　5.為了減少因取報告時間問題上的無謂糾紛，攝片人員必須在申請單上注明檢查時間，并及時把影像傳送到工作站處理。

　　6.為了縮短危重病人在放射科停留時間和減少搬動病人，凡是綠色通道的危重病人，實行首診負責制。即不管患者要照多少部位，均由首先接診的技師完成，檢查完后即刻進行影像處理，并將打印好的照片交給醫師診斷。

　　十五.實行專機負責制與定期輪換相結合的制度，以利于專業技術的相對穩定、保證質量和培養人才，同時也有利于機器的保養和維護。

　　1.ct組與常規組人員定期輪換，原則上具有醫師職稱、持有上崗證人員方能進ct室單獨操作ct機。

　　2.本科室的專機專人每周輪換一次。每周五下午為機器清潔和保養時間，責任人都要做好所操作機器的清潔工作。工作中發現機器故障應報告科主任，并記錄故障情況及時填寫維修申請單。

　　3.在使用前，技術員必須熟悉該機性能、操作方法和規程，以及適合該機的攝影參數。每臺機應有相應的各種攝片參數表。不熟悉操作規程者，不能單獨操作機器。

　　十六.影像投照技術是穩定和提高照片質量的重要環節之一。技術人員必須嚴格執行工作制度和操作規程。

　　1.操作人員必須了解各設備的基本結構、功能，熟悉主要部件的裝卸、保養方法，能排除簡單故障。

　　2.嚴格執行激光相機及洗片機的操作規程，嚴防膠片曝光。裝完膠片后要及時蓋上儲片箱的內外盒蓋。保證膠片的絕對安全。因違反操作規程而導致機器損壞或膠片曝光者，根據情節和受損程度按有關差錯事故標準處理。

　　3.暗盒要保持清潔。禁止打開暗盒，將增感屏長時間暴露，禁止用手直接觸摸增感屏，應保持無污染（如紙屑、毛發、纖維、指紋、蚊蟲等），如發現有污染，應及時用無水酒精棉球清潔。

　　十七.做特殊造影或增強時，必須嚴格執行規章制度和操作規程，做好處理搶救過敏及毒性反應的準備工作。特別護理人員思想上必須樹立任何一個使用造影劑的病人都有發生副反應可能的意念。

　　1.檢查前應詳細了解和核實病人是否為高危人群，尤其是以往有過敏體質或過敏史，對危重病人（如惡病質、心、肝、腎功能嚴重受損害等），應與臨床有關科室一起協商，決定能否進行增強檢查。

　　2.檢查前常規作碘過敏試驗。方法是靜脈注射30％泛影葡胺或優維顯1ml，然后觀察15分鐘，看病人有無過敏反應。

　　3.檢查前可靜脈注射xxx10mg，或在造影劑中加進10mgxxx，以減少副反應發生的可能。

　　4.放射科護士負責管理科室內藥品，及時更換補充，負責造影檢查和增強掃描的藥物注射。負責院感管理工作。

　　5.造影或增強檢查時，操作人員應全程觀察病人，不準離開病人，發現有異常情況即刻通知醫師和護士處理。檢查前應做好術前談話及簽字，了解是否高危人群，做好常規術前預防工作，造影或增強病人的過敏試驗結果應認真核對并保存過敏試驗結果。

　　6.每年一次請急診科或內科醫師對科室人員進行搶救知識和操作的培訓和考核。

　　7.造影檢查及增強掃描完成后，盡可能保留帶連接管的注射針在靜脈內，并在準備室觀察15分鐘后方可囑病人離開，防止出現造影劑延遲反應。

　　十八.ct掃描室和線機房內應備有充足的醫技人員和病人用防護用品，執行各種防護規程，做好醫患的防護工作。

　　十九.登記室人員應嚴格執行登記室工作制度和借片制度，認真編寫ct號和線號，防止錯號重號，并將ct號和線號印在病人病歷本上，以便以后查找舊片。要及時將舊片歸檔，嚴防歸錯檔和遺失。預約造影時，一定要向病人或其家屬解釋清楚注意事項。

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