交通事故協(xié)議書

時間：2023-01-06 18:12:22 協(xié)議書我要投稿

交通事故協(xié)議書(通用15篇)

　　在不斷進步的時代，協(xié)議與我們的生活息息相關，簽訂協(xié)議可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。擬起協(xié)議來就毫無頭緒？以下是小編收集整理的交通事故協(xié)議書，歡迎閱讀與收藏。

交通事故協(xié)議書(通用15篇)

交通事故協(xié)議書1

　　甲方：身份證號：

　　乙方：身份證號：

　　事故原因：20xx年月日甲方駕駛致乙方大腿骨折，甲方當即把乙方送往醫(yī)院觀察治療，20 年月日乙方經(jīng)治療觀察無大礙出院，甲乙雙方經(jīng)協(xié)商，在平等自愿基礎上，達成一次性賠償協(xié)議，現(xiàn)依據(jù)國家法律和相關規(guī)定，對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下，雙方須謹遵恪守：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，甲方一次性賠償給乙方賠償金元（大寫：），包括先前已經(jīng)支付的醫(yī)療費用元(大寫： )人民幣。

　　二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時，不得以賠償項目缺失、身體傷害嚴重、后續(xù)治療發(fā)生其它并發(fā)癥等等理由，向甲方繼續(xù)索要賠償或者提起訴訟索取賠償。

　　三、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，非合同法所指明的一方所制定的格式文本，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效，雙方均承諾且確認本協(xié)議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發(fā)生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書，雙方在協(xié)議中的承諾不能違背，如有違背，則違約方須向守約方支付違約金。

　　四、本協(xié)議甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目

　　的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，兩份均是協(xié)議正本，具有同等法律效力。

　　甲方（蓋章）：_______________ 乙方（蓋章）：___________________

　　甲方代表簽名：_______________ 乙方代表簽名：___________________

　　地址：_______________________ 地址：___________________________

　　電話：_______________________ 電話：___________________________

　　傳真：_______________________ 傳真：___________________________

　　日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日

交通事故協(xié)議書2

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　一、經(jīng)原、被告雙方協(xié)商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金____元、原告________生活費________元、原告________生活費____元、原告____生活費____元、喪葬費____元、誤工費____元、交通費____元、住宿費____元和貨物運費損失____元。上述費用共計為幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）。

　　現(xiàn)本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為幣____拾____萬____仟整（小寫：________元）。

　　二、上述損害賠償費幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按幣____拾____萬____仟____佰____拾____元____角____分整（小寫：________元）支付原告方賠償費用。

　　三、本案訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協(xié)議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴備案一份。

　　甲方（簽字）：____________

　　乙方（蓋章）：____________

　　代理人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年______月______日

交通事故協(xié)議書3

甲方：乙方：身份證號：身份證號：事件概括：20xx 年 10 月 13 日 15 時 30 分，甲方車輛京 GDX566 經(jīng)東環(huán)路黨校西口，甲方車輛右側(cè)與路南側(cè)樹相撞，后樹枝掉下來砸在乙方右手上，造成乙方右手受傷，事故發(fā)生后甲方給乙方積極有效的治療。現(xiàn)甲、乙雙方就此事賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：

　　一、甲方愿意承擔乙方目前的所有昌平中醫(yī)院產(chǎn)生的治療費用，并給予乙方 1000 元（大寫：壹仟元整）的補償。

　　二、甲乙雙方履行協(xié)議后就此事處理即告終結，甲方對此不再承擔任何責任，同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。三、本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。四、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協(xié)議所涉及后果，甲乙雙方對此協(xié)議處理結果完全滿意。五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議。六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字時生效。本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。甲方：年月日乙方：年月日

交通事故協(xié)議書4

　　原告方：______________

　　被告方：______________

　　原告________訴被告________有限責任公司交通事故損害賠償一案，經(jīng)雙方協(xié)商，已同意和解，現(xiàn)達成和解協(xié)議如下：

　　二、上述損害賠償費幣壹拾貳萬貳仟整（小寫：________元）由乙方于本協(xié)議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

　　四、本協(xié)議經(jīng)雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，提交受訴備案一份。

　　甲方（簽字）：____________乙方（蓋章）：____________

　　代理人（簽字）：____________代理人（簽字）：____________

　　簽約日期：______年______月______日簽約日期：______年______月______日

交通事故協(xié)議書5

　　甲方：黃__，男，____市東湖區(qū)人，身份證號：360____97908____05____

　　____市____針織制衣廠，地址：____市郊區(qū)____鄉(xiāng)。

　　法定代表人：葉____，系該廠廠長

　　乙方：代____，男，____市____區(qū)人，身份證號：360____978________48

　　秦____，女，____市____區(qū)人，身份證號：360____987________0960

　　戴____，女，2周歲，系代____與秦____之女

　　事發(fā)經(jīng)過：20____年5月7日2時0分，黃__駕駛____市____針織制衣廠所有的牌號為贛A2____78號小客車在解放東路____鎮(zhèn)____村段由西向東行駛至道路左側(cè)，與代____無證駕駛（后載秦____、戴____）的由東向西行駛的無牌二輪摩托車發(fā)生碰撞，造成代____、秦____、戴____倒地受傷、車輛受損的交通事故。該起事故后經(jīng)____區(qū)交警大隊認定，黃__負本次事故全部責任（詳見《湖公交認字》[20____年____月____日]

交通事故協(xié)議書6

　　甲方：__________________

　　乙方：__________________

　　20____年8月26日，甲方騎摩托車不小心撞到騎電動車的乙方后，甲方及時將乙方送醫(yī)院檢查，住院觀察，并支付了乙方就醫(yī)費用，甲乙雙方在平等、自愿協(xié)商及充分了解相關法律法規(guī)的基礎上，達成如下協(xié)議：

　　一、甲乙雙方依據(jù)交通事故處理的一般原則達成一次性賠償協(xié)議，除了甲方先期支付的醫(yī)療費用外，甲方一次性支付乙方人民幣20____.00元(大寫：貳仟元整)。

　　二、在甲方支付人民幣20____.00元后，乙方保證今后絕不以任何理由和任何形式就此事再向甲方要求各種名義補助、補償?shù)荣M用，后續(xù)事宜及費用均由乙方自行處理和承擔。

　　三、在乙方收到甲方支付的人民幣20____.00元后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再存在任何權利義務，乙方承諾不再提起任何與此事相關的訴訟和仲裁，也放棄向司法機關提起針對本協(xié)議的任何訴訟權利。以后因此事衍生結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　四、本協(xié)議的所有條款均是雙方共同協(xié)商議定，甲乙雙方已全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方完全明白本協(xié)議內(nèi)容所

　　涉及后果，甲乙雙方均對此表示理解并尊重本協(xié)議所達成目的，甲乙雙方對此處理結果完全同意。

　　五、本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，本協(xié)議為雙方平等、自愿協(xié)商的結果，并且是雙方真實意思表示，本協(xié)議自雙方簽字按手印后立即成立生效。

　　七、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各執(zhí)一份，交管部門存檔一份，具有同等的法律效力。

　　甲方：__________________乙方：__________________

　　日期：__________________日期：__________________

交通事故協(xié)議書7

　　甲方：羅mm，男，漢族，xx年 1月出生，住xx省某某縣xx鎮(zhèn)偏巖村8組，身份證號碼：

　　乙方：李某某，男，漢族，年11月出生，住xx省某某縣城東鄉(xiāng)xx村7組，身份證號碼：

　　x年4月28日凌晨，乙方駕駛自己的摩托車在下班回家途中，不幸撞上由甲方駕駛的停在大竹縣某鎮(zhèn)偏巖村民主叉路旁國道邊(甲方自己的家門口)的川貨車發(fā)生交通事故，現(xiàn)雙方就相關的責任情況和賠償問題達成以下協(xié)議：

　　第一條、經(jīng)過乙方提議，本著體諒弱者，甲方基本同意此事故責任為雙方同等責任，如果此同等責任約定被推翻或不成立，乙方的費用和今后的傷殘與甲方無關，由乙方自行負責。

　　第二條、因為甲方投交了保險，乙方是廠里的職工，其相關的賠償項目和標準按法律法規(guī)規(guī)定辦理，由甲方在保險公司理賠范圍內(nèi)進行報銷后按照規(guī)定支付給乙方后，( 乙方不得再向甲方以同等責任的理由找甲方進行任何費用的賠付和承擔)，但乙方可以按規(guī)定進行申請工傷認定以及申請工傷賠付。

　　第三條、甲方已經(jīng)先行墊付了人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)給乙方進行住院治療，如果今后乙方在保險理賠后，應當扣除人民幣15000元(大寫人民幣壹萬五千元整)歸還給甲方，剩余的錢甲方不得以任何理由扣押，如數(shù)交給乙方，在此以后的費用甲方不再承擔。

　　第四條、甲方在今后進行辦理相關保險賠付的過程中，乙方應當提供保險公司按規(guī)定所需要的有關資料和文件手續(xù)，否則，相關責任應當由乙方自行承擔。

　　第五條、此協(xié)議是甲方和乙方的真實意思表示，不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形。甲方和乙方自愿承擔相應的法律后果。

　　第六條、此協(xié)議為補充協(xié)議，以前的協(xié)議與本協(xié)議不一致的，以本協(xié)議為準。

　　第七條、此協(xié)議一式兩份，經(jīng)甲方和乙方簽字之日起生效，兩份協(xié)議具有同等法律效力，甲方和乙方各執(zhí)一份。

　　甲方簽字：

　　乙方簽字：

　　日期：

交通事故協(xié)議書8

　　甲方：xxx(駕駛員)，男，xxx年x月，xxx族，手機號xxxxxx

　　xxx(車主)，女，xxx年x月，xxx族，手機號xxxxxxxx

　　乙方：xxx，男，xxx年xxx月，xxx族

　　乙方代理人：xxx(xxx)，男，xxx年xxx月，xxx族，手機號xxxxxx

　　甲乙雙方因xxx年xxx月xxx日xx：xx左右在xxxxxxxxxxxxxxx因xxxxxxxxxxxx，造成xxxxxxxxxxxx

　　現(xiàn)經(jīng)甲乙雙方協(xié)商達成協(xié)議如下：

　　一、xxx

　　二、xxx

　　三、甲方同意乙方的要求，一次性付給乙方xxx元人民幣整(大寫：xxx)，此費用含營養(yǎng)費、護理費、交通費、伙食費等所有費用。

　　四、乙方一經(jīng)簽訂此協(xié)議，甲方給付的費用為乙方現(xiàn)在或?qū)怼⒅苯踊蜷g接與此次事故有關的索賠的費用最終和全部數(shù)額。

　　五、乙方收到上述費用后，甲、乙雙方就此次交通事故的賠償問題已解決完畢，今后雙方互不追究由此引起的一切責任。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲乙雙方各自一份，交警部門備案一份。本協(xié)議經(jīng)雙方代表簽字后生效。

　　七、雙方對未盡事宜協(xié)商解決，協(xié)商解決不成時，交由當?shù)厝嗣穹ㄔ翰脹Q。

　　甲方： (身份證 )

　　(身份證 )

　　乙方： (身份證 )

　　乙方代理人： (身份證 )

交通事故協(xié)議書9

　　賠償義務人（簡稱甲方）：_____，身份證號碼：

　　賠償權利人（簡稱乙方）：_____，身份證號碼：

　　依據(jù)《侵權責任法》等相關法律規(guī)定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發(fā)生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協(xié)議書，供雙方謹守遵行：

　　一、甲方承諾：

　　一次性賠償乙方幣_____元。

　　一次性賠償包含但不限于乙方的醫(yī)療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、傷殘賠償金和精神撫慰金。

　　一次性賠償金采用銀行轉(zhuǎn)賬（金額較大時建議采用銀行轉(zhuǎn)賬）方式支付給乙方；乙方在協(xié)議書上簽字時應親筆書寫一份收條。

　　二、乙方承諾：

　　1、賠償協(xié)議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。

　　2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫(yī)療費收據(jù)等保險理賠資料。乙方保證提供的全部資料具有真實性、合法性、完整性。

　　乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉(zhuǎn)賬用）。

　　三、本協(xié)議書自簽字之日起生效。協(xié)議書一式三份，甲方執(zhí)兩份、乙方執(zhí)一份，每份具有同等法律效力。

　　甲方：乙方：

　　電話：電話：

　　日期：_____年_____月_____日

交通事故協(xié)議書10

　　甲方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱甲方。

　　乙方：___，男，身份證號碼：，住址，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就___年___月___日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___（小寫：___元）。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助_機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　四、本協(xié)議簽字合法有效后，乙方保證沒有其他權利人或利害關系人就此次交通事故再向甲方主張權利，若造成甲方其它損失，則由乙方承擔全部責任。

　　五、本協(xié)議于___年___月___日甲、乙雙方在_大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和____大隊各持一份。

　　甲方簽字：乙方簽字：部門：

　　__年__月__日

交通事故協(xié)議書11

　　甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱甲方。

　　甲方(姓名)：___________，性別：____，身份證號碼：___________，住址___________，以下簡稱乙方。

　　甲乙雙方在平等、自愿的基礎上，本著公平公正，合理合法，以人為本的原則，就_____年_____月_____日在___地段發(fā)生的道路交通事故，就交通事故所造成的損害達成賠償協(xié)議如下：

　　一、甲方自愿一次性賠償乙方各種法定人身損害賠償項目共計人民幣大寫：___________(小寫：____________元)。

　　二、乙方同意接受上述賠償款項，并放棄對甲方的其它一切權利，不再要求甲方進行任何形式的賠償或承擔其它任何責任。

　　三、甲乙雙方當事人應積極協(xié)助交警機關處理事故，保險公司理賠事項，不得相互設置障礙。

　　五、本協(xié)議于_____年_____月_____日甲、乙雙方在交警大隊的見證下雙方簽字后立即生效。

　　六、本協(xié)議一式三份，甲、乙雙方和___________交警大隊各持一份。

　　甲方簽字：___________乙方簽字：___________

　　_____年_____月_____日_____年_____月_____日

交通事故協(xié)議書12

　　甲方（肇事方）___________________

　　乙方（受害方）___________________

　　丙方（受害方）___________________

　　丁方（保險公司）___________________

　　一、交通事故基本情況

　　1、事故經(jīng)過：___年_月_日，發(fā)生了___駕駛___車輛在____________路段和___駕駛___（車牌號為___）相撞致______________的道路交通事故。后____交警隊趕赴現(xiàn)場處理，制作了事故現(xiàn)場圖，扣留了雙方車輛以備進一步調(diào)查。

　　2、___交警隊對該事故的認定情況：___交警隊在查明事實的基礎上，作出如下認定。______違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的主要原因，應承擔此事故的主要責任。___違反《中華人民共和國道路交通安全法》第__條第__款之規(guī)定，是發(fā)生事故的次要原因，應負此事故的次要責任。乘車人___無責任。

　　二、甲乙丙丁四方根據(jù)交警隊的事故認定，在交警隊的.主持下，按照互諒互讓的原則達成如下調(diào)解交通事故協(xié)議：

　　1、經(jīng)雙方確認，本次事故造成雙方財產(chǎn)損失和人員傷殘所需費用情況如下：

　　（1）甲方車輛維修費及其他雜費___元（人民幣，以下同）。___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。

　　（2）乙方車輛維修費及其他雜費___元。___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘補償金、后續(xù)治療費等共計___元。

　　（3）丙方（乘車人）___受傷住院治療醫(yī)藥費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、伙食補助費、傷殘賠償金、后續(xù)治療費等共計___元。

　　（4）以上費用共計___元。

　　2、經(jīng)雙方協(xié)商，由甲方承擔上述費用的60%，計___元。乙方承擔上述費用的40%，計___元。甲方在扣除自身損失費用外，尚需支付乙方___元。支付丙方___元。

　　3、丁方需承擔甲方所需賠付費用的80%，承擔乙方所需賠付費用費用的75%，丁方照上述標準各自對甲乙雙方進行賠付，并代甲方支付須賠付給乙方和丙方的部分。

　　4、以上費用賠付和結算自本協(xié)議簽訂之日起即時結算付清。

　　5、甲乙丙三方需積極配合丁方辦理保險賠付事宜，及時提供丁方所需要的交通事故認定書、醫(yī)藥費用發(fā)票等資料。

　　5、本協(xié)議履行完畢后，除本協(xié)議另有規(guī)定外，甲乙丙三方的賠付責任即算完畢，其中任何一方不得再以任何理由對其他任何一方提出增加賠付及其他要求。

　　6、如本案的受傷者確因事故引起的病情進一步惡化，治療費用大大超過本協(xié)議預計，超出預計1萬元以內(nèi)，由傷者自行負責，1萬元以上費用由傷者出具省級醫(yī)院證明（包括醫(yī)療診斷書、醫(yī)藥費用發(fā)票、傷殘鑒定報告等）及其他可證明該病情惡化是由該事故引發(fā)的證據(jù)，可另行找甲乙責任方賠付，由甲乙方按照本協(xié)議確定的賠付責任標準（即甲方60%、乙方40%）分擔賠付。

　　三、本協(xié)議自協(xié)議各方簽字蓋章之日起生效。

　　四、協(xié)議各方如在履行本協(xié)議中發(fā)生糾紛，可先協(xié)商，協(xié)商不成，可提交_________仲裁委員會仲裁。

　　五、本交通事故協(xié)議書范文共四頁，一式五份，協(xié)議各方各一份，______交警隊一份存檔備查。

　　甲方：__________

　　乙方：__________

　　__________年__________月__________日

　　丙方：__________

　　丁方（公章）：__________

　　__________年__________月__________日

交通事故協(xié)議書13

　　賠償人：xxx，男，xx歲，漢族，車主，現(xiàn)住xx鄉(xiāng)xx村，身份證號碼：xxx

　　被賠償人：xxxx，男，xx歲，漢族，農(nóng)民，現(xiàn)住xx市xx縣xx村，身份證號碼：xxx

　　20xx年xx月xx日，xx在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，xxx由于騎著自行車看牛導致岔道，和xx駕駛的摩托車相撞，致使xx受傷。xx被撞傷后立即被xx送到xxx醫(yī)院住院治療，經(jīng)檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院xxx天后于xxx年xxx月xx日好轉(zhuǎn)出院

　　經(jīng)雙方進行友好協(xié)商，達成一致，自愿達成以下賠償交通事故協(xié)議條款：

　　一、由xx賠償xxx各項醫(yī)療費(不包含前期住院已經(jīng)支付給xx的醫(yī)療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養(yǎng)費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養(yǎng)人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數(shù)額xxxx已經(jīng)支付的醫(yī)療費xxx元)=現(xiàn)在還需給付的金額xxx元;

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，xx不得再追究汪-輝的任何責任，放棄對賠償人的訴權;

　　三、雙方再無其他爭議。

　　四、本交通事故協(xié)議書范文一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：(簽名)

　　被賠償人：(簽名)

　　xx年xx月xx日

交通事故協(xié)議書14

　　甲方：________

　　乙方：________

　　________年________月________日________時，________駕駛皮卡小貨車（內(nèi)乘________）由________往________方向至________路段時，車輛與橫穿公路的________相撞，造成________搶救無效死亡。現(xiàn)________（甲方）與________的三名近親屬（乙方）就________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議：

　　一、甲方一次性支付給乙方三名近親屬死亡賠償金、被扶養(yǎng)人生活費等共計4.8萬元（肆萬捌仟元整）（未包括喪葬費及醫(yī)療費，喪葬費壹萬捌仟元已經(jīng)在本協(xié)議簽定前由甲方________通過交警支付給了乙方，另醫(yī)療費己由甲方________結清）。

　　二、甲方先將上述___________元于本協(xié)議簽訂后3日內(nèi)匯入乙方三人共同指定的銀行帳號，剩余部分___________元待乙方協(xié)助甲方辦理完成相關保險理賠手續(xù)后三日內(nèi)匯入指定帳號。___________指定戶名為：___________指定帳號為：

　　三、________（乙方）的三名近親屬只到場二人為___________及___________，因另一人__________未到場，上述費用匯入乙方指定帳戶后，由乙方_________________________代表三人內(nèi)部自行分配、處理，所引起的一切糾紛由__________全權負責，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

　　四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由再就曹死亡一事向甲方要求其他任何費用。

　　五、甲方履行上述匯款義務后，此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協(xié)議是雙方平等、自愿協(xié)商之結果，是雙方真實意思表示、公平、合理。本協(xié)議為一次性終結處理協(xié)議，

　　七、本協(xié)議由甲乙雙方共四人簽字后生效。本協(xié)議一式四份，甲乙雙方每人各執(zhí)一份，其中未到場的_____________________由_____________________代簽，因此而引起的任何糾紛由_____________________全部負責。

　　甲方姓名：________乙方姓名：________

　　身份證號碼：________身份證號碼：________

　　________年________月________日________年________月________日