老年人結伴生活協議書范本

　　男方姓名： 出生年月 身份證號碼 女方姓名： 出生年月 身份證號碼 相關利害關系人

　　男方子女:

　　姓名： 出生年月 關系身份證號碼 姓名： 出生年月 關系身份證號碼 姓名： 出生年月 關系身份證號碼 女方子女：

　　姓名：出生年月  關系身份證號碼 姓名：出生年月  關系身份證號碼 姓名：出生年月  關系身份證號碼 姓名：出生年月  關系身份證號碼

　　男、女雙方均系喪偶，現年齡較大。為了生活上能有所照料，情感上有所依托，雙方自愿結合。同時為了能夠生活美滿，家庭和諧，雙方及子女特定此協議。

　　一、男女雙方自愿結合，成為老年生活伴侶，目的是老年時有個伴，在生活上互相照顧，但雙方協議決定，不領取結婚證。

　　二、男女雙方在此約定，伴侶關系存續期間各自收入、所有財產為各自所有，即男方或女方一方的財產，不作為男女雙方共同財產。

　　三、男女雙方確立伴侶關系前的債務屬個人債務，不得以任何方式轉變為男女共有債務。在男女雙方伴侶關系存續期間，只有一方明確

　　書面同意，并且經其親生子女明確書面同意的所負債務，方可為男女共同債務，除此之外所負債務，均為個人債務，與對方無關。

　　男方同意每月支付女方人民幣元（伍佰元），作為女方照顧男方，料理家務的適當報酬，該款項必須每月一號按時兌付女方，直至該協議終止。男方子女作為感恩的贈送禮品不在該款項的計算之列。

　　四、為使家庭和諧，男女雙方在此明確表明：我們二人不論誰先去世，另一方均放棄對去世一方享有的法定繼承權、無論是否有何種效力的遺囑，均放棄遺囑繼承權、無論雙方何時簽訂贈與協議，在世一方均放棄接受贈與。

　　男女雙方的上述表示系自愿的。

　　五、相關厲害關系人即男女雙方的子女均此明確表明：二位老人不論誰先去世，我們作為子女的均放棄對去世的叔父或姨母的法定繼承權、無論是否有何種效力的遺囑均放棄遺囑繼承權、無論叔父或姨母何時簽有贈與協議，我們均放棄接受贈與。

　　我們的上述表示系自愿的。

　　六、男女雙方確立伴侶關系時，各自子女均已成家，雙方于對方子女均無撫養扶助義務，故男女雙方關系存續期間，若有一方重病，如生活不能自理、需要定期住院理療、治療需高額醫藥費等情形，親生子女必須接老人回自己家中贍養、照顧，承擔醫藥費繳納，病時陪護，與第三方維權訴訟等全部責任。另一方子女不負贍養、照顧之責。男女一方基于伴侶之間的扶助義務，可協助進行基礎的護理照料，但因男女雙方年齡較大，經濟基礎薄弱，故仍因以各自親生子女贍養照顧

　　為主。若女方在男方家中生活期間，發生意外傷害，系第三方責任的，應積極追究第三方責任，若系自己不小心造成的傷害，雙方子女應積極協商，共同承擔所需費用及照顧義務。

　　七、男女雙方若一方去世，其身故后的撫恤金等各項福利費由各自子女所得，喪事由各自親生子女負責，靈柩或骨灰盒由各自子女安放，另一方不得干涉。另一方必須在七日內回到自己親生子女身邊，不得以任何理由留在對方子女家中。在世一方子女必須在七日內接自己父或母回家，不得以任何理由推托。

　　八、男女雙方、相關厲害關系人即男女雙方的子女在此明確本協議的目的是：男女雙方關系確立前的財產（包括動產與不動產）歸各自所有，不因此次結合，導致男方財產轉歸女方或女方子女，或者女方財產轉歸男方或男方子女。男女雙方若一方去世，另一方不得干涉對方子女喪事辦理，在世一方回到自己子女身邊，與另一方子女不再有任何關系。

　　九、本協議在發生以下情況后將自動終止：

　　（1）、男女雙方在經過一段生活后覺得彼此不適合，無法再共同生活的，經雙方同意分手。

　　（2）、男女雙方任意一方去世

　　十、男女雙方應本著真摯、坦誠的心態尊重對方，關心對方，感情上有所寄托，生活上相互照顧，幸福快樂的度過晚年時光，別無所求。 男女雙方的子女應尊重父母的選擇、重視本協議的權利義務，確保本人身份、簽名、意識表達真實有效。

　　十一、此協議經男女雙方及相關利害關系人簽字后生效，本協議一式份，男女雙方各執二份（一份自己留存，一份交由自己子女保存）。

　　如果本協議的文字理解與上述目的不一致，以利于符合協議目的的方式理解。

　　男方：

　　女方：

　　見證人：

　　年日 男方子女： 女方子女：  月