病歷質量控制管理小組工作職責

病歷質量控制管理小組工作職責1

　　參保病人病歷是記錄診療活動的真實記錄，是核查醫保政策執行情況的原始資料。為規范保險病人的病歷書寫，制定以下制度。

　　1、病人住院期間，其住院病歷由所在科室負責整理、統一保管。科室應將收到的住院病人的檢查報告等結果于24小時內歸入住院病歷。病人出院后的住院病歷由病案室負責保管。

　　2、科室必須嚴格保管病歷，嚴禁病人翻閱病歷。嚴禁隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

　　3、科室經治醫生必須如實詢問病史，準確記錄，如出現因記錄失實問題影響患者報銷的，由當事人負責。

　　4、科室診療活動必須如實記錄醫囑，如因醫囑不符合醫保規定，后果由當事人負責。

　　5、輔助檢查，必須下醫囑，在病程記錄中有上級查房意見，常規檢查外的'輔助檢查要說明檢查的原因。檢查分析結果必須體現在病程記錄中。

　　6、出院診斷、病種定額、輔助檢查之間，必須具備嚴格的邏輯判斷關系，嚴謹套用病種、診療目錄。

病歷質量控制管理小組工作職責2

　　一、目的

　　規范病歷書寫，提高病歷書寫質量。

　　二、范圍

　　適用于全院病歷質量控制人員。

　　三、內容

　　1、負責全院的'住院運行病歷、出科病歷和門診病歷等質量的檢查考核工作。

　　2、每日對全院出科病歷進行查閱評審。

　　3、負責病歷等級評定工作，對丙級病歷評定須經小組成員集體評判決定。

　　4、負責對每月的出科病歷質量進行統計匯總，對存在問題進行意見分析、結果評價和改進工作意見等報送質量控制科和醫院有關領導，井提出獎懲意見。

　　5、在質控科安排下，參與、協調和組織每季度全院性的醫療文書展評工作。

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