心律失常的癥狀介紹

　　1.什么是心律失常

　　心律，是心臟跳動的節(jié)律，正常人心臟的跳動是有規(guī)律的，象鐘擺一樣"滴答""滴答"，非常穩(wěn)定地按照一定的節(jié)律跳動。如果心臟跳動的節(jié)律失去規(guī)則性，則稱為心律失常。由于人們習慣了心臟有條不紊地跳動，因此，一般不會感覺到心臟的跳動，但一旦心臟的跳動失去了原有的規(guī)律，就會感到不舒服，有的感到"心臟忽然停頓一下，象乘電梯一樣有一種墜落感"，有的感到心臟突然猛烈沖擊胸部，有的則覺得"心臟快跳到喉嚨里了"。更多的是覺得胸口悶，心里很慌亂，這些都是心律失常的表現(xiàn)，但不同的人有不同的感覺，這是因為心律有很多不的類型。不同類型的心律失常治療方法也不同。

　　2.心律失常有哪些常見癥狀

　　心律失常常見于各種原因的心臟病人，少數(shù)類型也可見于無器質性心臟病的正常人。其臨床表現(xiàn)是一種突然發(fā)生的規(guī)律或不規(guī)律的心悸、胸痛、眩暈、心前區(qū)不適感、憋悶、氣急、手足發(fā)涼和暈厥，甚至神志不清。有少部分心律失常病人可無癥狀，僅有心電圖改變。如果有以上癥狀，應警惕自己患了心律失常，須及時到醫(yī)院心血管專科就診，以免延誤病情。

　　3.與心臟病有關的心律失常

　　通常認為，各種心臟病都可引起心律失常。發(fā)生心律失常的種類多少、心律失常的嚴重程度如何，常與心臟病的性質及其病情輕重有關。嚴重的器質性心臟病，心律失常發(fā)生率相對較高，常表現(xiàn)出嚴重的惡性心律失常;病情較輕的心臟病，心律失常發(fā)生率則較低，常表現(xiàn)為良性心律失常。下面介紹幾種心臟病常見的心律失常。

　　(1)冠心病：患者出現(xiàn)的心律失常，多為竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊，竇房傳導阻滯、房室傳導阻帶、束支阻滯、各種類型的早搏(如房性早搏、交界性早搏、室性早搏)、室上性心動過速、室性心動過速、短陣性室速等。

　　(2)風濕性心臟瓣膜病：最常見有心房顫動和心房撲動、房室傳導阻滯、房性早搏、室性早搏、室上性心動過速等。

　　(3)高血壓性心臟病：常因心肌肥厚、心臟擴大等而引發(fā)心房顫動、房性早搏或室性早搏，甚至短陣性室速等。惡性高血壓常出現(xiàn)室性心動過速。

　　(4)先天性心臟病：常因疾病種類不同，心律失常表現(xiàn)的形式不一樣，如房間隔缺損的病人，常有不完全或完全性右束支傳導阻滯;紫紺型先心病，常出現(xiàn)室性早搏。

　　(5)二尖瓣脫垂：病人最常見的心律失常為室性早搏，其次為室性心動過速、室上性心動過速、房性早搏和心房顫動，偶而可見房室傳導阻滯等。

　　另外，有的病人的心臟內除了正常傳導路以外，還有旁路傳導，即預激綜合征，這種病人常有心動過速發(fā)生。

　　4.抗心律失常治療目的是什么

　　(1)維持正常或接近正常的血液循環(huán)狀態(tài)：一個正常的心臟，有很好的代償和調節(jié)能力，當心率增快到180次/分，仍能繼續(xù)提高心排血量。當心率減慢至35次/分時，甚至30次/分時，亦能維持足夠的心排血量，維持正常血液循環(huán)狀態(tài)，使血壓保持在正常或接近正常范圍。但如果心臟有病變，心臟功能不正常時，便失去了代償和調節(jié)能力，引起心排血量減少，使血壓下降及血液循環(huán)障礙。如果心房收縮功能失常，或心房和心室收縮程序改變，能使心排血量下降30%左右，引起病人心悸、胸悶、無力等癥狀。根據(jù)病情，采用不同的治療方法如藥物、電除顫、射頻消融或安裝起搏器等，糾正了心律失常，便可維持正常或接近于正常的血液循環(huán)狀態(tài)。

　　(2)減輕或消除癥狀：多數(shù)心律失常的病人有一定的癥狀，包括心悸、胸悶、心前區(qū)不適、無力等癥狀，甚至因此而影響睡眼、工作、休息及日常生活。如果得到及時治療，上述癥狀減輕或消失，對提高病人生活質量是有效的。

　　(3)預防猝死：心源性猝死是臨床上常見的死亡形式，在心臟病人中，發(fā)生猝死率最高的當屬冠心病了，占心源性猝死率的80%。據(jù)統(tǒng)計，美國每年有30～60萬人發(fā)生心源性猝死，占全部心臟病死亡人數(shù)的40%～50%。猝死的病例中，有80%～90%的病人死于快速型室性心律失常并發(fā)室顫。其余10%～20%是緩慢型心律失常和電機械分離(心電圖顯示電活動，但聽不到心音，多為心臟破裂造成的)。因此抗心律失常治療是十分必要的，對預防猝死起到一定的作用。

　　5.心律失常與猝死

　　猝死，通常指非預料中的天然死亡。有些平素看起來很健康的人，以及一些盡管有明確的心臟病史，但臨床上沒有心力衰竭、心源性休克、電解質紊亂、酸中毒、心律失常等合并癥的患者，突然發(fā)生心臟停止跳動、呼吸停止，隨即出現(xiàn)意識喪失等臨床表現(xiàn)經(jīng)搶救或來不及搶救而死亡者，均為猝死。現(xiàn)在一些心臟病專家主張發(fā)病后1小時內死亡作為猝死的標準。世界衛(wèi)生組織推薦，以發(fā)病6小時內死亡為計算標準。根據(jù)經(jīng)驗，發(fā)生猝死患者最多的原因是心律失常，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起猝死的發(fā)生率最高。有的學者認為，如果以1小時為限的話，則絕大多數(shù)屬于心源性猝死，其病因主要為心肌炎、心肌病、急性巨大肺動脈栓塞、巨大動脈瘤破裂、原發(fā)性肺動脈高壓、Q-T延長綜合征、冠心病等，以冠心病的猝死率為最高，約占總猝死病人的70%～90%。近年來研究證明，直接引起猝死的原因是原發(fā)性室顫。

　　6.心律失常病人應注意什么

　　(1)正確對待、心胸開闊：心律失常患者要心胸開闊，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。不要因為患了心律失常而憂心憧憧。盡管心律失常是一種病態(tài)，但一般心律失常的患者能夠同健康人一樣地生活、學習和工作。只要早發(fā)現(xiàn)，早治療，心律失常并非不能控制。

　　(2)積極治療原發(fā)病，按時服藥。

　　(3)合理安排休息與活動：心律失常患者宜適當?shù)剡M行些鍛煉，如養(yǎng)魚、種花、散步、練太極拳、保健操、練氣功等。只有嚴重心律失常，心功能極差的病人才應長期休息。

　　(4)隨季節(jié)、氣候變化調節(jié)生活起居：在氣候變化大、季節(jié)交替的時候要采取措施，預防感冒，以免加重病情。

　　(5)注意安排合理飲食，戒煙、戒酒。

　　(6)養(yǎng)成良好的大便習慣，不要因為便秘而發(fā)生意外。

　　(7)定期到醫(yī)院檢查，復查有關項目，合理調整用藥。

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　　7.心律失常病人如何安排日常飲食

　　(1)規(guī)律的日常生活對心律失常患者的康復起著重要作用。

　　(2)保證充足的睡眠，飯后不宜立即就寢，因飯后迷走神經(jīng)興奮性高，抑制心跳，對緩慢性心律失常有潛在的危險。

　　(3)戒煙、戒酒，飲食適量，不宜過飽。

　　(4)根據(jù)病情做適當?shù)捏w育鍛煉。

　　(5)情緒樂觀，保持大便通暢。

　　8.心律失常為什么常發(fā)生于老年人

　　這和老年人心臟的"內憂外患"有關。引起老年人心律失常最常見的"內憂"是冠心病、高血壓病、心肌病、心力衰竭等，這些病變幾乎占了老年人心律失常原因的三分之二;"外患"則指老年人的急慢性肺部疾病如肺氣腫、情緒變化如精神焦慮、過度興奮與悲傷、全身感染和中毒、貧血、電解質紊亂、嘔吐以及體液平衡失調，某些藥物如洋地黃、利尿劑等。雖然這些"內外憂患"所致的心律失常在青年人也可見，但在老年人中出現(xiàn)的頻率高得多。除上述"內憂外患"外，老年人心律失常的基本原因還包括年齡增長、心肌纖維的老化、變性，竇房結沖動功能低下等。

　　9.老年人心律失常的治療

　　關鍵在于對引起心律失常的病因作出正確的診斷，也就是說心律失常究竟是"內憂"(心臟病)引起的，還是"外患"(非心臟病)引起的。對于"內憂"引起的，要積極"安內"治療心臟病變;對于"外患"(非心臟病)引起的，通過對癥治療如控制感染、糾正電解質紊亂、補充鉀鹽、停用某些藥物等，心律失常隨之消失。少數(shù)老年人由甲亢引起的心房顫動，往往會誤診為冠心病所致，如不控制甲亢，就難以控制心房顫動。這類心律失常的治療還應注意選用合適的抗心律失常藥物。

　　目前常用的藥物眾多。如能合理地選用抗心律失常藥物，可以取得較好的療效，應當提醒的是，老年人心律失常的治療一定要在醫(yī)生的觀察、指導下進行，切勿自己隨意用藥。這是因為老年人對藥物的耐受性差，容易引起副反應(如奎尼丁易致暈厥);所以使用藥物治療心律失常時務必謹慎，盡量做到安全、有效，劑量不宜太大，服藥過程需密切觀察。

　　10.怎樣識別危險性心律失常

　　顧名思義，危險性心律失常又稱為致命性心律失常或惡性心律失常，它是引發(fā)心臟猝死的主要原因。動態(tài)心電圖監(jiān)測表明，發(fā)生心室顫動或心臟停搏之前常出現(xiàn)心臟自律性或傳導性異常。由這些改變而致的心律失常，往往是心臟猝死的先兆，故稱之為危險性心律失常。

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