關于實習協議書范文匯總十篇

　　在現實社會中，人們運用到協議的場合不斷增多，簽訂協議后則有法可依，有據可尋。我敢肯定，大部分人都對擬定協議很是頭疼的，以下是小編為大家整理的實習協議書10篇，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

實習協議書 篇1

　　一、實習期限

　　丙方到乙方實習,實習期自20____年2月17日至20____年5月29日，學生頂崗實習協議書。暫定20____年5月30日回校完成其它有關事宜。

　　二、實習崗位

　　乙方根據甲方的工作需要和丙方的實際情況,安排丙方到_____部門從事_____工作。

　　三、實習補助

　　依照按勞取酬的原則,按乙方現行制度通過協商確定實習學生的實習補助.

　　四、甲方職責

　　1.甲方選派教師跟蹤管理，隨時與乙方聯系了解學生情況。

　　2.對丙方在實習期間所反映的問題應及時與乙方溝通，并及時處理。

　　3.甲方與乙方共同做好對丙方的實習考核鑒定工作，對于實習考核不合格者不予畢業。

　　4.實習期滿時，甲方對丙方在實習期間的表現做出實習鑒定。

　　五、乙方職責

　　1.乙方在不影響本單位正常生產和工作的前提下，為丙方提供真實工作環境，明確崗位業務內容，并對丙方提供必需的技術指導和監督。

　　2.乙方需為實習學生提供符合國家規定的安全衛生的工作環境,保證其在人身安全不受危害的環境條件下工作。

　　3.乙方按照本單位規章制度以內部職工的要求對丙方頂崗實習進行管理，配合甲方做好學生的思想教育、安全教育、遵紀守法教育、職業道德教育，并將學生實習情況如實反映給甲方，實習報告《學生頂崗實習協議書》。

　　4.乙方按照甲方的考核方案參與對丙方的實習鑒定，出具鑒定意見。

　　5.丙方實習期間如嚴重違反乙方規章制度，不能勝任本職工作，乙方有權知會甲方，乙方征得甲方同意后，有權提出終止實習。

　　6.工作期間乙方要全面充分地考慮丙方的人身安全需要。發生非工傷意外事故，則按法律規定由過錯人承擔相關責任。

　　六、丙方職責

　　1.校外畢業實習安全責任的主體是學生(丙方)本人，學生本人對在校外實習期間的行為及其產生的后果負完全責任。

　　2.學生必須遵守國家法律和校紀校規及乙方規章制度，并服從乙方的管理和工作安排，接受實習單位的考核，尊重實習單位的領導、師傅和職工。若發生違紀等事件，將按校紀校規和甲、乙方規定嚴肅處理。

　　3.學生在實習過程中，嚴禁下江、河、湖泊、水塘等游泳，嚴禁酗酒、吸煙，嚴禁乘坐無保險的私人營運車輛，嚴禁違反甲方有關安全制度。

　　4.實習期間，未經批準，不得擅自離開實習單位，實習中途變更實習單位的需經乙方同意。請假1-2天，由乙方批準;三天以上由甲方和乙方共同批準。

　　5.按照甲方的要求及時回校參加畢業設計(論文)答辯和其它有關事宜，上交相關實習材料。

　　七、本協議一經簽訂，甲、乙、丙三方必須嚴格遵守，任何一方不得單方修改。如有未盡事宜需更改協議時，須經三方協商同意，否則無效。

　　八、本協議一式三份，甲乙丙三方各執一份。

　　甲方(蓋章)：金華職業技術學院國際商務學院二○____年一月十日

　　乙方(蓋章)：__________ ____年____月____日

　　丙方(簽字)：__________ ____年____月____日

實習協議書 篇2

　　甲方：________（以下簡稱甲方）

　　乙方：________（以下簡稱乙方）

　　為密切校企合作，探索校企聯合培養創新型、實用型人才的新模式，構建適應企業發展需求的人才輸送渠道。經甲、乙雙方友好協商，就乙方在甲方安排學生實習事宜達成如下協議。

　　一、甲方的權利和義務

　　1、甲方接納乙方推薦的學生在甲方實習，并提供相應實習崗位，按崗位要求進行崗前培訓，培訓時間不得少于3天，并按照國家法律、法規和本單位的規章制度對乙方實習學生進行教育和管理；

　　2、乙方學生實習期間，甲方負責支付實習學生每人每月元的實習補助，由甲方直接發放。

　　3、乙方實習學生從學校至實習地點往返交通費用由甲方承擔。

　　4、乙方學生在甲方實習期間，甲方負責實習學生住宿、就餐問題和費用，提供必要的辦公和工作的條件，并保證食宿安全。

　　5、甲方負責為實習學生在進入工作崗位實習開始前辦理好意外傷害保險。

　　6、甲方應按照乙方的實習計劃規定的.內容和任務安排相關工作，如有調整需征的乙方同意。

　　7、在實習過程中，甲方有權對學生工作態度和表現作評估，如學生出現不能勝任工作或不服從甲方工作安排，違反甲方相關管理規章制度，甲方應及時書面通報乙方，并視具體情況有權給予責任學生以警告、立即終止實習的處理；

　　8、實習結束時，甲方應配合乙方共同完成對學生實習期間表現的綜合評價和鑒定工作；

　　9、甲方安排乙方實習學生的工作時間原則上不超過8小時/天，若因工作需要延長每天工作時間，經與實習學生協商后適當增加工作時間，并給予適當實習補助。

　　二、乙方的權利和義務

　　1、乙方負責向甲方推薦身體健康、有敬業精神、品學兼優、并經甲方確認后的學生（學生名單附后）進入甲方單位進行實習；

　　2、乙方負責通知和組織選定的學生到甲方實習；

　　3、乙方負責妥善安排實習學生教學，盡可能不因此而影響甲方正常工作的開展；

　　4、根據甲方提供的實習鑒定表現，乙方自行決定學生的實習成績等其他相關事宜；

　　6、在乙方實習學生和甲方發生糾紛和矛盾時，乙方應積極與甲方協商提出解決辦法和處理意見。

　　7、乙方對學生的要求

　　（1）學生必須按照甲方規定的時間按時到甲方指定地點報到；

　　（2）學生必須嚴格遵守甲方各項規章制度，認真接受甲方的教育、管理和甲方各種形式的培訓和學習，牢固樹立安全意識，學會自我保護，防患于未然；

　　（3）學生必須服從甲方工作安排，按照甲方提供的工作崗位，認真履行職責，按時完成工作；

　　（4）學生在甲方實習期間，生產、生活必須嚴格自律，一切按程序進行；

　　（5）學生因特殊原因經甲乙雙方同意離開甲方單位的，必須按照甲方的規定辦理完各種交接手續；

　　（6）學生應按教學計劃要求，在甲方必須完成指定的實習實訓內容，未完成實習實訓任務者，依據教學管理制度推遲畢業時間；

　　（7）學生若在工作時間、工作地點發生的傷害或傷亡事故，由甲方根據《勞動法》、《工傷保險條例》等國家相關法律規定負責解決；

　　（8）學生在甲方實習期間，在非工作時間、地點（如宿舍或其他場所）不遵守實習紀律和甲方的相關規定和管理要求，由于自身原因造成傷害或傷亡事故，則由學生承擔全部責任。

　　三、其他

　　1、本協議（包含附件）一式四份，甲方一份，乙方三份，經甲、乙雙方簽字蓋章后生效。

　　2、本協議未盡事宜，可簽署補充協議約定，補充協議與本協議具有同等效力。

　　協議附件：乙方實習學生名單（加蓋乙方公章后有效）

　　實習期限：____年__月__日至__月__日

　　甲方：______乙方：______

　　負責人（簽字）：____負責人（簽字）：____

　　聯系人：____聯系人：____

　　聯系電話：____聯系電話：______

　　傳真：______傳真：______

　　____年__月__日

實習協議書 篇3

　　甲方：六盤水職業技術學院

　　乙方：水城縣人民醫院

　　甲、乙雙方本著“優勢互補，資源共享，共同促進，互惠互利”的原則，經認真醞釀，達成以下協議。

　　一、權力和義務：

　　（一）甲方的權利和義務：

　　1．負責安排專業實習日程，與乙方協商專業實習人數；

　　2．尊重乙方的知識產權，嚴格遵守乙方的有關保密規定；

　　3．學生實習期間必須嚴格遵守乙方相關的規章制度并采取必要的勞動保護措施，因不遵守乙方規定而引發工傷事故及造成的經濟損失由甲方相關責任人負責；

　　4．按規定交納必要的實習費用。

　　5．邀請乙方人員參加甲方組織的學術交流活動；

　　6．優先推薦優秀畢業生供乙方選聘；

　　7．科研成果以優惠的條件轉讓給乙方；

　　8．以優惠的條件為乙方定單培養各類急需人才，舉辦短期培訓班和學術講座。

　　9. 鑒于醫院條件有限，乙方自行解決食宿問題，院外所發生的一切后果由乙方承擔，乙方概不負責。

　　（二）乙方的權利和義務：

　　1．為甲方相關專業學生提供教學實習基地，并參與學生實習管理與指導；

　　2．按照甲方的實習日程，合理安排實習工作；

　　3．負責對甲方人員實習前進行安全、紀律教育；

　　4．為甲方人員的醫療提供方便；

　　5．負責對甲方實習人員做實習鑒定；

　　6．為甲方老師實習鍛煉和進行科研活動提供方便；

　　7．根據需要，派專家到甲方講學和技術交流。

　　二、協議的變更、終止和解除

　　有下列情況之一者，本協議自動終止：

　　1．協議訂立時所依據的情況發生重大變化，致使原協議無法履行，經雙方協商未能就變更協議達成共識的；

　　2．由于不可抗力因素而終止協議。

　　三．附則：

　　1．本協議未盡事宜由雙方協商解決，必要時可訂立補充協議；

　　2．自協議簽定之日起，有效期為五年。合作期滿后，經雙方同意，可續訂協議；

　　3．本協議一式兩份。經雙方簽字蓋章后生效，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方(蓋章)：

　　乙方(蓋章)：

　　聯 系電話：

　　聯 系 電話：

　　年 月 日 年 月 日

實習協議書 篇4

　　甲方：_________學院

　　乙方：_________

　　根據教育部關于廠（公司）校掛鉤，加強“產學研”合作，發揮社會力量，共同培養富有創新意識，有較強實踐能力的應用型人才，經雙方充分協商，制訂本協議。

　　一、甲方義務

　　1．為乙方人員到我院進修、培訓提供便利，并在技術開發等方面給予合作；

　　2．乙方在招聘畢業生時，甲方給予優先推薦；

　　3．甲方根據教學大綱要求，制定實習指導書和實習計劃，提前送交乙方，并委派責任心強、有實踐經驗的教師擔任實習指導教師；

　　4．甲方實習人員在實習期間，嚴格遵守乙方有關規章制度。

　　二、乙方義務

　　1．按甲方提供的實習指導書和實習計劃要求，乙方委派具有中級以上職稱的技術人員進行指導；

　　2．根據乙方實際情況，為學生提供實習所必需的條件，以提高學生的實習效果；

　　3．對實習學生進行必要的安全生產、操作規程以及遵紀守法的教育；

　　4．對參加實習的學生參與考核。

　　三、雙方為更好地履行義務，決定在乙方掛《_________學院實習基地》牌子。

　　四、本協議有效期兩年，未盡事宜，由雙方共同協商解決。

　　五、本協議一式三份，實習基地、教務處、有關系（部）各執一份。

　　甲方（蓋章）：_________

　　乙方（蓋章）：_________

　　甲方代表（簽字）：_________

　　乙方代表（簽字）：_________

　　_________年____月____日

　　_________年____月____日

　　簽訂地點：_________

　　簽訂地點：_________

實習協議書 篇5

　　甲方：（用人單位名稱）__________

　　住所：__________________________

　　郵編：__________________________

　　電話：__________________________

　　乙方：（實習人員姓名）__________

　　住址：__________________________

　　郵編：__________________________

　　身份證號碼：____________________

　　電話：__________________________

　　乙方為 _________學院即將畢業的學生，自愿要求到甲方實習。經友好協商，雙方達成如下協議：

　　一、乙方實習期自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。

　　二、甲方為乙方實習提供相應的場所、設備等條件，幫助乙方達到了解社會，運用所學知識于實習工作崗位之目的。

　　三、實習期間甲方為乙方提供午餐及生活補貼共計_____元／月。

　　四、乙方愿以甲方員工的工作標準參加實習，遵守甲方各項規章制度、操作規程，完成甲方安排的實習任務等。

　　五、乙方在實習期間患病或發生意外傷害所發生的費用，由乙方自行承擔（或改為：“由甲方報銷_____％”）。

　　六，甲方可對乙方實習期內的工作表現、工作能力、培訓成績等進行綜合考核或考評。考核或考評結果符合甲方要求的，經乙方同意，甲方可考慮正式予以錄用；否則，雙方均可即時解除本協議。

　　七、乙方愿意接受甲方的考試、考核或考評，以及對考核或考評結果的處理。

　　八、因履行本協議發生糾紛，甲、乙雙方均可向有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　九、本協議一式兩份，雙方各持一份。

　　甲方（簽字或蓋章）________

　　__________年_____月_____日

　　乙方（簽字或蓋章）________

　　__________年_____月_____日

實習協議書 篇6

　　用人單位： (以下簡稱甲方)

　　代理機構： (以下簡稱乙方)

　　丙方：由乙方代理甲方招聘的暑假實習學生。

　　為滿足甲方聯系的企業的用工需求，同時也為丙方提供實習和勤工儉學機會，經乙方申請，由甲方組織丙方于暑假期間赴甲方的企業實習。甲、乙雙方本著自愿平等和互惠互利的原則，就組織丙方暑假實習的相關事宜，經友好溝通與協商，達成如下協議：

　　一、甲方責任

　　(一)乙方提供的學生(丙方)，XX年暑假到甲方單位實習，在此期間，乙方將丙方轉交給甲方管理并全權負責丙方實習期間的安全。工作調配及薪資等一切相關事項。

　　(二)甲方保證丙方在實習期間綜合薪資不低于1200元/月，并按時如數發放其薪資。

　　(三)甲方保證用工單位提供的工作、住宿環境無粉塵、無有毒有害氣體，工作崗位無危險性。

　　(四)丙方上崗前，甲方應對乙方所派遣的人員進行安全知識培訓，在此期間因設備事故出現的問題均與乙方無關。

　　(五)丙方上崗后，乙方負責安任命一個臨時管理人員作為丙方和甲方的聯絡人員，為丙方提供跟蹤服務，幫助甲方和丙方解決工作和生活中的出現的矛盾(臨時管理人員也可有甲方任命).

　　(六)丙方在實習期間發生因工誤傷、勞資糾紛或非工傷人身意外傷害事故，甲方負責按照國家法律法規協助丙方妥善處理相關問題。

　　二、乙方提供給甲方實習的丙方學生人數、條件及責任

　　(一)乙方僅為甲方代理招聘，計劃提供給甲方的學生(丙方)總人數為 人，其中男生不多于 人，女生不少于 人 。

　　(二)乙方所提供的丙方須具備以下條件：

　　1、年滿18周歲，持真實有效身份證正本。

　　2、身體健康，體檢合格，無色盲色弱，無乙肝、肺結核等任何傳染性疾病以及心臟病、癲癇等其他足以影響甲方企業生產和其他員工健康的疾病。

　　3、必須服從甲方企業的安排和管理，遵循廠規廠紀和作息時間。

　　(三)乙方責任

　　1、負責按照甲方提供的企業招聘條件做好招聘宣傳、組織工作;

　　2、負責根據甲方提供用工信息，優先組織學生滿足甲方的需求;

　　3、乙方承諾輸送丙方學生到企業的時間如有變化，必須提前通知甲方作出合理安排;

　　4、在合作期間，乙方應保守甲方企業的商業機密，不得將商業信息透露給他人;

　　5、乙方應確保所提供的丙方學生證件的真實性和有效性;

　　6、乙方協助甲方派專人護送丙方學生到達用工單位，并安排好丙方學生的住宿。

　　7、在丙方實習期間，自乙方將丙方轉交給甲方之日起至實習期完丙方順利返校，此期間由甲方管理丙方并全權負責將其組織安排至一定的崗位進行實習，包括丙方的住宿、工作安排、及安全。

　　三、如本協議與政策、法規有抵觸時，應無條件以有關政策、法規作調整。出現爭議的應秉著平等互利的原則進行協商，協商不成的任何一方有權向乙方所在地人民法院起訴。

　　四、本協議一式兩份，經乙方代表與甲方簽定后生效，甲、乙雙方各執一份，均具同等法律效力。

　　五、補充條款：

　　甲方： 乙方：

　　簽字(蓋章)

　　代理人簽字(章) ：

　　電話： 電話：

　　簽定日期： 年 月 日 簽定日期： 年 月 日

實習協議書 篇7

　　甲方(企業)：

　　乙方(學生)：

　　為規范畢業生校外頂崗實習管理，提高頂崗實習效果，明確甲、乙雙方各自的責任與義務，經甲、乙雙方協商一致，簽訂本協議，共同遵守執行：

　　一、實習崗位

　　根據工作需要，甲方招錄乙方到甲方 崗位頂崗實習。

　　二、甲方的責任及義務

　　1、甲方招聘乙方到本單位頂崗實習，實習期限：自入職之日起至乙方正式畢業止，最少不低于3個月頂崗實習時間。

　　2、甲方在乙方入職后即與乙方簽訂《就業協議書》，并負責按月發給乙方工資及相關福利。

　　3、甲方應保障乙方頂崗實習期間的合法權益，加強實習安全教育，確保乙方實習期間的人身安全和身心健康;負責按照國家相關規定為乙方購買工傷及意外傷害等相關保險。

　　4、甲方為乙方提供必要的實習條件和安全健康的實習勞動環境，不得安排乙方從事高空、井下、放射性、高毒、易燃、易爆以及其他具有安全隱患的實習勞動;不得安排乙方到酒吧、夜總會、歌廳、等營業性娛樂場所實習;不得安排學生乙方頂崗實習超過8小時，并應遵守《勞動法》相關規定。

　　5、甲方負責乙方在本單位頂崗實習期間的管理并承擔安全管理責任，上班時間發生安全事故由甲方承擔全部責任。

　　6、甲方接受乙方在讀學校在實習期間對乙方的管理和指導，負責接待、安排乙方指導老師的巡查;做好學生實習考勤工作，實習結束后對乙方的實習情況做出鑒定和評價。

　　7、應當允許乙方在學校規定的時間內完成其未完成的學業和辦理畢業離校手續。同時，按照招聘簡章兌現對頂崗實習學生的一切承諾。

　　三、乙方責任及義務

　　1、乙方自覺遵守甲方依法制定的規章制度、服從甲方的工作安排以及為甲方的科研成果、財務、人事等信息保密。

　　2、乙方應保證在甲方的頂崗實習時間不少于3個月。

　　3、乙方須愛崗敬業，尊師好學，努力學習和掌握專業技能，爭取實習期滿后在甲方就業。

　　四、其他約定事項

　　甲乙雙方一致同意增加以下內容：

　　五、本協議一式三份，經雙方蓋章簽字后生效，甲、乙雙方各持一份，一份由輔導員收回交就業辦存檔

　　單位蓋章：

　　學生簽字：

　　年 月 日

實習協議書 篇8

　　本著為我校大學生提供勤工儉學的機會為目標，以為學生的宗旨，甲乙雙方在平等，自愿，協商一致的基礎上，就甲方為為乙方提供寒假工作事宜，達成以下協議，

　　1，甲方為乙方提供工作崗位信息，按照企業所在地勞動法工資計算，乙方與企業簽訂勞動用工合同，乙方須企業招聘條件，且身體健康，無傳染性疾病，否則企業有權拒絕為乙方提供工作。

　　2，甲方負責護送陪同乙方到用人單位所在地，服務過程中，雙方產生的交通費，餐飲費自理。甲方須在出發前5天前通知乙方，護送乙方到企業路途中事宜由甲方安排，若乙方不聽從安排，不愿出發，是為違約，甲方有權終止此份協議。

　　3，甲方負責乙方到達目的地后順利到企業上崗，且確保工資順利發放，甲方協助乙方辦理相關入職及離職事務，乙方在企業須服從公司安排。

　　4，甲方代扣乙方總工資的5%作為勞務輸出費用.

　　5，甲方確保乙方在服從企業安排前提下月工資20xx元以上。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方簽字后，合同當即生效，雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方簽字

　　乙方簽字

　　身份證號

　　身份證號

　　簽訂日期

實習協議書 篇9

　　甲方（實習單位）：安龍縣錢相街道幼兒園

　　乙方（實 習 生）：

　　身份證號：

　　所在學校：

　　為了共同做好實習生的實習工作，加強實習期間的安全管理，明確各方權責，保障乙方在實習期間的人身安全，經甲乙雙方協商達成如下協議：

　　一、實習時間及內容

　　1、實習時間由甲乙雙方協商確定（從 年 月 日至 年 月 日）

　　2、實習內容：具體實習崗位和內容由甲方根據乙方所學專業及乙方意愿結合甲方所需統一安排（所在班級： 實習崗位： ）

　　二、乙方在實習期間，必須遵守國家法律、法規，不得在實習期間內從事違法之事。

　　三、乙方要按照甲方要求進行實習，服從甲方安排和管理，遵守甲方單位的作息時間和規章制度。

　　四、乙方在甲方單位實習期間內應對自己的安全負責,若乙方因違反安全管理制度、安全要求等或在甲方單位以外的場所發生安全事故的由乙方承擔全部責任。

　　五、實習期間，乙方嚴禁在實習工作的時間內外出游玩，要嚴格遵守勞動紀律，確保自身安全，以防意外事故發生；嚴禁一切危險、違法活動。

　　六、甲方在實習期間不定期派老師了解乙方實習情況，與乙方進行協調溝通。 乙方應認真履行實習期間的各項安全要求，嚴格遵守學校和用人單位的各種規章制度、安全操作規程，一切在甲方指導老師的指導之下工作，嚴禁盲目擅動，嚴禁違規操作，確保安全。

　　七、實習期間，未辦理手續離崗者或者從事與實習項目無關的，由此引發的一切安全責任，由乙方自行承擔全部責任。乙方實習期滿離開甲方單位時，本協議終止。

　　八、本協議一式二份，甲乙雙方各持一份，具有同等效力。

　　九、因本協議引起的或履行本協議有關的任何爭議，由雙方協商解決，協商不成，可向甲方所在地法院提起訴訟。

　　甲方： 乙方：

　　簽訂時間： 年 月 日 簽訂時間： 年 月 日

實習協議書 篇10

　　頂崗實習是高職學生理論聯系實際、提高和鞏固專業技能的重要途徑，是專業教育教學計劃中設定的教學環節。為明確學校、企業及學生三方責任和權益，特別是保護學生的權益，三方經協商一致后，特訂立以下實習協議：

　　1、學校 系 班，共計 名學生，到 (單位名稱)進行頂崗實習教學活動。

　　2、頂崗實習時間為 年 月 日至 年 月 日。

　　3、實習內容：

　　。具體實習崗位，企業視生產情況具體確定、調整。

　　4、班主任(和實習指導教師)在頂崗實習期間與學生保持密切聯系，配合企業盡快幫助學生解決實習中所發生的困難，并與企業指導師傅一起完成對頂崗實習學生的指導、考核與鑒定。

　　5、企業負責完成對學生上崗前的安全防護知識教育、崗位操作規程等培訓，并提供符合國家相關規定的安全防護措施、條件。

　　6、企業嚴格執行國家的法規政策，不得安排學生從事違反國家相關規定的勞(活)動;按照學校頂崗實習的相關教育教學管理規定，共同與學校對學生進行實習管理和考核鑒定。在頂崗實習期內，企業視具體情況，盡最大可能向學生提供食宿便利。

　　7、實習期間內，由于學生個人原因違反企業、學校相關規章制度、安全生產規定而造成的一切不良后果，由學生本人承擔。

　　8、若學生在頂崗實習期間發生傷亡事故，由企業、學校和學生三方協商責任認定，承擔相應費用與賠償。

　　9、企業支付學生實習勞動報酬，計、付方式是：

　　。

　　10、其它約定：

　　。

　　11、學生在企業頂崗實習期間(含企業派出期間)所接觸到的技術機密不得泄露和外傳。如需在《學生實習手冊》、實習報告、論文撰寫和畢業設計(論文)等文書中摘錄、引用，須征得企業同意。

　　12、本協議一式三份，學校、企業、學生三方各執一份。

　　江陰職業技術學院企 業 (簽章)：學 生：

　　系(簽章)責任聯系人

　　班主任

　　年 月 日年 月 日年 月 日

　　學生詳細信息(由班主任填寫)：

　　學生姓名 性 別 學 號

　　所學專業 入學年份 身份證號

　　聯系電話 E-mail

　　家庭地址 聯系電話

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