《外科護(hù)理》實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo)

　　目 錄

　　一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

　　二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備

　　三、手術(shù)體位安置

　　四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合

　　五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法)

　　六、換藥

　　七、包扎

　　八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理

　　九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理

　　十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理

　　十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理

　　十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理

　　十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理

　　十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理

　　十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理

　　十六、腦室引流術(shù)護(hù)理

　　一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備

　　【目的】

　　去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。

　　【用物】

　　治療盤(pán)內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤(pán)、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。

　　【操作步驟】

　　1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。

　　2.鋪好橡膠單和治療巾以保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。

　　3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。

　　4.用手電筒照射，仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無(wú)刮破皮膚。

　　5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。

　　6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。

　　7.整理用物，物歸原處，洗手。

　　8.特殊部位的備皮方法

　　(1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。

　　(2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。

　　(3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。

　　(4)陰囊、陰莖手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。

　　(5)口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。

　　【注意事項(xiàng)】

　　1.剃毛時(shí)須以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45°，切忌刮破皮膚。

　　2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。

　　附：備皮范圍

　　1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。

　　2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。

　　圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù)

　　3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。

　　4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。

　　圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù)

　　5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合，

　　前后均過(guò)正中線(圖5)。

　　6.股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，

　　包括外陰部(圖6)。

　　圖5 腎手術(shù)

　　7.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部(圖7)。

　　圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)

　　8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。

　　圖8 四肢手術(shù)

　　二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備

　　(一)更衣準(zhǔn)備

　　手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露。患急性上呼吸道感染和皮膚感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。

　　圖9 更衣準(zhǔn)備

　　(二)手臂消毒

　　手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。

　　【目的】

　　通過(guò)機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟，來(lái)消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。

　　【用物】

　　指甲剪、刷手池、無(wú)菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無(wú)菌紗布、烘干器或無(wú)菌毛巾等。

　　【操作步驟】

　　1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法

　　(1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。

　　(2)取已消毒的手刷蘸消毒過(guò)的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。

　　(3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過(guò)的毛巾不可再接著用(圖11)。

　　(4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達(dá)肘上5~6cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。

　　(5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。

　　圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法

　　2.碘伏刷手法

　　(1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。