關于施工安全協議書模板集合七篇

　　在充滿活力，日益開放的今天，很多情況下我們需要用到協議，協議協調著人與人，人與事之間的關系。想寫協議卻不知道該請教誰？下面是小編精心整理的施工安全協議書7篇，歡迎閱讀與收藏。

施工安全協議書 篇1

　　甲方：

　　乙方：

　　為了保證塔式起重機安全施工，確保機械租憑合同的實現，甲乙雙方在簽訂機械租憑合同的同時，簽訂施工機械安全施工協議，甲乙將本建筑安裝工程項目（分）包給乙方施工，為貫徹安全第一，預防為主的方針，根據承包工程安全管理暫行規定和國家有關法規，明確雙方的安全生產責任，確保施工安全，雙方在簽訂建筑安裝工程合同的同時，簽訂本協議。

　　一． 甲方在合同施工開始前應向乙方明確甲方的安全管理要求，書面傳達甲方的安全方針和控制目標。

　　二． 甲方有權利對乙方實施現場安全施工管理，并可對乙方的違紀違規行為按照甲方的處罰規定進行處理。

　　三．甲方在機械作業施工前，有責任向乙方操作人員進行工作概況介紹和施工技術交底，并解答操作人員提出的疑問。

　　四． 因甲方現場高空墜物等原因造成乙方人身設備事故，由甲方承擔全部責任。

　　五． 乙方負責本方人員的安全管理工作，進入施工現場必須遵守甲方的各項安全管理制度，乙方必須遵守業主方的管理制度，如因乙方原因造成業主對甲方的罰款，此罰款全部由乙方承擔，甲方將在乙方的租憑款中直接扣除，并有對乙方追加處罰的權力。

　　六．乙方必須確保提供的施工機械性能良好，車況整潔，負責機械維修，保養等工作。乙方配備的機械操作人員必須持有有效的上崗證件。乙方提供所以的證件必須是甲方施工項目所在政府相關部門認可的，如有虛假或無證上崗，一切后果由乙方自負。

　　七．乙方應主動接受甲方在安全生產工作中的業務指導。檢查和督促，服從甲方的管理，乙方要按照安全自查，隱患自改，責任自負的原則加強對自身的安全管理，及時制止和處理各類違章行為，對查獲的隱患要及時落實整改措施，消除隱患。

　　八． 乙方施工人員必須遵守施工機械的安全操作規程。進入施工現場的機械車輛除遵守交通法規外還必須遵守甲方有關施工現場車輛安全行駛規定，乙方因違反甲方有關施工現場車輛安全行駛規定而造成事故，由乙方承擔全部責任。

　　九． 對有施工安全技術交底的作用項目，乙方操作人員應按甲方的規定參加并簽字，并且嚴格按照該項目的各項施工方案或安全措施組織施工。

　　十． 乙方因違反機械安全操作規程違章作業或機械保養不力帶病作業等原因造成人身安全（包括自身和他人的人身安全）、設備事故及財產損失均由甲方承擔全部責任。

　　十一. 乙方負責派往甲方人員的人身安全。

　　十二. 本協議有與政府安全法規不一致的地方，以政府法律法規為依據。

　　十三. 本協議一式陸份，甲方執五份，乙方執一份。

　　甲方： （章） 乙方： （章）

　　代表： 代表：

　　日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

施工安全協議書 篇2

　　為貫徹“安全第一，預防為主”方針，明確雙方的安全責任，確保施工中人身、電網和設備安全，根據國家有關法律法規，經雙方協商一致簽訂本協議。

　　第一條 工程項目：

　　第二條 施工地址：

　　第三條 甲方安全責任

　　1、開工前甲方對乙方進行施工安全技術交底，并應有書面記錄或資料。

　　2、甲方應要求乙方制定施工安全措施，在開始施工前報甲方備案。

　　3、甲方有協助乙方搞好安全生產、防火管理以及督促檢查的義務。甲方有權檢查督促乙方執行有關安全生產方面的工作規定，對乙方不符合安全文明施工的行為進行制止、糾正并發出安全整改通知書，直至清退出場。

　　4、甲方指派 同志負責與乙方聯系安全生產方面的工作。

　　5、甲方負責簽發工作票，對工作票所填寫的安全措施是否正確完備負責，并履行工作票許可手續。

　　6、甲方有權對乙方參與施工的人員進行安全技術知識和安全工作規程的抽考。

　　7、乙方在施工中發生的甲方電網、設備事故，甲方有責任負責調查、統計上報。乙方在施工中如發生國務院《特別重大事故調查程序暫行規定》所規定的特大事故，甲方有權督促乙方立即通知當地政府和公安部門，要求派人保護現場；并有權要求乙方提供事故調查書面結論及處理意見。

　　8、甲方不得要求乙方違反安全管理規定進行施工。因甲方原因導致的事故由甲方承擔責任。

　　9、發生以下情況停工整頓，因停工造成的違約責任由乙方承擔：

　　（1）人身傷亡事故；

　　（2）發生施工機械、生產主設備嚴重損壞事故；

　　（3）發生廠內火災事故；

　　（4）發生違章作業、冒險作業不聽勸告的；

　　（5）施工現場臟、亂、差，不能滿足安全和文明施工要求的。

　　第四條 乙方安全責任

　　乙方作為工程項目的承包單位，對工程施工過程當中發生的人身傷害、設備損壞事故承擔安全責任。乙方應切實履行以下安全責任：

　　1、乙方所提供的承包工程要求的.相關資質證明材料應真實、合法、有效。

　　2、乙方必須貫徹執行國家有關安全生產的法律法規，必須制定相應的安全管理制度；嚴格執行《電業安全工作規程》、《電力建設安全工作規程》、《電力設備典型消防規程》等有關電力生產規程和甲方關于工作票制度及其他安全生產規定、制度。

　　3、現場施工應遵守國家和地方關于勞動安全，勞務用工法律法規及規章制度，保證其用工的合法性。乙方必須按國家有關規定，為施工人員進行人身保險，配備合格的勞動防護用品、安全用具。

　　4、施工期間，乙方應設有專職安監人員，（少于30人者設兼職）。乙方指派 作為安全工作聯系人。

　　5、乙方一切施工活動，必須編制安全施工措施，施工前對全體施工人員進行全面的安全技術交底，并在整個施工過程正確、完整地執行，無措施或未交底嚴禁布置施工。

　　6、乙方用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用具的數量和質量必須滿足施工需要，并經有資質檢驗單位檢驗符合安全規定，乙方對因使用工器具不當所造成的人員傷害及設備損壞負責。

　　7、開工前，乙方應組織全體施工人員進行安全教育，并將參加安全教育人員名單（包括臨時增補或調換人員）與考試成績報給甲方備案。特種作業人員必須有有關部門核發的合格有效的上崗資格證書。

　　開工前，乙方應到甲方辦理臨時出入證并佩戴出入證進入施工現場，出入證嚴禁轉借他人。

　　8、開工前，乙方應組織人員對施工區域、作業環境及使用甲方提供的設施設備、工器具等進行檢查，確認符合安全要求，一經開工，就表示乙方已確認施工現場、作業環境、設施設備、工器具符合安全要求并處于安全狀態。

　　9、乙方應在施工范圍裝設臨時圍欄或警告標志，不得超越指定的施工范圍進行施工，禁止無關人員進入施工現場。未經甲方同意，乙方不得擅自使用與施工無關的甲方設施設備；不得擅自拆除、變更甲方防護設施及標示。

　　10、乙方施工過程當中需使用電、水源，應事先與甲方取得聯系，不得私拉亂接。中斷作業或遇故障應立即切斷有關開關。

　　11、乙方施工過程當中應做到工完、料盡、場地清，確保安全文明施工。

　　12、乙方必須接受甲方的監督、檢查，對甲方提出的安全整改意見必須及時整改。

　　13、乙方施工過程當中發生人生傷亡、電網和設備事故或危及生產運行的不安全情況，應立即報告甲方，并積極配合調查。

　　乙方應執行國務院《特別重大事故調查程序暫行規定》、《企業職工傷亡事故報告和處理規定》和《電業生產事故調查規程》。對人員在施工中發生的人身傷亡事故，還必須立即用電話、電傳或電報等向事故所在地的政府安全管理部門、公安部門、工會報告，按規定組織調查處理，并由乙方統計上報；如發生國務院《特別重大事故調查程序暫時規定》所規定的特大事故，還應立即通知當地政府、公安部門，并要求派人保護現場。

　　乙方應將事故調查組的事故調查報告及乙方事故處理意見提交甲方備案。

　　第五條 甲乙雙方聯系方式及響應時間：甲乙雙方應以工作聯系單、傳真、電傳等書面形式送達對方。雙方在接到對方的書面聯系時，應于4小時內予以響應。

　　第六條 施工安全保證金

　　甲方預留工程款的10%作為乙方的安全保證金。乙方在施工過程當中未發生人身重傷、電網和設備及以上事故，于工程竣工驗收后將該保證金全額退還；若施工過程當中發生下列有乙方責任的安全事故，扣除相應數額的安全保證金：

　　（1）發生人身死亡事故、電網和設備重大事故，扣除全部安全保證金；

　　（2）發生人身重傷事故、電網和設備事故，扣除50%安全保證金；

　　（3）乙方人員發生違章行為的經濟處罰，按處罰規定從安全保證金內扣除。

　　第七條 違約責任

　　1、由于甲方或乙方責任造成對方或第三方的人身傷害、設備損壞等財產損失，由責任方承擔相應責任，并賠償對方或第三方因此造成的全部損失。

　　2、合同履行中，發現乙方提供的有關資質材料無效，甲方有權解除合同，并由乙方承擔由此造成的一切損失。

　　3、發現乙方現場作業人員有違章行為的，比照甲方有關安全生產獎懲規定對甲方職工相類似的違章行為應扣款數額，承擔相應的違約金。

　　4、乙方未設置安監人員；未能正確、全面執行安全技術措施、施工組織設計；施工人員未掌握本工程項目特點及施工安全措施；用于本工程項目的施工機械、工器具及安全防護用品不滿足施工需要，甲方有權要求乙方立即停工整改，由此引起的后果及損失由乙方承擔。

　　5、乙方人員安全工作規程抽考不合格，乙方應承擔50元/人次的違約責任；特種人員無證上崗乙方應承擔100元/人次的違約責任。

　　6、乙方使用甲方提供的設施設備、工器具等造成損壞的，應照價賠償。

　　7、乙方人員無故到其他生產區域或擅自動用甲方的設施設備等，乙方按100元至500元/人次承擔違約責任。

　　8、乙方對甲方提出的安全整改意見不及時整改的，每逾期一天，乙方按200元至1000元/天承擔違約責任。

　　9、施工過程當中發生人身傷亡、電網和設備事故有隱瞞行為的，除接受政府有關部門處理外，過錯方應承擔3000元至10000元/次的違約責任。

　　第八條 甲乙雙方約定的其他事項：無

　　第九條 本協議執行過程當中，如發生爭議，由雙方協商、調解解決；若經協商、調解不能解決爭議的，任何一方可以向當地人民法院提起訴訟。

　　第十條 甲乙雙方必須嚴格執行本協議，本協議的法律效力獨立于主合同。

　　第十一條 本協議有效期限：自 年 月 日起至 年 月 日止。

　　第十二條 本協議經雙方法定代表人或委托代理人簽字蓋章后生效。

施工安全協議書 篇3

　　甲方：xxx

　　乙方：xxx

　　為了搞好xxx60米煙囪維修美化的安全管理工作，防止安全事故的發生，確保人身安全，經甲乙雙方充分協商，在依據國家相關法律法規和公司相關規定的基礎上，本著自愿平等的原則簽訂此協議。

　　一、甲方的職責：

　　1、甲方在乙方進入作業現場前，對乙方人員進行安全告知，對乙方人員進行安全培訓，告知乙方人員安全方面的獎懲制度。

　　2、甲方在乙方進行施工時，有權對乙方進行監督、檢查、指導，對于檢查當中發現的問題，甲方將依據公司相關的獎懲制度進行處罰、狀況嚴重，責令停工整頓。

　　3、作業過程中出現人員傷害狀況，甲方有義務協助乙方做好事故的處理工作，防止事故的擴大化，協助相關部門做好事故的取證工作，但事故發生所產生的一切費用由乙方承擔，甲方不承擔任何職責。

　　二、乙方的職責

　　1、乙方負責人是本次工程安全的第一職責人，并應制定該項目工程施工安全方案(操作程序)，乙方務必設立專職安全員，負責作業人員的安全防護告知，安全操作規程培訓。

　　2、乙方在作業過程中，應遵守公司的各項規章制度，對于作業時發現的安全隱患，及時采取措施，予以消除。

　　3、乙方在作業過程中，出現的安全事故，將由乙方承擔全部職責，若對公司造成損失，乙方賠償損失。

　　4、乙方在作業過程中，禁止酗酒，疲勞作業，違規作業，甲方將不定時進行抽查，在抽查過程中若發現違規行為，甲方將依據公司相關規定對乙方進行處罰。

　　5、根據“一崗雙責”的規定：乙方的項目負責人，也是安全負責人，負責施工人員的日常安全管理工作，并對乙方作業人員的安全負責。

　　6、在作業開始前，乙方項目負責人應對作業人員進行安全防護措施教育，并有文字存根以備檢查，不得安排未經教育的員工進入現場。

　　7、不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部職責。

　　8、乙方所使用的工具應對其安全防護措施負責并承擔安全職責。不得隨意進入非該施工作業項目區域外的場所及觸摸、啟動機械、電器、控制閥等設備，否則因由此而引起的事故，乙方負全部職責。

　　三、甲乙雙方應嚴格遵守本協議條款，履行各自職責，搞好禮貌作業。

　　四、本協議自簽訂之日起生效至項目結束，一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　五、未盡事宜，甲乙雙方本著友好協商的原則解決。

　　甲方：乙方：鹽城市華鑫高空建修防腐有限公司

　　職責人：職責人：

　　電話：電話：

施工安全協議書 篇4

　　甲方：青島 公司

　　乙方：

　　項目：

　　乙方在甲方廠內施工及租賃，為確保安全，甲、乙雙方本著自愿的原則簽訂本協議。雙方應嚴格遵守以下協議：

　　1. 消化池、沼氣柜內存有沼氣。沼氣為易燃易爆氣體，當甲烷在空氣中含量達到5%-16%時，遇明火即可爆炸。施工人員進入泥區時應穿絕緣膠鞋，嚴禁抽煙；應避免在操作時碰濺出火星；當發現周圍有漏氣現象或有沼氣味時，應立即停止施工并通知甲方。

　　2. 消化池車間區域屬重點防爆、防毒、防火區域。消化池、沼氣柜周邊規定區域嚴禁明火。在日常工作期間，非工作人員，一般不得進入消化池車間區域，如特殊情況需人員及車輛進入消化池區域內，應經過值班人員的允許，禁止攜帶火種進入（打火機、bp機、手機等，），車輛應安裝防火罩。

　　3.上池、登高作業時，應配戴安全防護用品，大風、雨雪天氣時，戴好安全繩帶方可上池、登高作業，并注意防滑。

　　4.廠內所有設備、儀表、通風、報警及管道閥門等非甲方許可嚴禁觸動。

　　6．作業之前及作業過程中，隨時用儀器檢查空氣中的沼氣、硫化氫含量，如超標必須立即停止施工 。

　　7．各車間有外包作業時，各車間應對本車間的安全事項另行交代。

　　8．車間應配備專門監護人員，采取跟蹤監護方式監護施工單位的安全作業，無甲方監護人員乙方不得施工。

　　9．乙方應將滅火器、消防水帶等在現場就位，且消防用具應完好且經測試合格。

　　10. 乙方應嚴格遵守國家、省、市安全方面的有關法律、法規。規章制度和規定等，并遵守甲方各項安全規章制度、安全技術操作規程和規定。

　　11．乙方在實施甲方委托的工程中，應根據具體工程的實際需要，按照國家《安全生產法》《建筑法》《建筑工程管理條例》等及甲方的安全規章制度，采取可靠的安全防護措施，確保施工安全。

　　12．乙方應加強現場管理，確保甲方的設備、設施不被損壞。

　　13．乙方應嚴格遵守合同及安全協議要求，施工過程中如發生安全事故及事故對甲方造成損失，由乙方承擔全部責任。

　　14．乙方應在甲方規定的施工區域內活動，若有超出施工區域，須經甲方同意。

　　15．特殊工種必須持證上崗，并按照有關特殊工種操作資格證要求按時復審；

　　16．污水處理行業污水、污泥中含有劇毒硫化氫，下井、下池前，應報下井作業票；到達現場后應首先進行通風，并用便攜式有毒氣體檢測儀進行檢測，檢測合格后，應佩戴安全防護用具和安全帶后方可下井，并有專人在井上看護，照明應用防爆手電；

　　17．危險作業、下井、下池作業時必須至少有一個人觀察安全情況，若超過規定時間不見作業者返回或未發出安全信號，應立即報警并用安全繩索拉出作業者，決不可盲目到危險場所搶救。

　　18．在危險場所和在易燃易爆場所動明火作業必須上報動火作業票并經有關領導同意，并在車間人員的監護下方可工作，同時做好消防準備。

　　19．外租單位應遵守國家的法律、法規、規定等以及甲方的規章制度、規定及要求。

　　20.甲方人員有權制止乙方違章和違規行為，甲方有權處以罰款或停工；初次可處以罰款50-100元，再次發現處以罰款500元，情況嚴重則甲方有權解除合同。

　　21．本協議一式三份，甲方、乙方、部門（車間）各保留一份。

　　甲方：青島 乙方：

　　有限公司（公章） （公章）

　　代表： 代表：

　　電話： 電話:

　　手機：

　　年 月 日 年 月 日

　　周記

施工安全協議書 篇5

　　甲方：

　　乙方（施工責任方）：

　　甲方承建的 ，現委托乙方現澆工程施工。為了明確工程內容及雙方責任，特商定如下條款，共同遵守執行：

　　一、工程內容

　　乙方負責現澆甲方提出來的項目。

　　二．雙方的權利和義務

　　1） 乙方必須服從甲方的統一指揮、調配、指導及管理，遵守甲方現場的各項管理及規章制度，做到文明施工、安全施工。

　　2） 在施工過程中所有人員，發生交通、施工、機電、消防等安全事故，要立即搶救傷者，采取措施減少財產損失，保護現場，積極主動的配合處理事故。所有發生任何安全事故由乙方負責，與甲方無關。

　　3）乙方人員必須遵守勞動紀律，在工作中按規定正確佩帶和使用個人防護用品，嚴禁袒胸露背，穿拖鞋上崗，嚴禁在工地內私拉電線；凡乙方人員違反本條款規定，所造成的損失由乙方承擔。

　　3、本責任書一式兩份，甲、乙方執一份，具有同等法律效力。該責任書自雙方簽字之日起生效，至乙方負責施工之上述施工項目完工，即告終止。

　　甲 方： 乙 方（施工責任方所有人員）：

　　簽約日期： 年 月 日 簽約日期： 年 月 日

施工安全協議書 篇6

　　總包方：北京城建七公司勞動關系學院項目部

　　甲方：

　　乙方：

　　為落實腳手架拆除工程的安全文明施工管理要求，確保腳手架拆除工程的順利進行，經甲、乙雙方共同協商，同意明確如下協議。甲方：

　　一、 應積極組織和督促乙方開展安全拆除腳手架工作，加強拆除施工生產的指揮和協調。

　　二、 劃分拆除作業區，周圍拉設警戒線和豎立警戒標志，警戒區域嚴禁非作業人員入內。

　　三、 對腳手架拆除前檢查吊運機械是否可靠，吊運機械不允許搭設在腳手架上。

　　乙方：

　　一、 所有高處作業人員應嚴格按照高處作業安全規定執行，上崗后先檢查，加固松動部位和施工電梯料臺口架子的加固工作，確保施工電梯正常安全運作，如有疏忽或加固不到位，由此而產生的一切不良后果，乙方應承擔全部責任。

　　二、 應清除腳手架各層留下的材料、物件及垃圾塊，清理物品安全輸送至地面，嚴禁高處拋扔，如盲目蠻干違反有關規定，由此而產生的一切不良后果及費用由乙方負全部責任，若鋼管扣件因拋扔造成損壞而無法歸還給租賃公司的，由乙方照價賠償。

　　三、 在腳手架拆除過程中不能碰壞門窗、護欄、落水管等物品，也不能損壞已做好的地面和墻面，如損壞嚴重，由此而產生的一切經濟損失和費用均由乙方負責賠償責任。

　　四、 拆除時統一指揮，上下呼應，動作協調，當解開與另一人有關的結扣時，應先通知對方，以防墜落，如違反規定由此而產生的一切后果乙方自負。

　　五、 腳手架拆除程序，應由上而下逐層按部拆除，先拆防身桿、腳手板和橫向水平桿，并依次拆剪刀撐的上部扣件及接桿，拆除全部剪刀撐拋撐以前，必須搭設臨時加固斜支撐，預防腳手架傾倒，未按規定要求做產生的一切費用責任乙方自負。

　　六、 應積極配合甲方其他班組的修補工作，不得擅自提前拆除修補所需的腳手架，如延誤由此而產生的額一切費用均由乙方負責。

　　七、 運至地面的材料應按指定地點分類堆放，當天拆當天清，不能延誤甲方下道施工工程。

　　本協議一式三份，甲方執二份，乙方執一份。

　　以下無正文

　　甲方簽字： 乙方簽字：

　　日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

施工安全協議書 篇7

　　甲方（轉讓方）：

　　乙方（施工方）：

　　根據《民用爆炸物品安全管理條例》、《爆破安全操作規程》、《安全生產法》的有關規定和公司安全生產“包保”責任的要求，結合爆破工程的特殊情況，爆破公司與安全管理人員、爆破員簽訂本“包保”責任書，具體“包保”內容如下：

　　一、安全管理人員、爆破員必須服從公司的統一管理和安排，樹立“安全第一，文明施工”的思想，堅持“安全生產保生存，熱情服務拓發展”的宗旨。

　　二、安全管理員職責

　　1、根據公司合同要求進入現場后，必須和項目發包方協調好工作做到施爆前、中、后的準備工作，保證工程進度有序進行，測量記錄好工程量，并雙方簽字認可。

　　2、在施工管理時嚴禁飲酒，必須按規定的標準進行服務，必須為用戶提供及時、準確、安全的爆破服務。

　　3、必須督促爆破員、技工嚴格按照爆破設計施工方案和《爆破安全操作規程》操作，及時、糾正、制止爆破員、技工的違章、違紀行為，確保安全生產。

　　4、必須根據氣候、地質等現場容易造成安全隱患，合理安排好爆破員、技工進行作業，并做好記錄。

　　5、必須督促爆破員在危險區的邊界，設置警戒、崗哨和標志，在爆破前發出信號，待危險區的人員撤至安全地點后，始準爆破。爆破必須對現場進行檢查，確定安全后，才能解除警戒信號。

　　6、必須督促嚴格執行清退制度，按時領取保管爆破器材，施爆后，必須及時、如數將爆破器材交回配送清退員清退回庫，嚴禁私自留存。

　　7、使用爆破器材時，督促做好記錄，保證帳物相符，對無證爆破員及其他人員不得發送民爆器材，不準將爆破器材轉讓、轉借、倒賣給他人。

　　8、安全管理員必須遵守執行以上條款（未盡事宜，按照國家、省、州、縣和公司的有關規定遵守執行）；不遵守執行的，造成安全事故，由安全管理員負責。

　　三、爆破員職責

　　1、在施工現場必須安排好作業人員，保證工程進度、質量有序進行，糾正、制止作業人員的違章、違紀行為，確保安全生產。

　　2、所領取的爆破器材，必須放在臨時保管防爆箱內，上雙鎖，同安全管理員各持一把鑰匙管理，并須存放在臨時保管存放室內有人看管；不得遺失或轉交他人，不準擅自銷毀和挪作它用；爆破結束后，同清退人員、安全管理員將剩余的爆破器材如數及時交回配送清退人員清退回庫。

　　3、嚴格按照爆破設計施工方案執行，禁止擅自增加、減少爆破器材的使用量，改變爆破器材品種減少覆蓋物，改變警戒措施。

　　4、爆破后檢查工作面，發現盲炮和其它不安全因素應及時上報或處理。

　　5、不準酒后施爆，不準為不具備使用條件的單位或個人承擔施爆作業，為親朋友好私買、私借爆破器材。

　　6、必須嚴格按照方案技術要求和《爆破安全規程》操作，因違規操作在施爆過程中造成一切安全事故由爆破員負責。

　　四、本“協議”一式二份，甲乙雙方各執一份，未盡事宜，按照國家、省、縣和公司的有關規定辦理。

　　甲方責任人簽字： 乙方責任人簽字：

　　20xx年 月 日

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