醫療事故申請書樣本

　　醫療是否錯誤鑒定申請書

　　申請人：張三 住址：******

　　身份證號碼： 聯系電話：

　　被申請人：*******醫院

　　申請事項：

　　一、請求對**市第一人民醫院醫療是否錯誤進行鑒定。

　　二、請求對申請人繼續治療所需費用進行鑒定。

　　事實和理由：

　　申請人之妻**因突發失語、左側肢體功能障礙4小時于2010年10月4日入住被申請人處，入院診斷為：1.腦出血;2.高血壓病3級極高危組;3.腦梗死恢復期;4.顱內動脈瘤。

　　診療經過：經過26天住院治療，于2010年10月30日出院，出院診斷情況：患者失語較前有所好轉，右側肢體偏癱。事實，申請人出院后，病情并未如醫院所述，實際情況更加嚴重，目前完全失語，肢體不但偏癱，且逐漸萎縮，接近植物人狀態，讓申請人全家陷入了精神崩潰狀態。經咨詢醫療專家，申請人目前病情加重的原因是因被申請人的診療過錯造成，原因是醫師行微創引流術，部位偏離，誤傷神經。為此，特申請依法鑒定。

　　此致

敬禮

　　申請人：YJBYS

　　年 月 日