合肥勞動仲裁申請書

　　在人們越來越重視發展的今天，申請書應用范圍廣泛，申請書是承載我們愿望和請求的專用書信。相信大家又在為寫申請書犯愁了吧！以下是小編整理的合肥勞動仲裁申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。

　　申請人：________________，男，年月日生，漢族，住廣東省_____________

　　住址：________________

　　被申請人：________________廣州________________有限公司，

　　地址：________________白云區________________

　　法定代表人：________________電話：________________

　　請求事項：________________

　　1、被申請人支付申請人工資81400元;

　　2、一次性傷殘補助金17600元;

　　3、一次性傷殘就業補助金17600元;

　　4、一次性工傷醫療補助金4400元

　　5、護理費10000元;

　　6、住院伙食費2400元;

　　7、返還押金5000元

　　以上合計人民幣1384000元。

　　事實和理由：________________

　　20____年5月9日，被申請人聘請申請人到被申請人處工作，從事司機兼送貨員的'工作，工資加提成約2200元/月。20____年5月10日19時左右申請人駕駛粵A55246號貨車從廣州至高州路段經陽春市，往電白縣沙瑯鎮方向行駛時發生交通事故。廣州市勞動和社會保障局于20____年4月6日認定為工傷，20____年4月3日廣東省勞動能力鑒定委員會評定為九級傷殘。

　　第一次醫療終結時間至20____年2月10日止，第二次醫療期從20____年4月4日起至20____年5月4日止，所有的醫療費都是由被申請人支付了，但從20____年5月直至現在20____年5月30日沒有給申請人支付工資，每次找被申請人要求支付工資時，被申請人卻要求申請人寫借條借錢用于平時的生活開支，現要求被申請人支付申請人工資81400元(20____年5月至20____年5月30日)由于被申請人沒有給申請人繳納工傷保險費，所以被申請人還要支付申請人工傷保險待遇：________________1、一次性傷殘補助金17600元(2200元/月_____8個月);2、一次性傷殘就業補助金17600元(2200元/月_____8個月);3、一次性工傷醫療補助金4400元(2200元/月_____2個月);申請人住院、治療10個月都是由申請人老婆進行護理，應該支付護理費10000元(1000元/月_____10個月);申請人住院共計80天應該支付住院伙食費2400元(80天_____30元/天)，被申請人還應該返還押金5000元;合計人民幣1384000元。

　　現具申請，請求你委依法仲裁。

此致

　　_____________勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：________________

　　20______年______月_______________日

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