得勞動仲裁申請書

　　在眼下市場經(jīng)濟(jì)活躍的社會，申請書出現(xiàn)的'次數(shù)越來越多，通過申請書，我們可以提出自己的請求。寫申請書真像想象中那么難嗎？下面是小編整理的得勞動仲裁申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

　　申請人：_________，性別________，________族，_________年_________月_________日出生，身份證號：_________________工作單位：_________________住址：_________________________________________電話：_________________

　　被申請人：_________________地址：_________________________________________

　　法定代表人：_________________電話：_________________

　　_____請求：裁決被申請人支付工傷待遇共計______________元。工傷鑒定申請人為_________級傷殘，平均工資為_________元/月，申請人住院_________天，停工留薪_________月，_________年_________月_________日入職至_________年_________月_________日受傷，所以工傷賠償具體計算如下：

　　1.工傷鑒定費(fèi)用為：____________________________

　　2.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　3.一次性就業(yè)補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　4.一次性傷殘補(bǔ)助金為：_________月_________元/月=_________元

　　5.住院伙食補(bǔ)助為：_________天_________元/天=_________元

　　6.住院護(hù)理費(fèi)為：_________天_________元/天=_________元

　　7.停工留薪為：_________月_________元/月=_________元

　　8.交通費(fèi)：____________________________

　　9.住宿費(fèi)：____________________________

　　10.經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金為：_________月_________元/月=_________元

　　事實(shí)與理由：_________年_________月_________日_________分左右，員工_________在_________工作時，不慎_________。當(dāng)天送入_________醫(yī)院進(jìn)行救治，_________年_________月_________日辦理了，共住院_________天。出院診斷為：_____________________。 _________年_________月_________日____________市人力資源和社會保障局認(rèn)定申請人受傷為工傷。

　　_________年_________月_________日________________市勞動能力鑒定委員會鑒定申請人工傷級別為玖級傷殘。

　　此致

____________勞動_________委員會

　　申請人：____________________

　　____________年_________月________日

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