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賠償協議書

時間:2023-06-13 15:57:59 賠償協議書 我要投稿

賠償協議書合集15篇

  在學習、工作生活中,協議的使用頻率呈上升趨勢,簽訂協議可以解決現實生活中的糾紛。相信很多朋友都對擬協議感到非常苦惱吧,以下是小編收集整理的賠償協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

賠償協議書合集15篇

賠償協議書1

  甲方:__________施工隊(以下簡稱甲方)

  乙方:_______________:身份證號:戶籍地址:__________,(以下簡稱乙方)

  甲方在__________建設施工中,于20__________年_____月_____日,雇傭乙方進行水泥路面施工,甲乙雙方發生勞動雇傭關系。20__________年__________月__________日午時,乙方在工作期間發生意外事故,導致乙方__________受傷,經及時送往醫院治療后康復,經傷殘鑒定為五級傷殘。

  為解決乙方在治療、生活等方面賠償的相關問題,甲乙雙方在平等自愿的基礎上友好、一致協商,并參照昌寧縣人民法院類似案件判決結果,雙方就乙方傷殘賠償達成如下一致條款,并簽訂本協議,以共同信守。

  一、甲方負責支付____月____日至____月____日乙方住院期間一切費用(乙方已確認,在簽訂本協議前,甲方已全部付清)。

  二、甲方于本協議簽訂之日起_____內,應向乙方支付一次性賠償人民幣_____元。

  三、乙方同意甲方分_____次支付本協議“第二條”規定的`款項。乙方收到相應款項后應簽署收款憑據,否則甲方有權拒絕支付。

  四、本次賠償屬一次性解決,已包括乙方所有的賠償和要求。協議簽訂后,除本協議規定的賠償外,乙方不得向甲方提出任何要求及其它待遇,雙方之間無其它糾葛,乙方發生任何事情與甲方無關。

  五、本協議自雙方代表簽字之日起生效。本協議一式三份,雙方各執一份,由甲方向有關部門備案一份。

  六、如任何一方違約,須于違約之日起一月內支付對方____萬元(¥:____元)的違約金,并另行司法程序。

  施工隊(甲方):_____

  甲方代表(簽字):_____

  勞動者(乙方簽字):_____

  見證人(簽字):_____

  簽署日期:20__________年_____月_____日

賠償協議書2

  甲方: ,性別 , 族, 年 月 日出生,住 。

  身份證號:

  乙方: ,性別 , 族, 年 月 日出生,住 。

  身份證號:

  甲乙雙方于 年 月 日在薊縣城關鎮崔店子村王寶東家翻建二層民宅時,由于乙方在施工中不聽甲方勸阻,執意違反操作規程施工,施工不當造成乙方右腳摔傷。雙方經過友好協商,達成協議:甲方一次性補償乙方醫藥費共計 元,大寫 元,以后乙方出現任何病情均與甲方無關,

  本協議雙方共同承諾:雙方都具有完全民事行為能力,本協議系雙方真實意思表示,上述內容全部真實有效,本協議一式三份,雙方各執一份,證明人一份,雙方簽字后生效。

  男方簽字: 女方簽字:

  房屋賠償協議書范本證明人:

  年 月 日 年 月

賠償協議書3

  甲方:____

  乙方:____,(性別)____,(民族)____, 身份證號碼:____ ,系 的 (親屬關系)

  李元浩,于20____年____月____日在工作時發生事故,經全力搶救無效死亡。李元浩于____年____月____日出生,其供養親屬情況如下:

  妻子:姓名____年齡____ 出生日期:____ 家庭住址:____ 身份證號碼:________ 為妥善處理李元浩死亡的善后事宜,依據《中華人民共和國工傷保險條例》等有關法律法規,甲乙雙方就賠償問題在平等協商的.基礎上,雙方本著互諒互讓的原則,經協商達成協議如下: 一、甲方愿一次性賠償給乙方喪葬補助金,____元人民幣; 二、甲方愿一次性補償乙方____ 元人民幣作為補助金; 三、乙方在提出生活出現困難的情況下,經甲乙雙方協商,甲方可支助李元浩長女完成學業。

  四、乙方保證于20____年____月____日前對李元浩遺體進行火葬。

  五、甲方履行義務后,乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就李元浩死亡一事再向甲方要求其他任何費用。

  六、甲方履行匯款義務后,此事的處理即告終結,乙方不得再以任何理由向甲方主張權利。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  七、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  八、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  九、本協議為一次性終結處理協議,協議簽訂后,雙方再無其他爭議。

  十、 本協議書一式二份,雙方各執一份,經雙方當事人簽字蓋章后生效。

  甲 方:____ 有限公司(蓋章) 乙方:____(捺印) 委托代理人:

  日 期:____ 日期:____

賠償協議書4

  甲方:姓名:________________性別:________20__年齡:___________戶籍所在地:________________現在住址:___________

  乙方:姓名:___________性別:________20__年齡:___________戶籍所在地:___________現在住址:___________

  事件概括:20__年___月___日_____時分,_____駕駛_____車(牌照號__________)由行至公路_____公里處處時,與前面正常行駛的車(牌照號_____)相撞,造成_____當場死亡。現_____(甲方)與_____(乙方)就_____死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下協議:

  一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣_____萬元,大寫_____萬元)。

  二、甲方將上述_____萬元于本協議簽訂后當日付給乙方_____萬元,剩余的_____萬元于_____20__年___月___日前一次性付給乙方。

  三、上述費用支付給乙方后,由乙方二人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行付款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行二次(最終)付款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的`結果亦由首先提出方自行承擔,另一方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理的。

  七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人_____在場,乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議。

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方(簽字):______________________

  20__年___月___日

  乙方(簽字):______________________

  20__年___月___日

賠償協議書5

  鐵礦鄉幸福村梯子坎農業社 (以下簡稱甲方) 土地承包戶: (以下簡稱乙方)

  為了徹底改善群眾人居環境,加快脫貧致富步伐.幸福村梯子坎農業社通過“一事一議”的方式,將大洞河橋頭二荒地塊作為建設高山易地移民居民點建房用地。經農業社與土地承包戶充分協商,本著平等、公開、公正的原則就土地補償相關事宜,達成如下協議。

  一、用地補償面積 畝,補償標準為每畝3000元。補償金額為 元(大寫: )

  二、土地界畔:以界柱和丈量為準。

  三、補償款付款方式:由農業社在20xx年12月30日前一次性付清。

  四、甲方在施工過程中,乙方不得故意干撓、阻止施工,若乙方故意造成甲方施工中各種損失由乙方承擔一切經濟損失。

  五、本協議自簽字之日起生效,若一方違約須支付另一方違約金1000元。

  六、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。

  甲方:鐵礦鄉幸福村梯子坎農業社 乙方:

  法定代表: 村民代表(簽字):

  二O一二年七月十二日

賠償協議書6

  甲方:渠縣南橋房地產開發有限公司 乙方:渠縣天星鎮文峰社區二組

  我公司于20xx年2月16日在渠縣國土局通過競買所得的QXP1115號土地,根據該地塊的實際情況,需要在周邊進行擴大面積,進行土石方開挖,才能確保競買土地的面積。因此,對擴大面積開挖的土地,以及墳墓遷移、樹木、青苗賠償等事宜,雙方達成一致意見,具體條款如下:

  一、占地范圍

  甲方開發的QXP1115號地塊地界向外擴大3米(以現場國土局所放的'樁位點向外3米),范圍內所有集體土地以及該地塊中的植物、墳墓、樹木、青苗等全部由乙方負責拆除、安置,并承擔發生的各種費用。(擴大面積的范圍按地塊現狀進行確定)。

  二、拆除費用

  凡涉及占地范圍內的障礙物、土地費等進行一次性處理。甲方付給乙方所有包干費用共計110000.00元,大寫人民幣壹拾壹萬元整。乙方將凈地交給甲方,甲方不再支付任何費用給乙方。

  三、拆除及交地時間的確定

  雙方簽訂本協議后,由乙方負責對該占用地塊內的所有障礙物進行全部清除,在10天內必須交凈地給甲方。在開挖土石方和修建保坎時,乙方必須全力配合甲方,并負責協調好周邊關系,所產生的協調費用由乙方承擔。

  四、付款方式

  甲方在20xx年3月19日付給乙方5萬元整(大寫伍萬元整),余

  款待乙方將凈地交給甲方時一次性付清。

  五、違約責任

  任何方不得違約,若單方違約,則違約方付給守約方違約金2萬元整,并承擔守約方的所有損失。

  六、其他

  本協議一式兩份,甲乙雙方各持一份。雙方簽字蓋章之日起生效,雙方具有同等的法律效力。

  甲方:

  法定代表人:

  乙方:

  代表人:

  20xx年3月19日

賠償協議書7

  甲方(班組長):

  乙方(工人):

  身份證號:

  乙方于年月日在工地上施工中不幸受傷,我及時送往醫院治療,經住院40天治療后檢查,康復效果明顯,醫院建議回家療養。為妥善解決乙方受傷事宜,經甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經友好協商達成如下協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的醫療費用共計 元(大寫:人民幣 ),在本協議簽訂之前已由甲方全部付清,協議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發生的任何費用。

  2、經甲乙雙方協商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘補償所有補償費用,并解除勞動合同關系,一次性醫療補助金、傷殘就業補助金和后續治療費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣 元(大寫: )。

  3、本協議簽訂后 日內,甲方向乙方支付人民幣 元(大寫: )。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  5、甲乙雙方簽署本協議后,勞動關系即行終止。同時乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的`事宜再向甲方(或甲方所在公司、甲方業主單位)要求其他任何費用或承擔任何責任。

  6、乙方領取甲方支付的一次性補助金后,又以任何理由向甲方提出任何費用和責任要求的,乙方應當退還甲方為解決本事宜所支付的全部費用,并承擔因違約而給甲方造成的全部損失,同時應向甲方支付一次性補助金的20%的違約金。

  7、本協議為雙方平等、自愿協商的結果,是雙方真實意思的表示,并且公平、合理。

  8、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  9、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  10、本協議為一次性終結處理協議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

  甲方簽字:乙方簽字:

  時間: 時間:

  見證人:

  附:乙方身份證復印件

賠償協議書8

  甲方:李林明(化名) ,男,生于1988年2月14日,漢族,住章丘市XX鎮XX村。身份證號:370181XXXXXXXXX。

  乙方:濟南XXXX制造有限公司 法定代表人 王XX 住章丘市XXX街道辦事處。

  甲方于20xx年6月30日年上午在乙方處工作時受傷,傷及右手手指,受傷后在XX醫院住院治療,現已治療終結。經甲、乙雙方平等協商,雙方在自愿、平等的基礎上就賠償問題達成如下協議:

  一、 乙方已經支付甲方20xx年3月、20xx年4月份工資五千元,另于20xx年春節前已支付甲方賠償金三萬五千元,并且甲方的醫療費用已經由乙方實際支付。現乙方另行支付甲方賠償金六萬元整。該賠償金包含乙方的一次性XX補助金、一次性XX補助金、一次性XX補助金、停工留薪期工資、住院伙食補助費、交通費等乙方的全部損失。

  二、 本協議簽訂后,乙方按照本協議第一款的`約定支付甲方現金六萬元整,甲方收到該賠償金六萬元之后,甲乙雙方的糾紛一次性處理完畢,甲方與乙方的勞動關系解除,甲方在本協議簽字后不得再以任何理由要求乙方支付任何費用。

  三、 本協議經雙方平等協商、自愿簽訂,甲、乙雙方均認可本協議不存在重大誤解、顯失公平的情形,雙方的簽字或蓋章行為表示對協議內容的完全認同。

  四、 本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,本協議自雙方簽字之日起生效。

  甲方: 乙方:

  年 月 日

賠償協議書9

  甲方:_______

  乙方:______

  乙方于__________年7月5日,租賃甲方名下管理的商鋪:______________________________,地址:工人文化宮內,套內面積約為260.5平方米(其中,一樓屋外空地26.5㎡,一樓樓梯間32㎡,二樓228.5㎡),用于中、西餐廳。

  根據該房屋租賃合同寫明乙方租賃的地方包括兩個地方,二樓的商鋪74.5㎡,一樓樓梯間32㎡,一樓屋外空地26.5㎡。其中一樓屋外空地26.5㎡在租賃合同達成之日并未正常投入使用。

  原因如下:

  一、本著合同原則,乙方打算將租來的一樓屋外空地打造成本餐廳的樓道之用(見原合同)。因此,在合同達成之日起,乙方就購置了將近六萬多元鋼板、鋼管及人工油漆等合計85000元整材料費,用于通往餐廳的樓道裝修用材,打算于租賃生效之日起裝修該地方。但后期由于甲方未與富城方面協商好,導致后期臨時修改大廈的裝修策略,需要把該空地建成富城商廈的升降電梯,因此并未按照租賃合同執行,且未有任何的補償乙方行為。

  二、在該電梯安裝之時,耗費了較久的時間以及裝修設計圖一修再修的,直接導致餐廳未能按預期時間開業,開業時間一拖再拖。在該電梯安裝好之后,電梯并未能完全正常使用,在乙方餐廳__________年月8日正式

  對外營業之后,該電梯連續三個月經常出現問題,直接導致餐廳用餐客人無法正常到達餐廳用餐,這給餐廳的正常營業帶來了嚴重的影響,也導致顧客對于乙方餐廳產生了一定的不良影響,造成客人不便;電梯進水、損壞及樓上裝修搬運材料的人為損壞。

  三、在甲方裝修該升降電梯和富城商廈靠近商鋪之處時,工人搬運建材上上下下,嚴重影響了電梯內的衛生問題和正常運作;在裝修附近商鋪時,濃重的'油漆味道和煙塵,給乙方餐廳帶來了嚴重的危害,直接導致餐廳的花木壞死和本餐廳員工上班不時嘔吐。

  綜合以上三點內容,乙方在與甲方簽訂了租賃合同后,甲方并未完全按照租賃合同執行,導致乙方的運營不正常。同時,由于甲方在建設規劃之初沒有為乙方考慮周全,導致后期乙方餐廳的運營中出現了大大小小的問題,給餐廳造成了非常大的經濟損失。

  因此,現就以上出現的矛盾問題而造成的經濟損失,乙方提出以下要求:

  要求甲方減免乙方在__________年月8日至__________年4月日期間,一樓的租金由原來的500元㎡將至380元㎡,二樓的租金由原來的220元㎡將至30元㎡

  甲方(簽字):______乙方(簽字):______

  ______年______月______日_____年______月______日

賠償協議書10

  甲方: , , 年 月 日出生, 身份證編號: 。

  乙方: , , 年 月 日出生, 身份證編號: 。

  乙方系的妻兒。(系甲方雇工)于 年 月 日在為甲方(系生前雇主)勞動時,因電擊死亡。為解決因死亡的善后賠償事宜, 甲、乙雙方經協商一致,達成以下協議:

  一、因家屬來滬料理后事的'車旅費、住宿費以及在處理死者火化前的生活費,由甲方承擔。

  二、發生在上海期間的的喪葬費由甲方承擔。

  三、以上第一、二條款項由甲方按乙方提供的支付憑證,按實結算。 四、甲方一次性向乙方支付因死亡的賠償金,計人民幣萬元。

  五、以上第四條款的賠償金,由甲方最遲于 年 月 日存于 在銀行開立的存款帳戶內。在甲方向 名下存款帳戶存人該賠償款時,乙方應向甲方出具收款收據。

  六、雙方約定,在甲方履行了上述全部款項賠付義務后,乙方不再以其他任何理由向甲方再行賠償和補償要求。

  七、本協議一式三份,甲、乙方各持一份。上海市 公證處備查一份。本協議自雙方簽字之日起成立。

  八、本協議在履行期間發生爭議,自行不能協商解決的,由上海市人民法院管轄。

  協議人: 甲方: 乙方:

  簽訂日期: 年 月 日

  簽訂地點:

賠償協議書11

  原告方:王____燕謝____云黃____婷黃____媛

  被告方:陜縣某汽車運輸有限責任公司

  原告王某燕、謝某云、黃某婷、黃某媛訴被告陜縣某汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案,經雙方協商,已同意和解,現達成和解協議如下:

  一、經原、被告雙方協商確認,本案交通事故各項損害賠償項目和費用為:死亡賠償金67796.20元、原告謝某云生活費10545.68元、原告黃某婷生活費12052.20元、原告黃某媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失2000元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫:135141.48元)。

  現本著互諒互讓的'原則,綜合考慮雙方實際情況,原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減,雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(某寫:122000元)。

  二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(某寫:122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

  如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費,則原定核減部分將不予核減,仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(某寫:135141.48元)支付原告方賠償費用。

  三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交,被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

  四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份,甲、乙雙方各執一份,提交受訴人民法院備案一份。

  甲方(簽字):____________乙方(蓋章):陜縣____________汽車運輸有限責任公司

  代理人(簽字):____________代理人(簽字):____________

  簽約日期:____________

賠償協議書12

  甲方:___________________

  乙方:___________________

  交通事故基本事實及雙方責任:

  _____年_____月_____日時分,甲方駕駛的與乙方駕駛的.在路段發生相撞導致交通事故,造成乙方受傷,車輛損害。經市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定:_________________雙方負責任。

  經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議:

  第一條、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣_____元(包括已經支付的_____元)。

  第二條、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。

  第三條、本協議簽定時,甲方必須支付給乙方所剩余的_____元。

  第四條、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。

  第五條、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。

  第六條、本協議一式二份雙方各存一份。

  甲方:___________________乙方:___________________

  日期:___________________日期:___________________

賠償協議書13

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  _______________年__________月__________日,_______________駕駛_________________客車行駛至_______________路口處與________________小轎車尾隨相撞,造成_______________受傷的交通事故,經過甲乙雙方協商本著自愿平等的原則,雙方達成如下協議:_________________

  一、甲方一次性賠償乙方賠償金人民幣_____________元(伙食補助費__________天_______________元=_______________元,誤工費_______________天_______________元=_____________元,護理費__________天_____________元=_____________元),此款項不包括甲方為乙方已付醫療費(_____________元),乙方收到上述賠償款后,此時故終結不得再向甲方主張任何權利。

  二、上述協議內容系雙方真實意思表示,不存在欺詐、脅迫、乘人之危等情形,本協議為不可撤銷協議。

  三、如一方違約,返還對方已經支付的`款項,違約一方支付對方違約金________元。

  四、此協議一式三份,甲方雙方各執一份,交警隊存一份,簽字后即產生法律效力。

  甲方:_________________

  乙方:_________________

  _____________年__________月__________日

賠償協議書14

  甲方:身份證號:

  乙方:身份證號:

  乙方于年月日受雇進入甲方木工施工班組,乙方于年月日在項目施工時不慎摔傷,后經甲方及時送往醫院接受治療,現已治愈出院,治療期間甲方委派其妻子對乙方進行醫療陪護,并已付清乙方在治療期間的.一切費用(含醫療費)。鑒于乙方要求甲方就上訴事件給予相應賠償并提出離職要求,經雙方協商一致達成以下協議:

  一、由甲方一次性給乙方支付賠償金(包括后續醫療費、傷殘補助金、護理費及經濟補償等各項費用)共計人民幣,(現金付款),以終結雙方因此事件產生的賠償問題及其他一切權利義務關系。

  二、乙方在收到賠償金后,不得再以其他理由就上述事件主張其他權利,并放棄追究甲方及公司的一切法律責任,甲方就上述事件不再承擔任何責任義務,如乙方違背上述約定,給甲方或公司造成損失,甲方將依法追究乙方相關責任。

  三、甲方在雙方簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償款,乙方自收到甲方的賠償款之日搬離項目部。

  本協議一式三份,甲乙雙方各執一份,見證人執一份,協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

  甲方簽字:乙方簽字:

  年月日 年月日

  見證人簽字:擔保人簽字:

  年月日 年月日

賠償協議書15

  甲方:______________________身份證號碼:_________________________________

  乙方:______________________身份證號碼:_________________________________

  乙方于____________年____________月____________日在____________期間因____________導致____________。事后,甲方立即將乙方送往醫院救治,并支付乙方治療所需費用,同時積極并妥善處理與乙方的人身傷害賠償事宜。現經乙方主動提出,要求甲方給予一次性傷害賠償費用,故甲、乙雙方本著公平公正、平等自愿、協商一致的原則,達成如下一次性賠償協議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日因乙方人身損害所實際發生的和其他應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用共計____________元(大寫:人民幣________________________元整),已由甲方全部支付給乙方;本協議簽訂之后乙方不得再以任何理由、任何形式向甲方主張前述期間即乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日發生的任何費用。

  2、甲方向乙方一次性支付傷殘賠償金、醫療費、誤工費等相關人身損害損失的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),共計人民幣____________元(大寫:________________________元整);由甲、乙雙方簽字時一次性支付給乙方。

  3、一次性補助金為甲、乙雙方所自愿協商之數額;或與法定數額有所出入,此為乙方自愿對其合法權利進行的適當處分,即乙方自愿放棄其他權利。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,并留足可能發生的后續治療、護理、營養、交通等相關費用;乙方自行決定此費用的分配方式,后果由乙方自行承擔。

  5、基于乙方所受之傷有可能可以評定傷殘等級,乙方自愿表示放棄傷殘等級鑒定,甲方所賠付的“一次性補助金”已經包括乙方可能達到傷殘評定等級后的'相應殘疾賠償金等一切費用。

  6、甲、乙雙方簽訂本協議之日起,乙方不再以任何形式(包括但不限于起訴、仲裁等方式)任何理由就與勞動、傷害等有關事宜向甲方主張任何其他費用或承擔任何責任。

  7、本協議的簽訂并不直接或間接的表示甲方對乙方所發生的人身傷害負有過錯或承擔法律責任。

  8、本協議經雙方簽字,甲方按照本協議支付完本協議約定的賠付款項時,甲乙雙方所有的權利義務完全終止,雙方不再具有任何法律關系和權利義務關系。

  本協議一式____________份,甲、乙雙方各執____________份,協議自甲、乙雙方共同簽字后生效。

  甲方(簽章):____________________________乙方(簽章):_________________________________

  聯系電話:______________________________聯系電話:__________________________________

  ________________年__________月__________日________________年__________月__________日

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