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醫療事故賠償簡單協議書（通用11篇）
在日新月異的現代社會中，很多情況下我們需要用到協議書，簽訂協議書是解決糾紛的保障。那么寫協議書真的很難嗎？下面是小編精心整理的醫療事故賠償簡單協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫療事故賠償簡單協議書 1
甲方：_______________醫院
乙方(患方)：____________
患者基本情況：
姓名：________
性別：_______
年齡：_______
住址：______________________________
住院號：_______________________
調解人：______________律師事務所
律師：______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院，診斷為：
⑴__________
⑵___________。
住院____天，患者治療結果：死亡、傷殘、好轉、痊愈。
乙方認為___________________是甲方造成的。
甲方認為_______________________________。
經過調解人調解，雙方就該爭議自愿達成如下賠償協議：
一、甲乙雙方同意不通過鑒定明確爭議的'原因和責任的情況下，自行協商解決。
二、甲方自愿賠償乙方醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、殘疾生活補助費、被撫養人生活費、繼續治療費、死亡賠償金、喪葬費、精神損害撫慰金等共計________元。
三、賠償款給付時間：____________________
四、甲乙雙方放棄基于該債權債務關系的一切訴訟權利。
五、____________(死亡患者)存放于太平間的尸體必須于______年_______月_______日從醫院運出自行處理。
六、違約責任：本協議一次性處理終結，任何一方不得反悔。一方反悔的，應向對方支付違約金_________元。
七、本協議經甲乙雙方簽字、蓋章生效。協議文本一式三份，甲乙雙方各執一份，報_________衛生局一份。
甲方：_______________
乙方：_______________
調解人：___律師事務所
律師：____________
________年_____月_____日
醫療事故賠償簡單協議書 2
醫院名稱：_______醫院(甲方)
醫院負責人：_______
亡者繼承人(乙方)：_________
乙方代理人：_________
協議地點：_________
亡者______于_____年____月_____因病在甲方處住院，于_____年____月____日突然死亡，后乙方與甲方為其死亡原因產生糾紛，經雙方同意均愿通過協商解決該爭議;雙方本著自愿、平等、公平、合法、真實和誠實信用的原則，根據相關法律法規，經充分協商，現達成如下協議，由雙方共同遵照執行。
第一條：雙方對自主協商解決該醫療爭議不持異議。
第二條：醫院同意向乙方實行一次性經濟補償： ___ (￥ _____萬 元 )，包括之前已墊付的____萬元。以上費用含死亡補償金、喪葬費、精神撫慰金、被撫養人生活費等所有法律規定的賠償項目。
第三條：醫方同意于本協議生效后當日內向乙方一次性支付本協議第二條規定的剩余款項_____萬元。
第四條：亡者住院時所發生的醫療費、住院費等所有費用由甲方自行承擔，乙方已支付的由甲方退回。
第四條：在醫方依照本協議約定支付全部款項后，雙方因亡者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向醫方主張權利，否則乙方應無條件返還醫方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條： 本協議一式三份，雙方各執一份，乙方代理人一份，協議自雙方及乙方代理人簽字或蓋章之日起生效。
特別約定：如乙方繼承人沒有在本協議親筆簽字，應該有繼承人對乙方代理人授權的'全權委托書，且乙方代理人承諾對該全權委托書上委托人簽名的真實性承擔法律責任，因此原因引起的糾紛而再增加甲方的損失由乙方代理人全額賠償甲方。
醫方負責人簽字：_________
醫院簽章：_________
乙方簽字：_________
乙方代理簽字：__________________
簽注日期：_________ 年 _________月_________ 日
醫療事故賠償簡單協議書 3
申請人______，女，______年10月15日生，漢族，____市人，住______。
委托代理人______，男，______年12月生，漢族，____市人，住址同上，系申請人之夫。
被申請人__單位
法定代表人____，男，該單位負責人。
委托代理人______，男，該院____科科長，代理權限為特別授權。
____市醫療糾紛調解中心(以下簡稱調解中心)于20__年10月19日受理了申請人____與被申請人____市醫院醫療糾紛一案，依法由調解員____主持，____參與調解。申請人委托代理人____，被申請人委托代理____參加了調解。本案現已調解終結。
調解查明：(對病情過程及和醫院協商的處理過程作一個簡短的`描述)，同意在調解中心調解。
在調解中，雙方本著平等、自愿、互諒互讓原則，依照《中華人民共和國人民調解法》第三條規定，經調解，自愿達成如下協議：
一、申請人先后____次住院費用共計____元，由被申請人承擔。
二、被申請人一次性補償申請人殘疾補償金、誤工費、護理費、精神撫恤費、后期治療費、生活補助費等各項費用共計人民幣______元(含被申請人前期墊付的醫藥費)。
三、申請人自愿放棄其它請求事項，雙方無其它爭議。
四、本調解書生效后，申請人因該醫療糾紛引起的所有爭議全部終結，申請人不得再以任何理由、任何方式向被申請人主張權利。
五、本協議自雙方當事人簽名或者蓋章，調解員簽名并加蓋調解中心印章之日起生效，具有法律約束力，當事人應當按照約定履行。
六、本協議書壹式叁份，當事人各執壹份，調解中心留存壹份。
申請人簽名：_________
被申請人簽名：_________
調解員：_________
簽名：_________
醫療事故賠償簡單協議書 4
甲方：_________
乙方：_________
乙方___之妻___于___年___月___日因患“__、__”等病在___縣醫院外二科住院治療，并行膽囊切除術、膽腸吻合術。術后因病情變化轉至___市人民醫院普外科住院治療，因無錢支付醫藥費而自行出院，再次入住___縣醫院。由于病情危重，搶救無效于___年___月___日死亡。死者丈夫___及眾親屬以___死亡系___縣醫院“醫療事故”為由，糾集數十人，多次在縣醫院鬧事，嚴重干擾了醫院正常的醫療秩序，使醫務人員無法靜心工作。3月31日上午，___等人又到縣委上訪，要求解決賠償或者救助問題。
4月1日下午，縣委書記召集縣委常委、政法委書記，縣委常委、宣傳部長___，縣法院院長___，縣檢察院檢察長___，縣公安局局長___以及縣衛生局、縣醫院負責人，在縣信訪局接訪了劉___等人。經書記主持的信訪聯席會議決定：鑒于劉___家庭經濟非常困難，本人年事已高，突然喪妻，兒子單身，本人生活無依托，且一家人未參加新農合，巨額醫藥費無力自付等實際情況。責成縣衛生局會同___鎮人民政府一次性為劉___解決救助問題，并要求甲、乙雙方盡快協商解決糾紛。在甲方主張通過依法鑒定解決的情況下，經征求乙方意見，同意協商解決問題。為此，經甲乙雙方平等、自愿協商，就處理馬___因病在甲方醫院就醫與甲方發生的糾紛達成如下協議：
1、甲方免除死者在該院第一次住院時已交納醫療費用_______元;免除第二次拖欠的醫療費用_______元。甲方應于本協議生效之日將免除的上述_______元退還給乙方。
2、甲方協調有關部門一次性付給乙方醫療困難救助_______元整。待乙方將死者安葬后一次性付給乙方。
3、自本協議簽訂之日起，乙方須在三天之內自行將馬___尸體從太平間移走，自行安葬。若逾期不移走尸體，乙方同意甲方通過有關部門將尸體交殯儀館處理。
4、乙方確認馬___的.死因系疾病本身發展變化所致，甲方在治療過程中不存在任何過錯，甲方無醫療損害責任，不構成醫療事故。甲方按本協議第1條約定免除乙方醫療費，且在協調給付乙方大病救助款后，乙方不得就此糾紛再以任何理由通過任何訴訟和非訴訟途徑，要求甲方承擔任何費用和賠償。乙方自愿放棄通過醫學鑒定、司法訴訟及其他任何渠道就馬___死亡事宜追究甲方醫院及當事人的一切責任。
5、甲方協調___鎮政府給予乙方劉德明及其一個兒子享受農村低保待遇，并給予指導、幫助劉___辦理農村養老保險、新農合手續。
6、本協議為甲、乙雙方就醫療糾紛的最終處理協議，雙方應共同遵守，不得反悔。若乙方反悔，應將其依據本協議獲得的大病救助款全部返還給甲方，并須向甲方支付被免除的全部醫療費。
7、本協議自甲、乙雙方簽字之日生效，本協議一式四份，甲、乙雙方、縣衛生局、___鎮政府各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字蓋章)：_________
代表人：_________
乙方(簽字)：_________
參與部門單位代表(簽字)：_________
乙方親屬(簽字)_________
二0__年___月___日
醫療事故賠償簡單協議書 5
甲方： _____醫院
乙方： _____
鑒于患者_____曾于____年___月___日至_年___月___日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;
甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。
第一條 協議相關數據如下：
__市___年度職工平均工資：_____元。
__市___年度城鎮居民平均生活費：_____元。
__市城鎮居民最低生活保障金：_____元。
第二條 償項目及計算方法(略)
第三條 方同意于本協議生效后___日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。
第四條 甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。
第五條 協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。
甲方：_____醫院
乙方：_________
代表：_________
日期：_________
日期：_________
醫療事故賠償簡單協議書 6
甲方：_______________
乙方：_________________
關于乙方患病的'有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，雙方經協商，甲方出于關心的目的達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：_________
年齡：_________
性別： _________
籍貫：_________
電話：_________
身份證號：_________
住 址：_________
二、 支付數額：合計：____________元
三、付款時間：_________年_________月_________日
四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。
五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。
六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
代理人： _________代理人： _________患者
日期：_________ 日期：_________
醫療事故賠償簡單協議書 7
甲方：_________
身份證號：_________
乙方：_________
身份證號：_________
甲乙雙方就乙方于_________年_________月_________日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：
一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣_________萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算,如乙方弄虛作假,甲方有權追回乙方虛報的費用)；
二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起日內向乙方另行支付_________萬元人民幣。
三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的`，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。
四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。
五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。
六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。
甲方： _________乙方：_________
地址：_________ 地址：_________
電話： _________電話：_________
_________年_________ 月 _________日
醫療事故賠償簡單協議書 8
甲方：__________
乙方：__________
甲、乙雙方就于_____年_____月_____日發生的醫療過錯事故賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：
一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫：______元整)。
二、乙方指定_______銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。
三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。
四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的任何責任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關人員的.相關責任
五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。
六、簽本協議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。
七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。
八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。
甲方(簽字)：__________
乙方(簽字)：__________
醫療事故賠償簡單協議書 9
甲方：_________
乙方：_________
身份證號：_________
基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：
第一、 雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的`瑕疵，特此聲明；
第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元；
第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；
第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。
第五、本協議一式兩份，雙方各持一份；
第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。
甲方：_________
乙方：_________
_________年____月____日
_________年____月____日
醫療事故賠償簡單協議書 10
甲方：_________________________________ （醫療機構）
乙方：___________________________________ （患方）
關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的.原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
第一條、患者基本情況：
姓名：______________
住 址：____________________________
身份證號： ____________________________
電話：____________________________
第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。
第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。
第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。
第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。
第六條、乙方義務：乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。
第七條 違約責任：如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。
第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
日期：_________ 日期：_________
醫療事故賠償簡單協議書 11
甲方：_______________ (醫療機構)
乙方：_______________ (患者方)
甲乙雙方經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：
一、患者基本情況：
姓名：_____
年齡：_____
性別：_____
籍貫：_____
住址：____
身份證號：______
住院號：_____
疾病診斷：_____
治療結果：__________。
二、甲乙雙方共同認定的'醫療事故等級：_____。
三、醫療事故原因：_____。
四、賠償數額
1、醫療費：_____元;
2、誤工費：_____元;
3、住院伙食補助費：_____元;
4、陪護費：元;
5、殘疾生活補助費：_____元;
6、殘疾用具費：_____元;
7、喪葬費：_____元;
8、被撫養人生活費：_____元;
9、交通費：_____元;
10、住宿費：_____元;
11、精神損害撫慰金：_____元;
12、患者死亡參加喪葬活動的患者的配偶和直系親屬所需交通費、誤工費、住宿費：_____元(不超過_____人)；
合計：_____元。
五、賠償款給付時間：_____。
六、違約責任_____。
七、其他
八、本協議一式兩份，經雙方簽字或蓋章后生效。
甲方：_________乙方：_________
代理人：_________代理人：_________
日期：_________
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