簡析超聲顯像在膽囊結石鑒別診斷中的運用論文
超聲檢查方法能夠提供患者病變微血管灌注、微血管分布等相關信息，所受的影響因素較低，并且檢出率高，臨床診斷安全、準確，超聲顯像用于膽囊疾病具有實時、動態、無創、廉價、可多次重復等優勢。上世紀90年代，meta分析表明超聲的靈敏度優于CT和口服膽囊造影，已成為膽囊結石及膽囊息肉樣病變診斷的首選檢查方式。本文結合2200例經手術證實的膽囊結石和膽囊息肉樣病變，將兩者的超聲聲像圖特征的診斷及鑒別診斷進行討論。
1 資料和方法
1.1 一般資料
選取我院2010年～2014年外科住院患者，膽囊結石1975例，膽囊息肉樣病變225例，其中男1056例，女1144例，其中20～30歲127例，30～40歲481例，40～50歲825例，50～60歲516例，60～70歲225例，70～80歲26例。
1.2 儀器與方法
應用PHILIPS-IE Elite及TOSHIBA SSA-580A型超聲顯像儀，探頭頻率3.5 MHz，探測步驟與靈敏度的調節同肝膽疾病。按膽囊常規切面行縱切、橫切。B超檢查前，矚患者禁食8 h以上。
2 結 果
2200例于術前做了超聲檢查，術后進行了病理檢查，術前超聲診斷與手術診斷及術后病理診斷符合率99%。
3 討 論
經調查，有關膽囊疾病在成人中的發病率約為5%，其中以膽囊結石與膽囊息肉樣病變最為常見，最為臨床最常見的膽囊占位性病變，膽囊息肉樣變主要分為膽固醇息肉、膽囊癌以及膽囊腺瘤。隨著醫療技術的改善與進步，對于該疾病手術治療也越來越廣泛，因此手術前準確診斷極為重要，超聲檢查由于可以實時顯示病變內的微循環特點，因此，在該疾病的臨床診斷中具有重要意義。
3.1 膽囊結石的超聲聲像圖特征聲像圖特征：
①膽囊腔內見到非常清晰的圓形或橢圓形強光團，②結石強回聲的下方或后方有明顯的片帶狀聲影，③改變體位時結石強回聲依重力方向而移動。
3.2 膽囊息肉樣病變的超聲聲像圖特征膽囊息肉的'超聲特征
主要源自膽囊壁、向膽囊腔內，具有固定的無聲影，與膽囊壁有相似回聲，一般認為帶蒂的團塊、表面光滑、內部回聲均勻可認為是膽囊良性病變;分葉塊團狀、表面粗糙、回聲不均勻一般可認為是惡性膽囊息肉。其超聲聲像圖特征主要為以下兩種情況。①膽囊壁上單發或多發圓形或半圓形低回聲或較強回聲的團塊，有的與膽囊壁間有較窄的蒂相連。②體位改變時膽囊壁上的團塊無明顯移動，其后方無聲影。
3.3 膽囊結石與膽囊息肉樣病變的超聲鑒別診斷分兩種情況
3.3.1 膽囊附壁結石與膽囊息肉樣病變的鑒別膽囊附壁結石可伴有囊壁增厚，內可見單發或多發的數毫米長的強回聲斑，后方出現間隔相等、逐漸衰減的多次反射回聲線段，形成大“彗星尾”征，改變體位時不移動。而膽囊息肉不伴聲影，不移動。
3.3.2 膽囊小結石與膽囊息肉樣病變的鑒別因膽囊微小結石活動度小，類似息肉樣病變，兩者診斷易混淆，鑒別時除仔細耐心觀察外，主要抓住以下兩點：①觀察重力性移動征，因結石微小，聲像圖不明顯，因此在變動體位后，應保持一段時間，或晃動患者身體以促進小結石向下方移位，或囑患者走動或跳躍，再觀察結石的位置。膽囊息肉樣病變，各種體位都不會改變其部位，而微小結石能改變部位。②觀察結石后方聲影，因結石較小，聲影響呈細條狀，容易疏忽，但只要通過不同斷面掃查，即可發現后方的聲影，而息肉平病變是不會有聲影的。
超聲技術的進步使膽囊息肉樣病變診斷越來越清晰，但膽囊息肉惡變的可能性較大，盡早診斷確定息肉類型可有效避免不必要的切除術，尤其對于存在手術風險的高齡患者要更加謹慎，一般認為息肉體積超過1cm是其惡變的危險因素，因此臨床治療時要注意盡早診斷并確診，以提高整體治療安全性。膽囊結石與膽囊息肉是兩種較為常見的疾病，一般來說也較容易診斷，但其兩者也有相似之處，有時也很難正確診斷，但仍存在一定的漏診和誤診。因此，我們在臨床超聲診斷中，一定要多切面仔細進行檢查，再結合CT和口服膽囊造影等其它檢查手段，進一步提高診斷準確率。
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