胎盤早剝分娩方式論文
1資料與方法
1.1一般資料從我院近兩年臨床處理胎盤早剝患者中選取56例作為本次研究對(duì)象，產(chǎn)婦的年齡為22-45歲，平均年齡為（30.5±4.5）歲；孕周為17-42周；其中11例為經(jīng)產(chǎn)婦，另45例均為初產(chǎn)婦；34例采取剖宮產(chǎn)，22例采取陰道分娩。
1.2診斷方法及標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[1]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，在完成分娩后，給予所有患者胎盤檢查。檢查結(jié)果可分為重型及輕型：
（1）重型：突然發(fā)生陰道出血，且伴隨有持續(xù)性腹痛，患者的子宮無(wú)法放松，對(duì)其胎盤剝離面積進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)超過(guò)了1/3的胎盤剝離。按照Sher標(biāo)準(zhǔn)則屬于Ⅱ、Ⅲ度。本組資料中，21例患者屬于重型。
（2）輕型：通過(guò)胎盤剝離面積檢查，剝離面積低于1/3，且通過(guò)腹部檢查，可觀察到患者的子宮較軟，宮縮有間歇，胎兒存活。按照Sher標(biāo)準(zhǔn)則屬于Ⅰ度。本組資料中，35例患者屬于輕型。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，并運(yùn)用X2對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，若P<0.05，具有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1引發(fā)胎盤早剝的高危因素通過(guò)對(duì)導(dǎo)致患者發(fā)生胎盤早剝的.高危因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，高危居首位的應(yīng)屬妊娠高血壓，占總比例的30.36%，其次則應(yīng)屬胎膜早破，占總比例的25.00%。（見表1）
2.2分娩方式的選擇與胎盤早剝類型的關(guān)系56例患者中，34例采取剖宮產(chǎn)，22例采取陰道分娩；21例患者屬于重型，35例患者屬于輕型；其中陰道分娩患者中，16例（72.73%）為輕型早剝，而剖宮產(chǎn)患者中，19例（55.88%）為輕型早剝，由此可知，經(jīng)陰道分娩輕型早剝患者更多，P=0.037<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.3分娩方式的選擇與早剝發(fā)生時(shí)間的關(guān)系根據(jù)表2對(duì)比結(jié)果來(lái)看，可以發(fā)現(xiàn)采取剖宮產(chǎn)患者中，25例（73.53%）在未臨產(chǎn)階段發(fā)生胎盤早剝，而陰道分娩患者中，13例（59.10%）在第二產(chǎn)程發(fā)生胎盤早剝。P<0.05，兩組患者具有明顯差異。
3討論
在本組資料中，在處理胎盤早剝時(shí)，主要根據(jù)產(chǎn)婦的孕周、早剝程度、孕婦體征以及胎兒存活等方面進(jìn)行綜合分析，針對(duì)孕周低于23周的產(chǎn)婦，或胎兒畸形、胎死宮內(nèi)以及FGR伴重要臟器受損，首選陰道分娩；針對(duì)早剝程度較為嚴(yán)重，未臨產(chǎn)以及胎兒存活者，首選剖宮產(chǎn)；而在生產(chǎn)過(guò)程中，發(fā)生宮內(nèi)窘迫，胎盤早剝，無(wú)法短期內(nèi)完成陰道分娩的產(chǎn)婦，及時(shí)安排剖宮產(chǎn)。在本組資料中，由于部分患者的剝離程度較為嚴(yán)重，剝離面積較大，導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥或死胎，致使產(chǎn)婦無(wú)法繼續(xù)妊娠，但在及時(shí)治療后，產(chǎn)婦的病情逐漸穩(wěn)定，無(wú)病情加重情況，宮縮現(xiàn)象也逐漸消失。筆者認(rèn)為，隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療水平在不斷改善，在判斷胎盤早剝患者分娩方式時(shí)，應(yīng)當(dāng)對(duì)各方面周全考慮，尤其是胎兒情況、出血以及凝血功能等方面，盡可能地保留子宮，使患者能夠保有再次妊娠的條件。
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