成本核算在醫院會計核算中的應用和發展的畢業論文
醫院成本是指醫院在預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物質資料價值和必要勞動價值的貨幣表現。其大致可分為四類，分別是：物資成本——醫院設備、物資采購等方面的支出；人力成本——醫院內部人員工資及其他的經費支出；資金成本——醫院資金投入、負債情況、現金流量等的資金狀況；管理成本——醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項費用。
在市場經濟和衛生改革不斷深入與發展的同時，醫院面臨著激烈的市場競爭，醫院管理者日益認識到加強內部管理的重要性和迫切性。而實施成本核算是醫院加強經營管理的有效手段，是醫院主動適應市場經濟并不斷發展完善的重要措施。通過醫院的成本核算降低成本是提升醫院的資本增值能力、增強醫院競爭優勢的有效手段。成本越低，利潤空間越大，越有利于醫院的發展。如何有效地降低醫院成本？下面筆者針對醫院成本的四種不同類型分別加以闡述。
一、實行招標采購和定額管理，降低物資成本
在市場經濟條件下，醫療衛生行業也被推向市場。對物資成本實施全方位的控制和管理、充分利用各種物資資源，以有效發揮有限資金的使用效率、降低醫院的物資成本已成為現代醫院經營者的`共識。
（一）加強對物資供應的審計、監督
對醫院物資供應的整個過程，醫院內審部門要切實加強對其合理性、合法性和真實性的審計監督。要經常進行市場調查，全面進行比質比價，相同的品種比質量，相同的質量比價格，相同的價格比服務，確保購進質優價廉、符合臨床醫療工作需要的物資。
（二）控制、把握物資采購費用
實行招標定點采購制度，并對招標工作的組織進行全程監督管理。能夠增強采購工作的透明度，保證招標工作在公平、公正，公開的環境中進行，合理讓利，所得折扣必須全部匯入醫院財務賬戶，做到從“廉”采購。
（三）堅持完善物資定額管理
合理確定物資經濟采購批量、儲備和消耗定額，可以節省采購費用、運轉費用和保管費用，減少物資積壓和浪費，保持物資資金占用的合理性，從而不斷降低占用水平，加快物資資金周轉速度，提高醫院經營效益。
二、加快人事和分配制度改革，降低人力成本
在醫院成本構成中，人員經費占30%左右。因此，加快醫院人事和分配制度改革，減少人員經費支出，是降低醫院成本的重要途徑之一。為此，筆者認為可以采取以下幾種措施：
（一）展開競爭，擇優聘用上崗
改善醫院傳統的用人機制，實行公開競爭上崗、擇優聘用和雙向選擇，增強醫院用工和員工擇業的自主權。大力推行合同聘用管理制度，變“單位人”為“社會人”，實現醫院人事管理由身份管理向崗位管理的轉變。
（二）優化人力資源，合理配置人力資源
按照“精簡、高效”的原則，結合醫院業務發展的需要，確定內設機構、崗位和職責，實施總量控制和結構調整，清退臨時工，分流正式工，引進技術工，可以低職高聘或高職低聘，形成具有動力和競爭的良性運行機制。
（三）完善工資的分配激勵機制
要充分發揮工資分配的激勵作用，實行績效工資與醫療質量、醫德醫風、工作效率、經濟效益掛鉤，拉開分配檔次，充分體現效率優先原則。建立起向優秀人才傾斜、向臨床一線傾斜、向高效益傾斜、自主靈活的分配體制，用一流的工資吸引一流的人才，用一流的人才創造一流的效益。
三、積極籌集和有效運用資金，降低資金成本
隨著醫院運營機制的改變，如何籌集和運用資金，合理降低資金成本，已成為醫院經營管理工作的重要內容。
（一）切實增強資金運用的效果
嚴格控制資金投資方向，把資金投入到風險較低，收益率較高的項目上，實施穩健的財務行為，提高醫院的償債能力和抗風險能力。例如：縮短藥品、材料的付款周期，可以提高折扣率，增加讓利收入；購買利用率較高的中小型醫療設備，可以提高獲利能力，增加服務收入。
（二）保持合理的醫院負債結構
醫院負債要堅持適度原則，資產負債率應控制在40%以內。在醫院負債總量一定的條件下，醫院可以增加軟負債（如應付款、預收款），減少硬負債（如銀行借款），減少利息支出，降低醫院籌資成本和財務風險。
（三）及時分析現金流量動態
醫院可以借鑒企業的經驗編制現金流量表，及時掌握醫院現金流量信息，分析醫院投資、融資、籌資對經濟運行情況產生的影響，評價醫院的償債能力、支付能力以及資金的需求量。通過觀察現金流入量、流出量和凈流量，使醫院達到既有充足支付能力、又無閑置資金的最佳狀態。
四、提高醫院經營和管理水平，降低管理成本
管理成本是醫院行政管理部門和后勤部門發生的各項費用。這些費用是附屬性的，屬于間接費用，要在每月底合理分配到受益的醫療、藥品、制劑3個部門。有數據表明，我國大中型醫院的管理費用一般占總支出的20%左右。
（一）真正減少壞賬損失
根據醫院財務制度的規定，對確認已無法收回的應收醫療款項要作壞賬處理，在壞賬準備中沖銷。應堅持病人預交款和本院職工擔保制度，實行病人欠費與科室績效工資掛鉤，爭取把壞賬損失降到最低限度。
（二）提高醫院管理效益
推進醫院管理的規范化、網絡化和科學化，提高工作質量和效率，完成盡可能多的工作指標。如：門診和住院人次以及手術、治療和檢查人次等，以有效地降低醫院的固定成本。同時，要在降低變動成本上下功夫，嚴格控制水、電、煤的不合理消耗，遏制跑、冒、滴、漏，減少資源浪費。
（三）深化后勤部門改革
本著對內搞好保障、對外開放經營的原則，對醫院食堂、幼兒園、洗衣房、水電維修等后勤部門，實行單獨核算、自主經營、自負盈虧，推進后勤服務社會化，使后勤部門由管理型服務轉向經營型服務，以減少非生產性成本。
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