臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的建設與實踐的論文
臨床醫(yī)學是一門綜合性、技術性、實踐性很強學科，實踐是臨床醫(yī)學得以發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。臨床醫(yī)學專業(yè)的培養(yǎng)目標是除了要求學生掌握豐富的理論知識外，還必須具有嫻熟的臨床技能和較強的適應能力，以適應21世紀臨床醫(yī)學發(fā)展的需要。但是，由于受到應試教育和教學條件的影響，臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學在一定程度上被忽視或削弱，普遍存在著重理論教學、輕實踐教學，重基礎理論學習，輕臨床技能訓練的現(xiàn)象。為了更有效地加強臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和創(chuàng)新思維，充分體現(xiàn)“知識、能力、素質(zhì)”三位一體的教育理念，我們構建了以基礎實驗課程為基礎、臨床技能訓練為核心的實踐教學體系，取得了良好的教學效果。
1實踐教學現(xiàn)狀
實踐教學是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是抽象思維與形象思維、傳授知識與技能訓練相結(jié)合的教學活動，是培養(yǎng)學生觀察能力與實踐能力、創(chuàng)新思維和科學素養(yǎng)的重要環(huán)節(jié)。但是，目前臨床醫(yī)學專業(yè)的實踐教學還存在許多問題。
1。1實驗教學
（1）缺乏創(chuàng)新意識。實驗內(nèi)容陳舊、方法落后，與理論課程教學的實際需要脫節(jié)，而且絕大多數(shù)是驗證型實驗，很少有創(chuàng)新型、綜合型實驗，難以激發(fā)學生的求知欲、學習興趣和主動參與意識。
（2）實驗條件落后。由于實驗條件限制，不少實驗是以演示為主，同時實驗分組后，每組學生人數(shù)較多，動手操作的機會減少，出現(xiàn)了實驗課上只聽不看、只看不做的現(xiàn)象。
（3）考核方法不完善。由于基礎醫(yī)學實驗沒有獨立設課，不計學分，很難對學生的實驗情況做一個較準確的量化考核。
1。2臨床見習和實習
（1）臨床教學的資源不足。由于招生人數(shù)的増加，人均臨床見習和實習的病床數(shù)減少，造成學生動手機會、與病人接觸的機會減少；同時，由于疾病譜的變化，理論教學中的部分病種很難在臨床中見到，造成學生只有理論知識，而缺乏實踐技能。
（2）缺乏嚴格的技能訓練。由于教學方法、教學手段、教師素質(zhì)和考核標準等問題，導致臨床基本技能訓練不嚴格和不規(guī)范。
（3）對臨床見習和實習的認識不足。由于存在重理論、輕實踐，以及考研、就業(yè)的沖擊，導致教師和學生對臨床見習和實習認識不足。臨床基本功不扎實、理論與實際脫節(jié)；學習積極性不高、動力不足、組織紀律松懈是臨床見習和實習中常見的問題。如果再缺乏嚴格和規(guī)范的考核機制，這種問題更加嚴重。
2實踐教學體系建立的原則與內(nèi)容
2。1實踐教學體系建立的原則
實踐教學對于提高學生的綜合素質(zhì)、培養(yǎng)學生的創(chuàng)新思維、實踐能力和臨床適應能力具有特殊作用12。臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系的'建立應根據(jù)專業(yè)知識結(jié)構和能力結(jié)構的要求，按照“増強能力、強化技能、面向臨床、協(xié)調(diào)發(fā)展”的思路，建立科學合理、有效的實踐教學體系。“増強能力”就是要増強學生學會做人、學會學習、學會做事和學會交流的能力，“強化技能”就是根據(jù)培養(yǎng)目標，有針對性地進行對學生進行專業(yè)技能訓練，以適應社會需要；“面向臨床”就是使學生早期接觸臨床，突出臨床技能訓練和分析問題、解決問題能力的培養(yǎng)；協(xié)調(diào)發(fā)展”就是綜合應用知識、能力、素質(zhì)三位一體的教育理念，使學生在實踐教學中全面協(xié)調(diào)地發(fā)展。
2。2實踐教學體系建立的內(nèi)容221改革基礎實驗教學模式
基礎實驗教學改革，構建有利于學生創(chuàng)新意識和實踐能力培養(yǎng)的實驗教學模式。
（1）改革實驗教學模式。基礎課程實驗分為3個層次，即基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗。①基本驗證型實驗主要以基本技能、基本操作訓練和一般驗證型實驗為重點，并増加實用性實驗技術為提高學生的基本實驗方法和科研能力打下基礎。②綜合設計型實驗以突出培養(yǎng)學生分析問題和解決問題的能力為重點，使學生真正做到將所學的知識融會貫通，以全面提高學生從事實際工作的能力1341。我們打破了原來以課程為主獨立設置的單純驗證性實驗的格局，設置了人體機能學（生理學、病理生理學、藥理學）、人體形態(tài)學（系統(tǒng)解剖學和局部解剖學）、人體顯微結(jié)構學（病理學、組織學與胚胎學）、病原生物學（微生物學、免疫學、人體寄生蟲學）、細胞與分子生物學（生物化學與分子生物學、細胞生物學、遺傳學）的5大實驗模塊。③研究創(chuàng)新型實驗則以學科前沿課題為重點，訓練學生科研思維和能力為目的，在教師的指導下，根據(jù)學生的興趣和能力自行設計實驗，以培養(yǎng)學生的科研意識、科學素養(yǎng)、創(chuàng)新思維、實踐能力和團隊精神。基本驗證型、綜合設計型、研究創(chuàng)新型的實驗有機聯(lián)系、相互滲透、相互融合，形成基本驗證一綜合設計一研究創(chuàng)新相互支撐的實驗教學體系。
（2）重組實驗教學內(nèi)容。在整合實驗課程體系的基礎上，對實驗內(nèi)容進行整體優(yōu)化與篩選整合15，壓縮傳統(tǒng)的以驗證理論為主要內(nèi)容的基本驗證型實驗，増加綜合設計型、研究創(chuàng)新型內(nèi)容。并打破原有的課程界限，按照功能相近、相關學科實驗課進行優(yōu)化重組，及時淘汰陳舊的內(nèi)容，刪除重復的內(nèi)容，増設以新方法、新技術和新手段為主的實驗項目，建立了涵蓋基本驗證型實驗、綜合設計型實驗和研究創(chuàng)新型實驗的實驗教學內(nèi)容體系，充分體現(xiàn)實驗的先進性、科學性和可操作性。
（3）改革傳統(tǒng)的教學方法和手段在實驗教學過程中引入計算機多媒體技術、計算機網(wǎng)絡技術、模擬仿真實驗技術等現(xiàn)代化教學手段，實現(xiàn)實驗教學的多媒體化、模擬化和網(wǎng)絡化，不僅可以提高實驗教學效率，優(yōu)化教學過程，而且達到教學相長的效果。同時，應用多媒體技術也可以解決某些常規(guī)實驗因條件限制無法解決的問題。
改變以教師示教為主的教學方法，為學生提供充分動手、思考和創(chuàng)新的機會，變“被動式”實驗為“主動探究式”實驗，將實驗教學從傳統(tǒng)的“以教師為主”的模式轉(zhuǎn)變?yōu)椤皩W生為主體、教師為主導”的模式，充分發(fā)揮學生的主動性和參與性。
強化臨床技能訓練指導臨床實踐教學改革，構建有利于臨床技能和適應能力培養(yǎng)的臨床實踐教學模式。
（1）改革臨床實踐教學模式。臨床技能訓練主要分為臨床基本技能訓練和臨床崗位技能訓練。
①臨床基本技能訓練：主要以診斷學、外科手術學的基本技術為重點，并増加了腔鏡手術、各種穿刺技術等臨床實用性技術的訓練，為提高學生的基本技能和臨床診治能力打下基礎。我們打破了原來以課程獨立設置的技能訓練，設置了臨床技能學，將診斷學病史采集、基本查體手法、病歷書寫等）心肺復蘇、外科手術學等技能融合，強化臨床技能訓練。
②臨床崗位技能訓練：主要在臨床主干課程學習階段和臨床實習期間進行，以系統(tǒng)的病史采集和書寫病歷的能力、實施系統(tǒng)體格檢查的能力、運用各種檢查手段的能力、對常見疾病初步診斷的能力和對常見疾病進行初步處置的能力為主。通過臨床基本技能訓練、理論學習和臨床崗位技能訓練，形成了新的臨床實踐教學體系。
（2）重組臨床技能訓練內(nèi)容。將分散在各專業(yè)的臨床技能重新組合，重組后的臨床技能訓練內(nèi)容涵蓋了診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、皮膚性病學、神經(jīng)病學、臨床檢驗診斷學和影像診斷學等臨床技能。參照國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試指南，我們編寫了《臨床技能學》（衛(wèi)生部“十一五”規(guī)劃教材），內(nèi)容包括問診與病史采集、體格檢查、臨床基本操作技能、輔助檢查結(jié)果判讀、病例分析等。以問診方法與技巧、常見癥狀為基礎，以臨床基本操作技能、病例分析為重點，要求學生在實踐訓練中深刻理解、強化發(fā)展所學理論，并理論聯(lián)系實際，培養(yǎng)學生獨立分析問題、解決問題的能力和科學的思維方法，使醫(yī)學生基礎理論、基本技能和思維能力等方面得到全面提高與進步。
（3）改革臨床技能教學方法。運用模擬技術、虛擬技術、計算機模擬病人、多媒體、網(wǎng)絡技術結(jié)合臨床見習、實習進行臨床技能訓練，使臨床技能教學手段先進、內(nèi)容豐富。
①體格檢查采用“一對一”、模擬病人、臨床見習和實習進行訓練；
②病史采集采用在醫(yī)院見習、實習訓練問診，并強化溝通技巧、人文關懷技巧、臨床思維的訓練；
③臨床診療操作技術和急救技術采用模擬技術進行訓練；
④癥狀學、臨床檢驗診斷學、心電圖學、影像診斷學采用討論式教學；
⑤外科基本技術在模擬手術室使用模型、離體組織、動物手術及腹腔鏡虛擬裝置進行訓練；
⑥通過晨間查房、晚間查房和教學查房、病例討論等進行病例分析和臨床思維訓練。
3建立實踐教學管理與監(jiān)控評價體系
3。1學科研辦公室是三級管理體制中的指揮控制中心，各部系（附屬醫(yī)院、教學醫(yī)院堤臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學組織的中轉(zhuǎn)站，教研室（科室）是實踐教學實施的基礎和關鍵。
3。2改革實踐教學考核方法
實踐教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力161。實踐教學考核的方式有：
①水平測試：檢測學生對本門課程掌握的程度，側(cè)重知識的綜合與運用能力；
②能力測試：主要考核學生分析問題和解決問題的能力，以及臨床技能和實際工作能力。
在基礎醫(yī)學實驗教學考核中重視水平測試，増加實驗課程的考試比重，嚴格考核制度。在臨床技能訓練考核中重視能力測試，嚴格臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核，采用國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考試的形式三站式考試）全面考核學生的臨床技能。
3。3建立實踐教學質(zhì)量監(jiān)控體系
實驗教學質(zhì)量檢查不僅要注意最終的教學效果，更要了解實驗教學過程，是各種影響因素處于受控狀態(tài)17。在實踐教學過程中，我們采取督學督導、建立質(zhì)量標準和教學檢查與評價制度，確保實踐教學全程質(zhì)量監(jiān)控不斷線。①依靠學院督學的力量，檢查、督導實踐教學過程和考核環(huán)節(jié)，達到有效監(jiān)控實踐教學質(zhì)量的目的；②制定各實踐教學環(huán)節(jié)的質(zhì)量標準，如青島大學醫(yī)學院臨床教學管理規(guī)范，以及教學查房、臨床基本操作技術、各種穿刺術的操作規(guī)范和質(zhì)量考核標準等；③堅持期初、期中、期末實踐教學檢查與評價制度，以實踐教學評價為突破口堅持評價與經(jīng)常性教學工作相結(jié)合、日常監(jiān)控與周期性評價相結(jié)合的原則，全程監(jiān)控實踐教學環(huán)節(jié)，確保實踐教學質(zhì)量。
4實踐教學的效果
臨床醫(yī)學專業(yè)實踐教學體系經(jīng)過5年的教學實踐，取得了較好的效果。①提高了教師參與教學的積極性和創(chuàng)造性，規(guī)范了教師的教學行為、提高了教師的教學水平。②提高了學生學習的主動性和參與性，學生的實驗操作技能和臨床技能、分析問題和解決問題的能力明顯提高，社會適應力明顯増強。近3年來我校學生參加國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的成績穩(wěn)步上升，其成績均明顯高于全國平均水平，我校畢業(yè)生的基礎理論知識扎實、臨床實踐能力強、綜合素質(zhì)高，受到用人單位的普遍好評。
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