神經外科感染防治方法論文
摘要：目的了解神經外科感染現狀及其危險因素。方法對神經外科實行目標性監測，對監測資料進行分析，并提出相應對策。結果79例手術病人中，發生醫院感染共15人，感染例次19，感染率18.99%，高于全院同期感染率（5.73%），其中以肺部感染占首位。結論對神經外科感染與收治對象有關，與侵人性操作密切相關；獲得性肺部感染與基礎疾病狀態和醫源性因素有關。只有及時采取相對應的措施，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發病率。
關鍵詞：神經外科醫院感染管理
神經外科是醫院我院重點科室及危重病人集中進行病情觀察和治療護理的場所，這些病人往往導管多、侵襲性操作多、抗生素使用多，兒機體抵抗力又弱。對我院神經外科實行目標性監測，并對資料進行相應分析，報告如下。
一、資料與方法
1.1調查對象與方法2008年9月6號-2009年2月28號收住我院神經外科的病人，每日填寫《邯鄲市院內感染調查登記表》，記錄是否留置深靜脈導管，導尿管、氣管插管、氣管切開以及當天最高體溫等，并查閱病例，觀察病情直出院為止。
1.2診斷標準按照國家衛生部2001年頒布的《醫院感染診斷標準（實行)》判定感染病例。
1.3統計學方法采用x2檢驗和u檢驗進行數據處理。
二、結果
2.1神經外科醫院感染發病率高于同期全院感染發病率
神經外科79例手術病人中，發生醫院感染率15，醫院感染率為18.99%，高于全院同期感染率發病率（5.73%），差異具有統計學意義（x2=7.56,P<0.01）
2.2神經外科醫院感部位分布情況
三、討論
3.1神經外科感染率高于收治對象有關
神經外科主要收治對象為大面積腦出血疾病手術后病人，腦腫瘤、腦外傷、顱腦損傷等手術后病人，這些病人都具有病情危重、手術時間長、手術難道大，手術切口大等特點，是醫院感染的易感人群，因此，神經外科感染發病率明顯高于同期全院感染發病率。本組病例中，氣管插管、氣管切開置管病人感染發病率明顯高于其他侵入性操作，主要原因為：病人病情重，多昏迷，氣管插管時間長，氣管插管、氣管切開總天數大269天，平均（4.04±1.36）天每人，所以必須把神經外科作為醫院感染監測的重點部門，尤其是大手術和危重病人應作為監測的重點對象。
3.2神經外科感染與侵入性操作密切相關
留置導尿管、留置深靜脈管、氣管插管、氣管切開的平均天數與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發生率具有相關性。其中，肺部感染高于血液感染及泌尿道感染，因此，深靜脈置管、留置導尿管、氣管插管、氣管切開等操作要嚴格執行無菌才、操作，在可能的.情況下，插管留置時間盡量縮短，同時，要做好危重病人呼吸道護理，加強相關性醫療器械的消毒管理。
3.3神經外科病人獲得性肺部感染與基礎疾病狀態好醫源性因素有關
神經外科15例病人發生肺部感染的病人狀況顯示，氣管插管、氣管切開大于或等于24小時、使用h2受體阻滯肺部感染發生有關，正常人口咽部菌群包括許多可引起肺炎的致病菌，如：肺炎球菌、金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌等，可隨口咽部分泌物經吞咽等動作進入下呼吸道，通常情況下支氣管粘膜--纖毛排泌系統能有效清除吸入氣管內的細菌，但氣管插管、氣管切開無疑破壞了下呼吸道正常的防御機能，時間超過24小時，肺部感染也就隨之發生。另外，使用h2受體阻滯劑或抗算劑導致胃酸酸度下降，胃內定植菌增加，再通過口咽部至下呼吸道而引發肺部感染。:
因此，深靜脈導管、留置導尿管、氣管插管等操作要嚴格執行無菌操作，氣管插管拔管前一定要徹底吸出氣道內痰液，以免分泌物積聚導致肺部感染。h2受體阻滯劑或抗酸劑要合理應用，另外，要加強機體免疫功能，血清白蛋白低的病人應及時補充白蛋白、球蛋白。
神經外科醫院感染的發生還與環境有關。有些醫務人員為了保護自己，在工作中戴手套不及時洗手，導致工作環境的污染。據對醫護人員手的微生物監測顯示，洗手前僅10%的人合格，洗手后合格率達97%，手是醫院感染發生的重要傳播途徑，因此，除了要加強環境表面的消毒外，作為神經外科的醫務人員，養成隨時洗手的習慣非常重要，兩次操作間必須洗手，以免交叉感染，只有這樣，才能降低神經外科獲得性醫院感染的發生率。
參考文獻
[1]劉明鐸.實用顱腦損傷學[M].北京：人民軍醫出版社，1995；122-339.
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