心理咨詢師論文4000字
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心理咨詢師論文
【摘要】考試焦慮是學生中常見的一種心理問題。通過面對面的咨詢，采用合理情緒療法，改變了焦慮患者的不合理的想法，糾正了其錯誤的思維方式，實現了預訂目標。
【關鍵詞】考試焦慮；心理咨詢；合理情緒療法
一、來訪者的一般資料
小陳（化名），女，20歲，身高約1.65米，體態發育正常，某大學中文系二年級學生。個人無重大軀體疾病史，無家族精神病史。
二、來訪者要求咨詢的問題
主訴：臨近英語四級考試了，晚上緊張、焦慮的睡不著覺，并且這樣的狀態不是持續一天兩天，而是將近一個月了。這兩天開始懷疑自己可能有夢游癥，更加焦慮，擔心影響備考。
三、評估與診斷
（一）癥狀嚴重程度的評估
通過聆聽來訪者的自我陳述和咨詢師觀察，判斷來訪者癥狀嚴重程度較輕，對其個人生活無明顯影響，有自知力和主動求助的意愿，為常人所能理解，知、情、意、行為及心理活動完整、協調，從上述情況判定為正常心理狀態。根據本例的癥狀診斷為焦慮情緒，這屬于一般心理問題，因為它對社會功能沒有影響，也未泛化。
（二）鑒別診斷
1、與精神病的鑒別：根據病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統一，沒有自知力，也不主動求醫，常伴有幻覺、妄想、邏輯思維紊亂及行為異常等癥狀，因此可以排除精神病障礙。
2、與焦慮性神經癥的鑒別：焦慮癥是一種以焦慮情緒為主的神經癥，以廣泛和持續性焦慮或反復發作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安。因此可以排除焦慮性神經癥。
3、與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的反應強度強烈，而且已經泛化，對社會功能造成了嚴重影響，病程大于2個月。而該來訪者的問題沒有泛化，持續的時間也沒有超過一個月，對社會功能未造成影響，排除嚴重心理問題。
四、歸因分析
（一）生物原因：晚上常伴有失眠，白天疲勞，四肢乏力，眼睛酸痛。
（二）社會原因：在她生活的家庭環境中，由于高考失利自己考上一所普通大學，而弟弟卻上了重點大學，自此覺得自己在親戚朋友面前抬不起頭。
（三）心理原因：性格有些急躁，爭強好勝，求勝心切。存在不良認知：自我苛求，追求“我必須獲得周圍人的.支持與贊賞”。有不合理信念：“我和弟弟是雙胞胎，那我們就一定要一樣的優秀”。
五、咨詢方案的制定
（一）主要咨詢方法與適用原理
20世紀50年代，美國著名心理學家A.Ellis發明了一種心理治療理論和方法——合理情緒療法，這種治療方法通過理性分析和邏輯思辨的方法，改變患者的非理性觀念，解決他們情緒和行為上的問題。合理隋緒療法的核心是ABC理論：A（Activating events）——誘發事件，B（Beliefs）——個體對事件的看法、解釋及評價。C（Consequences）——繼這一事件后，個體的情緒反應和行為結果。理性情緒行為療法認為，A不是引起C的直接原因，而是由于B個體對這些事件的評價和解釋造成的。
（二）咨詢目標
具體目標：1、進行放松訓練，減少焦慮情緒；2、改變該求助者對身體狀況的錯誤認知，身體的不適是由心理問題引起的；3、幫助來訪者認識到自己存在的不合理認知。
最終目標：1、來訪者形成新的認知行為模式，改變其不合理信念；2、制定出適合自己的學習計劃表，最終消除焦慮情緒，重塑自信心。
六、咨詢過程
（一）采用合理情緒療法中的質詢式提問，消除來訪者的錯誤認知。在此次咨詢中，主要是采用合理隋緒療法中的質詢式提問，來消除來訪者身體狀況的錯誤認知。咨詢師講解了一些有關夢游癥的一些知識，告訴她培養良好的睡眠習慣，日常生活規律，避免過度疲勞和高度的緊張狀態，注意早睡早起，鍛煉身體，使睡眠節律調整到最佳狀態是進行預防保健的最佳方式。
（二）運用合理情緒療法與來訪者對自己錯誤的評價的想法進行辯論。在第三次咨詢中來訪者說明自己已經嚴格按照作息時間安排學習和生活了。此次咨詢的目的是打破她認為弟弟如今什么方面都比她強的想法，增強她的自信心。
（三）繼續用合理情緒療法改變她的求全責備，即對自己要求完美的想法。通過引導來訪者逐步認清自己的不合理的信念，使得來訪者認識到她一直拿自己的缺點和別人的優點在比較，而對被人的缺點有很寬容，對自己卻求全責備。
七、咨詢效果評估
（一）來訪者自我評估：通過這一階段的咨詢，覺得情緒比較穩定了，睡眠有了很大改善，能夠比較坦然地面對四級考。
（二）來訪者宿舍的同學：認為求助者的作息時間現在很有規律了，沒很少聽她說擔心考試的事了。
（三）咨詢師的評估：通過觀察和回訪，發現已達到了預訂目標，改善了患者的考試焦慮狀態。
八、結語
此次咨詢，既有成功，也有失敗：成功之處在于首先運用放松訓練，在某種程度上緩解了來訪者的焦慮情緒。在這樣的條件下，合理情緒療法更能發揮作用。因為此時來訪者能夠心平氣和的溝通、交流，更容易接受針對他的問題給出的建議和想法，能夠促進問題的解決，為以后同類案例的解決提供了參考價值。當然，本案例所使用的合理情緒療法以及咨詢過程也存在諸多不妥之處，需要不斷的改進和提升。
參考文獻
1 郭念鋒，心理咨詢師（二級）[M]，北京：民族出版社，2005，第1版，86-91
2 錢銘怡，心理咨詢與心理治療[M]，北京大學出版社，1994：196-202
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