中醫藥專業畢業論文
中醫藥也叫漢族醫藥，它是中華民族的寶貴財富，為中華民族的繁衍昌盛做出了巨大貢獻。以下是中醫藥專業的畢業論文，供大家參考！
中醫藥專業畢業論文
[摘要] 痛經是指婦女在經期及其前后，下腹部痙攣性疼痛，并伴有全身不適等。是當今婦科的常見病，多發病之一，西醫對于痛經缺乏有效地根治方法，本文將痛經分為氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱下注、氣血虛弱四個常見證型，進行辨證論治，療效顯著，值得推廣。
關鍵詞 痛經 病因病機 辨證論治
痛經是指婦女在經期及其前后，出現小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每隨月經周期而發，嚴重者可伴惡心嘔吐、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，給工作及生活帶來影響。西醫將痛經分為原發性和繼發性，原發性痛經多指生殖器官無明顯病變者，繼發性痛經則多因生殖器官有器質性病變所致[1]，病因多與內分泌因素，子宮因素，遺傳因素等相關，治療方法包括止痛藥、激素類藥，手術等。病人對西藥極易產生耐藥性，而手術的復發率較高，因此西醫對痛經缺乏有效的'根治方法，致使大部分患者對治療失去信心。而中醫則從病因著手，采取辨證論治的方法，根據患者不同的證型表現而施以不同的方藥對痛經進行治療，從根本上緩解了癥狀，降低了痛經的發病率。
1 病因病機
月經周期是女性生理過程中陰陽消長、氣血變化節律的體現。中醫認為痛經多因氣血運行不暢，沖任阻滯所致。或因郁怒，氣機不利導致氣滯血瘀，經血滯于胞宮，排出不暢而疼痛;或因經期感寒涉水，寒濕內侵胞宮，經血為寒濕所凝滯，排出不暢，不通則痛;或因素體虛弱，氣血不足，行經后氣血更虛，致胞脈失養，不榮則痛，其病位在沖任、胞宮，與肝、脾、腎三臟密切相關。
2 辨證論治
《景岳全書·婦人規》中記載：“經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯;虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛于未行之前，經通而痛自減;虛痛者，于既行之后，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，于此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當于形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也。”所以，根據疼痛發生的時間、性質、程度，以及月經期、量、色、質，兼癥，舌、脈等進行辨證分型論治。
2.1 氣滯血瘀型
每于經前1～2 d或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先后無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出后痛減，常伴有心煩急躁易怒，經凈疼痛消失，舌紫黯或有瘀點，脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛。基礎方用膈下逐瘀湯加減。
2.2 寒凝血瘀型
經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經期延后，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白潤或膩，脈沉緊。治宜溫經散寒、暖宮止痛。基礎方用少腹逐瘀湯加減。
2.3 濕熱下注型
經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經期加劇，或低熱起伏，伴經色暗紅，質稠有塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。治宜清熱除濕、化瘀止痛。基礎方用清熱調血湯加減。
2.4 氣血虛弱型
經期或經后1～2 d，小腹隱痛，喜溫喜按，經水色淡，量少質稀，或月經后期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短懶言，納少便溏。舌質淡苔薄白，脈虛細。治宜益氣養血、調經止痛。基礎方用八珍湯加減。
3 臨床病例
在廊坊中醫院婦科實習期間，臨床上治療痛經的病證以氣滯血瘀型及寒凝血瘀型為多見。
氣滯血瘀型痛經的診斷標準：①經前或經期小腹疼痛拒按，或伴乳房疼痛。②經行量少而不暢，色紫黑有塊，塊下痛減。③舌質紫黯或有瘀點，脈沉弦或細。
寒凝血瘀型痛經的診斷標準：①經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減。②經行量少，色黯有塊。③畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。
以上診斷標準為本院內診斷標準。
3.1 病例一
王某，女，26歲，未婚，2010年9月19號初診，正值月經來潮第一天，面色蒼白，表情痛苦，四肢冰冷，雙手抱腹，惡心嘔吐，輕微腹瀉，自訴月經量少，色紫黯有塊，經期一般為兩天，行經期間小腹絞痛，且有脹痛感覺，痛經三年，經前一周乳房脹痛有塊，平素性格內向，為小事斤斤計較，愛生悶氣，對傷害不能忘記，常和同事發生口角，易抑郁惱怒，經前或經行期間腹痛難忍，偶有嘔吐暈厥，不能堅持工作，自服中成藥逍遙丸效果不明顯，對西醫非甾體藥物已不敏感，最嚴重時注射針劑654-2，現在注射劑已不起任何止痛作用故來我院要求中醫治療，患者體型消瘦，月經量少，經色紫暗有塊，舌質紫黯有瘀點，脈沉弦，辨證為氣滯血瘀型痛經，方藥：膈下逐瘀湯加減，當歸15克，川芎15克，赤芍15克，枳殼15克，延胡索15克，五靈脂15克，烏藥15克，香附15克，桃仁20克，紅花20克，丹皮12克，甘草6克，三劑，水煎服，連服三個療程，疼痛消失，隨訪未再復發。
氣滯血瘀型痛經因情志抑郁，沖任氣血瘀滯，肝失調達，氣血運行不暢所致，故于經期一、二天或月經期小腹脹痛，拒按，經行不暢，經血瘀滯故而經色黯且有塊，血塊排出后氣血暫通瘀滯減輕故疼痛減輕，膈下逐瘀湯理氣活血，消瘀止痛，方中枳殼，烏藥，香附理氣調肝，當歸養血活血，川芎，赤芍，桃仁，紅花，丹皮活血行瘀，五靈脂，延胡索化瘀止痛，甘草和里緩急，調和諸藥，諸藥合用共奏活血化瘀，理氣止痛之效。
3.2 病例二
李某，23歲，學生，患者自訴前一天曾吃冰激凌，今日來月經三小時，下腹痛劇，伴手足厥冷，冷汗淋漓，頭暈惡心嘔吐，經量少色黯，有家人扶來急診，檢查：腹部平軟，無壓跳痛及反跳痛，舌質淡黯，苔白潤，脈沉緊，診為寒凝型痛經，即針刺雙側合谷和三陰交，用補法留針20分鐘，同時用艾條溫和灸關元和中極，經處理患者疼痛逐漸減輕，面色有蒼白轉紅潤，手足轉暖，經行通暢，治法：溫經暖宮，化瘀止痛，擬方少腹逐瘀湯，小茴香(炒)7粒，干姜(炒)0.6克， 延胡索3克， 沒藥(研)6克，當歸9克，川芎6克，官桂3克，赤芍6克，蒲黃9克，五靈脂(炒)6克。連服五劑，月經干凈后服用當歸、羊肉煮湯，口服烏雞白鳳丸，每天一丸，經前幾天及經期禁吃生冷寒涼之品，連用三個周期，隨診三個月無痛經出現。
寒凝血瘀型痛經多因感受寒邪或過食生冷，寒客沖任，與血搏結致氣血凝滯不暢，不通則痛，故發為痛經，出現小腹冷痛，畏寒肢冷，月經量少色黯，少腹逐瘀湯有溫經散寒，活血止痛之功，方中當歸、川芎，赤芍活血散瘀，養血調經;小茴香、干姜、官桂散寒通陽，溫暖沖任;蒲黃、五靈脂、延胡索、沒藥活血祛瘀，散結定痛。諸藥相配，共成化瘀散結、溫陽散寒、調經止痛之功。據臨床觀察，對于疼痛發作時可以采用針灸，針關元、內庭、三陰交，用雀啄術 5～ 7分鐘，施針后疼痛程度緩慢減輕，取得較好的效果。
4 討論
本病屬婦科臨床的常見病，發病原因復雜多樣，對于痛經的治療，西醫強調止痛、鎮靜及前列腺素抑制劑進行治療，取效雖然快捷，但副作用大，且療效難以持久。而中醫則依據整體觀念，對痛經進行具體辯證，確定證型，采用相應方藥治療，效果明顯，中醫治療痛經特色是藥物對人體副作用小，不易產生耐受且療效持久，治療上以湯藥為主針灸為輔，取得較好的療效，被病人所認可，臨床上痛經的病因不同、治法各異，在正確辨治的同時，尚須把握好用藥時機、綜合分析、對證遣方用藥，方能達到痊愈目的。我們應在前人成就的基礎上繼續鉆研，爭取獲得更好的成績。
參考文獻
[1]孔雙芝.中醫治療痛經辨證分型探討[J].邯鄲高等醫學專科學校學報，2010，14(5):411-412
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