傷殘鑒定申請書

時間：2023-08-31 12:57:08 鑒定我要投稿

傷殘鑒定申請書常用【15篇】

　　在眼下市場經濟活躍的社會，需要使用申請的場合越來越多，申請書不同于其他書信，是一種專用書信。寫申請書需要注意哪些問題呢？以下是小編精心整理的傷殘鑒定申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

傷殘鑒定申請書常用【15篇】

傷殘鑒定申請書1

xx勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________ 申請事項；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（_）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書2

　　申請人：___________,性別______,漢族,

　　生于__________年__________月__________日,

　　住址：______________路_______________號__________室

　　請求事項：

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費.

　　事實和理由：____________

　　申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院,現已受理.申請人為治療事故造成的傷害,花費了大量的費用,至今還經常感到胸悶、頭暈,需要進一步的治療.根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的`解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定,為維護申請人的合法權益,特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費.

此致

　　_______________市_______________區人民法院

　　申請人：_________________

　　_______年_____月_____日

傷殘鑒定申請書3

__交警支（大、中）隊（根據處理的機關書寫）：

　　我叫__，男、__歲，�。篲_______。

　　今年xx月xx日x時x分許，我在__街__處被一輛__車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經__市人民醫院診斷為：1、____；2、____（按醫院診斷書書寫），通過__天治療，現在__處仍然__（所留下的殘疾），該殘疾將在__年內無法恢復，特向__交警支（大、中）隊提起傷殘鑒定申請。

　　申請內容：

　　1、__傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。

　　2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的`依據）。

　　申請人：__（本人親筆簽名）

　　____年xx月xx日

傷殘鑒定申請書4

　　申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話

　　申請事項：

　　傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與____、____等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級(賠償指數)進行鑒定。

此致

　　______市人民法院

　　申請人(簽字)：______

　　____年____月____日

傷殘鑒定申請書5

　　申請人：姓名、性別、民族、出生xxxx年xx月xx日、住址、聯系電話

　　申請事項：傷殘等級鑒定

　　事實與理由：

　　貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定，傷殘鑒定申請書。

此致

　　xxxx人民法院

　　申請人：xxx

　　xxxx年xxxx月xxxx日

傷殘鑒定申請書6

　　申請人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　監護人：__，男，漢族，20xx年xx月xx日生。

　　被申請人：濱州市優撫醫院，負責人地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。

　　申請事項：傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間申請事實與理由

　　20xx年xx日xx日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理�，F在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。

　　此致

　　濱州市濱城區人民法院

申請人：__監護人：__

二0xx年xx月xx日

傷殘鑒定申請書7

　　申請人：_________________，女，漢族，生于__________年__________月__________日，住址：______________路_______________號__________室

　�。ㄒ唬┱埱笫马棧�

　　請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

　　（二）事實和理由：

　　申請人與_____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的`合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。

此致

______________市_______________區人民法院

　　申請人：_________________

　　___年___月___日

傷殘鑒定申請書8

　　申請人：

　　申請事項：

　　申請對原告xxxxxx肋骨骨折傷殘等級重新鑒定。

　　事實和理由：

　　原告xxxxxx自行委托有關機構對其進行傷殘級別鑒定，鑒定結論為九級傷殘。

　　根據《職工工傷與職業病致殘程度鑒定標準》（GB/T16180—20xx），申請人對原鑒定存在異議，現特申請法院對原告的傷殘等級重新進行司法鑒定。

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書9

　　申請人:xxx，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼:……。住江蘇省縣鄉村二組130號。

　　手機:******

　　申請事項

　　請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。

　　事實和理由

　　20xx年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折�，F申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。

　　此致

傷殘鑒定申請書10

　　申請人

　　申請事項：

　　1、傷殘等級鑒定；

　　2、后續治療費用鑒定。

　　事實與理由：

　　關于我訴xxxxxxxxx機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對xxxxxxxxx在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！

　　申請人：

　　日期：

傷殘鑒定申請書11

　　申請人：_______，性別_______，出生年月_______，民族_______，住址_______，身份證號_______，聯系方式_______。

　　請求事項：

　　請求對_______構成的殘疾等級進行鑒定。(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)

　　事實與理由：

　　1、__________________________________________________

　　2、__________________________________________________

　　(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的'事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)

　　申請人訴 __等因_______一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。

　　__市__人民法院

　　申請人：___

　　__年 __月 __日

傷殘鑒定申請書12

xx勞動能力鑒定委員會：

　　申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯系電話：xx

　　申請事項；傷殘等級鑒定

　　申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

　　申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xxx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

　　此致

敬禮！

　　申請人：

　　20xx年xx月xx日