診所規章制度（精選20篇）

　　在我們平凡的日常里，越來越多人會去使用制度，制度是各種行政法規、章程、制度、公約的總稱。我敢肯定，大部分人都對擬定制度很是頭疼的，下面是小編收集整理的診所規章制度，歡迎大家分享。

　　診所規章制度 1

　　1、醫院應有一名副院長分工負責領導門診工作，兒科主任應加強對本科的業務技術指導，應確定一位主治醫師或高年資住院醫師協助科室主任領導本科的門診工作。

　　2、兒科參加門診工作的醫務人員，在醫務科或門診部統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫務科或門診部共同商量。

　　3、門診醫護人員應派有一定經驗的醫師、護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力。

　　4、對疑難重病員不能確診，病院兩次復診不能確診者，應及時請上級醫師珍視。科主任應定期出門診，解決疑難病例，對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

　　5、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病例。主治醫師應定期檢查門診醫療質量。

　　6、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時，醫師要加強對治療室的檢查指導，必要時，要親自操作。

　　7、門診與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

　　8、加強檢診做好分診工作，嚴格執行消毒制度，防止交叉感染，應建立傳染病診室，做好疫情報告。

　　9、門診工作人員要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題盡量簡化手續，有計劃地安排病院就診。

　　10、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識。

　　11、門診醫師要采用保證療效、經濟便宜的.治療方法，科學用藥、合理用藥、盡可能減輕病員的負擔。

　　12、對基層或轉診病人，要認真診治。在轉回基層或原地時要提出診治意見。

　　診所規章制度 2

　　1、醫務人員應當具備良好的職業道德和應有的醫療技術水平。

　　2、嚴格遵守法律、法規，認真執行技術操作規范，定期對醫療安全進行自查。

　　3、認真執行《藥品管理法》，切實加強藥品管理，嚴格按規定用藥。

　　4、嚴格執行護理工作的.“三查七對”制度，處方調劑的“四查十對”制度及院感的有關規定。

　　5、及時對急危重患者采取緊急措施進行搶救治療，并做好適時轉診的相關工作。

　　6、對醫療設備、電源等要定期檢查維修，嚴格執行操作規程。

　　7、嚴禁非衛生技術人員從事醫療衛生工作。

　　8、村衛生室應在經審批衛生許可的范圍內行醫，不得開展除一般簡單體表清創縫合外的任何手術。

　　9、加強醫患溝通，妥善處理醫療糾紛，預防醫療事故發生。

　　診所規章制度 3

　　一、門診部工作人員守則

　　1、發揚救死扶傷精神，全心全意為病人服務，努力鉆研業務，提高醫療技術水平。

　　2、文明禮貌服務，舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

　　3、尊重病人的人格與權利，對待病人一視同仁。

　　4、自覺遵紀守法，不得收取病人禮金，模范地執行各項衛生法規。

　　5、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄漏病人隱私和秘密。

　　6、服從組織，關心集體，團結協作，正確處理同行同事間的關系。

　　7、對工作認真負責，履行崗位職責，嚴格執行規章制度和操作常規。

　　8、保持醫館整潔，美化環境，創造溫馨的就醫環境。

　　二、醫師執業制度

　　1、遵守法律、法規，遵守技術操作規范。

　　2、樹立敬業精神，遵守職業道德，履行醫師職責。關心、愛護、尊重患者，保護患者的隱私。

　　3、宣傳衛生保健知識，對患者進行健康教育。

　　4、醫師不得出具與自己執業范圍無關或不實的醫學證明文件。

　　5、對重危患者，醫師應當采取緊急措施，或及時推薦到有更好醫療條件的醫院去就診。

　　6、醫師應當使用經國家有關部門批準使用的藥品、消毒藥劑和醫療器械。

　　7，醫師應當如實向患者或者家屬介紹病情，但應注意避免對患者產生不良后果。

　　8、醫師不得利用職務之便，索取、非法收受患者財物或者牟取其他不正當利益。

　　9、醫師發生醫療事故或者發現傳染病疫情時，應當按照有關規定及時向醫館或者衛生行政部門報告。

　　三、醫師處方制度

　　1．經注冊的執業醫師在診所申請獲準后可以行使處方權利。

　　2、藥房應按照醫師處方調配藥劑，如果處方出現錯誤或者不清楚的地方可以拒絕調配，并應及時與處方醫師進行處方核對。

　　3、對含劇毒的處方，遵照國家有關管理制度規定處理。應單獨處方，其劑量不得超常用量。如有特殊情況需要超量者，應在劑量旁加簽名或注明需要情況。

　　4、飲片處方應注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑量、服法、禁忌。藥品要用正名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規定的“克”制，西藥用“克、毫升”等以及通用的國際單位，中、西藥都要標明劑型。

　　5、藥品及制劑名稱、使用劑量應以《中國藥典》及衛生部（省、自治區、直轄市衛生廳（局））頒發的藥品標準為準。

　　6、對違反規定處方、使用不當的藥品，藥房有權拒絕調配。

　　四、中藥處方配藥工作制度

　　1、收方后必須認真審查處方的各項內容，如病人姓名、年齡、性別、處方日期、醫生簽字等是否填寫，藥品名稱、規格、用量、劑量、服法等是否正確，經審查無誤后方可配藥。

　　2、調劑人員必須按處方的要求配方，如發現處方中有毒、麻藥或某種缺藥等問題應及時與有關醫師聯系，妥善解決。

　　3、藥品按規范的標準計價，做到計價準確無誤。自費藥品的藥價單例。

　　4、若有礦物類、貝殼類、堅果類藥物，需打碎后入藥。對于處方中注明“先煎”、“后下”、“烊化”等字樣的藥物，需另包，并在包裝袋上注明用法。

　　5、凡醫生注明急重癥的處方，一律給予優先配發。

　　6、嚴格處方復核制度。處方配好后，認真檢查有無漏配、錯配，發現問題必須及時糾正，確認無誤后方可包裝。發藥時，應該核對性別、年齡等，并向病者說明煎服方法、劑量等注意事項。

　　7、嚴格劇毒管理，按有關毒、麻藥管理條例規定，設專人負責，專柜保管，設薄登記，并定期檢查銷量和用量情況。

　　8、藥品分類存放，做到貼標簽準確無誤。新增藥品及短缺品種，應及時通知，盡快解決。

　　10、藥房的器具保持清潔衛生，存放整齊。

　　11、保持藥房秩序，其他人員不得隨便進入，做好安全保衛工作。

　　五、醫療差錯、事故防范處理制度

　　1、建立差錯事故登記簿，對所發生的差錯應及時查清原因，明確責任，依照規定的《醫療差錯事故處理原則》嚴肅處理，并做好善后工作。

　　2、發生嚴重差錯或醫療事故后，除立即組織搶救外，同時要向領導報告。

　　3、發生差錯事故的部門和個人要及時報告，如不按規定報告，其責任人要承擔一切后果。

　　六、傳染病疫情報告和登記制度

　　1、在衛生行政管理部門和所在地區防疫站的領導下，宣傳中醫預防保健衛生知識，做好傳染病的登記、及時報告和防治工作。

　　2、對急性傳染病要囑咐病人及家屬立即轉到傳染病醫院就診入院治療。

　　3、對近年在我國部分地區暴發的非典可疑病例和禽流感可疑病例以及其他傳染性疾病的病情及時報告衛生部門和傳染病控制中心，不得延誤病情。

　　七、中醫科工作制度及操作規程

　　１、加強中醫科室的建設，繼承、發掘、整理、提高祖國醫藥學遺產。

　　２、由中醫負責管理。中醫科病員的'入院、出院、飲食、護理均由中醫決定，診斷、治療以中醫方法為主，必要時可請西醫協助。

　　３、中醫可按病員病情簽署診斷、病假、死亡等有關醫療證明書。根據理、法、方、藥的原則，認真及時書寫中醫或中西結合病歷（包括門診病歷）。病歷記載要完整、準確、整潔，要簽全名。

　　４、對于年老經驗豐富的中醫，應配備水平較高的青壯年中醫或西學中醫師，作為助手，繼承并整理其學術經驗。積極開展中醫的科研工作。

　　５、承擔中醫和西醫學習中醫的教學工作，認真帶好進修、實習人員，定期開展中醫學術活動。６．積極采集民間土、單、驗方，進行整理、篩選、驗證，對確有療效的要推廣應用。

　　八、醫師處方制度及操作規程

　　1．經注冊的執業醫師在醫館申請獲準后可以行使處方權利。

　　2、藥房應按照醫師處方調配藥劑，如果處方出現錯誤或者不清楚的地方可以拒絕調配，并應及時與處方醫師進行處方核對。

　　3、對含劇毒、處方，遵照國家有關管理制度規定處理。，應單獨處方，其劑量不得超常用量。如有特殊情況需要超量者，應在劑量旁加簽名或注明需要情況。

　　4、飲片處方應注明煎法（先煎、后下、包煎、沖服、烊化等）、劑量、服法、禁忌。藥品要用正名或慣用藥名，飲片劑量單位用國家規定的“克”制，西藥用“克、毫升”等以及通用的國際單位，中、西藥都要標明劑型。

　　5、藥品及制劑名稱、使用劑量應以《中國藥典》及衛生部（省、自治區、直轄市衛生廳（局））頒發的藥品標準為準。

　　6、對違反規定處方、使用不當的藥品，藥房有權拒絕調配。

　　九、中藥處方配藥工作制度及操作規程

　　1、收方后必須認真審查處方的各項內容，如病人姓名、年齡、性別、處方日期、醫生簽字等是否填寫，藥品名稱、規格、用量、劑量、服法等是否正確，經審查無誤后方可配藥。

　　2、調劑人員必須按處方的要求配方，如發現處方中有毒、麻藥或某種缺藥等問題應及時與有關醫師聯系，妥善解決。

　　3、藥品按規范的標準計價，做到計價準確無誤。自費藥品的藥價單例。

　　4、若有礦物類、貝殼類、堅果類藥物，需打碎后入藥。對于處方中注明“先煎”、“后下”、“烊化”等字樣的藥物，需另包，并在包裝袋上注明用法。

　　5、凡醫生注明急重癥的處方，一律給予優先配發。

　　6、嚴格處方復核制度。處方配好后，認真檢查有無漏配、錯配，發現問題必須及時糾正，確認無誤后方可包裝。發藥時，應該核對性別、年齡等，并向病者說明煎服方法、劑量等注意事項。

　　7、嚴格劇毒管理，按有關毒、麻藥管理條例規定，設專人負責，專柜保管，設薄登記，并定期檢查銷量和用量情況。

　　8、藥品分類存放，做到貼標簽準確無誤。新增藥品及短缺品種，應及時通知，盡快解決。

　　10、藥房的器具保持清潔衛生，存放整齊。

　　11、保持藥房秩序，其他人員不得隨便進入，做好安全保衛工作。

　　十、設備使用制度及操作規程

　　診所的所有設備應保證安全運行，所有的非診所的工作人員不得私自對診所的設備進行操作。工作人員在使用相應的設備應按照設備的操作規程進行，不得進行違規操作。設備使用時要填寫相應設備運行記錄，并關注設備的安全運行。工作人員將設備使用完畢后，將設備的電源關閉；并做好設備的安全檢察，以避免設備給我們造成安全隱患。設備有專門的人員定期進行運行檢查并定期進行養護。部分設備使用后需要進行消毒處理的必須經過消毒后方能進行再使用。

　　診所規章制度 4

　　一、保持室內清潔，桌面、地面整潔，桌面每日消毒液擦拭、地面濕式清掃，無關人員不得隨意入內，隨手關門。

　　二、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作。

　　三、嚴格執行消毒隔離制度，設有流動水洗手設施、專用拖布，每日空氣紫外線消毒一次。

　　四、嚴格執行藥品管理制度，清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

　　五、給藥前，注意詢問過敏史；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

　　六、嚴格執行“三查七對”制度，即擺藥后查，注射處置前查，注射處置后查；對姓名、性別、年齡、藥名、劑量、時間、用法。

　　七、物品擺放整齊有標記，無菌物品按無菌日期依次放入專柜，過期重新滅菌，無菌物品須一人一用一滅菌。

　　八、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換二次，容器每周滅菌二次，常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。

　　九、接觸病人的醫療廢物一律不能帶回治療室，按《醫療廢物管理條例》及有關規定、規章的規定處理。

　　診所規章制度 5

　　（1）有固定經營場所，場所必須遠離污染源，距離暴露的垃圾堆、垃圾場、坑式廁所、糞池等開放式污染源25米以上，周圍環境衛生狀況良好整潔。

　　（2）經營場所使用集中式給水，水源充足。

　　（3）具體路段：要求應在以下所述市區路線構成范圍以外（包含所述路段的臨路、街鋪面）設置新的個體診所（室）;

　　（4）經營場所距離二級以上醫療衛生單位和社區衛生服務中心≥500米；距離鄉鎮衛生機構≥200米，距離社區衛生服務站點≥100米。

　　（5）在“城中村”或住宅小區內設置新的個體診所（室），需取得村民委員會或住宅小區業主委員會的同意。

　　（6）設置一個診療科目，建筑面積不少于40平方米。

　　（7）每增加一個診療科目，面積相應增加不少于20平方米。

　　（8）設置一個科目，投資總額≥5萬元（除房屋外），注冊資金≥2萬元。

　　（9）設置兩個科目，投資總額≥10萬元（除房屋外），注冊資金≥5萬元。

　　（10）法定代表人：申請開設個體診所（室）的負責人必須是具有柳州市常住戶口，具備國家承認的中專以上（含中專）醫學學歷，獲得《執業醫師資格》并從事5年以上臨床工作，經二級以上醫院體檢證明身體健康，能適應擬開設的診療科目需要非在職的執業醫師。

　　（11）其他執業人員：受聘于個體診所（室）的人員，應持有國家承認的中專以上（含中專）醫學學歷，《醫師資格證》（或《護士執業證書》），二級以上醫院身體健康證明、離退休證明或離職證明、待業證明。

　　（12）診所（室）的內部功能分區應按從污染區→半清潔區→清潔區的`流程進行布局，避免發生診所（室）內交叉感染。根據所設診療科目至少設置診室、處置室、治療室、消毒室，各室必須獨立并張貼有標志牌。診室、處置室、治療室每室使用面積至少不小于8平方米，消毒室至少不小于4平方米，室內凈高度不低于2.6米。

　　（13）中醫診所和醫療美容診所根據實際執業情況分別按照《醫療機構基本標準（試行）》和《美容醫療機構基本標準》來執行。

　　（14）診所（室）內各醫療用房之間應使用磚墻或鋁合金玻璃分隔到頂。診所（室）內所有磚墻內墻面貼1.5米高的淺色瓷磚，地面鋪設防滑耐磨地磚，天面涂覆防霉涂料，以便于清洗和消毒。室內安裝良好的機械通風設施（空調、排氣扇和電扇）及空氣消毒設施（如紫外線燈）。

　　（15）開設口腔科的診所，應設有一間牙模制作間。

　　（16）必須是獨立的房間，面積≥8平方米。要求用磚墻或鋁合金玻璃分隔到頂；內安裝兩個洗手消毒池（磚砌水池可見面貼瓷磚），安裝紫外線空氣消毒燈（要求懸掛于室中央，距離地面2米）和排氣扇。

　　（17）設有手術室的診所（如醫療美容外科診所），手術室應該分設醫務人員入口和病人入口，并按照換鞋→更衣→洗手消毒→準備→手術的流程進行設計。

　　（18）開設有靜脈用藥的診所，還應配備有急救設備和急救藥品。

　　（19）基本設備

　　診察床、診察桌、診察凳、聽診器、血壓計、出診箱、體溫計、壓舌板、處置臺、注射器、紗布罐、方盤、藥品柜、紫外線燈、高壓滅菌設備。

　　（20）專科診所按衛生部《醫療機構基本標準（試行）》的要求設置。

　　（21）設置有消毒供應室，面積不小于4平方米，有專門的清洗診療用具及診療床上用品的消毒供應室，內設洗消池兩個，配有高壓滅菌設備、洗衣機、消毒劑等設施。口腔診所還必需配備有快速壓力蒸汽滅菌器。

　　（22）執業人員要掌握消毒、隔離和無菌操作等基本知識和技能，并經現場抽查考核合格。

　　（23）規章制度：制定與開設的診療科目相適應的醫療規章制度、醫療護理技術操作規程及人員崗位責任制，并裝訂成冊，確保醫療安全和質量。

　　（24）執業人員符合《執業醫師法》的規定，遵守國家衛生法律法規。工作時注意個人衛生，穿著工作服，戴口罩，佩戴標明執業人員姓名、醫學專業職稱（或職務）、執業科目、診所名稱的工作牌。

　　診所規章制度 6

　　門診工作制度

　　1、門診工作人員要保持良好的服務態度，關心體貼病人，耐心解答問題，做到禮貌待患、文明行醫。

　　2、嚴格執行首診負責制，對病人要進行認真檢查，簡明扼要規范準確地記載病歷。

　　3、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告及門診日志的記載工作。

　　4、門診醫務人員要做到認真執行各種規章制度和技術操作常規，嚴防差錯事故的發生。

　　5、急、危、重病人給與優先接診并積極進行搶救治療，必要時可就近轉診。

　　6、醫師應掌握醫療原則，認真檢查病員，做到因病施治，用療效確切且經濟的治療方法科學、合理用藥。不增加患者不合理的經濟負擔。尊重病員的知情權和選擇權。

　　7、診室應保持清潔整齊，所有物品放置規范整齊，確保良好的候診環境。

　　醫學文書書寫保管制度

　　1、醫師診療患者時要認真進行門診登記，簡明扼要地書寫門診病歷，并仔細開具門診處方。處方記載的患者一般項目應清晰、完整，并與病歷記載相一致。

　　2、病歷書寫應當客觀、真實、準確、及時。主要檢查化驗結果應記入病歷；年齡要寫實足年齡，嬰幼兒寫日、月齡，必要時，嬰兒要注明體重。

　　3、藥物過敏者，應在病歷上用紅色筆注明過敏藥物的名稱。無藥物過敏者，應在欄內寫“未發現”。

　　4、醫師開具處方項目填寫齊全、字跡清楚，不得涂改；如需修改，應當在修改處簽名并注明修改日期。

　　5、為便于醫學專業技術人員審核處方，醫師開具處方時，除特殊情況外，必須注明臨床診斷。

　　6、處方一律用中文書寫藥品通用名，不得自行編制藥品縮寫名或用代號。

　　7、每張處方只限于一名患者的用藥。西藥、中成藥處方每張處方不得超過五種藥品，每一種藥品須另起一行。

　　8、處方為開具當日有效。處方一般不得超過7日用量，急診處方一般不得超過3日用量，對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當延長，但醫師應當注明理由。

　　9、開具處方后的空白處應劃一斜線，以示處方完畢。書寫完畢醫師應簽全名。

　　10、處方由調劑、出售處方藥品的醫療、預防、保健機構或藥品零售企業妥善保存。普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。處方保存期滿后，經本機構主管領導批準、登記備案，方可銷毀。

　　消毒管理制度

　　1、按照批準的診療范圍購置必須的消毒、滅菌設施，并保證正常使用。

　　2、門診建立并執行醫用一次性器具及消毒產品進貨檢查驗收制度。購進時索證索票、逐項核實、仔細驗收，并做好相關記錄。

　　3、醫務人員上班時要衣帽整潔，診療活動必須嚴格執行無菌技術操作規程。凡接觸皮膚、粘膜、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。

　　4、各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。用后針頭與針管即刻毀行，并將針頭浸泡在1%含氯消毒液（84消毒液）中。使用的一次性醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

　　5、治療換藥處置工作前后均應洗手，各種治療護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內及時焚燒處理。

　　6、各種消毒物品一般每兩周消毒滅菌一次，注明消毒日期與有效期，超過效期應重新高壓滅菌，并做好消毒滅菌記錄。

　　7、各種消毒液要定期更換，不得超期使用。碘伏與過氧乙酸有效期為1天，含氯消毒劑為3天，中性戊二醛為3-4周。每次注明消毒濃度和更換日期，同時做好消毒液濃度與配制記錄。

　　8、門診治療室、換藥室、注射室、輸液室每天開窗通風1-2次，并且紫外線消毒燈消毒30分鐘以上。

　　9、發生感染性疾病暴發、流行時，及時向相關部門報告并采取有效消毒隔離措施。

　　注射室工作制度

　　1、凡注射應按處方或醫囑執行。對過敏的藥物必須按規定做好注射前的過敏試驗。

　　2、對患者熱情體貼，做到注射認真細致，嚴格執行處方查對制度。

　　3、密切觀察患者注射后的情況，如發生不良反應或意外應及時處置，必要時報告醫師，防止差錯事故發生。

　　4、嚴格執行操作規程，器械應定期消毒、更換、保證消毒液的有效濃度，注射時應做到一人一管制。

　　5、急救藥品及器械應放置在固定位置，定期檢查并及時補充更換。

　　6、換藥時除固定敷料外，一切換藥物品均需保持無菌，并注明滅菌日期，超過1周者重新滅菌。

　　器械浸泡液每周更換2次。無菌溶液超過3日要重新消毒。

　　7、嚴格執行三查、七對、二注意；三查：查藥品劑量、標簽、有效期；七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法；二注意：用藥前注意詢問有無過敏史、用藥后注意觀察反應。

　　8、做好室內清潔衛生及消毒工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染

　　傳染病管理制度

　　為認真貫徹實施《傳染病防治法》，保證疫情報告的及時性、準確性、完整性和傳染病的科學管理，特制訂傳染病管理制度。

　　1、執行職務的醫療保障人員、衛生防疫人員為傳染病責任報告人。

　　2、門診醫生診治病人必須登記門診日志，要求登記項目詳細、完整、字體清楚。

　　3、責任報告人發現傳染病及疑似病例時要按規定時限向區疾控中心報告，不得瞞報、緩報、謊報。

　　4、責任報告人填寫傳染病報告卡要準確完整、字跡清晰。在規定的時間內交指定的疫情管理人員，并積極配合檢診。

　　5、對傳染病做到早發現、早報告、早隔離、早治療，切斷傳播途徑，防止擴散。要按規定做好相應的消毒與隔離措施，嚴防傳染病的交叉感染和院內感染。

　　6、承擔責任范圍內突發公共衛生事件和傳染病疫情監測信息報告任務。

　　7、責任報告人、疫情管理人及門診負責人不履行職責，違反以上規定，按有關法規進行處理。

　　醫療廢物管理制度

　　1、醫療廢物處理必須遵守環保要求，并嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定。

　　2、醫療垃圾和生活垃圾分區管理。醫療垃圾用黃色袋裝運，生活垃圾用黑色袋裝運。

　　3、醫療廢物專用包裝物、容器應當有明顯的警示標識和警示說明。

　　4、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集，少量的藥物廢物可以混入感染性廢物，但應在標簽上注明，進行集中處理。

　　5、包裝物表面被感染性廢物污染時，應當對被污染處進行消毒處理或增加一層包裝后封口送指定地點。

　　6、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，必須就地進行消毒毀形處理，能夠焚燒的，及時焚燒， 不能焚燒的，消毒后集中填埋。

　　7、使用過的一次性物品不得重復使用，放入專用收集袋進行集中處置，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。

　　8、建立相應的醫療廢物暫時貯存設施設備，不得露天存放醫療廢物，暫時貯存時間不得超過2天。其設施設備要定期消毒和清潔。

　　9、按照醫療廢物分類目錄，對醫療廢物進行登記，登記內容包括醫療廢物來源、種類、重量或者數量、交接時間、處置辦法、最終方向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存三年方可銷毀。

　　藥品經營者自律承諾制度

　　一、 遵章守法、誠信服務；

　　二、 合理收費、童叟無欺；

　　三、 認真負責、準確配藥；

　　四、 不存假不售假不欺詐患者和消費者；

　　五、 不出售“四無”（無品名、無廠址、無生產企業、無生產日期）藥品；

　　六、 不出售不合格藥品和過期、變質、失效藥品；

　　七、 藥品保質保量、真實可靠；

　　八、 認真落實索證索票制度和購銷藥品臺賬制度，做到記錄真實、完整。

　　名稱或經營者名稱：

　　藥房服務公約

　　1、樹立全心全意為人民服務的.思想和崇高的職業道德觀念，忠誠藥學事業，一切為了人民的健康。

　　2、舉止端莊，文明禮貌，著裝整潔，同情體貼病人。發藥時語氣溫和，交代認真，詳細，準確。

　　3、充分理解患者的心理，尊重患者，一視同仁，做到主動，熱情，耐心，周到。認真聽取病人的意見和要求，并盡力滿足。

　　4對病人高度負責，把好藥品質量關，勿私自進藥行為，不使用質量不合格藥品，認真核對處方，確保病人的用藥安全，有效。

　　5、堅持信譽第一，以患者為中心，耐心詳細地向患者介紹藥品的藥理作用。明碼標價，計價準確。

　　6、嚴格執行法律法規和各項規章制度，決不允許利用工作之便，謀取私利，搞不正之風。

　　7、鉆研業務，精益求精，工作嚴謹，避免差錯。

　　8、上班必須佩戴胸牌，自覺接受監督。

　　藥房工作制度

　　1、調配處方要嚴格執行核對制度，遇有藥品用量用法不妥或有禁忌的處方等錯誤時，應與醫師聯系更改后再行調配。

　　2、配方時細心謹慎，遵守調配技術，操作常規，稱量準確，不得估量取藥；調配西藥時不得用手直接接觸藥物。

　　3、毒、限、劇、麻藥的處方調配須按“毒限劇麻藥品管理制度’辦理。

　　4、配藥嚴格執行三查四對；三查：查配方、用法、禁忌。四對;：對藥品、劑量、含量、用途。

　　5、發藥時應七對一交代；七對：對姓名、性別、年齡、藥品、劑量、用法、日期。一交代:交代用法用量及注意事項，并予注明。

　　6、發現過期、變質藥品時應及時處理，不得發給患者。對已發出的藥品原則上不予退回，如確需退藥時，只限于注射劑和原包裝片、丸劑。

　　7、做好藥房衛生清潔工作、防止藥物被污染。

　　8、非工作人員未經允許不得進入藥房

　　藥品購進驗收管理制度

　　1、認真貫徹執行《藥品管理法》、《藥品流通監督管理法》等相關法規、規章，防止購進、使用假劣藥品。

　　2、購進藥品時，對供貨單位及其銷售人員的合法資格、經營方式和范圍進行審核確認，索取供貨單位一證一照復印件、銷售人員委托授權書、銷售人員身份證復印件等相關材料并建檔保存。

　　3、購進藥品首先鑒定購貨合同，并明確質量條款以確保藥品質量。

　　4、購進藥品時，索取并留存合法有效的票據，做到票、貨相符，對購進藥品的外觀、質量、內外包裝及各種標識等進行檢查、驗收，做到記錄真實完整。

　　5、中藥飲片外包裝應標明品名、產地、生產企業、生產日期（批準文號）等內容。

　　6、進口藥品和特殊藥品的購進驗收按相關規定執行。

　　酒泉市藥品監督管理局監制

　　藥品陳列、拆零及調劑管理制度

　　1、藥品陳列嚴格按藥品分類原則，按劑型、用途、儲存要求分類陳列擺放。

　　（1）藥品與非藥品分柜陳列

　　（2）內服藥和外用藥分開擺放

　　（3）處方藥與非處方藥分柜擺放，并標有專有標識。

　　（4）對要求低溫貯藏的藥品應陳列擺放在具有可視條件的冷藏柜中；

　　（5）中藥飲片裝斗前做好質量復核，防治錯斗、串斗和混藥。

　　（6）定期做好衛生清潔、避光通風等陳列藥品的養護。

　　2、拆零藥品集中存放包裝；藥品拆零有清潔衛生的拆零工具和專用包裝袋，包裝袋注明藥品名稱、規格、批號、有效期、用量、醫療機構名稱等內容及建立并認真填寫藥品拆零記錄。 處方調配前，調劑人員對處方認真審查，對處方所列藥品不得擅自更改或代用，對有配伍禁忌或超量處方拒絕調配，必要時經原

　　3、處方醫師更正或重新簽字后方可調配和使用。調配處方應做到稱取準確、包裝規范，經核對無誤后發給患者，并詳細交代用法、用量及注意事項。處方審核、調配、復核人員均應在處方上簽字或蓋章。特殊藥品的使用嚴格按相關規定進行。

　　診所規章制度 7

　　1、診室醫師應由醫德醫風好、醫療閱歷豐富的資深執業醫師擔當。

　　2、合理支配就診流程、縮短病員候診時間。接待病員時看法親善、關切愛惜、有禮貌、耐性解答問題。對疑難、危重病員優先提前支配門診。

　　3、嚴格執行首科首診負責制，規范書寫門診病歷、處方、試驗室檢查、器械檢查申請單，及特殊檢查協議書。認真填寫門診登記。

　　4、醫師應認真檢查病員，用療效精確且經濟的`治療方法科學、合理用藥。敬重病員的知情權和選擇權。

　　5、對疑難、危重病員不能確診或病員兩次復診仍不能確診者應剛好請上級醫師會診。

　　6、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，根據《傳染病管理法》做好傳染病疫情報告。

　　7、診室應保持清潔整齊，全部物品放置規范整齊，確保良好的候診環境。診室要有遮掩設施，愛惜病人隱私權。

　　診所規章制度 8

　　一、認真核對病人身份。參保人員就診時，應核對醫療保險手冊。遇就診患者與參保手冊身份不符合時，告知患者不能以醫保手冊上身份開藥、診療，嚴格把關，遏制冒用或借用醫保身份開藥、診療等違規行為；門急、診醫生如實記錄病史，嚴禁弄虛作假。

　　二、不能超醫療保險限定支付范圍用藥、診療，對提供自費的藥品、診療工程和醫療效勞設施須事先征得參保人員同意，并在病歷中簽字確認，否則，由此造成病人的'投訴等，由相關責任人負責自行處理。

　　三、嚴格按照《處方管理方法》有關規定執行。每張處方不得超過5種藥品〔西藥和中成藥可分別開具處方〕，門診每次配藥量，一般疾病不超過七日量，慢性疾病不超過半月量。

　　四、嚴格按規定審批。醫療保險限制藥品，在符合醫保限制規定的條件下，同時須經過審批同意方可進醫保使用。否則，一律自費使用，并做好病人告知工作。

　　五、病歷書寫須標準、客觀、真實、準確、及時、完整記錄參保病人的門診病歷，各種意外傷病人，在門、急診病歷中必須如實的記錄意外傷害發生的時間、地點和原因。

　　六、嚴格按照規定收費、計費，杜絕亂收費、多收費等現象。

　　七、全體醫生通過各種渠道充分了解醫療保險的相關政策，定期對醫保工作進行檢查公示，對最新醫保政策、文件等及時組織進行院內組織學習。

　　八、管理中心所提供的終端軟件，要妥善維護；醫保新政策出臺，按要求及時下載和修改程序，及時上傳下載，確保醫保數據平安完整，為參保病人提供全天候持卡就醫效勞。對違反以上制度規定者，按職工獎懲條例處理，并全額承當醫保拒付款。

　　診所規章制度 9

　　一、村衛生室必須嚴格執行《醫療廢物管理條例》，正確處理醫療廢棄物。

　　二、在醫療過程中要盡量減少有害、有毒廢棄物和傳染性廢棄物的數量。

　　三、醫療廢物采取分類收集原則，配備黑、黃、紅三種顏色的污物袋∶黑色袋，裝生活垃圾∶黃色袋，裝醫用垃圾（感染性廢棄物）∶紅色袋，裝可以直接焚燒、放射性和其他特殊廢棄物。污物袋應堅韌耐用，首選可降解塑料袋。所有廢棄物都應經消毒后，分別放入標有相應顏色的'污物袋，每日及時處理清空。

　　四、使用過的一次性物品不得重復使用，嚴禁出售或隨意混入生活垃圾中丟棄。針頭、輸液器等銳器不應與其他廢棄物混放，要先進行毀型處理，再消毒，最后集中焚燒或及時深埋。

　　五、傳染病病人或疑似傳染病病人的排泄物及感染病人排出的體液、濃液等，要先加1/5量的漂白粉，攪勻后加蓋放置4小時，再倒入廁所。

　　六、完整保存醫療廢物處置登記記錄，并定期向轄區鄉鎮衛生院上報處理報表。

　　七、嚴禁任何人，以任何方式變賣醫療廢物。

　　診所規章制度 10

　　一、注射室工作職責

　　1、凡各種注射應按處方和醫囑執行，護士應掌握常用注射藥的藥理作用，毒性反應和過敏反應的臨床表現及處理原則。

　　2、對病人要熱情、體貼，注射前應向病人作好解釋，取得合作，并詢問病人有無過敏史。如有過敏史，禁止使用該藥。

　　3、嚴格執行三查七對制度。

　　4、密切觀察注射后的情況，如發生過敏反應或其它意外應及時進行處理并通告醫生。

　　5、嚴格執行無菌技術操作規程。操作前后應洗手，操作時應戴帽子、口罩。器械要定期消毒更換，保持消毒液的有效濃度。注射應做到一人一針一管。

　　6、準備搶救藥品、器械，專人保管、定位放置、定期檢查，及時補充更換。

　　7、保持室內清潔整齊、每日紫外線消毒一次，定期細菌培養。

　　8、嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染。

　　二、消毒藥械使用管理制度

　　1、使用的消毒藥械必須是獲得省級以上衛生行政部門《衛生許可證》的合格產品。

　　2、根據消毒目的選擇適宜的消毒藥械和處理方法。

　　3、注意影響消毒效果的因素。

　　4、消毒液瓶應保持密閉，保證消毒藥品的有效質量(濃度)。

　　5、加強消毒效果監測。

　　6、防止消毒液的再次污染。

　　7、物體表面按規定用消毒液擦拭，地面濕式清掃,用“84”消毒液擦地。

　　8、建立消毒登記制度，定期更換消毒液。

　　三、醫師工作職責

　　1．堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程.

　　2．嚴格執行門診工作制度，帶口罩、帽子，穿好工作服.

　　3．要熱情接待每一位患者，耐心細致詢問病情、病史、用藥情況及藥物過敏史等，并對病人做認真仔細的檢查。

　　4、醫師必須認真寫門診病歷，做好門診登記，向患者交待治療方面的注意事項，對需要轉診的患者及時提出處理意見。

　　5．醫師應根據需要按照診療規范藥品說明書中的適應癥、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應和注意事項等開據處方。

　　6、根據社區疾病發生、流行的特點，負責社區健康狀況調查和社區健康診斷，做好社區居民的衛生宣傳工作。

　　7、負責疫情登記、報告工作，做到及時發現、及時報告。

　　8、負責社區的健康咨詢門診工作。

　　9．積極參加有關部門組織培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平。

　　四、醫務人員醫德醫風規范

　　（一）救死扶傷，全心全意為人民服務：

　　1．加強學習，牢記宗旨，熱愛本職；

　　2．工作認真、負責、細致，責任心強。

　　（二）尊重患者的人格和權利，為患者保守醫療秘密：

　　1．平等對待患者，做到一視同仁，不得歧視患者；

　　2．尊重患者知情權、選擇權和隱私權，為患者保守醫療秘密。

　　（三）文明禮貌,優質服務，構建和諧醫患關系：

　　1．服務熱情周到，態度和藹可親，無“生、冷、硬、頂、推、拖”現象；

　　2．著裝整潔，舉止端莊，語言文明規范；

　　3．認真踐行醫療服務承諾，加強與患者的交流溝通，自覺接受監督，構建和諧醫患關系。

　　（四）遵紀守法，廉潔行醫：

　　1．堅持依法執業，嚴格執行各項工作制度及技術操作規程，無差錯、事故。

　　2．堅持廉潔行醫，自覺抵制各種形式的商業賄賂，嚴格執行《十不準》規定。

　　3．不開具虛假醫學證明，不參與虛假醫療廣告宣傳和藥品醫療器械促銷,不隱匿、偽造或違反規定涂改、銷毀醫學文書及有關資料；

　　4．遵守規定，不私自外出行醫。

　　（五）因病施治，規范醫療服務行為：

　　1．堅持合理檢查、合理治療、合理用藥；

　　2．認真落實有關控制醫藥費用的制度措施；

　　3．嚴格執行醫療服務和藥品價格政策，不多收、亂收和私自收取費用。

　　（六）顧全大局，團結協作，和諧共事：

　　1．服從指揮、調配,積極參加上級安排的指令性醫療任務和社會公益性的扶貧、義診、助殘、支農和突發公共衛生事件等醫療活動；

　　2．團結同志，互相尊重，互相學習，互相幫助，互相勉勵，互相配合，取長補短，共同進取，無鬧糾紛現象。

　　（七）嚴謹求實，努力提高專業技術水平：

　　1．積極參加在職培訓，刻苦鉆研業務技術，精益求精，努力學習新知識、新技術，提高專業技術水平；

　　2．增強責任意識，防范醫療差錯、醫療事故的發生。

　　五、傳染病報告制度

　　嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》，執業醫師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。

　　（一）、臨床醫生必須按規定做好門診日志的登記工作，填寫專卡和轉卡，要項目齊全、字跡清楚，住址詳細，不得有缺項、漏項。

　　（二）、發現甲類及按甲類管理的.傳染病須在兩小時內報告防疫科，乙類及丙類傳染病須在六小時內報告。

　　（三）、發現傳染病暴發，食物中毒或突發公共衛生事件，首診醫生以最快的速度報告防疫科。

　　（四）、防疫科每月對轄區內的門診和住院日志進行一次檢查核對。

　　（五）、醫院防保人員應根據《傳染病疫情監測信息報告管理辦法》對甲、乙、丙類傳染病疫情按要求時限網上直報。

　　（六）、醫務工作者在醫療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將給予教育、經濟處罰，并及時補報，情節嚴重者按《傳染病防治法》規定追究行政、法律責任。

　　六、一次性使用醫療用品管理制度

　　為了保護人民群眾的身體健康，防止醫源性疾病的傳播，加強對一次性使用無菌醫療用品的管理工作，制定本制度。

　　（一）、由診所負責人負責購貨、驗收、使用、消毀等環節的管理工作。

　　（二）、購買時必須到有《醫療器械經營企業許可證》經營公司進貨，購進后經驗收三證齊全（衛生許可證號、生產許可證號、醫療器械注冊證號）。必須取得省級以上藥品監督管理部門頒發《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品生產許可證》、《醫療器械產品注冊證》和衛生行政部門頒發衛生許可批件的生產企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。

　　（三）、物品存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm。不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放使用。

　　（四）、使用前檢查包裝有無破損、失效、霉變、標識是否清楚，無可疑現象方可使用。否則，禁止使用。

　　（五）、使用后立即就地毀形，用固定的容器浸泡消毒后，塑料類盛于專用回收袋（黃色）內，非塑料類盛于（黑色）醫療垃圾回收袋內，不得混入其它醫療垃圾。每天焚燒一次，作好記錄。醫療廢物存放室由專人管理，定期消毒。做到夏、秋防蚊、蠅，并注意防火。

　　（六）、衛生員要做好自身防護。在工作時，必須穿隔離衣、帶口罩、隔離帽及手套。每次工作完要洗手消毒一次。

　　（七）、使用時若發生熱原反應，感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告藥品監督管理部門。

　　（八）、診所發現不合格產品質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　診所規章制度 11

　　1、對每位病人認真記錄病史，按順序就診。

　　2、工作人員進入治療室必須穿工作衣、戴口罩，無關人員不得進入治療室。

　　3、對所有用于口腔內或接觸患者的`器械（包括牙鉆、機頭、托盤等）均嚴格消毒。

　　4、進行各項口腔治療前，應用肥皂、流水洗手或用0.1%過氧乙酸等消毒液浸泡1-2分鐘，必要時加戴無菌手套或指套。手術時必須戴無菌手套。

　　5、進行各項治療操作時，必須思想集中，嚴肅認真，嚴格執行操作規程。

　　6、治療室內的各項物品，均應有固定的放臵地點，專人保管，逐日檢查，隨時補充，及時更換。

　　7、門診所有設備、器械，須經常檢查、加油、保養，并定期清點，防止損壞或遺失。

　　8、經常保持室內整潔，每日紫外線空氣消毒。

　　9、清潔整頓應在治療前、后進行，治療中不得進行，清潔地面時應先拖后掃。

　　10、注射麻醉劑前應首先詢問病人有無過敏史，并按常規要求作過敏試驗。

　　11、治療室內應備有常規急救藥品，并專人負責，每日檢查。

　　12、下班前應檢查各診室及技術室，并切斷水、電總開關，防止發生意外。

　　診所規章制度 12

　　第一章總則

　　第一條為規范口腔診所的管理，提高診所服務質量，保障患者權益，制定本規章制度。

　　第二條口腔診所的管理應遵循法律法規，以人為本，質量第一的原則，依靠科學技術，配合先進設備和管理手段，保障患者的生命、健康和財產安全。

　　第三條凡在該診所就診和工作的人員，都應該認真遵守本規章制度。

　　第二章安全保障

　　第四條口腔診所內應有完善的防災設施，消防設施應當齊備，并定期進行檢查和維修。

　　第五條診所應當按照有關標準制定針對員工的培訓計劃，教育員工消防安全知識和技能。對于新加入診所的員工，應當在入職前進行防災安全及爆炸防范等方面的培訓。

　　第六條診所對所有投訴和處理急救情況的員工進行適當的培訓，以應對突發情況。

　　第七條所有口腔診所醫療器械應購自正規機構，并應定期進行檢驗維修，確保其完好、準確和安全的使用狀況。

　　第三章服務質量

　　第八條診所應制定薪酬體系，吸引高素質醫生和員工，提高整個診所的醫療水平。

　　第九條診所員工應該嚴格遵守來訪者隱私，保護患者的.個人隱私信息。

　　第十條診所應制定患者服務標準，對患者接待、掛號、診斷、治療、繳費等各個環節提供優質、安全、快捷的服務。

　　第十一條所有醫療設施和用品應保持清潔、整潔、敞亮，定期進行消毒和清潔。

　　第十二條診所應該建立和完善領取藥物和醫療用品的管理體系。

　　第四章行為規范

　　第十三條口腔診所員工應該履行執業醫師的職業道德，保持良好的職業形象。

　　第十四條員工在從事醫療工作時，應該遵循醫學倫理和道德原則，嚴格遵守醫療診斷和治療程序，不得侵犯患者利益。

　　第十五條口腔診所嚴禁任何形式的賄賂、虛假宣傳，違反國家法律、法規和行業規定。

　　第十六條員工在處理患者產生的投訴或糾紛時，應該盡快解決，并且應該保持誠信和公正。

　　第五章工作紀律

　　第十七條口腔診所員工應該按照工作時間和工作任務的要求行事，并應嚴格按照辦事流程操作。

　　第十八條員工需按照發生流程及時上報信息，并確保信息準確性。

　　第十九條口腔診所員工需保護診所的公共或個人財產，身負責任。

　　第六章附則

　　第二十條口腔診所規章制度屬于診所的基礎性文檔，應定期進行檢查和更新。

　　第二十一條凡在口腔診所工作和就診的人員，應認真遵守以上的規章制度，嚴格按照規章制度的要求開展工作和應對突發情況。

　　口腔診所規章制度范本模板，當診所的員工和患者遵守這些規章制度時，診所的安全和治療水平將會有所提高，患者會得到更好的服務。因此，每個診所都應該依照自己的實際情況制定出符合其特點的規章制度。

　　診所規章制度 13

　　診所執業管理制度

　　一、認真學習《醫療機構管理條例》、《實施細則》、《藥品管理法》、《藥品管理法實施辦法》及省、地、縣有關醫療、藥品管理規定。

　　二、以“以病人為中心，優質服務樹立行業新風”的要求，遵守醫德規范，恪守執業道德，樹立全心全意為人民服務的思想。

　　三、接受衛生行政部門及有關部門的管理或監督檢查。

　　四、各診所附設的藥房（柜）要按規定建賬。給患者提供藥品必須使用統一處方和藥品分裝袋，嚴禁使用假、劣藥品，嚴禁超范圍執業。

　　五、要嚴格執行醫療收費標準和藥品價格，各類藥品明碼標價。

　　六、《醫療機構執業許可證》按規定每年進行一次校驗。

　　七、診所的執業地址不能隨意變更、如需變更，由登記機關審查批準后方可。

　　八、診所的法人代表或主要負責人如需調換，必須重新辦理《醫療機構執業許可證》。

　　九、各診所要嚴格執行醫療技術操作規程，加強業務技術建設避免醫療事故的發生。如發生醫療事故，應積極主動的向登記機關報告，并提供原始證據。

　　十、嚴禁非專業人員從事業務技術活動。

　　十一、《醫療機構執業許可證》應懸掛于機構內部明顯之處。嚴禁轉讓、出售或租借《醫療機構執業許可證》。

　　十二、各診所的名稱，經登記機關核準后，才能懸掛使用，嚴禁轉讓或變相轉讓。

　　十三、認真搞好防疫、婦幼工作。

　　十四、凡違反有關法律、法規、規定和制度，經檢查發現或舉報查實后，按照有關規定進行經濟處罰或者吊銷《醫療機構執業許可證》。

　　消毒隔離制度

　　一、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《實施辦法》及《消毒管理辦法》的有關規定。

　　二、診所治療室、處臵室、診室，每10-15平方米安裝1支30瓦紫外線燈管，定期進行消毒，并作好記錄。

　　三、無菌容器、器械每周滅菌一次，盛碘伏等容器應保持密閉，定期滅菌，注射做到一人一針一管一消毒，必須使用合格的一次性醫療用品，一次性醫療用品用后必須及時消毒銷毀處理并做好記錄。

　　四、根據物品的性能選用適當的方法進行滅菌，各種器械首選壓力蒸汽滅菌法，高壓滅菌須用化學指示卡監測并記錄存檔。

　　五、診所應有流動水洗手設施，接觸病人前后、無菌操作前后應洗手，不便洗手時應配備快速手消毒劑。

　　六、皮膚消毒使用碘伏或采取2%碘盯75%酒精二步法，浸泡器械必須使用戊二醛等高效消毒劑，定期更換，并有記錄。對常用診療器械如聽診器、血壓計袖帶、體溫計、止血帶等應規范擦拭或消毒后放臵于消毒盤內備用，并有記錄。

　　七、診所應定期通風換氣，地面應濕濕式清掃，床頭、桌椅每天濕擦，保持清潔，每周打掃除一次。

　　八、供患者使用的床單、被套等每周至少更換一次，如有污染應及時更換。

　　九、對違反《消毒管理辦法》發生醫源性感染的單位和個人按有關規定處理

　　傳染病報告及管理制度

　　一、報告制度

　　嚴格執行《中華人民共和國傳染病防治法》，醫師有義務做好傳染病的登記、報告。任何單位及個人不得瞞報、遲報、謊報或授權他人瞞報、遲報、謊報。

　　1、醫師必須按規定做好門診日志的登記工作，認真填寫傳染病報告卡，項目要齊全，字跡要清楚，住址寫到自然村，不得有缺項、漏項。

　　2、發現疑似甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病須在2小時內報告縣疾病預防控制中心，乙類及丙類傳染病須在24時內報告，同時報送報告卡。

　　3、發現傳染病暴發，食物中毒或突發公共衛生事件，就診醫生必須以最快速度（2小時內）報告縣疾病預防控制中心。

　　4、醫師在醫療過程中，對疑似或確診甲、乙、丙類傳染病不按要求瞞報、緩報、謊報，一經查實將按《傳染病防治法》規定追究法律責任。

　　二、管理制度

　　1、實行傳染病首診負責制，發現傳染病病人或疑似傳染病病人時，及時轉入縣醫院、縣藏醫院。

　　2、建立傳染病登記本和報告卡，卡片登記項目填寫齊全，不得漏項，做好追蹤隨診。

　　3、做好傳染病人或疑似病人流行病學調查，疫情報告，消毒隔離，應急救治，轉院治療等。必要時對病人的學習、工作、生活環境進行預防性消毒，對病人接觸者實行醫學觀察，密切接觸者預防性用藥。

　　4、協助縣疾病預防控制中心開展傳染病癥候群（發熱、腹瀉，因病缺勤、缺課）等監測工作。

　　5、加強對結核病傳染源的發現與報告，配合縣疾病預防控制中心做好轄區內結核病病人的送藥和訪視工作。

　　6、對傳染病預防、治療管理中，發生傳染病疫情緩報、漏報、隱瞞不報，造成疫情擴大或傳染病暴發流行的責任人，依法追究責任。

　　傳染病病例處置工作制度

　　診所制訂傳染病預防控制工作方案，認真落實傳染病疫情的預測預警措施和專報制度，加強信息傳遞和溝通，及時發現傳染病疫情苗頭，一旦出現傳染病疫情，必須采取果斷措施，嚴防疫情擴散與蔓延。

　　一、預防為主

　　堅持“預防為主”的衛生工作方針，按照“早發現、早診斷、早隔離、早治療”的傳染病防治原則，提高警惕，加強監測，及時發現病例，采取有效的預防與治療措施，切斷傳播途徑，迅速控制重大疫病在我縣的傳播和蔓延。

　　二、依法防控

　　為有效切斷傳染病的傳播，根據有關法律法規，結合重大疫病的流行特征，在采取預防控制措施時，對疑似病例、臨床診斷病例依法實行報告制。

　　三、開展醫療救治

　　按照醫療救治方案啟動指定的專門醫療救治網絡，開展病人接診、收治和轉運工作，實行重癥和普通病人分別管理，對疑似患者及時排除或確診。做好消毒隔離、個人防護和醫療垃圾處理工作，防止診所內交叉感染和污染。

　　四、預防和控制

　　重大疫情要堅持“早、小、嚴、實”的方針，要做到“及時發現、及時報告、及時治療、及時控制”。同時，對疑似病例、臨床診斷病例的密切接觸者要及時采取隔離控制措施，做到統一、有序、快速、高效。

　　醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的工作制度為保障人民群眾身體健康和生命安全，根據國務院《醫療廢物管理條例》和衛生部發布的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》結合我院的具體情況，制定醫院醫療廢物管理規定。

　　一、診所成立醫療廢物管理領導小組，負責診所內醫療廢物管理組織領導工作，負責人為第一責任人，切實履行職責。建立診所醫療廢物安全處臵方案和醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急預案。

　　二、診所產生的醫療廢物，并按照類別收集處理（應毀形），分臵于防漏、防銳器穿透的專用包裝物或者密閉的容器內（醫療廢物專用包裝物、容器應用明顯的警示標識和警示說明）。對醫療廢物應進行登記，內容包括來源、種類、數量、交接時間、去向和經辦人簽名。

　　三、定點進行焚燒，并有詳細的記錄。

　　傳染病預檢分診制度

　　一、設立傳染病預檢分診點，具備消毒隔離條件，配備必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

　　二、從事預檢、分診的人員應當嚴格遵守衛生法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

　　三、診所的醫護人員在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢是傳染病病人或者疑似傳染病病人的`，應當將病人分診至有發熱門診的醫療機構就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

　　四、診所根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。

　　五、診所對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當及時進行轉診，并按照規定其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

　　醫療廢物處置管理制度

　　一、診所產生的醫療廢棄物處理必須嚴格執行《醫療廢物管理條例》的規定，分類收集、無害化處理。

　　二、醫療廢物應分類收集于黃色塑料袋中，分別放入標有相應標識的收集容器中，每日有專人負責毀形、轉運、無害化處理。

　　三、針頭、輸液器等銳器不應與其他廢棄物混放，必須穩妥安全地臵入銳器容器中。使用過的一次性物品不得重復使用，嚴禁出售給其他單位（人）或隨意混入生活垃圾中丟棄。

　　四、診所應當按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》的規定，根據以下基本要求自行就地處臵其產生的醫療廢物：

　　（1）使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并做毀形處理；

　　（2）能夠焚燒的，應當及時焚燒；

　　（3）不能焚燒的，消毒后集中填埋。

　　（4）、液體污物及污水的處理，參照《消毒技術規范》的有關規定執行。

　　五、醫療廢物轉運工具應當每日進行消毒。為處臵人員配備必要的防護用品，定期進行健康檢查和免疫接種。

　　六、醫療機構對醫療廢物進行登記，登記內容，包括醫療廢物來源、種類、數量、最終去向及經辦人簽名，登記資料至少保存3年。

　　消毒產品索證管理制度

　　一、各診所在采購消毒產品時必須向銷售者索取該批產品衛生質量檢驗合格證或化驗單位，以保證采購消毒產品衛生質量，還需同時索取生產企業衛生許可證復印件，產品備案憑證或衛生許可批件。

　　二、索取的證件的復印件應當加蓋原件持有者的印章。

　　三、采購的消毒產品標簽和宣傳內容必須真實。

　　四、每次購置必須進行質量驗收，并查驗每一批號的檢驗合格證、生產日期、消毒滅菌日期、出廠日期及有效期。

　　五、索取有關證明后，應進行核驗并妥善保存，保存期限應不短于該批產品的保質期。核查結果有疑問時，應主動向衛生監督機構報告，同時控制該批產品，不得經營或使用。

　　六、該制度所指的消毒產品包括消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。

　　診所規章制度 14

　　1、醫務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。

　　2、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。

　　3、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

　　4、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。

　　5、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝置、洗手流程及說明圖。

　　6、手消毒劑應取得衛生部衛生許可批件并在有效期內使用。

　　7、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

　　8、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

　　9、下列情況應進行洗手與衛生手消毒：

　　（1）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

　　（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　　（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

　　（4）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

　　（5）接觸患者周圍環境及物品后。

　　（6）處理藥物或配餐前。

　　10、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛生消毒。

　　11、醫務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的'清潔。

　　12、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

　　13、手衛生合格標準：衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/2外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/2

　　診所規章制度 15

　　1、本口腔診所實行主任負責制，診所所有工作人員接受主任的管理，診所人員的工作分配方案等診所主任決定。

　　2、診所工作人員必須遵守法紀、法規、院紀、院規及診所的各項規章制度、崗位職責。

　　3、工作人員日常工作必須服從診所主任的安排。

　　4、工作人員不得遲到、早退，有事、有病必須事先請假。

　　5、工作人員必須維護診所的形象和利益，不得有任何有損于診所形象和利益的`言行。

　　6、醫生、護士的班前準備及班后檢查工作要細致、及時。工作人員要堅守崗位，嚴格遵守崗位責任制及各項操作規程，保質保量完成本職工作。

　　7、對待病員及家屬要和藹、耐心，任何人不得以任何理由推諉病人，決不與病人發生爭吵，對待特殊病人應適當予以照顧。

　　8、任何人不得以任何理由私自向其它單位介紹和轉診病人，違者將嚴肅處理。

　　9、樹立良好的職業道德，診所人員不得以醫謀私，堅決杜絕任何自行向患者或家屬收受或索取錢物的行為。

　　10、工作時間不得到其它人的工作間聊天，以免影響他人工作。

　　11、工作人員有責任保持診所的清潔衛生及安靜的工作環境，做到三輕（即說話輕、走路輕、動作輕），不得大聲喧嘩。

　　12、愛護診所設備和設施，定期保養，遵守操作規程，如違反規程或人為造成設備和設施損壞者，依損失情況酌情賠償。

　　13、厲行節約，避免浪費各種材料，減少支出，提高經濟效益。

　　診所規章制度 16

　　診所臨床實行四手操作。護士助手也是前臺和臨床服務之間的橋梁。所以，護士助手的工作對提高整個診所的臨床服務工作效率起著決定性的作用。分工不同是工作的需要，不存在任何等級的差別。

　　1、護士助手的工作原則，是積極而高效地配合醫生的診治。醫生和病人的`滿意程度就是護士助手工作好壞的衡量標準。

　　2、按照接待服務臺的安排，引導病人到診室，同時核對病人的姓名，地址，電話號碼等，發現變動，及時修正。

　　3、每個病人就診前，必須做到：

　　(1)牙椅，照明燈，器械臺，痰盂，醫生椅，助手椅和器械推車干凈整齊，并恢復到隨時可以接待病人的狀態。

　　(2)地面沒有丟棄物品，沒有水漬。

　　(3)用消毒液擦抹所有的工作面。

　　(4)根據病人的診治需要，做好光固化燈，銀汞調拌機等器材的準備工作。

　　(5)根據病人的診治需要，做好印模材。修復體等器材的準備。

　　(6)根據病人的診治需要，做好托槽，弓絲，橡皮圈等器材的準備。

　　4、在醫生的指導下進行潔治，同時做牙科衛生宣教工作。

　　5、按照醫生的醫囑拍攝X光照片，保證照片質量符合臨床需要。

　　6、按照護士長的分配，負責診室內的器材，及時更換補充，保證完整配套及充足有效，使臨床診治工作方便高效。

　　7、在保證臨床工作方便和高效的前提下，節約使用器材。

　　8、每天下班前必須完成一下工作：

　　（1）檢查每個診室，不要留下任何器材和私人物品。

　　（2）補充蒸餾水和消耗性材料物品。

　　（3）關閉電源和氣源。

　　9、服從護士長的安排和調動。認真完成各自包干區的常規工作。

　　診所規章制度 17

　　急救藥品管理制度

　　1、急救藥品要有清晰的藥品目錄，并設有急救藥品處，應根據病種保存一定數量的基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2、 根據藥品種類與性質（如針劑、內服、外用、劇毒藥等）分別放置、編號定量、定位存放，逐班交接，每日清點，保證備用狀態，專人管理。

　　3、 定期檢查藥品質量，防止積壓變質。如發生沉淀，變色，過期、藥瓶標簽與合內藥品不符，標簽模糊或經涂改者不得使用。

　　4、凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設專用抽屜存放加銷，定位存放，專人管理，定期檢查。負責人每月檢查一次，并做好登記簽名。

　　5、搶救結束后，應及時清點、補齊藥品，以備后用。 對近效期管理內的藥品要及時采取預警，及時處置超過有效期、標記模糊的急救藥品。

　　6、特殊藥品，按有關規定管理。并接受有關部門的指導、監督檢查。

　　交接班制度

　　1、值班人員必須堅守工作崗位，履行職責，保證珍斷、治療、護理工作的正常連續運轉。

　　2、值班者于交接班前，清理環境和整理用物，完成本班各項工作。

　　3、接班人員要提前到崗，當面清點物品，并做好登記工作。

　　4、各班進行床頭交接，做好交接班記錄。

　　紫外線消毒制度

　　一、紫外線可以殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、芽孢、分枝桿菌、病毒、真菌、立克次體和支原體等，適用于室內空氣、物體表面和水及其它液體的消毒。

　　二、紫外線燈室內安裝的數量為平均每m3不少于1.5W，照射時間不少于30分鐘。

　　三、紫外線消毒室內空氣時，房間內應保持清潔干燥，溫度低于20℃或高于40℃，相對濕度大于60%應當適當延長照射時間；紫外線消毒物體表面時，物體表面應清潔、充分暴露，表面粗糙適當延長照射時間，并且要兩面照射；對水的消毒水層厚度均應小于2cm。

　　四、紫外線燈管表面應保持清潔，每1—2周用95%酒精棉球擦拭一次，并記錄，發現燈管表面有灰塵、油污時，應隨時擦拭。

　　五、紫外線消毒必須做好日常監測，包括消毒場所（或物品）的名稱、燈管照射時間、累計時間和使用人簽名。

　　六、要做好紫外線燈管的強度監測，對新管在使用前要進行強度監測，強度不得小于100μW/m2；在使用中的燈管應每半年監測一次，燈管強度不得小于70μW/m2，并均要做好記錄。一旦低于要求的'強度以下時，應及時更換。

　　七、紫外線消毒，每月應進行一次生物監測，經消毒后的物品或空氣中的自然菌應減少90%以上，人工染菌殺滅率應達到99.90%。

　　八、紫外線光源不得直接照射到人，以免引起損傷。

　　醫療廢棄物管理制度

　　1、醫療機構的醫療廢物處理必須遵守環保標準要求，并嚴格執行《醫療廢物管理條例》

　　2、醫療污物的處理采取分類收集原則，污染廢料、紗布、棉球等必須集中放在一起，不準亂扔、亂放，更不能混為一般垃圾處理。

　　3、針頭、輸液器等銳器不應與其他廢棄物混放，必須穩妥安全地置入銳器容器中，使用過的一次性物品不得重復使用，嚴禁出售給其他非指定單位或隨意混入生活垃圾中丟棄。

　　4、不具備集中處置醫療廢物條件的服務機構，應當按照主管部門的規定，根據以下基本要求自行就地處置其產生的醫療廢物。

　　5、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物，應當消毒并做毀形處理。

　　消毒隔離制度

　　1、加強消毒管理，增強消毒意識，防止醫源性疾病傳播。

　　2、每日工作前對操作間臺面、物體表面用250mg/l含氯消毒液擦拭消毒，不耐氯的儀器可用75%酒精擦拭。

　　3、血壓計袖帶每周消毒清洗兩次，體溫計使用后用250-500mg/l含氯消毒液浸泡消毒30分鐘后沖洗干凈后備用。

　　4、輸液室、治療室等嚴格區分清潔區和污染區，物品定點放置。地面每日用250mg/l含氯消毒液擦拭一次。

　　5、治療室每日空氣消毒，紫外線燈從使用第一天起登記每天使用的累計時間，且紫外線燈管每周擦拭一次。

　　6、污物被服放在指定位置，不隨地亂丟，每周更換床單、被罩、枕套一次。如臟了或受到污染隨時更換。

　　治療室工作制度

　　1、進入治療室必須著裝整潔，操作時帶口罩，非工作人員嚴禁入內。

　　2、經常保持室內清潔衛生，區分無菌區、污染區，室內每天紫外線消毒一次。

　　3、各種藥品及器械物品分類放置，固定位置，標簽明顯，字跡清楚。

　　4、室內無過期物品，各種器具及藥品處于備用狀態。

　　5、嚴格執行查對制度，嚴防差錯事故發生。

　　6、嚴格執行無菌技術操作，各種診療器具做到一人一次一用一消毒。

　　7、急救、貴重藥品要專人保管，嚴格交接班制度。

　　診所規章制度 18

　　（一）醫護人員以及其他工作人員必須高度重視消毒隔離制度，嚴格執行無菌操作規程，以防止院內交叉感染。

　　（二）室內均有嚴格的消毒隔離制度，并應遵照執行。

　　（三）室內發現法定傳染病人或可疑病人應立即上報，并要采取積極有效措施，妥善處理。

　　（四）傳染病人用過的'敷料，器械均應按規定處理。排泄物、嘔吐物必須經過凈化消毒，污水須經過消毒處理后才能排放。

　　（五）醫務人員進行各種操作、診療、處置前后均應流水洗手，必要時備有0.2%的84消毒液浸泡手，每天由護士負責更換消毒液。

　　（六）診室污物，廢物要用容器袋裝好，分類進行統一處理，不準亂堆亂放。

　　（七）醫務人員上班時應必須穿戴工作衣、帽，著裝整潔，無菌操作時應戴口罩并嚴格遵守無菌操作規程。

　　診所規章制度 19

　　一、"燙火爐"原則與醫院制度建設：

　　制度規范是醫院的"法"，是"燙火爐"。"燙火爐"的主要原則體現在：不碰不燙、一碰即燙、誰碰燙誰、哪碰燙哪這四個方面。

　　1、不碰不燙：不容忍一點點的疏忽，嚴格遵守規章制度。

　　2、一碰即燙：違背了規章制度，及時進行處罰。(降職、降薪、開除)

　　3、誰碰燙誰：絕對一視同仁，制度規范無差別對待。

　　4、哪碰燙哪：制度不搞誅連、遷怒、對事不對人、懲罰適度。

　　二、工作人員的行為準則：

　　1、服務理念：患者的滿意是我們最大的追求，患者的.健康是我們共同的心愿，用親情服務，用愛心施術。

　　2、儀表、儀容：美觀、整潔、大方、得體。

　　3、服務語言：

　　(1)稱謂：按職業、職位、統稱。

　　(2)要尊重患者和患者家屬;吐字準確(講普通話);要有情感性，快慢適中;要有保護性(注意患者的隱私、缺點)。

　　(3)常用的謙語。

　　(4)禁忌的語言：推理性的語言，頂撞性語言，傷害性語言。

　　4、行為規范：

　　(1)服從領導，聽從指揮。

　　(2)嚴于職守，認真工作。

　　(3)優質服務，禮貌待人。

　　(4)打電話時，要時間適宜，一般不得超過3分鐘，語言簡練。

　　5、勞動紀律：按時上崗，工作時不準干私活，不能串崗、換崗、離崗、聊天。

　　6、職業紀律：醫務人員書寫要符合要求，不能亂開證明文件，不能開展特殊醫療服務，不能隨便評價他人的醫療技術，不能私收財物，不能私自轉院，不能推薦藥品、生活用品、保健品、辦公用品等。

　　7、安全守則：嚴格遵守醫院各項規章制度。

　　診所規章制度 20

　　一、救死扶傷，實行社會主義的人道主義。時刻為病人著想，千方百計為病人解除病痛。

　　二、尊重病人的人格與權利，對待病人，不分民族、性別、職業、地位、財產狀況，都應一視同仁。

　　三、文明禮貌服務。舉止端莊，語言文明，態度和藹，同情、關心和體貼病人。

　　四、廉潔奉公。自覺遵紀守法，不以醫謀私。

　　五、為病人保守醫密，實行保護性醫療，不泄露病人隱私與秘密。

　　六、互學互尊，團結協作。正確處理同行、同事間關系。

　　七、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，精益求精、不斷更新知識，提高技術水平。

　　八、任何單位和個人，未取得《醫療機構執業許可證》，不得擅自開展診療活動。

　　九、嚴禁出租、借用、轉讓、涂改、偽造《醫療機構執業許可證》。

　　十、醫療機構必須按照核準登記的治療科目開展診療活動，按時進行校驗。

　　十一、嚴禁非醫學需要鑒定胎兒性別和選擇性終止妊娠。

　　十二、嚴禁聘用非衛生技術人員從事醫療衛生技術工作。

　　十三、嚴禁未經審批刊播醫療廣告。

　　十四、未經批準備案，不得擅自組織義診活動。

　　十五、醫療機構必須公開發布資質信息、服務項目、收費價格。

　　十六、不得瞞報、緩報、漏報傳染病疫情。

　　十七、嚴禁使用未經國家有關部門批準的.藥品、消毒藥劑和醫療器械，不得使用假劣藥品、過期和失效藥品、試劑以及違禁藥品。

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