行政賠償申請書范本

　　行政賠償是指行政主體違法實施行政行為，侵犯相對人合法權益造成損害時由國家承擔的一種賠償責任，下面是小編給大家整理收集的行政賠償申請書范本，供大家閱讀參考。

　　行政賠償申請書范本1

　　賠償請求人：姓名/單位名稱　 上海XX 有限公司

　　法定代表人：姓名張先生　 性別 男/女　 職務 XXX

　　賠償義務機關名稱： 上海市XXX區國家稅務局 或上海市地方稅務局 XXX區分局

　　法定代表人：姓名　　李先生　　　職務　　XXX

　　申請賠償的事實經過：(簡明扼要)

　　賠償請求的具體內容：(據實填寫)

　　申請賠償的理由和根據：(理由充分，依據準確)

　　賠償請求人簽名(蓋章)

　　2XXX 年 X 月 X日

　　行政賠償申請書范本2

　　申請人……[姓名、性別、年齡、工作單位、住所或常住地(法人和其他組織寫明名稱或字號、地址、法定代表人或主要負責人姓名、職務、電話。工商個體戶，寫明其字號、業主姓名等)。]

　　法定代理人(或近親屬)……[姓名、性別(與申請人關系)、年齡、工作單位、住所或常住地。]

　　委托代理人……(律師只寫姓名、工作單位和職務。)

　　被申請機關：_______________________________________________

　　申請事項：__________________________________________________

　　申請事由：___________________________________________________

　　此致

　　____________(賠償義務機關名稱)

　　申請人：__________

　　____年____月____日

　　附：1.書證______________份

　　2.物證______________份

　　3.證人證言__________份

　　4.證人姓名：_________

　　工作單位：_________

　　住址：_____________

　　行政賠償申請書范本3

　　賠償請求人： 性別： 年齡：

　　工作單位/職業 ：

　　身份證件名稱： 證件號碼：

　　住所：

　　電話： 郵政編碼：

　　賠償義務人：

　　法定代表人：

　　地址：

　　賠償請求：

　　事實與理由：

　　綜上所述，請求 。

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