工傷待遇仲裁申請書

時間：2022-05-19 01:11:10 仲裁申請書我要投稿

工傷待遇仲裁申請書

　　工傷待遇仲裁申請書1

　　申請人：******，男，xxxx.6.**生，漢族，身份證：******

工傷待遇仲裁申請書

　　住址：湖南省常寧市******號

　　電話：******

　　被申請人：xx市******辦公設(shè)備廠

　　住所：xx市天河區(qū)******工業(yè)區(qū)

　　法定代表人：****** 電話：******

　　訴訟請求事項(xiàng)

　　1、確認(rèn)雙方于xxxx年8月20日至xxxx年**月**日期間存在勞動關(guān)系。

　　2、支付于xxxx年9月20日至xxxx年**月**日期間未簽訂勞動合同的雙倍工資28600元。

　　3、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間延時加班工資50068.97元，休息日加班工資18358.62元，法定節(jié)假日加班工資3034.48元。

　　4、支付xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間未休年休假工資3034.48元。

　　5、支付違法解除勞動合同的賠償金4400元。

　　6、支付勞動能力鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)、掛號費(fèi)合計(jì)539.3元;

　　7、支付住院期間的伙食費(fèi)735元。

　　8、支付停工留薪期間的工資2200元。

　　9、支付一次性傷殘補(bǔ)助金16348.5元。

　　10、支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金10899元。

　　11、支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金2724.75元。第2-11項(xiàng)合計(jì)140943.1元。

　　事實(shí)和理由

　　申請人于xxxx年8月20日入職被申請人，任機(jī)械操作工人工作，填有入職登記表，xxxx年10月12日工傷停工留薪期間屆滿后被申請人拒絕申請人繼續(xù)上班，違法解雇本人。在職期間沒有簽訂有任何形式的勞動合同，被申請人沒有按相關(guān)規(guī)定為申請人繳納社保。

　　xxxx年8月20日至xxxx年7月12日期間，申請人月基本工資為2200元，現(xiàn)金發(fā)放，有簽收記錄保存在被申請人處。每天上班時間從早上7：30至下午6：00，中午有1.5小時的休息時間，即每天加班1小時;每月沒有安排休息日，即每天加班8.25天;法定節(jié)假日沒有休息，該期間加班10天。xxxx年和xxxx年年休假共10天沒有休息。

　　xxxx年7月12日，申請人在被申請人的.沖床車間操作沖床機(jī)時，不慎被沖床壓傷左手。xx市天河區(qū)人力資源和社會保障局于xxxx年9月21日作出穗天人社工傷(xxxx)***號《工傷認(rèn)定決定書》，認(rèn)定為工傷。xx市勞動能力鑒定委員會于xxxx年10月24日作出穗勞鑒初(xxxx)***號《工傷職工勞動能力鑒定結(jié)論書》，鑒定為傷殘等級為十級，停工留薪期從xxxx年7月12日至xxxx年10月12日。住院21天，住院期間的醫(yī)藥費(fèi)全部由被申請人支付，有一個月停工留薪期間的工資沒有支付，住院伙食費(fèi)和十級傷殘的相關(guān)侍遇等沒有支付。工傷待遇按xx市職工平均工資54495元/年的60%計(jì)算。申請人自費(fèi)申請勞動能力鑒定，鑒定費(fèi)、檢查費(fèi)和掛號費(fèi)合計(jì)539.3元。

　　基于上述事實(shí)和理由，請求你委支持本人的所有仲裁請求。

　　此致

　　xx市天河區(qū)勞動爭議仲裁委員會

　　申請人：******

　　xxxx年月日

　　工傷待遇仲裁申請書2

　　申請人：王xx，男，漢族，xxxx年5月5日

　　生身份證號xxxxxxxxxxxxx

　　住址：xx省xx市橋西區(qū)xxx路xx號xx室

　　被申請人：xx散貨運(yùn)輸有限公司

　　負(fù)責(zé)人：許xx 職務(wù)：董事長

　　住所地：xx市xx空港經(jīng)濟(jì)區(qū)遠(yuǎn)航商務(wù)中心大廈xx號樓

　　仲裁請求：

　　1、責(zé)令被申請人依法確認(rèn)申請人屬大副崗位;

　　2、責(zé)令補(bǔ)發(fā)xxxx年1月到xxxx年10月克扣的傷殘津貼346171.38元;

　　3、責(zé)令支付克扣傷殘津貼應(yīng)支付的25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償86542.85元;

　　事實(shí)與理由：

　　申請人xxxx年4月15日到被申請人單位工作，雙方訂立無固定期限勞動合同。后被申請人變更名稱為現(xiàn)名稱。申請人的具體工作為船員。

　　xxxx年5月22日，申請人以大副身份出海，在工作中遇海盜襲擊受傷，后經(jīng)評定為六級傷殘。此后雙方未解除勞動合同，被申請人按月給申請人發(fā)放傷殘津貼，但是在發(fā)放中存在克扣行為，具體發(fā)放情況見證據(jù)(xxxx年1月到xxxx年10月銀行流水)。

　　申請人受傷前月工資為9650港幣，按照xxxx年度港幣對人民幣牌價1.0623計(jì)算，為每月10250元，按照工傷保險條例的規(guī)定，評定為六級傷殘應(yīng)當(dāng)按照本人工資的`60%計(jì)發(fā)，應(yīng)為6150元。考慮到xx市xxxx-xxxx年社會平均工資為2225元、2600元、2793元、3128元和3520元，則申請人xxxx-xxxx傷殘津貼的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為4005元、4680元、5027.4元、5630.4元、6150元、6150元、6150元、6150元和6150元，總計(jì)應(yīng)支付傷殘津貼588813.6元。參照申請人提供的銀行流水，被申請人實(shí)際支付 242642.22元，共計(jì)克扣346171.38元。按照克扣工資的相關(guān)法律責(zé)任，被申請人除了應(yīng)該全額補(bǔ)足外，還應(yīng)支付25%的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償86542.85元。

　　另外，單位內(nèi)部規(guī)定，申請人為員工報銷取暖費(fèi)。申請人屬大副崗位，理應(yīng)按照大副崗位報銷取暖費(fèi)。

　　以上各項(xiàng)，總計(jì)為432714.23元。

　　請仲裁委查明事實(shí)，依法公斷!

　　此致

　　勞動人事爭議調(diào)解仲裁委員會

　　申請人

　　xxxx年月日

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