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醫(yī)院工作規(guī)章制度（精選20篇）
在生活中，很多場(chǎng)合都離不了制度，制度是國家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體、企事業(yè)單位，為了維護(hù)正常的工作、勞動(dòng)、學(xué)習(xí)、生活的秩序，保證國家各項(xiàng)政策的順利執(zhí)行和各項(xiàng)工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規(guī)性或指導(dǎo)性與約束力的應(yīng)用文。擬定制度的注意事項(xiàng)有許多，你確定會(huì)寫嗎？下面是小編收集整理的醫(yī)院工作規(guī)章制度，歡迎大家分享。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 1
為保證醫(yī)院正常工作秩序，保護(hù)患者身體健康，確保國家財(cái)產(chǎn)不受損失，杜絕或盡量減少安全事故的發(fā)生，遵循“注意防范、自救互救、確保平安、減少損失“的原則，根據(jù)本院實(shí)際情況，制定本管理制度。
1、院長是醫(yī)院安全工作的第一責(zé)任人，醫(yī)院安全工作由院長領(lǐng)導(dǎo)下的安全工作領(lǐng)導(dǎo)小組（綜合治理領(lǐng)導(dǎo)小組）負(fù)責(zé)。各科室向領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)，實(shí)行責(zé)任追究制。
2、醫(yī)院每月要對(duì)職工進(jìn)行有關(guān)安全方面的知識(shí)教育，教育形式應(yīng)多樣化；每月科主任要有針對(duì)性的對(duì)科室人員進(jìn)行安全教育。要對(duì)職工進(jìn)行緊急突發(fā)問題處理方法、自救互救常識(shí)的教育。緊急電話（如110、119、122、120等）使用常識(shí)的教育。
3、建立重大事故報(bào)告制度。院內(nèi)外職工，患者出現(xiàn)重大傷亡事故一小時(shí)以內(nèi)以書面形式報(bào)告饒河縣衛(wèi)生局及相關(guān)部門；患者出走、失蹤要及時(shí)報(bào)告；不得隱瞞責(zé)任事故。
4、建立健全領(lǐng)導(dǎo)值班、職工值日值宿制度；加強(qiáng)醫(yī)院管理，保證醫(yī)院的工作秩序正常；負(fù)責(zé)醫(yī)院安全保衛(wèi)的值班人員要經(jīng)常和派出所保持密切聯(lián)系，爭取派出所對(duì)學(xué)校安全工作的支持和幫助。
5、加強(qiáng)對(duì)職工的醫(yī)德教育，樹立敬業(yè)愛崗思想，提高業(yè)務(wù)水平和質(zhì)量，隨時(shí)注意觀察患者心理變化，防患于未然，不得呵斥和變相取笑精神病患者，不得將精神病患者趕出醫(yī)院或病房。
6、外單位或部門手術(shù)或者會(huì)診需請(qǐng)我單位人員的.，未經(jīng)饒河縣衛(wèi)生局批準(zhǔn)、院委會(huì)同意，不得擅自離院參加。
7、醫(yī)院要教育職工遵守醫(yī)院規(guī)章制度，按時(shí)到院、按時(shí)回家，防止意外事故發(fā)生。
8、醫(yī)院要定期對(duì)病房進(jìn)行安全檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)消除，情況嚴(yán)重的，一時(shí)難以消除要立即封閉，并上報(bào)饒河縣衛(wèi)生局。
9、醫(yī)院要經(jīng)常檢查院內(nèi)圍墻、廁所、欄桿、扶手、門窗、樓梯以及各種體育、戶外活動(dòng)、消防、基建等設(shè)施的安全情況，對(duì)有不安全因素的設(shè)施要立即予以維修和拆除，確保職工和患者工作、學(xué)習(xí)、生活場(chǎng)所和相應(yīng)設(shè)施既安全又可靠。
10、醫(yī)院組織集體活動(dòng)，要將安全工作擺在第一位，要履行相關(guān)審批程序，要制定有針對(duì)性的安全應(yīng)急預(yù)案。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 2
醫(yī)務(wù)科是具體負(fù)責(zé)組織實(shí)施全院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、外事等業(yè)務(wù)工作職能部門。是聯(lián)系協(xié)調(diào)院內(nèi)外業(yè)務(wù)工作的樞紐。
一、醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)
1、組織全院各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室進(jìn)行正常的醫(yī)療和危重病人搶救工作，協(xié)調(diào)各醫(yī)療科室和醫(yī)技科室之間的聯(lián)系，保證醫(yī)療工作開展，嚴(yán)防醫(yī)療差錯(cuò)事故，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。
2、擬定業(yè)務(wù)工作計(jì)劃，經(jīng)院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施，經(jīng)常督促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。
3、督促各科制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范和常規(guī)的執(zhí)行，定期檢查。
4、對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查、組織討論，及時(shí)向院長提出處理意見。
5、負(fù)責(zé)組織督促檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、技能、訓(xùn)練和技術(shù)考核，檢查衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療作風(fēng)，協(xié)助人事部門做好衛(wèi)生技術(shù)人員的獎(jiǎng)罰、晉升工作。
6、協(xié)助總務(wù)后勤等部門搞好醫(yī)院建設(shè)以及藥品、器械、設(shè)備供應(yīng)與管理工作。
7、負(fù)責(zé)進(jìn)、修實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)、工作、生活、紀(jì)律的管理和教育工作。
8、具體領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)務(wù)科所屬的病案管理、醫(yī)院感染等部門，做好本職工作，積極配合醫(yī)院工作開展。
二、醫(yī)務(wù)科工作任務(wù)的`實(shí)施
醫(yī)務(wù)科是聯(lián)系和協(xié)調(diào)醫(yī)院內(nèi)、外業(yè)務(wù)工作的樞紐。其特點(diǎn)是工作量大、具體、面廣、技術(shù)性強(qiáng)，因此工作要有計(jì)劃、有重點(diǎn)、避免被動(dòng)、忙亂。
1、抓好計(jì)劃和總結(jié)工作。
2、抓好重危病人搶救及新技術(shù)開展。
3、抓好醫(yī)療質(zhì)量，加強(qiáng)基本功訓(xùn)練。
4、督促與檢查各項(xiàng)醫(yī)療制度、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的執(zhí)行情況，制定防范醫(yī)療差錯(cuò)事故的措施。
5、改進(jìn)工作作風(fēng)，做好接待工作。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 3
一、門診部工作制度
(一)科學(xué)組織和指導(dǎo)分診，以縮短候診時(shí)間，對(duì)高熱病員、危重病員及70歲以上老人應(yīng)當(dāng)優(yōu)先安排門診。
(二)實(shí)行首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制，醫(yī)師對(duì)首次來診的病員應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)體檢和進(jìn)行必要的影像、實(shí)驗(yàn)等檢查，作出診斷和處置。
(三)遇有疑難、重危傷病員或3次以上來診尚不能確診者，應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)定期檢查總結(jié)門診醫(yī)療質(zhì)量。
(五)承辦病員入院、出院、轉(zhuǎn)院手續(xù)，掌握各科病員流動(dòng)和床位使用情況，每日向統(tǒng)計(jì)室報(bào)告。
(六)嚴(yán)格執(zhí)行消毒、隔離制度，防止醫(yī)院感染，傳染病診室，做好疫情、職業(yè)病報(bào)告。
(七)門診應(yīng)經(jīng)常保持清潔整齊，對(duì)候診人員宣傳衛(wèi)生防病和計(jì)劃生育、優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)。
二、掛號(hào)室工作制度
(一)門診病員應(yīng)先掛號(hào)后診病(急重危病人例外)。
(二)掛號(hào)室應(yīng)分科掛號(hào)，已有門診病歷辦理復(fù)診掛號(hào)即可。
(三)轉(zhuǎn)科病員不在重新掛號(hào)。
(四)掛號(hào)診病當(dāng)次當(dāng)日有效。
(五)掛號(hào)室工作人員要堅(jiān)守工作崗位，態(tài)度和藹，解答耐心，初診病歷要填齊首頁各欄。
三、住院處工作制度
(一)出院、入院病員均由本院各科醫(yī)師開具出入院證，統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。
(二)病員辦理出院手續(xù)，由病區(qū)護(hù)士長到住院處進(jìn)行核算，開具帳單。
(三)住院病員，應(yīng)詳細(xì)填寫住院卡及病歷首頁，按規(guī)定預(yù)交押金。
(四)住院處設(shè)置住院病人一覽表，并每日與病區(qū)聯(lián)系，及時(shí)掌握和了解病床使用和周轉(zhuǎn)情況。
(五)住院處工作必須細(xì)心負(fù)責(zé)，態(tài)度和藹，準(zhǔn)確掌握各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、交付現(xiàn)金時(shí)應(yīng)當(dāng)面點(diǎn)清，開出收據(jù)，并保留存根備查。
四、觀察室工作制度
(一)觀察室留觀病員由急診醫(yī)師、護(hù)士負(fù)責(zé)，輪流值班認(rèn)真觀察病情變化，及時(shí)處理，需要住院治療者及時(shí)辦理入院手續(xù)。
(二)觀察室床位，應(yīng)按床編號(hào)，掛床頭牌，并按時(shí)進(jìn)行消毒。
(三)建立觀察記錄，及時(shí)記錄病情變化、檢查、治療、護(hù)理情況，留觀病員入院后，其觀察記錄隨住院病案保管，未入院的.觀察記錄在科室保管，時(shí)間一年。
(四)留觀病員的管理，應(yīng)留陪護(hù)。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 4
1、醫(yī)�？圃谥鞴茉洪L的領(lǐng)導(dǎo)下，保證醫(yī)院在醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作中，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策規(guī)定。
2、根據(jù)市醫(yī)保相關(guān)部門的政策法規(guī)要求，制訂我院醫(yī)療保險(xiǎn)管理工作的各項(xiàng)規(guī)章制度。按新政策要求，隨時(shí)調(diào)整相關(guān)規(guī)定。
3、負(fù)責(zé)對(duì)外接待(上級(jí)主管部門領(lǐng)導(dǎo)檢查、參觀)。對(duì)內(nèi)協(xié)調(diào)和相關(guān)科室的全面工作(病房、藥房、計(jì)算機(jī)房、財(cái)務(wù)科等)。
4、認(rèn)真貫徹執(zhí)上級(jí)主管部門下發(fā)的各項(xiàng)政策和管理規(guī)定。有計(jì)劃、有針對(duì)性的組織好各層次人員的培訓(xùn)工作。
5、結(jié)合醫(yī)院總量控制，指導(dǎo)臨床科室做好醫(yī)保病人醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)督審核管理。定期檢查相關(guān)政策的落實(shí)和執(zhí)行情況。
6、負(fù)責(zé)審批有關(guān)轉(zhuǎn)診、特殊并特殊檢查及特殊用藥等事宜，做好醫(yī)保政策的.宣傳、咨詢、解釋工作。
7、積極響應(yīng)醫(yī)院號(hào)召，參加醫(yī)院的各種會(huì)議和活動(dòng)。
8、熱情服務(wù)，周到細(xì)致，耐心解答患者的問題，禮貌待人。
9、熟悉本崗工作流程，對(duì)業(yè)務(wù)精益求精，增強(qiáng)為參保患者服務(wù)能力。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 5
1、遵守勞動(dòng)紀(jì)律，上班不遲到、不早退，嚴(yán)守崗位，不脫崗、串崗，不在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)接待客人，上班不干私活，不打鬧嬉笑。
2、刻苦鉆研業(yè)務(wù)，堅(jiān)持以病人為中心，對(duì)病人如親人，態(tài)度和藹，有問必答。講究醫(yī)德，禮貌待客(病人)，語言文明，耐心解釋，工作積極認(rèn)真，一絲不茍，做到報(bào)告及時(shí)準(zhǔn)確。
3、收集標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格查對(duì)，標(biāo)本不合要求時(shí)，應(yīng)重新采集，對(duì)不能檢驗(yàn)的標(biāo)本要妥善保管，常規(guī)檢驗(yàn)即到即檢并及時(shí)發(fā)出報(bào)告，急診檢驗(yàn)標(biāo)本隨時(shí)隨檢，隨時(shí)發(fā)出報(bào)告。
4、要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真填寫報(bào)告單，作好結(jié)果記錄，簽名發(fā)出報(bào)告，
5、檢驗(yàn)標(biāo)本在發(fā)出報(bào)告后應(yīng)保留24h，常規(guī)標(biāo)本及用具立即消毒，被污染的.器皿應(yīng)該高壓滅菌后方可洗滌，對(duì)可疑和病原微生物的標(biāo)本應(yīng)經(jīng)消毒后送指定地點(diǎn)焚燒，防止交叉感染。
6、保證檢驗(yàn)質(zhì)量，每1-2周檢查一次標(biāo)準(zhǔn)曲線，檢查一次試劑質(zhì)量，并核對(duì)儀器靈敏度，發(fā)現(xiàn)問題，隨時(shí)解決。
7、建立實(shí)驗(yàn)室室內(nèi)質(zhì)量控制制度，積極參加室間質(zhì)評(píng)活動(dòng)，以保證檢驗(yàn)質(zhì)量。
8、嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，及時(shí)做好各項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果記錄。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 6
為了加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)部工作秩序，提高工作效率，形成整體高效的合力，更好的完成各項(xiàng)工作計(jì)劃與任務(wù)，現(xiàn)制定網(wǎng)絡(luò)部人員工作制度如下，需內(nèi)部人員謹(jǐn)記遵守。
網(wǎng)絡(luò)部工作人員應(yīng)本著團(tuán)結(jié)、協(xié)作、高效、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)淖黠L(fēng)完成內(nèi)部各項(xiàng)工作計(jì)劃與任務(wù)。
網(wǎng)絡(luò)部上班時(shí)間：早上xx：xx到xx：xx，下午xx：xx到xx：xx，每周日休息，個(gè)別崗位除外，如需調(diào)休需提前向主管說明，經(jīng)同意后方可調(diào)休。
為嚴(yán)肅上班紀(jì)律，辦公室制度規(guī)定如下：
1、嚴(yán)格遵守作息時(shí)間，不允許遲到或早退。
2、嚴(yán)格完成每天工作安排，上班時(shí)間內(nèi)無法完成的當(dāng)天在辦公室加班完成。
3、辦公時(shí)間要堅(jiān)守崗位，外出辦事需向主管說明情況，經(jīng)同意后才能外出。
4、保密制度：網(wǎng)絡(luò)部、咨詢部工作泄密（含工作流程，培訓(xùn)治療，培訓(xùn)方式，來院數(shù)據(jù)，消費(fèi)情況等）
5、每周一下午四點(diǎn)召開部門會(huì)議，匯報(bào)一周工作。不得無故缺席。
6、辦公桌保持清潔衛(wèi)生，物品擺放整齊，創(chuàng)造舒適的'工作環(huán)境。
工作時(shí)間禁止做與工作無關(guān)及影響工作的事項(xiàng)：
1、在工作時(shí)間吃東西、化妝、聊天、睡覺。禁止在辦公試飯，保證室內(nèi)空氣清新。
2、任何時(shí)間不得使用公司電腦玩游戲（包括qq游戲），工作時(shí)間內(nèi)不得占用網(wǎng)絡(luò)資源下載非工作用視頻、音頻、軟件、及其它文件。
3、在辦公區(qū)域內(nèi)高聲喧嘩（含高聲傳呼電話）。
4、工作時(shí)間看小說或其他與工作內(nèi)容無關(guān)的書籍、報(bào)刊、雜志。
5、對(duì)公司要求協(xié)辦的臨時(shí)事宜故意拖延或拒不執(zhí)行。
6、無論任何原因嚴(yán)禁與客戶發(fā)生爭吵，與主管、經(jīng)理發(fā)生正面沖突。
7、不得使用公司電話打私人電話、撥打聲訊臺(tái)。
8、在辦公區(qū)域內(nèi)下棋、打撲克、干私活。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 7
一、藥房工作人員必須認(rèn)真學(xué)習(xí)并嚴(yán)格遵守《中華人民共和國藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理辦法》，必須嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)務(wù)人員行為道德規(guī)范》，全心全意為病人服務(wù)，做到熱情接待，耐心解釋，細(xì)心調(diào)配，對(duì)病人態(tài)度和藹，文明服務(wù)，努力縮短調(diào)配時(shí)間，方便病人，優(yōu)質(zhì)服務(wù)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。
二、遵守醫(yī)院的規(guī)章制度，執(zhí)行崗位職責(zé)，不遲到、不早退，不無故脫崗或串崗，認(rèn)真執(zhí)行各班崗位職責(zé)，工作時(shí)衣帽整齊，態(tài)度和藹，語言文明，操作規(guī)范，工作中細(xì)心、耐心。
三、調(diào)配處方時(shí)應(yīng)認(rèn)真執(zhí)行“四查”、“十對(duì)”（查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、規(guī)格、數(shù)量、標(biāo)簽；查對(duì)藥品性狀、用法、用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。），核實(shí)無誤后方可調(diào)配發(fā)藥，如調(diào)配中出現(xiàn)疑問，應(yīng)及時(shí)與處方者聯(lián)系，問清后方可調(diào)配，不規(guī)范處方、無簽名蓋章的處方或有配伍禁忌的處方，藥房可暫不發(fā)藥。發(fā)出的.藥品應(yīng)注明患者姓名、藥品名稱、用法、用量。
四、普通藥品定期盤存，特殊、貴重、毒、麻、限劇藥品每月盤點(diǎn)，并逐日統(tǒng)計(jì)消耗量，做到“藥與賬相符、入與出相符”，嚴(yán)格交接班制度。
五、發(fā)藥時(shí)應(yīng)耐心向病員說明用法、用量、可能的’不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。發(fā)出的片劑，須注明服用方法；外用的乳劑、混懸劑以及產(chǎn)生沉淀的液體方劑，須注明“用前搖勻”及“不可內(nèi)服”字樣。
六、藥房的藥品應(yīng)分類存放、排列有序、整齊劃一，保持室內(nèi)整潔，藥劑人員工作時(shí)應(yīng)當(dāng)衣帽整齊，室內(nèi)禁止吸煙，非工作人員不得入內(nèi)。
七、本室工作人員應(yīng)服從領(lǐng)導(dǎo)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，遵守紀(jì)律，勤奮工作。
八、加強(qiáng)與臨床醫(yī)師聯(lián)系、溝通，定期發(fā)布新藥信息，積極開展臨床藥學(xué)工作，指導(dǎo)醫(yī)師和病員合理用藥。
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一、在院長領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)財(cái)務(wù)收入、支出及有關(guān)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，實(shí)行經(jīng)常性審計(jì)監(jiān)督，做到：
1、對(duì)財(cái)務(wù)收入，支出進(jìn)行經(jīng)常性的審計(jì)監(jiān)督。
2、對(duì)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，能開展事前控制環(huán)節(jié)，事后清查性審計(jì)，并有記錄，有分析并選擇性反饋。
3、每半年進(jìn)行一次初審，年終進(jìn)行終審。
二、對(duì)資金、資產(chǎn)的安全，完善以及各項(xiàng)內(nèi)部控制制度的健全，至少進(jìn)行兩次較系統(tǒng)的`監(jiān)督檢查，并有記錄。
三、經(jīng)常檢查評(píng)估資金，財(cái)產(chǎn)的使用效益，提出改進(jìn)建議，做到每季進(jìn)行一次效益分析并提供分析報(bào)告。
四、對(duì)有重大損失浪費(fèi)，貪污盜竊的嚴(yán)重違犯財(cái)經(jīng)法規(guī)的問題做到：
1、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告。
2、根椐情節(jié)提出處理建議。
五、對(duì)審計(jì)對(duì)象做到：真實(shí)、合法、合理、有效及正確。
六、對(duì)審計(jì)工作，要嚴(yán)厲認(rèn)真，一絲不茍，對(duì)待問題要一分為二，實(shí)事求事，對(duì)等困難要堅(jiān)定沉著，善于解決。
七、全心全意做好審計(jì)工作，為醫(yī)院的發(fā)展，擴(kuò)大兩個(gè)效益，護(hù)航保架。
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1、護(hù)理人員上班時(shí)要衣帽整齊、清潔、穿護(hù)士鞋；操作前后應(yīng)洗手，必要時(shí)用消毒液浸泡。
2、無菌操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。無菌器械、容器、敷料罐等按規(guī)定時(shí)間滅菌與更換消毒液。
3、手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、隔離室、治療室、注射室、換藥室、供應(yīng)室等應(yīng)有嚴(yán)格的消毒制度，并遵照?qǐng)?zhí)行。
4、傳染病人及保護(hù)性隔離病人所住的病室應(yīng)定時(shí)進(jìn)行消毒，所用的家具、器皿、被服、餐具等用具務(wù)必經(jīng)過嚴(yán)格消毒后再用。盡量使用一次性器械、物品，以便處理。
5、病區(qū)要求做到一床一套濕掃床，床頭柜一桌一布，每次用后經(jīng)消毒液浸泡后備用。
6、治療室、配餐室、病室、廁所用的.拖把擦布，應(yīng)嚴(yán)格區(qū)分（拖把應(yīng)有明顯標(biāo)記）。
7、凡使用過的注射器、針頭，均需經(jīng)消毒液浸泡后送供應(yīng)室清洗、消毒。（浸泡時(shí)要求液面滿過注射器，拉開注射器內(nèi)栓，使注射器內(nèi)吸有消毒液）。
8、凡乙肝表面抗原陽性的病人，都要實(shí)行床邊及用具等隔離制度，做到病人一覽表有標(biāo)記。
9、病人住院時(shí)使用的生活用品如便盆、尿壺用后進(jìn)行消毒；暖水瓶、臉盆、拖鞋等，出院后務(wù)必經(jīng)消毒后，方可再使用。
10、病室冬季應(yīng)每日清晨及下午打開氣窗二次，每次15-30分鐘進(jìn)行通風(fēng)，以持續(xù)空氣清新。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 10
1、醫(yī)務(wù)人員工作時(shí)間應(yīng)衣帽整潔。操作時(shí)必須戴工作帽和口罩，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。
2、使用合格的消毒劑、消毒器械、衛(wèi)生用品和一次性使用醫(yī)療用品。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。
3、進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒。
4、無菌器械容器、敷料缸、持物鉗等，要定期消毒、滅菌，消毒液定期更換。用過的物品與未用過的`物品嚴(yán)格分開，并有明顯標(biāo)志。
5、傳染病人應(yīng)進(jìn)行預(yù)檢分診，按常規(guī)隔離。疑似傳染病人應(yīng)在觀察室隔離，病人的排泄物和用過的物品要進(jìn)行消毒處理。
6、病房應(yīng)定時(shí)通風(fēng)換氣，每日空氣消毒，物品定期消毒。傳染病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)對(duì)病人的單元進(jìn)行終末消毒。
7、傳染病人要按病種分區(qū)隔離，工作人員進(jìn)入污染區(qū)要穿隔離衣，接觸不同病種時(shí)應(yīng)更換隔離衣、洗手，離開污染區(qū)時(shí)脫去隔離衣。
8、供應(yīng)室必須將無菌與清潔、污染物品分開存放。嚴(yán)格按照消毒方法進(jìn)行消毒，并定期開展消毒與滅菌效果檢測(cè)工作。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 11
一、根據(jù)院長工作計(jì)劃要求，定期擬定醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等專業(yè)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。
二、組織各醫(yī)療、醫(yī)技科室進(jìn)行正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人會(huì)診搶救、督促和檢查藥品，醫(yī)療器械的采購、供給及治理。
三、具體實(shí)施技術(shù)治理。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，不斷研究改進(jìn)措施，抓好重點(diǎn)科技術(shù)建設(shè)，搞好協(xié)作、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，改善設(shè)備條件，大力開展新的診斷和治療技術(shù)，保證�？萍夹g(shù)建設(shè)的不斷發(fā)展。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療工作的治理，不斷提高基礎(chǔ)醫(yī)療工作的質(zhì)量，尤其對(duì)病歷書寫和無菌技術(shù)操作等嚴(yán)格督促檢查。
五、督促檢查業(yè)務(wù)工作方面的規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和各級(jí)各類業(yè)務(wù)人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行。
六、積極做好醫(yī)療事故與差錯(cuò)的防范工作，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故要及時(shí)調(diào)查，組織討論，并向院長高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。
七、合理計(jì)劃和調(diào)配使用人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查等。
八、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)余教育和短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)治理，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的.考核和操作技術(shù)的練習(xí)，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
九、做好病房治理，達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活治理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)格化。
十、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械的請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
十一、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 12
一、根據(jù)院長工作計(jì)劃要求，定期擬定醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等專業(yè)業(yè)務(wù)計(jì)劃，經(jīng)院長、副院長批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施。
二、組織各醫(yī)療、醫(yī)技科室進(jìn)行正常的醫(yī)療業(yè)務(wù)工作，協(xié)調(diào)各業(yè)務(wù)科室之間的工作聯(lián)系，組織重大手術(shù)和危重病人會(huì)診搶救、督促和檢查藥品，醫(yī)療器械的采購、供給及治理。
三、具體實(shí)施技術(shù)治理。定期分析醫(yī)療質(zhì)量和工作效率，不斷研究改進(jìn)措施，抓好重點(diǎn)科技術(shù)建設(shè)，搞好協(xié)作、加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)，改善設(shè)備條件，大力開展新的診斷和治療技術(shù)，保證專科技術(shù)建設(shè)的不斷發(fā)展。
四、加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療工作的治理，不斷提高基礎(chǔ)醫(yī)療工作的質(zhì)量，尤其對(duì)病歷書寫和無菌技術(shù)操作等嚴(yán)格督促檢查。
五、督促檢查業(yè)務(wù)工作方面的`規(guī)章制度，醫(yī)療技術(shù)操作常規(guī)和各級(jí)各類業(yè)務(wù)人員職責(zé)的貫徹執(zhí)行。
六、積極做好醫(yī)療事故與差錯(cuò)的防范工作，對(duì)已發(fā)生的醫(yī)療事故要及時(shí)調(diào)查，組織討論，并向院長高基礎(chǔ)護(hù)理和疾病護(hù)理的質(zhì)量。
七、合理計(jì)劃和調(diào)配使用人員，做到護(hù)理任務(wù)和力量基本平衡，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士長工作具體指導(dǎo)，充分發(fā)揮護(hù)士長的作用。組織護(hù)士長查房和各科之間定期交叉檢查等。
八、負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)提高。開展業(yè)余教育和短期學(xué)習(xí)班。加強(qiáng)護(hù)理工作的技術(shù)治理，定期進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的考核和操作技術(shù)的練習(xí)，統(tǒng)一常規(guī)技術(shù)的操作規(guī)程。開展護(hù)理工作的科研和技術(shù)革新活動(dòng)，不斷提高護(hù)理技術(shù)水平。
九、做好病房治理，達(dá)到整潔、肅靜、安全、舒適的要求。對(duì)病人進(jìn)行住院指導(dǎo)和生活治理，搞好基礎(chǔ)護(hù)理，合理控制陪護(hù)，積極創(chuàng)造條件，搞好病房設(shè)置規(guī)格化。
十、定期對(duì)各科（病房）常備藥品、器械的請(qǐng)領(lǐng)、保管和使用情況進(jìn)行檢查。
十一、經(jīng)常深入科室了解實(shí)際情況，督促檢查各項(xiàng)工作的落實(shí)，預(yù)防護(hù)理事故，減少護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生，分析護(hù)理工作質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決，定期向院長匯報(bào)工作，提出改進(jìn)工作措施。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 13
一、檢驗(yàn)科主任
1、科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)對(duì)院長負(fù)責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的臨床檢驗(yàn)、教學(xué)、科研、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及行政管理工作。
2、制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，并組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，使達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
3、按醫(yī)院要求，參加或組織院內(nèi)外各類突發(fā)事件的應(yīng)急救治工作，并接受臨時(shí)指令性任務(wù)。
4、在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。
5、貫徹執(zhí)行醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度必要時(shí)，可組織制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。
6、抓好科室質(zhì)量管理工作，按照實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化操作規(guī)程，不定期檢查科內(nèi)人員的工作質(zhì)量，努力開展各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制工作。
7、制定不同層次人員的再教育計(jì)劃。領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲意見。
8、組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)、應(yīng)用新技術(shù)，開展科學(xué)研究。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員之間的關(guān)系。
9、確定本科人員的輪崗和值班。
10、管理并合理使用醫(yī)院指定部門保管和使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。
11、檢查安全措施，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。
12、與臨床科室聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。
13、科副主任協(xié)助主任工作。在科主任長期外出時(shí)，經(jīng)院長或主管副院長同意，負(fù)責(zé)科室全面工作。
應(yīng)具備的條件和任職資格：
（一）工作資歷：
具有正高專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿3年。
具有副高技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿6年。
具有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱，從事臨床實(shí)驗(yàn)室工作滿10年。
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熟悉臨床實(shí)驗(yàn)室的常規(guī)檢驗(yàn)及管理工作，有較強(qiáng)的組織與管理能力。
二、主任（副主任）檢驗(yàn)師
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，指導(dǎo)本科的檢驗(yàn)、教學(xué)、科研工作，并負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。
2、參加部分檢驗(yàn)工作，協(xié)助科主任檢查、提高科內(nèi)的檢驗(yàn)質(zhì)量及檢驗(yàn)技術(shù)水平，重點(diǎn)解決檢驗(yàn)技術(shù)上的復(fù)雜疑難問題。
3、負(fù)責(zé)本科科研項(xiàng)目立題、論證、組織實(shí)施并總結(jié)匯報(bào)；指導(dǎo)下級(jí)人員的科研工作，參加部分試驗(yàn)工作；發(fā)表相關(guān)論文及申報(bào)成果。
4、隨時(shí)掌握國內(nèi)外本專業(yè)的新進(jìn)展、新技術(shù)，指導(dǎo)下級(jí)工作人員改進(jìn)檢驗(yàn)技術(shù)。
5、有計(jì)劃地對(duì)青年檢驗(yàn)人員開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，配合科主任培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的工作能力，建立合理的人才梯隊(duì)；提高科室的學(xué)術(shù)地位及本行業(yè)中的影響力。
6、指導(dǎo)并督促下級(jí)工作人員，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
7、配合科主任完善科室行政管理，負(fù)責(zé)編寫科室各崗位的標(biāo)準(zhǔn)化操作文件，逐步達(dá)到“標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室管理”水平。
8、完成科主任交辦的其它工作。
9、副主任檢驗(yàn)師協(xié)助主任檢驗(yàn)師負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。
應(yīng)具備的條件和任職資格：
�。ㄒ唬┕ぷ髻Y歷：
1、副主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任主管檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于40周，任主管檢驗(yàn)師滿5年。
2、主任檢驗(yàn)師：擔(dān)任本專業(yè)副主任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于35周；任副主任檢驗(yàn)師滿5年。
（二）工作能力：
副主任檢驗(yàn)師：
1、能為臨床在某一檢驗(yàn)學(xué)科方面提供咨詢服務(wù)，特別在試驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果，提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效觀察、預(yù)防。
2、熟練準(zhǔn)確地解決本專業(yè)中的一些疑難問題，如變異菌種鑒定、血液骨髓細(xì)胞及寄生蟲的識(shí)別、各種重要試劑質(zhì)量鑒定及臨床應(yīng)用性評(píng)估；能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正檢驗(yàn)誤差；能進(jìn)行室內(nèi)、室間質(zhì)量控制的分析總結(jié)等；具有一定的組織管理能力。
3、根據(jù)專業(yè)熟練掌握下列專科技術(shù)：如血液及骨髓的檢查技術(shù)、臨床免疫學(xué)檢查技術(shù)、分子生物學(xué)檢查技術(shù)等。參加部分技術(shù)要求較高的檢驗(yàn)工作，無責(zé)任事故。
主任檢驗(yàn)師：
1、能為臨床在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)方面提供咨詢服務(wù)，特別在實(shí)驗(yàn)選擇、結(jié)果解釋上提出指導(dǎo)性意見，為臨床合理解釋試驗(yàn)結(jié)果提供正確的信息，積極參與有關(guān)疾病的診斷、療效評(píng)估、預(yù)防等工作。
2、在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域中有豐富的經(jīng)驗(yàn)，熟練掌握本專業(yè)的技術(shù)要點(diǎn)，能解決復(fù)雜或重大的技術(shù)問題，能幫助臨床醫(yī)師掌握新的診斷方法，能結(jié)合患者病情及時(shí)向臨床醫(yī)師提供疑難、危重病例檢查項(xiàng)目結(jié)果及分析判斷的意見。對(duì)本專業(yè)的工作具有全面的領(lǐng)導(dǎo)、組織、管理能力。
3、能解決本專業(yè)復(fù)雜疑難問題，并結(jié)合臨床病情進(jìn)行會(huì)診，如查房及疑難病癥解析等。
三、主管檢驗(yàn)師
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任檢驗(yàn)師的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)、科研、教學(xué)工作的落實(shí)及實(shí)施，指導(dǎo)下級(jí)人員工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告的質(zhì)量。
2、參加日常檢驗(yàn)工作，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量，保證結(jié)果的準(zhǔn)確、及時(shí)；排除工作中的系統(tǒng)誤差及偶然誤差；解決日常工作中涉及到的試劑、儀器等疑難技術(shù)問題。
3、負(fù)責(zé)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)工作；指導(dǎo)進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)提高下級(jí)工作人員的技術(shù)水平。負(fù)責(zé)對(duì)檢驗(yàn)師的培訓(xùn)和考核。
4、努力參加科研工作，協(xié)助科主任落實(shí)科研規(guī)劃。
5、了解國外本專業(yè)的新技術(shù)，對(duì)改進(jìn)檢驗(yàn)工作流程和技術(shù)手段提出建議。
6、完成科主任交付的其它工作。
7、在主任檢驗(yàn)師外出時(shí)，經(jīng)科主任同意后可行使主任檢驗(yàn)師的工作職責(zé)。
應(yīng)具備的條件和任職資格：
工作資歷：
1、任本專業(yè)檢驗(yàn)師滿5年。
2、擔(dān)任檢驗(yàn)師期間，平均每年參加臨床檢驗(yàn)工作不少于44周。
工作能力：
1、了解并掌握本專業(yè)各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)的臨床意義和應(yīng)用價(jià)值，積極參與有關(guān)疾病的診斷工作，能為臨床在合理選用檢測(cè)項(xiàng)目和結(jié)果解釋方面提出正確的建議和意見；能解決本專業(yè)中一些常見問題，如生化多項(xiàng)目綜合判定、肝炎標(biāo)志物結(jié)果分析、血液及骨髓細(xì)胞識(shí)別、各種標(biāo)本中微生物鑒定、寄生蟲的識(shí)別。
2、能結(jié)合臨床資料，準(zhǔn)確分析常規(guī)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的臨床意義。以專業(yè)劃分每年工作量不少于：臨檢2000件、生化2000件、微生物400件、免疫1000件、分子生物學(xué)檢測(cè)200件。
四、檢驗(yàn)師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)檢驗(yàn)師指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作，并指導(dǎo)檢驗(yàn)士和檢驗(yàn)員進(jìn)行工作。
2、承擔(dān)標(biāo)本處理、登記、技術(shù)操作、核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果等檢驗(yàn)工作；特殊試劑的手工配制；儀器的日常維護(hù)保養(yǎng)及定期檢查校準(zhǔn)，嚴(yán)防各種差錯(cuò)事故的發(fā)生。
3、承擔(dān)菌種、毒株、劇毒藥品、貴重器材的管理和檢驗(yàn)材料的申領(lǐng)、報(bào)銷等工作。
4、積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，參與科學(xué)研究和技術(shù)革新項(xiàng)目，提高檢驗(yàn)技術(shù)水平。
5、承擔(dān)指導(dǎo)學(xué)生檢驗(yàn)實(shí)習(xí)工作。
6、參加本專業(yè)各種質(zhì)量控制工作。
7、完成上級(jí)檢驗(yàn)師交給的其它工作。
五、檢驗(yàn)士：
1在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行日常檢驗(yàn)工作。
2協(xié)助檢驗(yàn)師工作，做好儀器設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)。
3協(xié)同檢驗(yàn)師做好物品、藥品、器材的請(qǐng)領(lǐng)和保管，以及各種登記、統(tǒng)計(jì)工作。
4學(xué)習(xí)專業(yè)技術(shù)，參與培養(yǎng)進(jìn)修、學(xué)習(xí)人員工作。
5參加標(biāo)本的采集、登記和常規(guī)檢驗(yàn)工作。
六、檢驗(yàn)員：
1洗刷檢驗(yàn)器材，做好消毒、滅菌工作，清理廢棄污染物；打掃科室衛(wèi)生。
2接收檢驗(yàn)標(biāo)本，傳送檢驗(yàn)報(bào)告。
3根據(jù)科室需要，安排非檢驗(yàn)操作崗位的工作。
七、臨床檢驗(yàn)醫(yī)師：
1、根據(jù)臨床信息，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇、檢驗(yàn)申請(qǐng)、患者準(zhǔn)備、以及樣品的采集、運(yùn)送、保存、處理、檢測(cè)和結(jié)果給予指導(dǎo)、培訓(xùn)、答疑和咨詢；
2、參與臨床查房和疑難、危重病例的會(huì)診,對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果做出解釋,并依據(jù)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果對(duì)臨床診斷和治療提出建議；
3、負(fù)責(zé)簽發(fā)具有診斷性的臨床檢驗(yàn)報(bào)告；
4、掌握檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義及臨床醫(yī)師的需要和要求,用循證醫(yī)學(xué)的方法評(píng)價(jià)檢驗(yàn)項(xiàng)目,制訂疾病診斷指標(biāo)的合理組合,規(guī)劃和開展臨床檢驗(yàn)的新項(xiàng)目,并推動(dòng)其臨床應(yīng)用。
5、高效率地收集和評(píng)估臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)檢驗(yàn)工作的效率和質(zhì)量的反饋意見,組織持續(xù)改進(jìn)。
6、指導(dǎo)和培訓(xùn)臨床醫(yī)護(hù)人員和實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員,提高教育質(zhì)量,推動(dòng)教學(xué)改革。
7、承擔(dān)與實(shí)驗(yàn)室診斷相關(guān)的科研任務(wù)
八、檢驗(yàn)科質(zhì)量主管：
1、質(zhì)量主管實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命、授權(quán)，并對(duì)其進(jìn)行年度考核。
2、負(fù)責(zé)組織質(zhì)量管理小組和質(zhì)量控制工作。
3、負(fù)責(zé)質(zhì)量體系的建立與運(yùn)行工作，參加實(shí)驗(yàn)室管理層對(duì)質(zhì)量方針和實(shí)驗(yàn)室資源的決策活動(dòng)，負(fù)責(zé)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理和監(jiān)督工作，保證質(zhì)量體系有效運(yùn)行。
4、負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)。
5、負(fù)責(zé)對(duì)《質(zhì)量手冊(cè)》、《程序文件》、《規(guī)章制度》、《SOP文件》和各種質(zhì)量文件的編制、審核、發(fā)放，以及換頁更改的申請(qǐng)和換版更改的組織實(shí)施。
6、負(fù)責(zé)安排和組織內(nèi)部審核，編制《年度內(nèi)審計(jì)劃》并報(bào)主任審批。負(fù)責(zé)審批《內(nèi)審實(shí)施計(jì)劃》和《內(nèi)部質(zhì)量審核報(bào)告》；任命內(nèi)審組長并規(guī)定其職責(zé)；編制《全年質(zhì)量體系運(yùn)行報(bào)告》。
7、負(fù)責(zé)對(duì)不符合項(xiàng)進(jìn)行整改，分析體系運(yùn)行中潛在的.不合格原因；負(fù)責(zé)糾正、預(yù)防措施的審查、批準(zhǔn)；監(jiān)督糾正、預(yù)防措施的實(shí)施。
8、協(xié)助實(shí)驗(yàn)室主任做好管理評(píng)審前的組織工作和準(zhǔn)備工作，包括編制《管理評(píng)審計(jì)劃》，匯報(bào)前一階段質(zhì)量體系運(yùn)行和檢測(cè)和/或校準(zhǔn)工作情況，編寫《管理評(píng)審報(bào)告》。
9、負(fù)責(zé)有關(guān)質(zhì)量問題的抱怨和投訴的處理。
10、審核實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的檢測(cè)信息內(nèi)容。
11、質(zhì)量主管及質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)外部供應(yīng)的評(píng)審。
九、檢驗(yàn)科技術(shù)主管：
1、技術(shù)主管由實(shí)驗(yàn)室最高管理者任命并授權(quán)。
2、負(fù)責(zé)任命技術(shù)管理小組成員的，組織技術(shù)管理小組的工作。
3、負(fù)責(zé)組織投標(biāo)書和合同的評(píng)審。
4、負(fù)責(zé)批準(zhǔn)恢復(fù)檢驗(yàn)工作。
5、負(fù)責(zé)對(duì)發(fā)生不符合項(xiàng)的責(zé)任組和責(zé)任人進(jìn)行考核并提出處理意見。
6、負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)控制程序的實(shí)施，負(fù)責(zé)計(jì)算機(jī)和自動(dòng)化設(shè)備內(nèi)的程序文件與數(shù)據(jù)修改的批準(zhǔn)，負(fù)責(zé)檢驗(yàn)報(bào)告修改的批準(zhǔn)。
7、負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)程序的評(píng)審工作，組織編制《檢驗(yàn)程序評(píng)審報(bào)告》，負(fù)責(zé)評(píng)審報(bào)告實(shí)施情況的跟蹤。
8、負(fù)責(zé)每年進(jìn)行一次各檢測(cè)項(xiàng)目生物參考值范圍的審核、評(píng)審工作。
9、負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組每年進(jìn)行一次檢驗(yàn)方法的評(píng)價(jià)、確認(rèn)、評(píng)審和批準(zhǔn)。
10、負(fù)責(zé)組織技術(shù)管理小組編制《檢驗(yàn)項(xiàng)目指南》，供患者和臨床醫(yī)生取用。
11、負(fù)責(zé)質(zhì)控物更換和室內(nèi)質(zhì)控靶值修訂的批準(zhǔn)。
12、負(fù)責(zé)儀器設(shè)備校準(zhǔn)程序的審批。
13、負(fù)責(zé)所有儀器設(shè)備的統(tǒng)一管理，配合醫(yī)院設(shè)備科對(duì)儀器進(jìn)行驗(yàn)收及安裝。
十、病理科科主任：
1、科主任是科主任負(fù)責(zé)制的行為人（責(zé)任者），是本科質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)院長負(fù)責(zé)。在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)并完成本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研、培干及行政管理工作。
2、制定本科工作計(jì)劃及發(fā)展規(guī)劃，組織實(shí)施，按期總結(jié)匯報(bào)，使之達(dá)到醫(yī)院的目標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。
3、在工作中貫徹以患者為中心的服務(wù)思想，負(fù)責(zé)本科人員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育和國家發(fā)布的有關(guān)民法、刑法及醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)教育。
4、保證醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)在本科貫徹、執(zhí)行，經(jīng)院長批準(zhǔn)可制定具有本科特點(diǎn)、符合本學(xué)科發(fā)展規(guī)律的規(guī)章制度。嚴(yán)防并及時(shí)處理醫(yī)療差錯(cuò)事故。
5、確定本科醫(yī)、技人員的崗位輪換、值班、會(huì)診、外出培訓(xùn)等事宜。制定實(shí)習(xí)和進(jìn)修人員的帶教計(jì)劃。
6、制定不同層次人員的培養(yǎng)計(jì)劃，領(lǐng)導(dǎo)本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練及技術(shù)考核，提出調(diào)動(dòng)、任免、晉升、獎(jiǎng)懲的具體意見。
7、按規(guī)定完成教學(xué)計(jì)劃。管理進(jìn)修生、研究生和實(shí)習(xí)生的日常工作，協(xié)調(diào)各研究生導(dǎo)師的工作，配合校、院完成高層次人員的培養(yǎng)工作。
8、管理并合理使用醫(yī)院指定本科保管使用的各種設(shè)備和器械，避免造成不應(yīng)發(fā)生的損失。督促有關(guān)人員做好病理資料的結(jié)果和保管工作。
9、參加科內(nèi)快速冷凍切片、科內(nèi)外及院內(nèi)外疑難病例的診斷和會(huì)診工作；決定是否需要院外會(huì)診。
10、審簽病理尸檢報(bào)告及醫(yī)療糾紛鑒定書。
11、組織本科人員學(xué)習(xí)、運(yùn)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)用新技術(shù)開展科研工作。積極督促本科人員申報(bào)各級(jí)各類基金課題，并協(xié)調(diào)醫(yī)療工作與科研人員間的關(guān)系。
12、組織和參加本科室內(nèi)外、大型病理和臨床病理討論會(huì)，經(jīng)常與臨床各科取得聯(lián)系，征求意見、相互配合、改進(jìn)工作。
13、科副主任協(xié)助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)工作。在科主任外出時(shí)，經(jīng)院長或主管副院長同意，科副主任可負(fù)責(zé)科室全面工作。
十一、病理科主任（副主任）醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，具體參加并協(xié)助科主任抓好科室的全面病理工作和教學(xué)、科研業(yè)務(wù)工作，并負(fù)責(zé)下級(jí)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及醫(yī)療安全。
2、有計(jì)劃地對(duì)下級(jí)醫(yī)生開展“三基”、“三嚴(yán)”訓(xùn)練，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師的操作技能，避免醫(yī)療差錯(cuò)及事故。
3、著重?fù)?dān)任重要的病理檢查，參加本科室快速冷凍切片及疑難少見病例的診斷及會(huì)診工作。
4、經(jīng)科主任授權(quán)，主持或參加院內(nèi)外疑難病例的會(huì)診、審簽病理尸檢報(bào)告和醫(yī)療糾紛鑒定書。特殊疑難或復(fù)雜的病例交科主任或經(jīng)科室討論后做出診斷。
5、掌握本科所有的常規(guī)業(yè)務(wù)工作，掌握病理特殊檢查技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能在日常工作中正確使用。
6、帶頭執(zhí)行并督促下級(jí)醫(yī)師，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，保證檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。
7、協(xié)助科主任對(duì)下級(jí)醫(yī)師、研究生及進(jìn)修生進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和技術(shù)考核。
8、參加繼續(xù)教育，指導(dǎo)醫(yī)、技師結(jié)合臨床開展科研工作。積極申報(bào)并承擔(dān)科研課題，吸收、應(yīng)用國內(nèi)外醫(yī)學(xué)新技術(shù)，努力開發(fā)新項(xiàng)目，擴(kuò)大和更新工作內(nèi)容，并不定期開展學(xué)術(shù)交流。
9、在科主任分配下，主持或參加主持大型病理和臨床病理討論會(huì)。
10、協(xié)調(diào)本組和科內(nèi)各組有院內(nèi)各科室的工作聯(lián)系。副主任醫(yī)師協(xié)助主任醫(yī)師做好本組工作。
十二、病理科主管醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作，協(xié)助主任醫(yī)師搞好病檢、教學(xué)、科研工作及科室成員的醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)教育。
2、主管本科室一定范圍的病理診斷工作，包括病理尸檢和治體組織檢查工作。
3、負(fù)責(zé)快速冷凍切片初診；簽發(fā)常規(guī)檢報(bào)告，對(duì)疑難、少見病例提出初步診斷意見，并提請(qǐng)主任醫(yī)師或科主任會(huì)診。
4、熟悉病理特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義，并能做出相應(yīng)特殊檢查的決定。
5、擔(dān)任科主任或主任醫(yī)師分配的教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)研究生、進(jìn)修醫(yī)師的日常工作。
6、負(fù)責(zé)科內(nèi)醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師的考勤及日常和節(jié)假日排班工作。
7、認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常檢查相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的病理檢查質(zhì)量，嚴(yán)防差錯(cuò)事故發(fā)生。
8、參加病理及臨床病理討論會(huì)，并完成分配的相關(guān)工作。
9、積極參加繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，掌握所必須的專科技術(shù)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)病理科學(xué)技術(shù)；開展新技術(shù)，參與科研工作，做好資料積累和總結(jié)工作。
10、確定自己的科研方向，并選出題目，申報(bào)各級(jí)各類課題。
11、在本組主任醫(yī)師外出時(shí)，經(jīng)科主任同意后可行使主任醫(yī)師的工作職責(zé)。
十三、病理科住院醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行學(xué)習(xí)和工作。
2、在完成醫(yī)院和科室規(guī)定的基本培訓(xùn)后，在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，參加尸體解剖、活檢取材和常規(guī)病理切片的初檢等工作。經(jīng)過一段培養(yǎng)后，可適當(dāng)簽發(fā)較典型的常規(guī)病理診斷，無快速冷凍切片報(bào)告權(quán)。對(duì)較復(fù)雜、較疑難和少見病例，可提出初步診斷意見，交上級(jí)醫(yī)師會(huì)診。
3、負(fù)責(zé)書寫病理檢查報(bào)告和診斷，參加計(jì)算機(jī)采圖發(fā)報(bào)告。
4、積極參加科內(nèi)外病理和臨床病理討論會(huì)，結(jié)合實(shí)際學(xué)習(xí)有關(guān)管專著和文獻(xiàn)，提高業(yè)務(wù)水平。
5、了解病理切片制作過程及病理常用特殊技術(shù)的應(yīng)用及診斷意義。
6、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證相應(yīng)職責(zé)內(nèi)的檢查結(jié)果合乎規(guī)范要求。
十四、病理科細(xì)胞學(xué)醫(yī)師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和主任醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)接收細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，并進(jìn)行核對(duì)登記。
3、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)涂片制作、染色、觀察和診斷工作，并保證合乎規(guī)范要求。
4、積極開展細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)、液基細(xì)胞學(xué)診斷技術(shù)以及相關(guān)的研究工作。
5、負(fù)責(zé)細(xì)胞學(xué)診斷的教學(xué)和培養(yǎng)青年醫(yī)生及進(jìn)修生工作。
6、做好細(xì)胞學(xué)診斷陽性涂片及相關(guān)原始資料的歸檔和保存工作。
7、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
十五、病理科主管技師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級(jí)技師的指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、完成分配給的某一部分技術(shù)工作，如冷凍和石蠟制片、染色、特殊染色、免疫組化等技化，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范要求。
3、參加蠟塊、切片及其他原始病理資料的歸檔、保存和借還工作，做到及時(shí)、不亂、不缺。
4、參加分配給的教學(xué)、科研及技術(shù)活動(dòng)等配合準(zhǔn)備工作和進(jìn)修生的培養(yǎng)工作。
5、積極參加新技術(shù)、新項(xiàng)目的學(xué)習(xí)和使用。
6、遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
十六、病理科技師：
1、在科主任領(lǐng)導(dǎo)和技師長指導(dǎo)下進(jìn)行工作。
2、負(fù)責(zé)并參加門診、病房或技術(shù)室的常規(guī)病理、快速冷凍、特殊染色及免疫組化等技術(shù)工作，并保證合乎技術(shù)操作規(guī)范。
3、負(fù)責(zé)和參加收取送檢材料、登記收費(fèi)和管理病理報(bào)告取送工作。
4、負(fù)責(zé)蠟塊、切片、登記、病理報(bào)告等原始資料及時(shí)歸檔和借還等管理工作。
5、負(fù)責(zé)科主任安排的教學(xué)、科研及學(xué)術(shù)活動(dòng)等配合準(zhǔn)備工作及進(jìn)修生（包括技術(shù)員）的培養(yǎng)工作。
6、密切關(guān)注技術(shù)新動(dòng)向，積極開展新項(xiàng)目、新技術(shù)、滿足醫(yī)療需求。
7、負(fù)責(zé)與診斷系列各級(jí)醫(yī)師的工作配合與協(xié)調(diào)，遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 14
醫(yī)院工作管理制度的重要性不容忽視，它：
1. 提升效率：通過標(biāo)準(zhǔn)化流程，減少工作中的'混亂和延誤。
2. 保障質(zhì)量：明確職責(zé)，確保醫(yī)療服務(wù)的安全和質(zhì)量。
3. 保護(hù)權(quán)益：保障患者和員工的合法權(quán)益，增強(qiáng)信任感。
4. 遵守法規(guī)：符合國家法律法規(guī)，避免違規(guī)行為。
5. 促進(jìn)發(fā)展：為醫(yī)院的長期穩(wěn)定發(fā)展提供制度基礎(chǔ)。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 15
1.操作時(shí)做好個(gè)人防護(hù)：穿工作服、戴帽子、口罩，戴加厚橡膠手套。必要時(shí)使用鉗子或鑷子分檢廢物，不能直接用手分檢廢物，防止職業(yè)暴露。
2.有醫(yī)療廢物袋、盒，裝載前檢查是否完整無損，防破損，防滲漏。
3.按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》分類并貼黃色標(biāo)簽：感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學(xué)性廢物。
4.所有銳器誰產(chǎn)生，誰處置，+直接放入銳器盒，銳器盒裝載滿3/4時(shí)封口，并標(biāo)明時(shí)間、產(chǎn)生地與重量。
5.裝醫(yī)療廢物時(shí)不超裝，密封袋口，運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)不超載，貼標(biāo)簽，注明單位、科室、醫(yī)療廢物種類，經(jīng)手人。
6.按醫(yī)院規(guī)定的路線密封運(yùn)送醫(yī)療廢物。
7.醫(yī)療廢物交接時(shí)要注明袋數(shù)、盒數(shù)或重量，雙方簽名，簽收本一方一本。
8.批量的'含有汞的體溫計(jì)、血壓計(jì)、廢棄銀汞等醫(yī)療器具報(bào)廢時(shí)，應(yīng)當(dāng)交由專門機(jī)構(gòu)處置。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 16
一、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室制度
（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部深入科室調(diào)查研究制度
1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部要經(jīng)常深入所分管的科室，調(diào)查研究，直接掌握情況，抓好典型，協(xié)助總結(jié)推廣先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正存在的問題，堅(jiān)持持續(xù)改進(jìn)。
2．深入科室，圍繞患者安全，重點(diǎn)了解醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)、科研、后勤保障以及服務(wù)質(zhì)量、患者生活等工作。征求科室及各類人員對(duì)醫(yī)院管理工作（包括醫(yī)院長遠(yuǎn)規(guī)劃和近期目標(biāo)）的意見和建議，表揚(yáng)好人好事，改進(jìn)工作。
3．院領(lǐng)導(dǎo)要參加部分業(yè)務(wù)實(shí)踐，如查房、重大手術(shù)、疑難病例的會(huì)診、危重患者的搶救及其他有關(guān)業(yè)務(wù)活動(dòng)等。
�。ǘ┽t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部行政查房制度
1．醫(yī)院院長至少每月主持一次行政查房，各相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人參加，深入到一線科室，重點(diǎn)檢查醫(yī)療、護(hù)理、科研、教學(xué)、后勤保障及科室管理等方面的工作情況，聽取患者和臨床科室職工的意見和要求，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)解決。
2．行政查房前，相關(guān)職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準(zhǔn)備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。
3．認(rèn)真做好行政查房記錄，相關(guān)科室必須限期給予答復(fù)和反饋，并在下一次查房時(shí)作匯報(bào)。
（三）領(lǐng)導(dǎo)班子集體專題研究醫(yī)療質(zhì)量與安全管理工作制度
1．醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體至少每季度召開一次專題會(huì)議，評(píng)估在保持醫(yī)院的質(zhì)量方針和質(zhì)量目標(biāo)、質(zhì)量指標(biāo)過程中存在的問題，提出改進(jìn)意見與措施，并有反饋記錄文件。
2．緊密圍繞醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的重點(diǎn)與目標(biāo)，對(duì)存在的不良事件與缺陷，要從管理的體系、運(yùn)行機(jī)制與制度程序中提出有針對(duì)性的整改意見，形成良好的醫(yī)院質(zhì)量與安全文化氛圍。
3．每季度至少召開一次有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體參加的“醫(yī)療質(zhì)量與安全管理”全院專題工作會(huì)議，以及不同層次多種形式的工作會(huì)議。
二、會(huì)議制度
1．院務(wù)會(huì)：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)班子、院務(wù)會(huì)成員和有關(guān)人員參加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排工作。
2．院周會(huì)：由正／副院長主持，科主任（負(fù)責(zé)人）、護(hù)士長及各科負(fù)責(zé)人參加。每2周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，小結(jié)上周工作，布置本周工作。
3．科主任會(huì)：由正／副院長主持，科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)研究及交流醫(yī)療、管理、科研、教學(xué)等工作情況。
4．科周會(huì)：由科室正／副主任主持，病房、門診負(fù)責(zé)醫(yī)師等和護(hù)士長參加。每周一次，傳達(dá)上級(jí)指示，研究和安排本周工作。
5．科務(wù)會(huì)：由科室正／副主任主持，全科人員參加。每月一次，檢查各項(xiàng)制度和工作人員職責(zé)的執(zhí)行情況，總結(jié)和布置工作。
6．護(hù)士長例會(huì)：由護(hù)理部正／副主任或正／副總護(hù)士長主持，各科室、病區(qū)護(hù)士長參加。至少每2周一次，總結(jié)上周護(hù)理工作，布置本周護(hù)理工作。
7．門診例會(huì)：由醫(yī)務(wù)科或門診部正／副主任主持，所有在門診工作的各科負(fù)責(zé)人及護(hù)士長參加，每月一次，研究解決醫(yī)療質(zhì)量、工作人員的服務(wù)態(tài)度、急診搶救、患者就診以及門、急診管理等有關(guān)問題，協(xié)調(diào)各科工作。
8．晨會(huì)：由病房負(fù)責(zé)醫(yī)師或護(hù)士長主持，全病房人員參加。每晨上班15分鐘內(nèi)召開，進(jìn)行交接班，聽取值班人員匯報(bào)，解決醫(yī)療、護(hù)理以及管理工作中存在的主要問題，布置當(dāng)日工作。
9．住院患者座談會(huì)：由病房護(hù)士長或指定專人召開，患者代表參加。醫(yī)院每季度一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院患者及家屬的意見，相互溝通，增進(jìn)了解和信任，改進(jìn)工作。
10．醫(yī)、護(hù)、技聯(lián)席會(huì)議：由業(yè)務(wù)院長主持，相關(guān)職能管理與醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技科（室）主任或負(fù)責(zé)人參加，匯報(bào)診療服務(wù)流程中存在的缺陷，提出整改與協(xié)調(diào)的意見與措施。 11．黨政聯(lián)席會(huì)：由院長主持，院黨政領(lǐng)導(dǎo)參加，每季度一次，討論、研究重大事項(xiàng)、重要項(xiàng)目、重要干部任免和大額度資金的使用。
三、請(qǐng)示報(bào)告制度
凡有下列情況，必須及時(shí)向院領(lǐng)導(dǎo)或有關(guān)部門請(qǐng)示或者報(bào)告：
1．當(dāng)發(fā)生嚴(yán)重危及醫(yī)療質(zhì)量與安全的事件時(shí)。
2．有嚴(yán)重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動(dòng)員全院力量搶救的患者時(shí)。
3．有重大手術(shù)、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術(shù)、新療法、新技術(shù)和自制藥品首次臨床應(yīng)用時(shí)。
4．將要實(shí)施緊急搶救生命的手術(shù)而患者的親屬不在時(shí)。
5．發(fā)生醫(yī)療事故或嚴(yán)重差錯(cuò)，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發(fā)現(xiàn)成批藥品變質(zhì)時(shí)。
6．收治涉及法律和政治敏感人員以及有自殺跡象的患者時(shí)。
7．購買貴重醫(yī)療器械或重大經(jīng)濟(jì)開支報(bào)批時(shí)。
8．需增補(bǔ)、修改醫(yī)院規(guī)章制度、技術(shù)操作常規(guī)時(shí)。
9．工作人員因公出差、院外會(huì)診、參加會(huì)診、接受院外任務(wù)時(shí)。
10．參加院外進(jìn)修學(xué)習(xí)，接收來院進(jìn)修人員等。
11．國內(nèi)、外學(xué)者來院訪問、交流，開展臨床診療活動(dòng)時(shí)。
四、醫(yī)院總值班制度
1．醫(yī)院總值班由院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、職能部門和有關(guān)人員參加，負(fù)責(zé)處理非辦公時(shí)間的醫(yī)務(wù)、行政和臨時(shí)事宜，及時(shí)傳達(dá)、處理上級(jí)指示和緊急通知，簽收重要文件，承接未辦事項(xiàng)，檢查夜間各崗位工作人員的工作情況等。
2．三級(jí)醫(yī)院及二級(jí)甲等醫(yī)院根據(jù)醫(yī)療（救治危重患者）工作量需要，可在夜間及節(jié)假日增設(shè)醫(yī)療總值班，由醫(yī)療管理職能部門及臨床、醫(yī)技科室負(fù)責(zé)人員參加。
3。協(xié)調(diào)處理有關(guān)會(huì)診、搶救問題，掌握轉(zhuǎn)院患者的情況，了解轉(zhuǎn)診原因，根據(jù)規(guī)定做出決定，做好記錄，交班時(shí)報(bào)醫(yī)療管理部門和業(yè)務(wù)副院長。
4．醫(yī)院要確定總值班人員的職責(zé)與權(quán)限�？傊蛋嗳藛T應(yīng)當(dāng)做好值班記錄，認(rèn)真交接班，不得擅自離開崗位。
五、衛(wèi)生工作制度
1．把愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)列入醫(yī)院工作的議事日程。成立愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)委員會(huì)或小組，每季度至少召開一次會(huì)議。
2．為服務(wù)人群提供衛(wèi)生與健康宣傳教育服務(wù)，提高衛(wèi)生與健康意識(shí)，增進(jìn)服務(wù)人群的身體健康素質(zhì)。
3．認(rèn)真搞好室內(nèi)、環(huán)境和個(gè)人衛(wèi)生，切實(shí)貫徹飲食衛(wèi)生“五、四"制，認(rèn)真執(zhí)行隔離消毒制度，搞好污水、污物、垃圾處理，防止污染和交叉感染。
4．醫(yī)療廢棄物的管理應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)院感染管理原則。
5．堅(jiān)持突擊與日常相結(jié)合，建立每日清掃和每周大清掃的衛(wèi)生制度。
6．認(rèn)真抓好衛(wèi)生檢查、競(jìng)賽、評(píng)比，定期公布檢查結(jié)果。
7．有計(jì)劃地植草、種樹，美化環(huán)境。
8．認(rèn)真做好環(huán)境保護(hù)工作，按國家規(guī)定，對(duì)“三廢”（廢水、廢氣、廢渣）進(jìn)行無害化處理。
六、病歷管理制度
1．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)病歷管理，嚴(yán)格遵循《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等法規(guī)，保證病歷資料客觀、真實(shí)、完整，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。
2．醫(yī)院必須設(shè)置專門部門或者配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。至少要為醫(yī)療與工傷保險(xiǎn)、急診留觀與住院患者建立病歷及保存病案。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)為所有患者建立并保存病歷。
3．有適宜的病歷編號(hào)系統(tǒng)，病歷編號(hào)是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號(hào)。
4．醫(yī)師要嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》的規(guī)定書寫病歷，醫(yī)院要加強(qiáng)病歷的內(nèi)涵質(zhì)量管理，重點(diǎn)是住院病歷的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控，為提高醫(yī)療質(zhì)量與患者安全管理持續(xù)改進(jìn)提供支持。
5．患者出院時(shí)，由醫(yī)師按照規(guī)定的格式填寫首頁后，由病案管理人員在出院后24至48小時(shí)內(nèi)回收病歷，并注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對(duì)回收的病歷進(jìn)行任何形式的修改，同時(shí)要做好疾病與手術(shù)名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，按編號(hào)排列后上架存檔。急診死亡患者的病歷由醫(yī)院保管。
6．除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查閱患者病歷。借閱病案要辦理借閱手續(xù)，按期歸還，應(yīng)當(dāng)妥善保管和愛護(hù)借用的病歷，不得涂改、轉(zhuǎn)借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫(yī)保、衛(wèi)生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。院外單位借閱人持介紹信，經(jīng)醫(yī)療管理部門核準(zhǔn)，可以摘錄病史。
7．有病歷安全管理制度、設(shè)施與具體措施到位，病歷封存，或提供病歷復(fù)印服務(wù)應(yīng)當(dāng)符定；應(yīng)當(dāng)配備專門場(chǎng)所供相關(guān)部門人員查詢、摘錄相關(guān)病歷。
8．本院醫(yī)師經(jīng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)后，方可借閱死亡及有醫(yī)療爭議等特定范圍內(nèi)的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關(guān)系的患者病歷。
9．住院病歷原則上應(yīng)當(dāng)永久保存，門診病歷至少保存15年，住院病歷至少保存30年，涉及患者個(gè)人隱私的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國統(tǒng)計(jì)法》予以保密。
10．二級(jí)甲等及以上醫(yī)院專門從事住院病歷管理的人員與醫(yī)院病床位比不得少于1：50；專門從事門診病歷管理的人員與醫(yī)院日均門診量的比不得少于1：300。
七、醫(yī)療統(tǒng)計(jì)制度
1．醫(yī)院必須建立和健全登記、統(tǒng)計(jì)制度。
2．各種醫(yī)療登記，要填寫完整、準(zhǔn)確，字跡清楚，并妥善保管。
2.1臨床各科要填寫好病案首頁、出院卡片、出入院登記，并按時(shí)填報(bào)患者流動(dòng)日?qǐng)?bào)。
2.2門診各科應(yīng)當(dāng)填寫好患者流動(dòng)情況和門診登記。 2.3醫(yī)技科室應(yīng)當(dāng)做好各項(xiàng)工作的.數(shù)量和質(zhì)量登記。
3．醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)，至少應(yīng)當(dāng)包括出入院數(shù)、治愈率、病死率、床位使用率、床位周轉(zhuǎn)次
數(shù)、平均住院天數(shù)、患者疾病分類、初診與最后診斷符合率、臨床與病理診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、無菌手術(shù)化膿感染率、手術(shù)并發(fā)癥，以及醫(yī)技科室工作數(shù)量、質(zhì)量等。 4．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)資料，定期分析醫(yī)療效率和醫(yī)療質(zhì)量，從中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)問題，改進(jìn)工作。
5．統(tǒng)計(jì)員要督促檢查各科室醫(yī)療統(tǒng)計(jì)工作，按期完成各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)審閱后，上報(bào)衛(wèi)生行政部門。
6．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)逐步做到通過醫(yī)院信息HIS系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)工作。
7．按照《統(tǒng)計(jì)法》對(duì)院內(nèi)數(shù)據(jù)資料做好保密工作。
八、醫(yī)學(xué)圖書館／室管理制度
1．醫(yī)學(xué)圖書館／室是醫(yī)院的文獻(xiàn)信息中心，是為醫(yī)療、教學(xué)、科研和管理服務(wù)的專業(yè)技術(shù)性機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院信息化的重要組成部分。醫(yī)院圖書館／室的建設(shè)和發(fā)展應(yīng)當(dāng)與醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展相適應(yīng)。
2．三級(jí)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立與醫(yī)院規(guī)模等級(jí)相適應(yīng)的圖書館／室，圖書館／室應(yīng)當(dāng)在科研主管部門的領(lǐng)導(dǎo)下實(shí)行館長負(fù)責(zé)制。
3．根據(jù)醫(yī)院臨床、教學(xué)、科研和管理的需要，有計(jì)劃地組織對(duì)信息需求進(jìn)行論證與評(píng)估，依據(jù)本地區(qū)或系統(tǒng)內(nèi)文獻(xiàn)資源布局情況，制訂本館／室的文獻(xiàn)信息資源建設(shè)方案，有計(jì)劃、有重點(diǎn)地收集國內(nèi)外各種醫(yī)學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)，形成具有本館特色的館藏體系。
4．樹立“以人為本”、“讀者第一，服務(wù)至上"的宗旨，健全服務(wù)體系，開展多層次多種方式的讀者服務(wù)工作，提高圖書館／室文獻(xiàn)信息資源的利用率。
5．建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度，制定業(yè)務(wù)工作規(guī)范，注重工作數(shù)量、效果的統(tǒng)計(jì)和積累，做好館內(nèi)各種數(shù)據(jù)備份及各項(xiàng)館藏統(tǒng)計(jì)工作。
6．圖書館／室工作人員應(yīng)當(dāng)熱愛圖書館事業(yè)，恪守職業(yè)道德，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，具有7．圖書館／室應(yīng)當(dāng)有固定的館舍，正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展所必需的經(jīng)費(fèi)列入醫(yī)院預(yù)算。
九、進(jìn)修工作管理制度
1．進(jìn)修工作由醫(yī)院根據(jù)有關(guān)規(guī)定要求及實(shí)際能力統(tǒng)一計(jì)劃、安排。
2．醫(yī)院要有專人負(fù)責(zé)進(jìn)修工作，認(rèn)真執(zhí)行進(jìn)修工作的有關(guān)規(guī)定，嚴(yán)格掌握進(jìn)修人員條件。各科要選派有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)進(jìn)修人員。帶教者應(yīng)當(dāng)根據(jù)進(jìn)修人員具體情況擬定計(jì)劃，定期檢查，努力完成。
3．進(jìn)修人員要遵守醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，不得自行調(diào)換進(jìn)修科目，不得隨意延長學(xué)習(xí)時(shí)間，進(jìn)修期間不安排探親假。
4．醫(yī)療、護(hù)理科目進(jìn)修人員應(yīng)當(dāng)是在選送醫(yī)院注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）與注冊(cè)護(hù)師。進(jìn)修人員的普通處方權(quán)，由指導(dǎo)醫(yī)師提出，并經(jīng)科主任同意，報(bào)請(qǐng)醫(yī)療管理部門批準(zhǔn)授權(quán)，進(jìn)修結(jié)束自動(dòng)終止。
5．進(jìn)修人員須在上級(jí)醫(yī)師（護(hù)師）指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立執(zhí)業(yè)，不得獨(dú)立出具診斷證明及診斷報(bào)告。
6．進(jìn)修人員書寫的各類醫(yī)療、護(hù)理記錄文件，需經(jīng)指導(dǎo)醫(yī)師（護(hù)師）簽名確認(rèn)。
7．醫(yī)療、護(hù)理管理部門領(lǐng)導(dǎo)要經(jīng)常了解進(jìn)修人員思想情況，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)和生活，定期召開座談會(huì)，征求意見，改進(jìn)工作。
8．進(jìn)修人員在醫(yī)療工作中有特殊貢獻(xiàn)者應(yīng)當(dāng)給予表揚(yáng)。醫(yī)療作風(fēng)惡劣或犯有嚴(yán)重錯(cuò)誤者，由醫(yī)院提出意見后，連同材料和本人一起送回原單位處理。
9．進(jìn)修期滿，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)做好進(jìn)修人員的考核和鑒定工作，并辦理離院手續(xù)。
十、患者入院、出院工作管理制度
1．醫(yī)院有各種各類疾病的收住院治療的標(biāo)準(zhǔn)、制度或程序。由本院具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師通過病情診斷決定住院。
2．醫(yī)師要依據(jù)醫(yī)院現(xiàn)有醫(yī)療資源（人力、技術(shù)、設(shè)備等）承受能力來決定是否收住院，還是及時(shí)轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院診療。
3．每一個(gè)患者從門診／或急診到收入院的過程都有完整的記錄，應(yīng)當(dāng)都包含有明確的住院日、入院時(shí)的患者身體狀態(tài)，精神狀況的評(píng)價(jià)，向患者說明，取得理解與同意。
4．醫(yī)院有急危重癥及預(yù)約手術(shù)患者優(yōu)先收住的具體規(guī)定及辦法，各病區(qū)保持1至2張急診床位。
5．對(duì)于需收住重癥監(jiān)護(hù)病房的，應(yīng)當(dāng)明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預(yù)期效果及費(fèi)用，取得理解與同意，患者運(yùn)送途中要保障其安全。
6．危重癥患者轉(zhuǎn)院前應(yīng)當(dāng)向患者及其家屬告知轉(zhuǎn)院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉(zhuǎn)院記錄，并與上級(jí)醫(yī)院取得聯(lián)系，必要時(shí)可派醫(yī)務(wù)人員護(hù)送。
7．患者出院應(yīng)當(dāng)由本科的主治醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續(xù)。病房護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)依結(jié)帳單發(fā)給出院證、出院小結(jié)等文件，并清點(diǎn)收回患者住院期間所用醫(yī)院的物品。
8．醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)當(dāng)根據(jù)病情為出院患者提供必要的服藥指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、生活或工作中的注意事項(xiàng)等健康指導(dǎo)。效果、出院帶藥、出院的注意事項(xiàng)以及康復(fù)指導(dǎo)等。
9．逐步做到由負(fù)責(zé)治療患者的醫(yī)師或上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行首次出院隨訪，通過病歷記錄向社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)介紹診療情況，以保持服務(wù)連貫性。
10．病情不宜出院而患者或家屬要求自動(dòng)出院者，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，如說服無效者應(yīng)當(dāng)報(bào)請(qǐng)病房主管醫(yī)師（科主任）批準(zhǔn)，由患者或其家屬在病歷中簽署相關(guān)知情文件后辦理出院手續(xù)，方可離院。經(jīng)主治醫(yī)師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關(guān)部門接回或送回。
十一、住院處工作制度
1．出入院患者統(tǒng)一由住院處辦理手續(xù)。病房無空床不得預(yù)辦住院手續(xù)。
2．患者憑醫(yī)師開具的住院證、門急診病歷、醫(yī)療保險(xiǎn)證等到住院處辦理手續(xù)，自費(fèi)患者按規(guī)定預(yù)交住院費(fèi)，住院處再通知病區(qū)。危重患者可先住院后補(bǔ)辦手續(xù)。
3．患者住院應(yīng)當(dāng)?shù)怯浧渎?lián)系人的姓名、住址、電話號(hào)碼、身份證號(hào)等病歷首頁欄目，進(jìn)行必要的衛(wèi)生處理。醫(yī)務(wù)人員要主動(dòng)、熱情地接待住院患者，介紹住院須知及病房有關(guān)制度。
4．住院處應(yīng)當(dāng)每日與病區(qū)聯(lián)系，了解病床使用及周轉(zhuǎn)情況。
5．對(duì)一時(shí)不能入院的患者要耐心解釋，請(qǐng)其等床住院。
6．患者辦理出院手續(xù)，一般于出院前一日由病區(qū)將住院醫(yī)囑全部送至住院處進(jìn)行核算，開具結(jié)帳單及明細(xì)清單。患者或家屬來住院處結(jié)清后，將結(jié)帳單拿回病區(qū)辦理出院手續(xù)。 7．醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在醒目位置公示住院收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并應(yīng)當(dāng)采用多種形式主動(dòng)征求出院患者對(duì)醫(yī)院服務(wù)的意見及改進(jìn)建議。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 17
9.1廚房、食品庫房、配膳室等應(yīng)設(shè)計(jì)合理，不得存放有毒有害物品，消除老鼠、蒼蠅、蟑螂和其他有害昆蟲，并配備有用具、容器、餐飲具和手的洗滌消毒設(shè)施，為保證洗滌消毒效果，供應(yīng)流動(dòng)水。
9.2定期（1次/月）對(duì)熟菜間的空氣、專用工具（刀、砧板、操作臺(tái)、冰箱等）、已消毒的餐具和餐車、操作人員的清潔手采樣測(cè)定致病菌、細(xì)菌菌落總數(shù)和大腸菌群，并有記錄。
9.3備菜間每次使用前應(yīng)進(jìn)行全面消毒，包括空氣、刀、砧板、抹布、容器、手、操作臺(tái)等，嚴(yán)防污染。室內(nèi)（包括專用冰箱）不得存放未加工食品、半成品及其他物品。
9.4餐具清潔消毒流程：回收餐具→刮去殘物→清洗（洗滌劑、冷熱水洗刷）→消毒→保潔備用。隔離患者（肝炎等傳染性疾病）所用的餐具連同剩余食物應(yīng)收入專用容器內(nèi)先消毒后，再按前述步驟進(jìn)行二次消毒。
9.5常用消毒方法：
9.5.1煮沸消毒：適用于餐具和剩余食物，將餐具/食物放入鍋內(nèi)浸沒，水沸后煮1520分鐘。
9.5.2蒸氣消毒：適用于餐具、刀、砧板等，置于蒸氣箱/蒸鍋內(nèi)蒸煮，100°C以上蒸1520分鐘。
9.5.3藥物消毒：適用于水果、操作臺(tái)、操作人員的手等，消毒劑的濃度及浸泡時(shí)間參照有關(guān)使用說明書。
9.5.4電熱消毒：適用于餐具等，按設(shè)備說明書要求操作。
9.5.5紫外線輻射消毒：適用于空氣、操作臺(tái)等，無人工作時(shí)，用高壓/低壓汞燈發(fā)射的波長253.7nm的'紫外光輻照，至少30分鐘。
9.5.6容器、工具、餐具應(yīng)首選熱力消毒（煮、蒸），其次用其它消毒液浸泡消毒。熟菜切配刀、砧板等每天使用多次，每次使用前均應(yīng)隨時(shí)進(jìn)行消毒。
9.5.7洗滌、消毒后的餐具、刀、砧板等，須瀝干或烘干，不可帶有水濕。已消毒和未消毒的餐具等用具要分開放置，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免交叉感染。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 18
為深入開展糾正醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)工作，對(duì)群眾反映強(qiáng)烈的熱點(diǎn)問題抓好專項(xiàng)治理，認(rèn)真治理醫(yī)藥購售領(lǐng)域商業(yè)賄賂，加大從源頭上預(yù)防和遏制衛(wèi)生行業(yè)不正之風(fēng)，切實(shí)履行醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)“救死扶傷”“一切以病人為中心”和“人性化”管理的工作宗旨，特制定醫(yī)院糾風(fēng)工作制度：
1、工作中要認(rèn)真貫徹黨的十七大會(huì)議精神，要以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，落實(shí)“八榮八恥”，把“三十二字”衛(wèi)生服務(wù)方針和醫(yī)務(wù)人員“八不準(zhǔn)”貫穿于工作始終，端正工作指導(dǎo)思想，不斷提高對(duì)糾風(fēng)工作的再認(rèn)識(shí)，特別是領(lǐng)導(dǎo)干部要對(duì)此項(xiàng)工作高度重視，以自身的.廉潔自律、作風(fēng)正派、團(tuán)結(jié)協(xié)作、精益求精的精神，讓全院職工共同搞好糾風(fēng)工作。
2、醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作領(lǐng)導(dǎo)小組要扎實(shí)開展工作，必須堅(jiān)持“標(biāo)本兼治、糾建并舉”和“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的方針，把醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)與醫(yī)療衛(wèi)生體制改革緊密結(jié)合起來，要從加強(qiáng)制度建設(shè)、強(qiáng)化內(nèi)部管理上堵住產(chǎn)生不正之風(fēng)的漏洞，要用制度管事，用機(jī)制管人，公開接受社會(huì)監(jiān)督，民主評(píng)議行風(fēng)，要取得明顯成效。
3、對(duì)收受病人紅包者，給予大會(huì)批評(píng)，不上交者，視情節(jié)輕重給予檢查或停止工作等處理。凡參加病人請(qǐng)吃者，除每人罰款100元外，并給予批評(píng)，不服者停止工作，進(jìn)行反省。
4、醫(yī)務(wù)人員工作中推諉病人、態(tài)度惡劣或不理不睬，造成不良后果者，視情節(jié)輕重，按《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》和院內(nèi)有關(guān)規(guī)定給予檢查、停職等處理。
5、認(rèn)真執(zhí)行《全國醫(yī)療價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，做到醫(yī)療收費(fèi)、醫(yī)療價(jià)格、病人消費(fèi)三公開，進(jìn)一步完善住院費(fèi)用一日清單制、住院費(fèi)用查詢制度，增強(qiáng)各項(xiàng)收費(fèi)的透明度。
6、在醫(yī)療工作中，禁止一切不必要的濫檢查、亂收費(fèi)，“放心藥房”活動(dòng)扎實(shí)有效，做到藥品質(zhì)量、藥品價(jià)格、藥房服務(wù)“三放心”，確保病人用藥安全。
7、認(rèn)真接受社會(huì)各界監(jiān)督，搞好滿意度調(diào)查，廣泛聽取社會(huì)信息、意見和建議，對(duì)收集到的問題進(jìn)行分析，并做好群眾工作，確保醫(yī)療工作健康有序地進(jìn)行。
8、建立強(qiáng)有力的監(jiān)管機(jī)制，層層把關(guān)，簽定糾風(fēng)工作責(zé)任書，一級(jí)抓一級(jí)，一抓到底，使醫(yī)院行風(fēng)建設(shè)和糾風(fēng)工作更有成效。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 19
一、保存的方法及要求：
消耗性材料(各類調(diào)拌材料、光固化材料及粘結(jié)材料)應(yīng)保存在干燥防潮處，清潔保存。
二、使用過程的感染控制要求及方法：
1.要求：避免材料污染而引起交叉污染。
2.方法：
�、偃∮谜{(diào)拌材料時(shí)，要求手部清潔，并用消毒干燥的器械按需取出適量材料后立即上蓋，一經(jīng)取出不能再回收。
�、谌∮霉夤袒牧蠒r(shí)要求手部清潔，并用消毒干燥的專用器械取適量材料放于干燥、消毒處，一經(jīng)取出不能再回收。
�、凼褂谜辰Y(jié)材料時(shí)用一次性小毛刷、滴板，可重復(fù)使用的.滴板使用后需送高壓蒸汽滅菌。
三、消耗性材料的外包裝及不能高壓蒸汽滅菌的器械每次使用后需用化學(xué)擦拭消毒(如75%酒精等)，所有化學(xué)消毒液不能接觸材料，以免材料變性。
醫(yī)院工作規(guī)章制度 20
1.由護(hù)士全面負(fù)責(zé)各科室保潔管理工作，醫(yī)生、護(hù)士協(xié)助護(hù)士長搞好診室保潔管理工作。
2.護(hù)士要全面指導(dǎo)、檢查督促護(hù)理人員及工勤人員認(rèn)真做好“三化”(物品放置規(guī)格化、工作制度化、操作程序化)管理工作，定時(shí)檢查了解落實(shí)情況。
4.各科室陳設(shè)規(guī)范，各種物品、器材、藥品定點(diǎn)、定位、定班、定人負(fù)責(zé)。
5.嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，切實(shí)落實(shí)對(duì)各室、走廊、廁所等消毒6.保潔人員切實(shí)履行崗位責(zé)任制，認(rèn)真負(fù)責(zé)保潔雜勤管理，達(dá)到保潔要求：
(1)地面及樓梯踏步清潔衛(wèi)生，無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無明顯灰塵和其它廢棄物。
(2)墻面保持清潔，無灰塵、無污跡、無蜘蛛網(wǎng)、無亂張貼。
(3)門窗(玻璃)清潔明亮、無斑跡、無污點(diǎn)、無積塵。
(4)衛(wèi)生間地面、隔斷、墻壁清潔干凈無跡，無臭味、無蒼蠅、無積垢，地漏、馬桶及水池下水不因保潔不凈產(chǎn)生堵塞;手紙簍內(nèi)容物不外溢;洗手池、臺(tái)面、鏡面干燥無污跡。
(5)外部環(huán)境地面樓頂及平臺(tái)無雜屑、無痰跡、無煙蒂、無垃圾死角;下水道、發(fā)現(xiàn)堵溢及時(shí)向甲方報(bào)修;綠化區(qū)內(nèi)無塑料袋、快餐盒、香煙盒及煙蒂等各種廢棄物;灰箱外無垃圾、無污水溢流、基本無蒼蠅。
(6)承包區(qū)域內(nèi)物品設(shè)施表面無灰塵、無污跡，物品排放整齊。
(7)所有垃圾按規(guī)定收集、包裝、消毒、處理并做好各種臺(tái)帳。
(8)廁所設(shè)專人負(fù)責(zé)打掃、消毒。
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