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新農村買賣合同

時間:2022-02-11 14:03:51 買賣合同 我要投稿

新農村買賣合同

  隨著法律法規不斷完善,人們越發重視合同,合同的地位越來越不容忽視,簽訂合同是減少和防止發生爭議的重要措施。擬定合同的注意事項有許多,你確定會寫嗎?以下是小編收集整理的新農村買賣合同,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

新農村買賣合同

新農村買賣合同1

  賣方:_________________

  身份證號:_________________

  買方:_________________(以下簡稱乙方)

  身份證號:_________________

  甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有房屋,達成如下協議:_________________

  第一條 甲方自愿將其房屋出售給乙方,該房屋具體狀況如下:_________________ 甲方自愿將坐落在 綏陽縣洋川鎮興隆 村(自建住宅)的房屋,東至 南至 西至 北至 建筑占地面積為 平方米(含地上附著物門面9間、地下庫房5間),出售給乙方。

  第二條 所購9間門面的宅基地及曬壩一半的所有權屬于乙方。另一半曬壩的使用權歸乙方使用。

  第三條 甲、乙雙方議定的上述房屋成交價格為(大寫)共 貳佰捌拾 萬元人民幣(小寫 2800000.00 元),乙方在 年 月 日一次付給甲方。

  第四條 特別約定:_________________

  1、甲方保證在房子交付時,甲方在該房屋上不設有他項權,如抵 押權等。

  2、甲方保證上述房屋產權清楚,若發生與甲方有關的產權糾紛,

  由甲方承擔全部責任。

  3、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所 發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。

  4、如乙方所購房屋以后可以辦理房屋土地使用證時,甲方應予以 積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

  第五條 該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。

  第六條 如國家征地,土地賠償歸乙方所有,住房面積賠償歸乙方所有。

  第七條 本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔。

  第八條 今后如乙方就此房屋出賣時,需要甲方簽字時,甲方 無條件給予配合。

  第九條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充 協議,補充協議與本合同具同等法律效力。

  第十條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

  第十一條 本合同一式兩份,甲、乙雙方各執一份。

  甲方(簽章):______________________________ 乙方(簽章):______________________________

  見證人(簽字):_________________

  _____年_____月_____日

新農村買賣合同2

  賣方: (以下簡稱甲方),身份證號: 買方: (以下簡稱乙方),身份證號: 甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有房屋,達成如下協議:

  第一條 甲方自愿將其房屋出售給乙方,該房屋具體狀況如下:

  甲方自愿將坐落在 市 鎮 村 社(自建住宅)的房屋,東至 南至 西至 北至 建筑面積為 平方米(含地皮以及房屋),出售給乙方。

  第二條 甲、乙雙方議定的上述房屋成交價格為(大寫)共 萬 仟 佰元人民幣(小寫 元),乙方在 年 月 日前,一次付給甲方。

  第三條 特別約定:

  1、甲方保證在房子交付時,甲方在該房屋上不設有他項權,如抵押權等。2、甲方保證上述房屋產權清楚,若發生與甲方有關的產權糾紛,

  由甲方承擔全部責任。3、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。 4、如乙方所購房屋以后可以辦理房屋土地使用證時,甲方應予以積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

  第四條 甲方負責協助乙方通水通電。

  第五條 如國家征地,土地賠償歸乙方所有,住房面積賠償歸乙方所有。本合同簽定時甲乙雙方都不具備過戶條件。等過戶條件成熟時,甲方須無條件協助乙方辦理房屋產權過戶手續,辦理過戶手續發生的契稅、土地出讓金由乙方負擔。

  第六條 本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔。

  第七條 本合同簽訂后,甲方對的房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、占有等權利一并轉讓給乙方,今后如乙方就此房屋出賣時,需要甲方簽字時,甲方無條件給予配合。

  第八條 本合同簽訂后,任何一方不得擅自變更或解除合同。如因重大客觀原因導致本合同的解除,甲方應按照下述兩種算法取高值返還乙方:1、本房屋合同轉讓金額本金及利息,利息按年息20%計算,計息期自合同簽訂日起算;2、解除合同時本房屋市場評估價,并賠償乙方的房屋裝修費用,搬遷等損失。 3、如因規劃部門、設計部門的原因影響房屋質量和使用功能的,甲方應當通知乙方,如有補償款發放,甲方應當全額退還乙方。

  第九條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議,補充協議與本合同具同等法律效力。

  第十條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效。

  第十一條 本合同一式三份,甲方執一份、乙方執二份。

  甲方(簽章): 甲方家屬(簽章)

  甲方住址:

  聯系電話:

  乙方(簽章): 乙方家屬(簽章)

  聯系電話:

  見證人(簽字):

  _____年_____月_____日

新農村買賣合同3

  賣方:(甲方),身份證號:_____________

  買房:(乙方),身份證號:_____________

  甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有住房,達成如下協議:

  第一條 甲方自愿將其房屋出售給乙方,乙方也已充分了解該房屋具體狀況,并自愿買受該房屋。該房屋具體狀況如下: 甲方所售房屋位于**,房屋占地面積約為**平方米,院子占地面積約為**平方米,房屋為*樓,一樓為*個門面,2、3樓為套房,中間有樓梯間,房屋總面積約為**平方米,一樓門面為框架結構,二、三樓住房為磚混凝結構,二、三樓房屋平面圖見本合同附件;

  第二條 房屋價格及其他費用: 甲、乙雙方協商一致,甲方所售房屋總金額為人民幣**萬元整(¥**);

  第三條 付款方式: 簽訂合同之日一次性付清;

  第四條 特別約定:1、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。2、如乙方所購房屋以后可以辦理房產證時,甲方應予以積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

  第五條 該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。

  第六條 今后如房屋重建,甲方應承認乙方的住房面積。如國家征地,土地賠償及住房面積賠償均歸乙方所有,甲方負責積極配合;

  第七條 本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔;

  第八條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充協議,補充協議與本合同具同等法律效力;

  第九條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效;

  第十條 本合同附二、三樓平面圖;

  第十一條 本合同一式三份,甲方執一份、乙方執二份;

  甲方(簽印):_______ 住 址:_____ 聯 系 電 話:_____

  乙 方(簽印):__________ 聯 系 電 話:_____

  簽訂日期:___年___月___日

新農村買賣合同4

  甲方:____________

  乙方:____________

  簽訂時間:

  簽訂地點:

  甲乙雙方就位于 的一處農村房屋的買賣事項,根據我國物權法、土地管理法等相關法律規定,經充分、平等協商,自愿達成如下一致協議:

  一、本合同雙方當事人均為________市_______街道___________村__________組集體成員。

  二、房屋情況:本合同項下的房屋位于_____市_____街道 ,相鄰為 ,建筑面積 ,北屋 ,東屋 ,西屋 ,南屋 ,院落面積為 ,房屋登記在 名下或宅地基使用權證登記在 名下。該交易房屋由甲方全額出資建造,使用的土地為______村_____組集體土地,并征得其他村民和村集體同意,可以長期占有、使用。

  三、在房屋交付給乙方前,甲方保證:

  1、本合同項下的房屋甲方享有完整的處分權利,或已征得其他權利享有人的同意,擁有處分該房屋的權利;

  2、本合同項下的房屋除乙方外未與任何第三方簽訂買賣協議或未因甲方個人或家庭債務與第三人簽訂賠償協議、抵押協議等或未因判決使第三人對該房屋享有權利;

  3、如甲方違反本保證,須向乙方支付本合同全部購房價款30%的違約金。

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  四、本合同項下的房屋交易價格為人民幣_______萬元,該價格包括該房屋使用所占土地的費用、房屋建造的費用、附屬設施的價值、合理的增值價值以及應當繳付的相關稅費。

  五、房款支付:自該合同雙方簽字之日起 日,乙方一次性付清全部款項,并將該款項匯入甲方賬號為 的賬戶;如未按期交付房款,乙方需每天額外向甲方支付房款總額 的違約金,如乙方在合同簽訂之日起 天仍未付清房款,甲方不經乙方同意,可以解除本合同并享有追究乙方違約責任的權利。

  六、房屋交付:乙方根據第六條將全部房款匯入甲方提供的賬號之日起 日內,甲方須將本合同項下的房屋以及包括但不限于房屋宅基地使用權證、房產證等全部相關資料原件交付給乙方并負責騰空房屋;如甲方未按期交付材料和房屋,須向乙方每天支付 元的違約金,直至甲方交付全部材料和房屋為止;如甲方在合同簽訂后一個月內,仍未交付房屋,乙方不經甲方同意,可以解除本合同并追究甲方的違約責任,因乙方未付清房款的原因除外。

  七、在接到乙方辦理房產過戶的書面通知后 日,甲方應當根據乙方的需要,積極配合乙方辦理房屋產權過戶的相關手續;如甲方拒絕或無故拖延,不予以配合,甲方須向乙方每日支付 元違約金,直至協助乙方辦理完房產過戶為止;因不可抗力、政策性或乙方自身等其他與甲方無關的原因造成無法辦理過戶的,與甲方無關。

  八、該房屋交付給乙方后,該房屋(包括土地、房屋及附屬設施)的.所有權益歸乙方所有,包括但不僅限于征地補償、拆遷補償等;如甲方得到該上述補償款后應當將該款項全部給付乙方,如甲方無故拖延或拒絕給付乙方,除全部給付補償款外,須向乙方支付 元的違約金。

  九、在交付房屋之日起,房屋的一切事宜與甲方無關,甲方不得以任何理由妨礙或侵犯乙方基于本合同約定而享有的占有、使用和處分房屋的權利;甲方因包括但不限于房屋買賣、個人債務等個人原因侵犯乙方的權利,造成乙方無法繼續占有、使用或處分房屋的,甲方除返還本合同全部購房款外,須按照發生妨礙乙方占有、使用或侵犯乙方處分房屋權利的實質性影響之時的市場價格補償乙方。

  十、在本合同簽訂之日起,甲方未經乙方同意,不得將該房屋出賣給任何第三方:如甲方違反本約定,擅自處分房屋,甲方須返還全部購房款并支付全部購房款100%的違約金。

  十一、其他事項:

  1、如果雙方就本合同事項發生爭議,雙方無法協商解決時應當首先請求本村村委會、所在街道辦事處協調解決。

  2、雙方應當請至少兩名本村集體成員作為本次交易的見證人,并在本合同上簽字摁手印。

  3、本合同正本一式六份,雙方各持三份;自雙方簽字摁手印之日起生效,并持續有效。

  甲 方(簽字捺印)

  身份證號:

  乙方(簽字捺印)

  身份證號:

  見證人(簽字捺印)

  身份證號:

  見證人(簽字捺印)

  身份證號:

新農村買賣合同5

  賣方:(甲方)_____________

  身份證號:_____________

  買房:(乙方)_____________

  身份證號:_____________

  甲、乙雙方在平等、自愿、協商一致的基礎上,就乙方向甲方購買私有住房,達成如下合同:

  第一條 甲方自愿將其房屋出售給乙方,乙方也已充分了解該房屋具體狀況,并自愿買受該房屋。該房屋具體狀況如下:甲方所售房屋位于____________,房屋占地面積約為____________平方米,院子占地面積約為____________平方米,房屋為______樓,一樓為______個門面,2、3樓為套房,中間有樓梯間,房屋總面積約為____________平方米,一樓門面為框架結構,二、三樓住房為磚混凝結構,二、三樓房屋平面圖見本合同附件;

  第二條 房屋價格及其他費用:甲、乙雙方協商一致,甲方所售房屋總金額為人民幣____________萬元整(¥____________);

  第三條 付款方式:簽訂合同之日一次性付清;

  第四條 特別約定:

  1、因乙方所購房屋為農村集體土地上建筑。該房屋買賣過程中所發生的交易或過戶需要本村村民委員會同意或有關部門審批的手續問題,甲方應當積極全力配合乙方一起解決妥善。若因此引發相應糾紛的,由甲方負責處理。

  2、如乙方所購房屋以后可以辦理房產證時,甲方應予以積極配合,但相關費用由乙方自行負擔。

  第五條 該房屋毀損、滅失的風險自房屋正式交付之日起轉移給乙方。

  第六條 今后如房屋重建,甲方應承認乙方的住房面積。如國家征地,土地賠償及住房面積賠償均歸乙方所有,甲方負責積極配合;

  第七條 本合同簽訂之后,房價漲落,買賣雙方不得反悔;

  第八條 本合同未盡事宜,由甲、乙雙方另行議定,并簽訂補充合同,補充合同與本合同具同等法律效力;

  第九條 本合同自甲、乙雙方簽字之日起生效;

  第十條 本合同附二、三樓平面圖;

  第十一條 本合同一式三份,甲方執一份、乙方執二份;

  甲方(簽印):_____________

  住址:_____________

  聯系電話:_____________

  乙方(簽印):_____________

  聯系電話:_____________

  簽訂日期:___年___月___日

新農村買賣合同6

  依據《合同法》和《民法通則》,任何合法的公民對農村房屋的買賣行為是合法的、有效的。農村房屋買賣協議書如下:

  房屋買賣協議書

  甲方(賣方):

  身份證號碼: 電話:

  乙方(買方):

  身份證號碼: 電話:

  甲、乙雙方就房屋買賣事項,經協商一致,達成以下協議條款:

  一、甲方自愿將坐落在_________市________區__________________________樓房出賣給乙方。

  二、雙方議定上述房地產及附屬建筑物總價款為人民幣(大寫)_________________________________, 即人民幣(小寫) ______________________。

  三、乙方于________年____月____日向甲方支付定金:人民幣(大寫)_________________________,即人民幣(小寫)_____________。

  四、乙方于________年____月____日第二次付款:人民幣(大寫)____________________________,即人民幣(小寫)_____________。

  五、經甲乙雙方同意,甲方于________年____月____日將該樓房購房合同及樓房一并交付給乙方所有,乙方屆時將剩余款項一并付給乙方(乙方在付款時,為確保在以后的房產過戶順利,將暫時暫扣購房款人民幣(大寫)________________,即人民幣(小寫)____________,待該樓房的房產證順利過戶給乙方時,乙方再把此款項付給甲方)。

  六、甲方保證該房產合法、權屬清楚、有合法的土地使用權(已交納土地出讓金)。甲方保證在該樓過戶時積極提供協助,若因甲方原因造成產權不能過戶的,產生的一切費用及法律后果由甲方承擔。

  七、辦理房產證手續所產生的有關稅費由乙方承擔。甲方應在____________________________將該房產交付乙方。屆時該房產應無任何擔保、抵押、房產瑕疵,無人租住、使用,無欠賬,如電話費、水電費、物業管理費、取暖費、網費、有線電視費等。

  八、經雙方確認,_____________________________乙方把剩余購房款一次性付給甲方時,甲方屆時應將該樓房及全部樓房鑰匙和此樓購樓的售樓合同及購樓收據全部一并交給乙方。交付該房產時 甲方不得損壞該房產的結構、地面和墻壁及不適移動的物件。

  九、雙方違約責任如下:甲方如違反本協議,則雙倍返還乙方所付購樓房款項。乙方如違反本協議,返還乙方所付購樓房款項,則甲方不予退還購樓房訂金。

  十、附加條款:____________________________________________________________________

  ______________________________________________________________________________________

  甲方(賣方):

  身份證號: 電話:

  住址:

  乙方(買方):

  身份證號: 電話:

  住址:

  簽定日期:________年____月____日

  簽定地點:__________________________________________

新農村買賣合同7

  簽訂時間:_________

  簽訂地點:_________

  甲方:_____________________

  乙方:_____________________

  甲乙雙方就位于 的一處農村房屋的買賣事項,根據我國物權法、土地管理法等相關法律規定,經充分、平等協商,自愿達成如下一致協議

  一、本合同雙方當事人均為________市_______街道___________村__________組集體成員。

  二、房屋情況:_________本合同項下的房屋位于_____市_____街道 ,相鄰為 _______________,建筑面積__________,北屋 ,東屋 ,西屋 ,南屋 ,院落面積為 ,房屋登記在 名下或宅地基使用權證登記在 名下。

  三、該交易房屋由甲方全額出資建造,使用的土地為______村_____組集體土地,并征得其他村民和村集體同意,可以長期占有、使用。

  四、在房屋交付給乙方前,甲方保證:_________

  1、本合同項下的房屋甲方享有完整的處分權利,或已征得其他權利享有人的同意,擁有處分該房屋的權利

  2、本合同項下的房屋除乙方外未與任何第三方簽訂買賣協議或未因甲方個人或家庭債務與第三人簽訂賠償協議、抵押協議等或未因法院判決使第三人對該房屋享有權利

  3、如甲方違反本保證,須向乙方支付本合同全部購房價款_____%的違約金。

  五、本合同項下的房屋交易價格為人民幣_______萬元,該價格包括該房屋使用所占土地的費用、房屋建造的費用、附屬設施的價值、合理的增值價值以及應當繳付的相關稅費。

  六、房款支付:自該合同雙方簽字之日起_____日,乙方一次性付清全部款項,并將該款項匯入甲方賬號為 的賬戶如未按期交付房款,乙方需每天額外向甲方支付房款總額 的違約金,如乙方在合同簽訂之日起_____天仍未付清房款,甲方不經乙方同意,可以解除本合同并享有追究乙方違約責任的權利。

  七、房屋交付:乙方根據第六條將全部房款匯入甲方提供的賬號之日起_____日內,甲方須將本合同項下的房屋以及包括但不限于房屋宅基地使用權證、房產證等全部相關資料原件交付給乙方并負責騰空房屋如甲方未按期交付材料和房屋,須向乙方每天支付 元的違約金,直至甲方交付全部材料和房屋為止如甲方在合同簽訂后一個月內,仍未交付房屋,乙方不經甲方同意,可以解除本合同并追究甲方的違約責任,因乙方未付清房款的原因除外。

  八、在接到乙方辦理房產過戶的書面通知后_____日,甲方應當根據乙方的需要,積極配合乙方辦理房屋產權過戶的相關手續如甲方拒絕或無故拖延,不予以配合,甲方須向乙方每日支付 元違約金,直至協助乙方辦理完房產過戶為止因不可抗力、政策性或乙方自身等其他與甲方無關的原因造成無法辦理過戶的,與甲方無關。

  九、該房屋交付給乙方后,該房屋(包括土地、房屋及附屬設施)的所有權益歸乙方所有,包括但不僅限于征地補償、拆遷補償等如甲方得到該上述補償款后應當將該款項全部給付乙方,如甲方無故拖延或拒絕給付乙方,除全部給付補償款外,須向乙方支付 元的違約金。

  十、在交付房屋之日起,房屋的一切事宜與甲方無關,甲方不得以任何理由妨礙或侵犯乙方基于本合同約定而享有的占有、使用和處分房屋的權利甲方因包括但不限于房屋買賣、個人債務等個人原因侵犯乙方的權利,造成乙方無法繼續占有、使用或處分房屋的,甲方除返還本合同全部購房款外,須按照發生妨礙乙方占有、使用或侵犯乙方處分房屋權利的實質性影響之時的市場聚格補償乙方。

  十一、在本合同簽訂之日起,甲方未經乙方同意,不得將該房屋出賣給任何第三方:如甲方違反本約定,擅自處分房屋,甲方須返還全部購房款并支付全部購房款_____%的違約金。

  十二、其他事項:

  1、如果雙方就本合同事項發生爭議,雙方無法協商解決時應當首先請求本村村委會、所在街道辦事處協調解決。

  2、雙方應當請至少兩名本村集體成員作為本次交易的見證人,并在本合同上簽字摁手印。

  3、本合同正本一式六份,雙方各持三份自雙方簽字摁手印之日起生效,并持續有效。

  甲 方(簽字捺印):_________ 身份證號:_________

  乙方(簽字捺印):_________ 身份證號:_________

  鈞證人(簽字捺印):_________ 身份證號:_________

  鈞證人(簽字捺印):_________ 身份證號:_________

新農村買賣合同8

  出賣人(甲方):__________________

  身份證號碼:__________________

  買受人(乙方):_________________

  身份證號碼:__________________

  根據《中華人民共和國民法典》、《中華人民共和國城市房地產管理法》及其他有關法 律、法規的規定,甲、乙雙方就房屋買賣事項在平等自愿,協商一致前提下訂立本合同條款如下,以資共同遵守。

  一、甲方自愿將其村證房位于_________市___________區________________________的房屋(建筑面積_________平方米)以人民幣_______仟_______佰_______拾_______萬_______仟_______佰_______拾_______元整(¥________ 元)的價款出售給乙方。(含地下室_____號_____平方米)

  二、乙方支付甲方合同保證定金壹萬元,如甲方反悔本合同,雙倍賠償如乙方反悔本合同,定金不退。

  三、本合同簽定時,甲乙雙方都不具備過戶條件。等過戶條件成熟時,甲方應協助乙方辦理房屋產權手續。本合同發生的契稅,土地出讓金等由乙方負擔。其他稅費按有關法律規定負擔。乙方一次性將房款交付甲方。

  四、本合同簽訂后,甲方對________________________________________的房屋使用、收益、出租、擔保、抵押、買賣、占有等權利一并轉讓給乙方。

  五、本合同簽訂后,甲方保證乙方享有同甲方相同的居住權利,乙方保證按期繳納各項物業費用。本合同簽訂后,甲方不得就該房屋與他人訂立《買賣合同》

  六、違約責任

  1、甲方應當于___年__月__日交付乙方房屋,甲方如不按合同規定的日期交付房屋,每逾期1天按房價總額千分之一計算違約金支付給乙方。逾期超過_______個月時,乙方有權解除本合同。解約時,甲方除將已收的房價款全部退還乙方外,并應賠償乙方經濟損失人民幣___四萬______元。

  2、乙方全部或部分不履行本合同規定的付款日期及方式的。其逾期部分乙方應加付按日千分之一計算的違約金給甲方。逾期超過_______個月時,甲方有權解除合同。解約時,乙方已付房價款的_________作為甲方的損失賠償金。

  3、如果甲方出售的房屋存在質量問題影響到乙方居住權利的行使,一切責任由甲方承擔,并應賠償乙方的損失。

  4、本合同簽訂后,任何一方不得擅自變更或解除合同。如因重大客觀原因導致本合同的解除,甲方應按照市場評估價返還乙方房屋價款,并賠償乙方的房屋裝修費用。

  5、如因規劃部門、設計部門的原因導致房屋質量和使用功能的,甲方應當通知乙方,如有補償款發放,甲方應當全額退還乙方。

  七、本合同在履行過程中發生的爭議,由雙方當事人協商解決協商不成的按下述第_________種方式解決。

  1、提交______________________________________仲裁委員會仲裁。

  2、依法向____________________________________區人民法院起訴。

  八、其他約定

  九、本合同自雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同未盡事宜雙方可以簽定補充協議,補充協議與本合同具有同等法律效力。

  十、本合同一式5份,甲乙方各執一份,見證人各一份。

  甲方:____________________ 乙方:______________

  _________年________月__日 ________年________月__日

  見證人: ___________

  ________年________月__日

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