醫院臨床路徑工作總結

時間：2024-01-13 11:29:21 志升工作總結我要投稿

醫院臨床路徑工作總結（通用10篇）

　　總結是在某一特定時間段對學習和工作生活或其完成情況，包括取得的成績、存在的問題及得到的經驗和教訓加以回顧和分析的書面材料，它可以提升我們發現問題的能力，因此，讓我們寫一份總結吧。總結一般是怎么寫的呢？以下是小編為大家整理的醫院臨床路徑工作總結，歡迎大家分享。

醫院臨床路徑工作總結（通用10篇）

　　醫院臨床路徑工作總結 1

　　為了進一步規范臨床診療流程，提高醫療質量，保障醫療安全，為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫療服務，為人民群眾健康事業作出更大的貢獻。結合本院實際情況，心病科開展了臨床路徑工作，通過心悸的臨床路徑進行了實踐，取得了一些成績和經驗，總結匯報如下：

　　一、工作開展情況及成效

　　1、病人住院時間縮短，住院費用降低。20xx年我們共有120例進入路徑，有30例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，我們進一步優化了心悸的醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，住院費平均2500元/人，比20xx年減少500元/人；平均住院天數，16天/次，比20xx年減少2天。

　　2、提高了醫護工作效率。通過心悸的臨床路徑實施，縮短了醫護的工作時間，提高了工作效率，加快了病床的周轉。

　　二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

　　1、本科室醫護人員對心悸的'臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。

　　2、“一頭熱”現象。醫院領導層、醫務科、質控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質控、分析、總結、獎罰。可能是科主任業務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環節和終末質量控制中把好關，影響了整個醫院臨床路徑管理工作的質量。今后科主任要較強對臨床路徑實施的重視，管理，實施。

　　醫院臨床路徑工作總結 2

　　我院從2018年下半年開始開展臨床路徑管理工作，我院不斷深入加強臨床路徑管理，通過臨床路徑工作的開展，進一步優化醫療流程，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，縮短了平均住院天數，病種同比總費用、住院天數均較未進入路徑者減少，提高了工作效率。進一步增強了醫患溝通，科室醫務人員醫患溝通能力有了明顯提高，密切了醫患關系，減少了醫療投訴和糾紛。

　　至今，全院共11個科室開展臨床路徑，共28個病種，分別為骨科、普外科、心內科、呼吸科、消化內科、產科、兒科、眼耳鼻喉科、老年科、腫瘤科、昆機分院，其中只有3個病種進入單病種付費管理，由于我院收治的病人以老年病人居多，多種疾病共存，導致能入徑病人數很少，或因為變異提前退出路徑，20xx年進入臨床路徑人數為46例其中：鼻骨骨折2例，社區獲得性肺炎10例，尺骨橈骨遠端骨2例，急性單純性闌尾5例，腹股溝疝2例，Grawes病3例，腰椎間盤突出癥手術治療1例、輪轉病毒感染性腹瀉3例，手足口病4例，異位妊娠手術治療12例，翼狀胬肉切除術共2例。

　　我院開展臨床路徑工作雖已1年余，但實際還處于起步摸索階段，存在一定的局限性和不足，分析如下：

　　1、醫護人員對臨床路徑實施的意義認知不足

　　臨床路徑主要是針對某一疾病，建立一套標準化的治療模式與治療程序，是一個有關臨床治療的綜合模式，最終目的在于使醫生減少不必要的醫療處置，避免醫療資源的浪費，減少患者住院時因種種原因產生的變異情況，降低病人的醫療費用，雖短住院天數，幫助患者對所患疾病多了解，增強自我保護意識和能力，使患者及其家屬主動參與治療，并提高患者滿意度。但有一部分醫護人員仍然不了解其最終目的，不明白入徑對象如何選擇，如何入徑，何為退徑，何為變異，對醫患雙方有何意義，從而降低了入徑率，甚至有些病種沒有入徑患者。

　　2、醫患有效溝通有待加強

　　進入臨床路徑，并非醫務人員自己為之，還需要和患者及其家屬有個溝通的.過程，要讓患者及其家屬明白何為臨床路徑，進入了臨床路徑對于他們自身有什么實際意義，以及進入路徑后對患者的健康宣教，增強患者對自身所患疾病的了解，增強治愈的信心及提高自我保護意識。

　　3、欠缺規范化、信息化平臺管理

　　信息化管理平臺的欠缺，使進入臨床路徑的數據收集不完全，不能直觀進行分析、總結，手工統計的數據整理、分析工作量大，也不利于試點工作的相關資料收集、利用。

　　針對我院開展臨床路徑工作的不足，我科也做出相應計劃，以期能對臨床路徑的開展有所助益：

　　1、2019年繼續深入開展臨床路徑工作，加強對新進醫務人員的入職培訓，并進行全員培訓，使大家充分認識到開展臨床路徑的真正意義;

　　2、在信息化平臺不完善的情況下，盡力把臨床路徑各項數據收集齊全;

　　3、積極和科室溝通，討論臨床路徑各病種的可行性，及時更新病種，以利于臨床科室開展臨床路徑。

　　醫院臨床路徑工作總結 3

　　我科20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日實施單病種臨床路徑管理病例37例，全部為社區獲得性肺炎，其中2例因未愈患者要求出院、1例因醫保結算原因（不可控變異），退出臨床路徑，實際完成單病種臨床路徑管理病例34例。34例患者平均住院天數10.9天，最短7天，最長18天，平均住院費用2964.8元。34例患者中合并高血壓病7例，合并低蛋白血癥1例，合并糖尿病1例，合并呼吸衰竭1例，合并低蛋白血癥1例，11例合并有合并癥的病例視為變異，但不影響第一診斷（即第一診斷為社區獲得性肺炎）及治療方案，不需特殊治療，故仍進入臨床路徑；34例患者均治愈出院，有一例患者間隔21天再次以社區獲得性肺炎住院，分析原因可能是第一次住院未完全治愈，3例患者超過標準住院天數（住院天數16～18天），其中1例原因是患者影像學資料吸收不明顯，延長抗菌藥物使用天數、1例因推遲復查異常指標、1例因病情較重，但3例患者臨床癥狀明顯好轉，且病情穩定，未予特殊治療，故仍按臨床路徑完成診療；其余31例患者住院天數符合標準住院天數，費用控制較好；20xx年xx月xx日～20xx年xx月xx日科室收住社區獲得性肺炎病例42例，有5例因入院后確診時超過48小時，故未進入臨床路徑，20xx社區獲得性肺炎入徑率88.1%，變異率29.7%（不可控變異率8.1%）。

　　經驗及體會：

　　1、加強醫療質控是成功推行臨床路徑的基礎。臨床路徑的實施本身就是以提高醫療質量，規范醫療流程為目的，在實施過程中一是要嚴把路徑準入關，接診醫師要及時和專科經治醫師溝通，詳細詢問病史，準確分析病情，判斷是否符合進入臨床路徑的要求。二是要密切觀察病情變化，隨時發現、處置、干預出現的異常情況，及時組織病例討論，不能只是生搬硬套路徑文本的治療規程和醫囑內容。三是要搞好數據收集、分析及效果評價，及時總結經驗，完善臨床路徑流程及文本。四是要重視和患者的溝通解釋工作。

　　2、良好的獎懲機制有利于臨床路徑、單病種管理工作的開展。適當的獎勵機制可以提高臨床路徑實施小組的.積極性，適宜的處罰制度可以保障臨床路徑、單病種管理工作的順利進行。

　　存在問題：

　　1、病種選擇單一，病例數較少，分析原因主要是臨床上純粹的單病種患者較少，多數病人都合并有其他疾病或有并發癥，無法按照路徑要求實施診治。

　　2、部分病例未嚴格按標準流程實施診治，導致住院時間延長。

　　3、臨床路徑準入把關不嚴。主要原因是科室醫療人員對臨床路徑相關政策、知識還不熟悉，對路徑準入標準不清楚，在判斷患者是否符合準入標準時，常常忽視合并癥的治療和疾病的轉歸變化。

　　4、醫患溝通有待加強。臨床路徑的實施，也是加強醫患溝通的過程，我們部分醫護人員對于這一點缺乏深刻認識，不重視同患者交流，不能很好向患者解釋介紹臨床路徑的基本知識和實施目的，患者對診療基本方案和每日治療流程不清楚，嚴重影響了臨床路徑實施效果的評價和改進工作。

　　5、護理單元對實施臨床路徑管理工作介入較少。

　　6、醫院信息系統支持不夠，信息化程度不高，很多項目數據無法提供，統計工作處于手工操作階段，導致數據整理、分析評估、監督規范工作開展困難。

　　下一步工作：

　　1、深入宣傳和推廣臨床路徑工作。科室繼續加強臨床路徑工作的宣傳教育工作，使醫務人員掌握更多的臨床路徑管理知識，使更多患者知道、了解臨床路徑工作，及時搞好分析、總結，為今后深入執行臨床路徑工作打下堅實基礎。

　　2、繼續加強臨床路徑實施過程中的質量控制。對開展臨床路徑工作的病種從路徑準入、病例文書、診療流程、醫患溝通、合理用藥等方面加強質量監控，確保不出現相關醫療糾紛及事故，確保試點工作順利開展實施。

　　3、加強對臨床實施小組的監督，保障已制定的臨床路徑、單病種文本切實在執行。

　　4、制定并完善獎懲制度，更好的督促臨床路徑、單病種的落實、執行。

　　醫院臨床路徑工作總結 4

　　一、工作開展情況及成效

　　1.建立評價小組，健全工作制度。

　　科室成立臨床路徑工作實施小組，科主任、護士長擔任組長，醫療、護理人員為小組成員，明確各級各類人員職責，科室成立臨床路徑管理員，負責本專業相關病種臨床路徑的實施和相關資料填寫、收集、整理工作，并參與臨床路徑實施效果評估與分析。

　　2.加強學習，建立有效的工作協調機制：臨床路徑管理委員會組織科室醫務人員學習相關文件，熟悉試點方案及相關要求。

　　3.建立合理、有效的激勵機制，將臨床路徑工作和績效考核掛鉤，通過績效考評，鼓勵、促進科室臨床路徑工作的'開展。

　　4.實施效果評價及分析：臨床路徑辦公室對實施臨床路徑的試點病種相關指標進行收集、整理，建立試點文件及相關材料檔案，對中途退出路徑的病例，科室自行組織病例討論，分析退出路徑原因及存在問題。對成功實施的病例，科室通過分析治療過程、住院天數、總體費用對比情況、患者滿意度及認可度等指標實施效果評價。科室作出資料收集、整理、評價分析及改進。

　　20xx年我們共有96例進入路徑，有32例因變異退出本路徑，通過心悸的臨床路徑工作的開展，規范了醫護人員的醫療行為，提高了整體醫療質量，減少了不合理的檢查、治療、用藥，降低了總體治療費用，3000元/人，縮短了平均住院天數，18天/次。

　　二、存在問題及持續改進措施

　　試點科室開始時對臨床路徑不夠熟悉，開展較困難，所開展的病種例數少，運行過程中存不足之處：

　　1、各種資料信息填寫不完善。

　　2、個別醫生未嚴格按路徑開醫囑。

　　3、個別護士責任心不夠強，在記錄護理臨床路徑表單時有漏填項目現象。

　　臨床路徑評價小組根據以上存在的問題：已組織相關科室主任護士長進行溝通，并進行整改。今后需加大檢查力度，完善相關管理制度，力爭完成臨床路徑規范要求。

　　醫院臨床路徑工作總結 5

　　為貫徹落實《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，根據《國家中醫藥管理局關于印發〈中醫臨床路徑管理實施方案〉的通知》（國中醫藥辦醫政發〔〕8號）和國家中醫藥管理局中醫臨床路徑管理試點工作啟動會議精神，我院于xx年x月啟動了中醫臨床路徑管理試點工作，多年來，在上級主管部門的正確領導下，努力探索、不斷深化，我院臨床路徑管理工作取得了一定成績，也存在一些問題，現總結如下：

　　一、主要做法

　　（一）加強組織管理

　　醫院成立了臨床路徑管理試點工作領導小組、指導評價組、科室實施小組等組織網絡體系。

　　（1）領導小組由院長任主任，業務副院長任副主任，醫務科、護理部、藥劑科、院感科、信息科、財務科以及試點科室的負責人為成員。領導小組負責組織制訂本院具體試點工作目標和實施方案，研究制定試點工作相關管理制度，確定本院實施臨床路徑的病種，審核臨床路徑文書，審核臨床路徑的評價結果與改進措施，協調臨床路徑開發與實施過程中遇到的問題，定期向上級主管部門報告試點工作開展情況相關信息等。

　　（2）指導評價組由業務副院長任組長，相關職能部門負責人及相關學科專家為成員，負責對本院制定實施臨床路徑、開展試點工作進行指導，組織培訓臨床路徑試點科室醫務人員，組織制訂并實施評價指標和評價方法，定期分析和評估，提出改進意見和措施，及時反饋領導小組和試點科室。

　　（3）科室實施小組由科室主任任組長，該科室高年資醫護人員

　　為成員，具體負責本專業相關病種臨床路徑的實施和臨床路徑相關資料的收集和整理工作，定期對本科室臨床路徑實施效果進行評估與分析，并根據臨床路徑管理試點工作的實際需要對科室醫療資源進行合理調整。

　　（二）遴選專業病種

　　x年，我院根據衛生部下發的112個病種臨床路徑，結合我院實際情況，選擇5個專業6個病種（內科專業肺脹；外科專業乳癰、腹股溝疝；骨傷科專業單純胸腰椎骨折；針灸科專業項痹；婦產科專業盆腔炎）實施臨床路徑管理試點工作。在取得一定經驗后，我院不斷深入探索，x年，擴大了臨床路徑管理病種范圍，外科專業增加痔（混合痔）、精濁病；骨傷科專業增加股骨頸骨折；內科專業增加中風病；針灸科專業增加偏痹病；婦產科專業增加癥瘕病。隨著業務發展和收治病種變化，x年，我院深入開展中醫臨床路徑管理工作，在原有的基礎上，對臨床路徑管理病種進行調整，現有四個專業15個病種（外科專業膽石、痔（混合痔）、脾心病、腸癰、泌尿系結石、精濁（慢性前列腺炎）；骨傷專業股骨頸骨折、股骨粗隆骨折、脛腓骨骨折；針灸專業腰腿痛、項痹病、中風；內科專業肺脹、胸痹、中風病（腦梗塞）急性期）實行中醫臨床路徑管理。

　　（三）注重培訓指導

　　1、通過院刊、簡報、院內網等方式積極宣傳，統一思想，提高認識，激發專業科室和醫務人員對臨床路徑試點工作的積極性和主觀能動性。

　　2、通過強化培訓，讓各科室人員了解臨床路徑的概念和內容，掌握本科室實施臨床路徑管理的目標要求、步驟、環節、措施等。

　　3、指導評價組加強對各科室臨床路徑管理過程中的`技術指導，及時解決實施過程中的困難和問題。

　　（四）、建立健全考評機制

　　1、將臨床路徑管理工作納入醫療質量考核范疇，制定相應的考核標準和評分細則，醫務科、質控辦負責平時督導、檢查，每半年進行一次全院考核，考核結果與各科室評優評先掛鉤。

　　2、實行單項考核。醫院于x年下發了單項考核指標的通知，要求各臨床科室深入開展臨床路徑管理工作，由質控辦負責考核，根據各科室完成情況嚴格落實獎懲規定。

　　二、工作成效

　　通過不斷探索，深入推進，我院臨床路徑管理工作取得了一定成效，一是促進醫療行為進一步規范化、流程化，提高了疾病診治的準確性、預后的可評估性；二是降低了住院病人平均住院天數；三是降低了醫療費用；四是改善了醫患關系，提升了患者滿意度。以x年、x年為例，相關數據對比如下：

　　三、存在問題

　　1、現有實施臨床路徑管理的專業病種仍有一定的局限性，不能充分凸顯專科特色。

　　2、有些患者較難按路徑規定時間做好相關檢查，存在認識的誤區，住院不愿意檢查，僅要求藥物治療；患者的習慣或工作狀況使部分患者無法按路徑要求實施下去，從而出現變異退徑現象。

　　3、個別科室和醫務人員對臨床路徑實施的目的和意義的認識存在一定的誤區，認為臨床路徑不一定能達到提高醫療質量、控制醫療成本，提高患者滿意度的目的，而且浪費紙張，增加了醫務人員的工作量，增加了醫院成本費用，因此缺乏積極主動性，對醫院臨床路徑管理工作的開展存在一定的抵觸情緒，某種程度上影響了臨床路徑管理工作的推進。

　　4、督導力度有待加強，部分科室臨床路徑實施的記錄、臨床路徑評估表的填寫、患者退出臨床路徑的記錄等過程評價資料不完整，不利于總結總結和積累經驗。

　　四、整改措施

　　1、應進一步擴大臨床路徑專業病種范疇，根據病種收治情況，做好調查研究，適時調整病種，不斷優化路徑，充分發揮中醫藥特色優勢。

　　2、注重宣傳，營造氛圍。加強對臨床路徑管理相關政策的宣傳解讀，提高患者對臨床路徑管理的接受和認可程度；要正確引導輿論，宣傳積極的正面信息，爭取社會各界的理解、支持和配合。

　　3、加強學習，提高認識。全院醫務人員要高度重視臨床路徑管理工作，加強院、科兩級培訓教育，轉變醫務人員傳統觀念，想方設法調動醫務人員主觀能動性，積極開展臨床路徑管理工作。

　　4、不斷總結，勇于創新。要加強對全院臨床路徑管理工作的督導、檢查，嚴格落實獎懲措施，做好資料的收集、存檔、總結，善于在實施過程中發現好經驗、好做法，以點帶面，穩步推廣。

　　醫院臨床路徑工作總結 6

　　20xx年，我院醫院感染管理工作按照醫院總體部署，緊緊圍繞醫院實際，堅持以病人為中心，以服務臨床為宗旨，強化監控，著力從加強制度建設，狠抓細節措施入手，認真開展工作，履行科室職責。一年以來，我院未發生重大感染事件，感染管理水平再上臺階。

　　一、加強組織管理，完善規章制度

　　1、明確和落實院感委員會職責，召開醫院感染管理委員會會議1次，討論醫院感染管理的工作內容，審議制（修）定的規章制度和重點部門的醫院感染操作規程（SOP），指導全院醫院感染預防與控制工作，并及時有效的解決了院感管理工作的困難和問題。

　　2、以三甲綜合醫院等級評審為契機，在原有的規章制度基礎上，根據衛生部新印發的《消毒技術規范》、《空氣凈化規范》等規范，不斷改進和完善，于20xx年8月修訂完成《醫院感染管理規章制度》，并通過醫院感染管理委員會審議后制定成冊，下發全院。I本制度包含醫院感染管理組織及崗位職責、全部涉及院感的規章制度、重點部門醫院感染預防與管理制度、標準操作規程、傳染病管理、各種預案和科室質量管理共七部分的內容。

　　3、對各科室院感質控小組人員進行了重新調整，三級網絡

　　建設，強化科室醫院感染管理，明確質控人員院感工作職責，使各項規章制度得到了落實。

　　4、召開全院臨床科室院感質控小組會議1次，以PPT的形式對

　　《三級綜合醫院評審相關具體細則》中院感相關部分進行了講解，并要求各科室根據細則內容加強醫院感染管理工作；另外講解編訂下發的《院感管理質控記錄》的規范使用，按要求填寫相關內容。

　　二、明確工作重點，加強醫院感染監測

　　1、全院綜合性監測：20xx年共監測住院病人例，醫院感染率為x%，醫院感染漏報率為x%，無菌手術切口感染率為x%。手術相關醫院感染例數，手術患者肺部感染發生例數，手術患者手術部位感染發生例數。(主要通過電子病歷查詢、查房及醫師上報等形式)，醫院感染監控率達100%。

　　2、目標性檢測：

　　⑴重癥監護病房（ICU）醫院感染監測

　　科室兩名專職人員分別對收住重癥醫學科（綜合ICU）和急診ICU滿48小時后的患者、轉出ICU48小時內的患者的器械使用情況和感染情況進行監測。20xx年全年共監測患者例。ICU中使用中心靜脈導管病人日數，使用呼吸機病人日數，使用留置導尿管病人日數。其中，中心靜脈置管相關血流感染例數，呼吸機相關肺部感染例數，留置導尿管相關泌尿系統感染例數。

　　⑵手術部位感染監測

　　科室一名專職人員對全院髖關節置換術的擇期和急診手術患者進行監測。20xx年全年共監測手術患者例，其中發生手術部位感染例。

　　3、醫院感染患病率調查

　　根據衛生部醫院感染培訓基地的要求，20xx年xx月xx日——xx日對全院在院患者進行醫院感染現患率調查。本次調查應調查人數1703例，實際調查人數例，實查率為x%，其中醫院感染病例為例，感染率為x%，感染例次數為例，感染例次率為x%。感染部位排在前三位的是下呼吸道、上呼吸道和表淺切口感染。以上數據與前瞻性全面病例監測的發病率相近，說明現患率調查可以反映總體醫院感染發病率水平。

　　4、感染流行暴發監測

　　全年未監測到醫院感染流行、暴發事件。

　　5、細菌耐藥性監測

　　每季度對送檢標本中檢出的病原微生物進行統計，并剔除相關病例，統計分析排在前十位的細菌名稱及其耐藥性情況，尤其要注意臨床上一些重要的耐藥細菌的分離率。通過監測及時掌握重要耐藥細菌的變化，科室分布及其影響因素，為指導臨床抗生素合理應用和醫院感染的預防控制管理提供科學依據。并且每季度向全院通報以上分析內容結果，上報院領導和院感管理委員會。遇醫院感染暴發或某種特殊菌株流行等特殊情況時，及時進行信息的通報。

　　6、多重耐藥菌監測

　　加強與微生物是微生物實驗室合作，建立多重耐藥菌監測機制。微生物室建立多重耐藥菌登記本，檢測到多重耐藥菌患者時登記并及時電話通知所在的臨床科室和醫院感染管理科；臨床科室接到“多重

　　耐藥菌”的報告，立即報告科主任、護士長，采取相應的預防控制措施。如確診為醫院感染的，必須在24小時內填卡電腦上報至醫院感染管理科；我科建立多重耐藥菌登記本，當電話接到微生物實驗室上報的“多重耐藥菌”，先登記并及時電話告知臨床科室采取相應的預防控制措施，然后將通知單下發到科室，并對科室所采取措施進行督導檢查。當發現有多重耐藥菌醫院感染暴發可能時，立即向分管院長報告，進行有關相應處置，每季對醫院感染多重耐藥菌分布情況進行分析。

　　7、醫院消毒滅菌效果及環境衛生學監測

　　每月對各科室無菌技術、消毒隔離技術如：各種侵入性無菌操作、無菌物品有效期、內窺鏡、醫護人員手、使用中的消毒液及消毒物品、紫外線燈以及空氣等進行監測，尤其加強了重點部門如手術室、ICU、供應室、產房、血透室、口腔科、急診科、兒科、母嬰病房、導管室等科室的管理工作。全年空氣采樣份，物體采樣份，高壓滅菌生物指示檢測份，無菌物品合格率100%。無菌手例，對監測不符合衛生標準的，及時反饋科室查找原因，提出整改措施，再次監測整改效果。

　　8、職業防護監測

　　20xx年全年全院醫護人員共發生職業暴露事件人次，

　　9、血液凈化系統相關監測

　　20xx年1月01日——11月31日，血液透析室進行血液透析的患者例數為6486例，與血液透析相關血液感染例數0例。

　　三、強化重點科室醫院感染管理

　　1、把控制高危科室的醫院感染作為工作重點，經常到臨床第一線了解情況并檢查督促消毒隔離制度的落實，工作中發現問題和薄弱環節，及時與相關部門溝通設法解決，腳踏實地的開展工作。

　　2、在護理部的大力配合下，對新啟用的消毒供應中心的工作進行規范，逐步推進集束化消毒供應的管理模式，確保醫療器械的消毒滅菌質量。

　　3、對新建消毒供應中心、手術室、重癥醫學科、介入手術室和裝修整改后啟用的急診ICU、血液透析室等重點部門進行了空氣細菌監測，均合格。

　　4、加強了手術室刷手依從性、外來器械、植入物的管理,對發現管理中的環節缺陷，采取相應措施進行干預。

　　四、醫療廢物管理

　　繼續強化醫療廢物管理，各科室產生的醫療廢物嚴格分類收集，貼有標識，注明類別，建立登記本，交接人員雙向簽名，專人負責上門收取，規范和統一了醫療廢物標識，并對運送人員進行了個人防護、消毒隔離知識、醫療廢物分類等相關知識的專項培訓，使其增強了意識，提高了認識，強化了管理，并對醫療廢物分類、消毒、毀形流程進行督導，防止流失、滲漏及擴散。醫療廢物暫存處嚴格執行消毒、管理制度，建立了多方監督的多環節交接流程，確保醫療廢物安全。

　　五、加強院感知識培訓，提高全院職工控制院內感染意識

　　1、對研究生、護理實習生、新招錄人員進行了醫院感染相關知識的培訓。

　　2、對全院醫護人員進行了預防與控制醫院感染、手衛生、傳染病和醫療廢物知識的培訓。

　　3、對內鏡中心全體醫務人員進行了內鏡中心專科院感知識及相關規范的培訓。

　　4、對消毒供應中心全體醫務人員進行了消毒供應中心院感知識及相關規范的培訓。

　　5、對血透室全體醫務人員進行了血透室專科院感知識及相關規范的培訓。

　　6、對全院外科系統醫務人員進行了手衛生相關培訓，7、對工勤保潔人員進行了傳染病、醫療廢物、環境清潔消毒相關知識的.培訓。

　　8、我科兩次培訓

　　六、落實院感管理質控檢查

　　每個月按照制訂的《醫院感染管理質量考核標準》對全院各臨床、醫技科室進行醫院感染全面檢查，對檢查結果進行認真細致的分析、評分，并且將結果進行反饋。各科室根據醫院感染管理方面存在的問題制定改進措施，進行整改，運用PDCA的管理模式規范地開展醫院感染管理工作。

　　七、與信息科密切合作，搭建院感監測平臺。

　　在信息網絡中心的協助下，醫院感染監測軟件與醫院HIS、LIS

　　的網絡對接工作已經實施，實現了各臨床科室的醫院感染病例通過網絡上報至院感監測軟件系統，大大提高了信息化程度，節約了人力資源。下一步是完成傳染病的院內網絡直報工作。

　　八、建立信息溝通機制，做到信息互饋利用

　　每月通過醫院感染通訊，將各科室醫院感染部位分布及構成進行反饋。參照全國醫院感染監測信息的模板，編制了《青海大學附屬醫院院感監測信息》每季度一期，全年共四期，對監測到的信息進行統計分析，用圖標對感染率、感染例次率、感染部位分布、病原微生物的檢出排序、特殊病原菌分布的科室等信息想臨床科室反饋，同時對新出臺的政策法規、院感事件的通報、相關文獻資料等資料一并編入監測信息內，供臨床科室學習。

　　九、履行醫院感染管理職責，參與外科新建樓建筑布局設計

　　在消毒供應中心、手術室、ICU、檢驗科、靜脈用藥調配中心、內鏡中心、產房、新生兒重癥監護室、CCU、導管室、普通病房、治療室、換藥室、搶救室、處置室的布局設計和基礎設施的配置中按照相關規范提出建議，符合建筑在人流、物流、氣流和設施上的院感管理要求。根據衛生部《手衛生規范》，更新洗手設施。

　　十、預防保健工作

　　1、傳染病管理。嚴格傳染病上報制度，檢驗科每日將陽性結果報表反饋到院感科，一一核對科室上報情況，杜絕傳染病漏報，統一規范了門診及住院部傳染病登記本，1——12月上報傳染病例共例，其中乙類傳染病例，丙類傳染病例，并對傳染病發病人群進行了統計與分析，上報率達100%。

　　2、完成院感重點部門人次的健康體檢工作，并將體檢結果進行分析反饋。

　　3、指導臨床科室的職業防護，預防銳器傷等職業暴露。

　　4、健康教育工作。建立健康教育三級網絡組織，有專兼職人員，建立完善醫院行政職能部門及臨床各科室健康教育工作制度，明確職責。發放健康教育資料，訂閱各種醫學雜志及健康教育書刊資料。充分利用宣傳欄、電子大屏幕、電視、院報等多種形式進行健康教育宣傳。醫護人員在進行查房、診療、護理中以不同形式對病人進行健康教育及康復指導，各病區通過電視播放或組織小講課進行健康知識及科普知識宣傳。對健康教育知識進行測試，以提高職工的衛生知識水平、健康意識。門診設有心理咨詢室，各病區設有醫患談話室。

　　醫院臨床路徑工作總結 7

　　20xx年，根據醫院工作目標和發展思路，對照20xx本科室工作計劃和醫院布署的重點工作任務，現總結本年度科室工作完成情況：

　　一、加強黨風廉政建設，廉潔自律方面

　　首先對本科室黨風廉政建設情況進行自查自糾，認真貫徹落實上級有關會議及文件精神，查找涉及廉政方面的問題，充分利用科務會、黨小組會，加強廉政宣傳力度，采用多種形式加強黨員的思想道德和黨風黨紀教育。

　　二、保證醫療質量與安全方面

　　(一）進一步推進和完善主診醫師負責制，從每例患者的診療過程、病歷質量、出院指導、隨訪等全程管理方面，明確各級醫師職責，保證醫療質量安全，嚴防醫療疏忽差錯。

　　(二）組織醫療質量考核小組定期檢查，對病歷質量、醫療核心制度執行情況中存在的問題及時糾正、嚴厲問責，并嚴格落實于績效考核中，醫療質量不斷改進。

　　(三）督促每人每天上報工作量，重點病人及時溝通病情變化，針對病歷質量問題，每位醫師輪流負責修改并及時反饋，使人人關心科室的工作效率、醫療質量，把以人民健康為中心的理念切實貫穿于臨床工作中。

　　(四）業務量完成情況：

　　本年度完成門診量14900余人次，出院病人數量1430人，腦血管病介入手術220臺次，神經心理量表測查670份，組織疑難危重病例討論160余次，住院危重病人占比27.6%。腰椎穿刺檢查及腦脊液置換治療58人次,腦彩超及發泡試驗檢查130人次。帶教住院醫師規范化培訓學員56人，組織教學查房10次，教學病例討論10次，業務講座16次。

　　(五）員工培訓情況：

　　本年度參加省級學術會議及繼續教育110余人次，作大會發言次數xx人次；成功舉辦了省級醫學繼續教育項目《認知障礙診治進展學習班》，市級繼續教育項目《頭痛診療學習班》；到省立醫院進修一人，脫產讀博一人。參與徐州醫科大學教學查房視頻競賽并獲三等獎。

　　(六）科室文化建設情況：

　　科室緊抓業務學習，嚴把醫療質量安全，每周一定為科室醫療質量安全日，進行業務學習、醫療技術操作培訓演練、病例討論、醫療質量檢查、相關制度、法規學習、針對科室存在的問題交流意見、提出整改措施，醫療質量不斷持續改進，提高了大家的專業技能及演講水平，促進了臨床工作的.積極性，同時又重視關心每個職工的思想、身體和生活狀況，針對工作中的風險高、壓力大、精神緊張等情況，及時給予個別談心、疏導，對因身體、家庭等情況不能正常值班的，及時給予調班或調休，對外出援助工作及學習的人員隨時溝通工作生活情況，以解決科室每位醫護人員的后顧之憂，保障工作順利開展。定期舉辦醫患座談會及健康宣教活動，構建和諧的醫護、醫患關系，無醫療差錯事故發生。

　　醫院臨床路徑工作總結 8

　　自20xx年想月踏上工作崗位，轉眼間，我已在這片圣潔的土地上走過了四年，如今我是一名婦產科住院醫師，我十分熱愛自己的崗位。在過去的四年中，因為身體的特殊原因，在生育寶寶過程中，或多或少耽誤了很多寶貴的工作時間，也失去了很多寶貴的鍛煉機會。此刻，我已結束了這一特殊時期，再次斗志昂揚的站在了自己的工作崗位上。

　　為了彌補兩年來落下的功課，必須付出更多的努力。并且醫學是一門不斷創新，不斷發展的學科，應對新知識，新技術的不斷涌現，作為一名婦產科住院醫師，為了努力提高自身的業務水平必須不斷加強業務理論學習，制定嚴密的學習計劃是必不可少的，醫院為我們供給了經過網絡和電子書刊了解最新的醫學動態的學習的平臺，參加繼續教育學習，能夠及時為自己充電。經過閱讀很多業務雜志及書刊，學習有關醫療衛生知識，寫下讀書筆記，既豐富了自己的`理論知識，也是自己工作學習的經驗總結，積累很多的知識瑰寶。

　　平時也經常參加各類學習活動，積極參加院科組織的學術講座和疑難病歷討論，經常復習所學的知識，做到溫故而知新，及時將所學知識應用到臨床，從而極大地開闊了視野，很好地拓展了知識面。在我院爭創三級醫院的進程中，我明顯感覺到了一位純西醫的本科生，要想在今后的工作中有出色的表現，必須從此刻起投入到中醫的學習中去，僅有掌握了中醫的辨病辨質，結合于西醫的診療方法，才能成為一名今后被病人理解的中醫院醫生。所以一是自己學習，二是抓住“西學中”研究生學習機會，不斷提升自己，完善自己。

　　在臨床工作中，我嚴格要求自己，堅持以服務患者為中心，遵守各項紀律，兢兢業業，任勞任怨。在婦科門診，每一天的就診人數都十分之多，我主動放棄每一天一小時哺乳時間，認真接診每一位患者，仔細分析患者的病情變化，虛心向上級醫師請教，及時總結經驗和教訓，順利完成了五個月的婦科門診工作。在人流室和治療室，同樣想病人所想，急病人所急，特別是在中午下班時，應對病人焦急的眼神，寧可少休息幾分鐘，也要給她們做完檢查治療。此刻，我在產科工作，對于經歷過孕婦、產婦這一主角的我來說，此刻的我，更能設身處地的為每一位孕婦產婦研究，做好自己本職工作之外，去給于她們更多一份關心和照顧。

　　作為一名婦產科醫師，經常會遇到一些病情復雜和急診的患者，如果不能仔細的分析和沒有高度的警惕心和職責感，很有可能漏診和誤診，造成難以想象的后果。經過診治一些疑難危重病人，一方面豐富了我的臨床經驗，提高了應對疑難危重患者的處理本事，另一方面也提高了疑難危重患者的搶救成功率和確診率。經過不斷的學習和臨床經驗積累，已能熟練掌握婦產科常見病、多發病診治技術，能熟練診斷處理一些常見病、多發病。同時，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍接待并認真負責地處理每一位病人，在程度上避免了誤診誤治。

　　此刻社會，是個法制年代，必須嚴格按規章制度辦事，處處以“法”來約束自己。隨著人民對健康期望值的提高和法律意識的增強，醫療糾紛在各級醫院已比較常見。今年以來，院部及醫務科多次組織學習了《病歷書寫規范》、《中華人民共和國侵權職責法》，目的是為了規范我們的醫療工作，提高自己保護意識，減少不必要的糾紛。靜下心來仔細分析，大部分糾紛的起因還是我們醫務人員工作做得不到位，與患者溝通不完善所致。這一年來，我嚴格按照院科兩級的各種規章制度辦事，處處以衛生法規來規范自己的醫療活動。

　　在平時的工作中，積極與患者溝通和交流，及時處理出現的問題和潛在的風險。嚴格執行病情告知義務，及時規范完成各種醫療文書，有效地將各種可能出現的問題消滅在萌芽狀態。今年，在院團委書記的推薦下，我擔任起了婦產兒團支部書記一職，平日積極響應院團委的各項工作號召，帶領青年朋友參加活動，豐富業余生活。回首全年，總的感覺是忙與累，但我覺得很充實。一年的工作學習，使自己成長了不少，今后的路需要自己一步一腳印堅實的走下去，我將嚴格要求自己，做好自己。

　　醫院臨床路徑工作總結 9

　　根據衛生局下發的《20xx年地區抗菌藥物專項整治活動方案的通知》的文件精神，為進一步加強我院抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物臨床合理使用，保證患者用藥安全，結合本院實際，現將20xx年我院抗菌藥物臨床情況總結如下：

　　一、領導重視，監督管理制度健全

　　根據文件精神的要求，成立了以院長為第一責任人，各臨床科室的主要負責人為成員的抗菌藥物專項整治活動領導小組。成立醫院藥事和治療學委員會、抗菌藥物臨床應用管理小組、醫院感染管理從領導小組和處方點評小組等管理組織。

　　制定我院的《抗菌藥物專項整治活動方案》、《抗菌藥物分級管理制度》、《細菌耐藥與預警管理制度》、《處方管理制度》等相關制度。

　　院長及時與各臨床主任分別簽訂抗菌藥物合理應用責任狀。

　　二、采購管理

　　認真貫徹執行抗菌藥物管理相關法律法規和規章制度，醫院藥事和治療學委員會根據自治區抗菌藥物臨床應用分級管理目錄和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，制定我院抗菌藥物購用目錄，并上報衛生局備案。加強抗菌藥物購用管理。并對目錄進行動態管理。嚴格控制抗菌藥物購用品種、品規和數量。按照規定購用抗菌藥物，在級綜全醫院抗菌藥物品種原則上不35種；同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過2個品規。

　　三、使用管理

　　1、為規范臨床應用制定了我院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則。

　　2、對我院的醫務人員進行了抗菌藥物相關法律法規、規章制度及抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理進行了培訓。根據制訂的《抗菌藥物臨床應用指導原則》、《處方管理辦法》等加強對抗菌藥物的醫囑和處方的管理，確保抗菌藥物的臨床使用的各項指標在規定的范圍內。

　　3、認真落實抗菌藥物分級管理制度，根據制定的分級管理制度的規定，對本院的醫師進行了抗菌藥物處方權限進行了授權。住院醫師只能使用非限制級抗菌藥物，主治醫師使用非限制和限制級抗菌藥物；主任使用非限制性、限制和特殊級抗菌藥物。

　　4、認真落實處方點評制度，每月進行處方點評，并將處方點評情況季度上報醫務科,按照制定的'抗菌藥物臨床應用管理獎懲制度進行處罰。

　　5、對季度排名前10位抗菌藥物進行監控通報。

　　6、由于醫院為新建醫院，有些功能不完善，未設置臨床微生物室，使接受限制使用級抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗樣本送檢率為0。

　　7、大部分臨床工程師能嚴格掌握抗菌藥物的適應癥、禁忌。根據患者的癥狀、體征及常規實驗室檢查結果等具體情況推斷最可能的病原菌，給予抗菌藥物經驗治療。

　　8、個別臨床醫師抗菌藥物使用不合理，普通也使用抗菌藥物，沒有任何指征聯合使用、療程過長、劑量過大等造成耐藥菌株的產生。

　　9、外科圍手術期預防用藥不合理，使用廣譜抗菌藥物,預防用藥時間過長,術后選用抗菌藥物不當并周期過長。

　　通過對文件的學習和落實，并結合臨床實踐，進一步規范我院抗菌藥物的合理使用，使抗菌藥物更科學合理地應用于臨床，造福于廣大患者。

　　醫院臨床路徑工作總結 10

　　為了配合公立醫院醫改和十項便民措施的落實，提高醫療質量，保證醫療安全，加強以病例為單元的醫療質量管理，控制和降低臨床常見病醫藥費用，減輕患者負擔，根據衛生部《臨床路徑管理指導原則》和上級衛生行政部門的要求，結合我院實際，醫院采取了一系列措施，確保了臨床路徑管理工作的順利實施。

　　一、開展臨床路徑管理工作。

　　1、制定《臨床路徑實施方案》，成立了領導小組

　　醫院頒發了《臨床路徑實施方案》，成立了以院長文大志為組長的臨床路徑管理領導小組，領導小組負責制定醫院臨床路徑的開發與實施的規劃和相關制度，審核臨床路徑評價效果與改進措施，負責相關的培訓工作和實施過程的協調工作。

　　成立了以業務副院長為組長的臨床路徑指導評價小組，評價小組負責對臨床路徑的開發進行技術指導，制定臨床路徑的評價指導和評價程序，對實施效果進行綜合評價和分析，提出改進措施。

　　成立了各實施科室主任為組長的臨床路徑實施小組，實施小組負責相關資料的收集、記錄和整理，負責科室臨床路徑文本的制定和具體實施，參與臨床路徑實施效果評價與分析。

　　2、召開動員會，加強培訓工作

　　為了進一步統一思想，提高認識，醫院多次召開臨床路徑管理工作動員會，強化了醫院臨床路徑工作實施的必要性和緊迫性，醫院兩次組織全體醫務人員進行臨床路徑知識的培訓，為臨床路徑的順利實施打下了堅實的理論基礎。

　　3、臨床路徑順利實施，監管工作落實到位

　　醫院實施10個病種的臨床路徑管理，病種包括普外科的結節性甲狀腺腫、腹股溝疝、乳腺良性腫瘤，婦科的卵巢腫瘤、子宮平滑肌瘤，

　　產科的自然陰道分娩、計劃性剖宮產，泌尿外科的.精索睪丸鞘膜積液、輸尿管結石，骨科的股骨頸骨折（髖關節置換術）。每月由業務副院長牽頭，醫務科組織相關人員對實施臨床路徑的病例進行環節質控和終末質控，對發現的問題及時反饋，并公布在每月的《醫療信息》中。在效益工資發放時，按照《寧鄉縣人民醫院臨床路徑實施方案》給予相應的獎罰。在每季度的醫療質量、醫療安全分析上，由業務副院長對臨床路徑的實施情況進行點評。不斷強化臨床路徑管理制度的落實。

　　4、臨床路徑管理日趨完善，醫療護理質量進一步提高

　　20xx年1—10月各臨床路徑病種實施情況

　　截止到20xx年10月，醫院共收治第一診斷符合臨床路徑管理的病例3767例，其中實施路徑管理3679例，入徑率97.7%，入徑率、合理率均較去年有明顯提高，入徑病例的平均住院日均少于路徑表規定的住院天數，負變異率控制在3%以下。截止目前，沒有發生一起因實施路徑管理而導致的醫療投訴、糾紛，醫護質量進一步提高，患者的住院天數進一步縮短，醫療費用進一步下降，患者的滿意度進一步提升。

　　二、在臨床路徑實施過程中遇到的問題和解決辦法

　　1、各科室對臨床路徑工作的認識水平參差不齊，實施的質量好壞不一，須進一步加強思想動員和培訓工作。

　　2、“一頭熱”現象。醫院領導層、醫務科、質控科、護理部十分重視臨床路徑管理工作，職能管理部門每月抽出大量的人力和時間對所有實施路徑管理的病歷進行質控、分析、總結、獎罰。但是相關實施科室的個案管理員（或主任）可能是業務工作太忙，或者是思想上不夠重視，科室路徑實施工作中的入徑管理、質量控制、分析總結等工作差強人意，沒有在環節和終末質量控制中把好關，影響了整個醫院臨床路徑管理工作的質量。

　　3、部分科室選擇的病種需要調整。個別科室選擇的病種每月只有幾例，不能達到常見病、多發病的要求，下一步須重新選擇病種，擴大入徑病例數。

　　4、進一步修改目前已實施病種的文本，把上級衛生行政部門的相關要求（如：抗菌藥物的合理使用）貫徹到具體病種的實施過程中去。

　　5、醫院信息系統支持不夠。目前醫院還沒有上臨床路徑管理系統，很多項目的數據無法提供，統計工作還處于手工操作階段，工作量大，極大的影響了相關數據整理、分析評估和監管工作。

　　6、進一步調整獎罰方案。其中的重點是要進一步強化科室個案管理員的責、權、利，把個案管理員的工作質量進行量化，并與其個人的獎罰掛鉤，充分調動個案管理員的工作積極性，把質量控制的關口前移到科室一線。把科室醫生的處方權與路徑質量聯動起來，必要時可以停醫生的處方權1—2月。

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