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家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)

時(shí)間:2024-12-16 17:45:03 藹媚 服務(wù)協(xié)議書(shū) 我要投稿

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)(通用6篇)

  在現(xiàn)在的社會(huì)生活中,很多地方都會(huì)使用到協(xié)議,簽訂協(xié)議可以使雙方受到法律的保護(hù)。我敢肯定,大部分人都對(duì)擬定協(xié)議很是頭疼的,下面是小編為大家整理的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū),供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū)(通用6篇)

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 1

  甲方:_____ 醫(yī)師 聯(lián)系電話:_____

  乙方(家庭代表):_____ 身份證號(hào):_____

  固定電話: _____移動(dòng)電話:_____

  家庭地址:_____

  丙方:_____縣_____衛(wèi)生院

  根據(jù)連平縣家庭醫(yī)生服務(wù)的有關(guān)規(guī)定,甲、乙、丙三方協(xié)商,乙方全家有_______人,自愿聘請(qǐng)_____________為家庭醫(yī)生,成為甲方的服務(wù)對(duì)象。

  一、甲方(家庭醫(yī)生)職責(zé):

  按衛(wèi)計(jì)部門(mén)的規(guī)定提供規(guī)范的基本醫(yī)療和基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。具體服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容如下:

  (一)建立家庭健康檔案,為檔案隱私盡保護(hù)責(zé)任。

  (二)為簽約家庭提供電話咨詢服務(wù),服務(wù)時(shí)間為:

  星期一到星期五上午(8時(shí) / 分至12時(shí)_/_分)

  下午(14時(shí)30分至17時(shí)30分)

  (三)為家庭成員的以下不同人群,提供針對(duì)性的服務(wù):

  1、對(duì)家庭成員中65歲及以上老年人開(kāi)展每年一次常規(guī)體檢,及心理健康指導(dǎo)、家庭照顧指導(dǎo)(老年功能量表評(píng)估、老年疾病預(yù)防指導(dǎo)、健康教育)。

  2、為家庭成員中0—6歲的兒童開(kāi)展系統(tǒng)保健管理指導(dǎo)服務(wù)(如定期健康體檢、發(fā)育評(píng)價(jià)、保健指導(dǎo)、預(yù)防接種指導(dǎo)),為新生兒進(jìn)行家庭訪視。

  3、為家庭成員中孕期婦女提供5次孕期指導(dǎo)及2次產(chǎn)后的訪視指導(dǎo)、為婦女提供保健咨詢指導(dǎo)(計(jì)劃生育的咨詢指導(dǎo)、孕前保健、生殖健康、心理健康指導(dǎo)等)。

  4、為家庭成員中有需求的兒童和婦女提供健康教育和保健指導(dǎo)。

  5、為家庭成員中高血壓、糖尿病等慢性病患者提供健康系統(tǒng)管理及轉(zhuǎn)介服務(wù)。

  (四)為建立契約的家庭提供家庭生命周期指導(dǎo),家庭功能評(píng)估,家庭健康干預(yù)計(jì)劃等健康自助管理服務(wù)。

  (五)為建立契約的家庭提供電子病歷、保健體檢信息等健康檔案的存儲(chǔ)和查詢。為建立契約的家庭提供健康教育資料信息的索閱和網(wǎng)絡(luò)閱讀(發(fā)放健康處方)。

  (六)為建立契約的家庭提供預(yù)約就診、家庭病床和轉(zhuǎn)介會(huì)診等項(xiàng)目的'醫(yī)療、咨詢服務(wù)。

  (七)為建立契約的家庭的成員提供常見(jiàn)病、多發(fā)病的有償診斷治療服務(wù)。

  (八)乙方出現(xiàn)緊急情況時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)120急救,甲方協(xié)助120進(jìn)行急救。特需上門(mén)服務(wù)應(yīng)在約定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行,但不做任何有創(chuàng)治療。同時(shí)不承擔(dān)乙方病情變化引起的法律責(zé)任。

  (九)履行健康信息的告知義務(wù)。

  二、乙方(社區(qū)居民)責(zé)任與義務(wù):

  (一)提供詳實(shí)的住址信息和個(gè)人資料。

  (二)提供真實(shí)的個(gè)人健康資料。

  (三)為每一次預(yù)約登記提供保證。

  (四)對(duì)預(yù)約上門(mén)訪視的家庭醫(yī)生給予足夠的便利。

  (五)定期管理和維護(hù)個(gè)人及家庭的信息。

  (六)按照家庭醫(yī)生要求進(jìn)行周期性體檢。

  (七)在醫(yī)療救治時(shí),服從甲方的安排。

  (八)及時(shí)為付費(fèi)項(xiàng)目結(jié)賬。

  三、丙方(基層衛(wèi)生院)責(zé)任:

  (一)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理,并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。

  (二)承擔(dān)甲方轉(zhuǎn)介病人的診斷、治療工作、并按規(guī)定收費(fèi)。

  四、合約期滿,乙方對(duì)甲方不滿意,可請(qǐng)丙方協(xié)商解決,也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。家庭醫(yī)生認(rèn)為不適合為對(duì)方服務(wù),亦有權(quán)力不續(xù)約。

  本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書(shū)與附件具有同等法律效力,有效期一年。本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

  甲方簽字:_____

  乙方簽字:_____

  丙方簽字(蓋章):_____

  簽訂日期: _____年_____ 月_____ 日

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 2

  甲方(家庭醫(yī)生):_________________________

  服務(wù)站地址____________________________;

  聯(lián)系電話__________

  乙方(服務(wù)對(duì)象):______________________

  家庭住址_____________________;

  聯(lián)系電話________

  為了提高區(qū)域居民的健康水平,規(guī)范簽約服務(wù)期間甲、乙雙方的職責(zé)和義務(wù),依照八五一一農(nóng)場(chǎng)家庭醫(yī)生制服務(wù)工作的相關(guān)規(guī)定,本著互惠、互利,自愿的原則,甲、乙雙方協(xié)商一致,簽訂本協(xié)議。

  一、甲方的職責(zé)

  1、甲方工作人員要文明服務(wù),科學(xué)服務(wù),尊重和保護(hù)乙方家庭隱私。

  2、為乙方家庭提供基本醫(yī)療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

  3、為乙方家庭建立健康檔案。

  4、為乙方家庭提供各種類型的健康教育。

  5、為乙方家庭中的慢性病患者、殘疾人等重點(diǎn)對(duì)象提供定期的隨訪和健康干預(yù)。

  6、為乙方提供轉(zhuǎn)診指導(dǎo)和預(yù)約上級(jí)醫(yī)院專家服務(wù)。

  二、乙方的`義務(wù)

  1、乙方要尊重、理解甲方醫(yī)生的工作和服務(wù)。

  2、乙方需配合家庭醫(yī)生及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

  3、乙方應(yīng)配合家庭醫(yī)生完善家庭檔案信息。

  4、乙方應(yīng)自覺(jué)參加甲方組織的各類健康知識(shí)宣傳講座。

  5、乙方應(yīng)聽(tīng)取甲方醫(yī)生的健康干預(yù)和慢性病治療方案。

  6、乙方自覺(jué)配合家庭醫(yī)生完成社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)所要求的其他工作項(xiàng)目。

  三、甲乙雙方任何一方違反本協(xié)議規(guī)定即為違約,守約方有權(quán)利終止本協(xié)議。

  四、本協(xié)議經(jīng)甲方單位授權(quán)甲方簽字并加蓋甲方單位公章和乙方簽字后生效,有效期為一年。

  五、本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲乙雙方各持一份。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認(rèn),不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。

  甲方(家庭醫(yī)生)簽名:

  日期:_______年_______月_______日

  乙方(服務(wù)對(duì)象)簽名:

  日期:_______年_______月_______日

  解約時(shí)間:____________

  解約原因:________________

  甲方確認(rèn)簽名:

  乙方確認(rèn)簽名:

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 3

  甲方:_____

  村衛(wèi)生室 村醫(yī)姓名: _____聯(lián)系電話:_____ 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生姓名:_____聯(lián)系電話:_____

  縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):_____醫(yī)生姓名:_____聯(lián)系電話:_____

  幫扶干部姓名:_____所在單位:_____聯(lián)系電話:_____

  乙方:_____行政村村民小組 戶主姓名:_____

  家庭人口數(shù):_____聯(lián)系電話:_____

  指導(dǎo)單位:_____衛(wèi)生院 聯(lián)系電話:_____

  為提高建檔立卡貧困戶的醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)和健康幫扶水平,充分發(fā)揮簽約家庭醫(yī)生和幫扶干部在健康扶貧工作中的作用,本著平等、自愿的原則,乙方自愿聘請(qǐng)甲方為本家庭的簽約服務(wù)醫(yī)生和幫扶干部,成為甲方的服務(wù)對(duì)象。經(jīng)甲乙雙方及指導(dǎo)單位四者協(xié)商,簽訂本協(xié)議。

  一 、甲方職責(zé)

  甲方為乙方提供以下服務(wù):

  1.按照指導(dǎo)單位的統(tǒng)一時(shí)間安排,負(fù)責(zé)通知乙方到指定地點(diǎn)接受公共衛(wèi)生服務(wù)。每年對(duì)簽約家庭進(jìn)行1次家庭健康狀況評(píng)估,并根據(jù)評(píng)估結(jié)果,制訂個(gè)性化的健康規(guī)劃。鄉(xiāng)村醫(yī)生至少每周開(kāi)展一次隨訪,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員至少每月開(kāi)展一次隨訪,縣級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)健康咨詢、就診引導(dǎo)等服務(wù)。各級(jí)簽約醫(yī)生要做好隨訪記錄,建立工作臺(tái)賬。

  2.免費(fèi)發(fā)放健康教育處方及醫(yī)學(xué)科普資料。及時(shí)將健教材料發(fā)放到簽約居民,每年不少于1份;及時(shí)將健康大課堂或健康教育講座等健康活動(dòng)信息和季節(jié)性、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件信息告知簽約居民,每年不少于1次。

  3.免費(fèi)為所有建檔立卡貧困戶建立健康檔案(含電子檔案),并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理。根據(jù)居民健康狀況和需求,每年免費(fèi)為家庭中65歲以上成員體檢一次,對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種管理,對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前、產(chǎn)后的系統(tǒng)管理,對(duì)高血壓、糖尿病等慢性病患者及重型精神病患者提供每年不少于6次的主動(dòng)健康咨詢和分類指導(dǎo)服務(wù)。咨詢結(jié)果和服務(wù)信息及時(shí)錄入農(nóng)村居民健康管理信息系統(tǒng)或上報(bào)給指導(dǎo)單位。各類人員的體檢及管理按照《城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施方案》的要求進(jìn)行。

  4.提供24小時(shí)免費(fèi)電話咨詢,給予健康、預(yù)防、保健等方面指導(dǎo)。

  5.定期通過(guò)門(mén)診、電話、上門(mén)等方式對(duì)乙方及其成員的健康狀況進(jìn)行調(diào)查和管理,為其制定健康生活措施和疾病防治方案。緊急情況時(shí)幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診。

  6.各幫扶干部要大力宣傳建檔立卡貧困人口五道醫(yī)療保障線,即“基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)+疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)+醫(yī)療救助+民政救急難”醫(yī)療保障體系,提供醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷政策、流程及健康扶貧相關(guān)政策咨詢。

  7.各幫扶干部每半個(gè)月需主動(dòng)了解幫扶對(duì)象的健康狀況,對(duì)有疾病的及時(shí)開(kāi)展就診指導(dǎo),并幫助其聯(lián)系對(duì)口簽約醫(yī)生、跟蹤疾病治療和醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷情況。對(duì)貧困戶醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、疾病醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療救助報(bào)銷后還出現(xiàn)高額自付費(fèi)用、可能會(huì)導(dǎo)致因病致貧因病返貧的聯(lián)系對(duì)象,幫扶干部要及時(shí)向所在鄉(xiāng)(鎮(zhèn))匯報(bào)。

  以上7項(xiàng)服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目,不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商,增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目。對(duì)乙方中行動(dòng)不便的家庭成員,可以提供上門(mén)服務(wù),建立家庭病床。甲方向乙方告知在家診療有醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的.前提下,經(jīng)甲乙雙方同意,開(kāi)展家庭式治療,其收費(fèi)按照國(guó)家有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。如涉及特殊收費(fèi)項(xiàng)目,由雙方協(xié)商確定。

  為了保障乙方及時(shí)得到家庭簽約服務(wù),甲方在接到乙方的求助申請(qǐng)后,應(yīng)及時(shí)提供服務(wù)。在甲方有特殊醫(yī)療任務(wù)或因其他原因難以保證上門(mén)服務(wù)時(shí),可以請(qǐng)指導(dǎo)單位指派其他鄉(xiāng)村醫(yī)生上門(mén)服務(wù)。

  二、乙方職責(zé)

  1.乙方所有家庭成員主動(dòng)配合甲方開(kāi)展上述服務(wù),將身體健康狀況、變化情況及與健康相關(guān)的信息、資料及時(shí)、準(zhǔn)確告知甲方,并保證相關(guān)信息、資料的真實(shí)性、合法性。

  2.需甲方上門(mén)服務(wù)時(shí),乙方應(yīng)提前與甲方預(yù)約。

  3.積極參與、配合甲方開(kāi)展的與疾病防治相關(guān)的各種活動(dòng),認(rèn)真執(zhí)行甲方或指導(dǎo)單位為其制定的防病治病的相關(guān)措施。

  三、指導(dǎo)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)甲方的管理,做好宣傳材料印發(fā)、體檢時(shí)間安排等規(guī)劃,并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程中提供技術(shù)支撐和后勤保障。

  四、乙方如對(duì)甲方服務(wù)不滿意,可向指導(dǎo)單位投訴,也可請(qǐng)指導(dǎo)單位協(xié)調(diào)解決,乃至申請(qǐng)更換簽約醫(yī)生。

  五、甲方給乙方提供服務(wù)的過(guò)程中,因乙方對(duì)甲方隱瞞病史信息、或不執(zhí)行甲方制定的防治方案、不聽(tīng)從指導(dǎo)意見(jiàn)而影響到服務(wù)質(zhì)量,其產(chǎn)生的后果由乙方承擔(dān)。

  六、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議壹式叁份,甲、乙、指導(dǎo)單位三方各執(zhí)壹份,有效期壹年,期滿后自動(dòng)解約。

  七、本協(xié)議為試點(diǎn)版本,如與國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)有抵觸者,以國(guó)家法律法規(guī)為準(zhǔn)。

  甲方:_____鄉(xiāng)村醫(yī)生簽名:_____ 乙方(簽名):_____

  鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生簽名:_____

  縣級(jí)醫(yī)生簽名:_____

  幫扶干部簽字:_____

  _____年_____月_____ 日

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 4

  甲方:_______區(qū)_______中心_______站

  乙方(家庭成員代表):_____

  家庭電話:_____

  住址:_____

  家庭健康檔案號(hào):_____

  甲、乙雙方共同確定_______團(tuán)隊(duì)為乙方的家庭醫(yī)生式服務(wù)團(tuán)隊(duì)。

  團(tuán)隊(duì)成員:_____

  健康通(手機(jī)):_____

  固定電話:_____

  甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的.原則,簽訂此協(xié)議,接受以下條款的約定:

  一、甲方作為服務(wù)的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù):

  乙方:服務(wù)項(xiàng)目:_____

  成員1:服務(wù)項(xiàng)目:_____

  成員2:服務(wù)項(xiàng)目:_____

  化情況首先及時(shí)告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務(wù)。

  三、以上5類服務(wù)為基本服務(wù)項(xiàng)目,不收取費(fèi)用。協(xié)議雙方可通過(guò)協(xié)商,增加、細(xì)化服務(wù)項(xiàng)目,如涉及收費(fèi)項(xiàng)目,則按照有關(guān)文件標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  本協(xié)議書(shū)一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日起生效,有效期為_(kāi)______年。期滿后如需解約,乙方需告知甲方,雙方簽字確認(rèn)。不提出解約視為自動(dòng)續(xù)約。

  甲方(蓋章):_____

  _______年_______月_______日

  甲方確認(rèn):_____

  乙方:_____

  _______年_______月_______日

  乙方確認(rèn):_____

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 5

  甲方:_____社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

  乙方:(戶主姓名):

  聯(lián)系電話:_____ 地址: _____成員姓名:_____

  甲、乙雙方共同確定 為乙方的家庭醫(yī)生。

  家庭醫(yī)生姓名: _____手機(jī):_____

  小組成員:_____

  甲、乙雙方本著平等、尊重和自愿的原則,簽訂以下條款:

  甲方作為服務(wù)的提供者,在提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上,在乙方自愿的情況下,向乙方及其家庭成員提供以下個(gè)性化服務(wù):

  乙方: 服務(wù)項(xiàng)目:__________

  成員: 服務(wù)項(xiàng)目:____________

  成員: 服務(wù)項(xiàng)目:_____

  一、甲方為乙方及其同一居住地家庭成員提供免費(fèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和內(nèi)容。

  1、為家庭成員建立健康檔案,個(gè)人健康狀況評(píng)估一年1次。

  2、發(fā)放健康教育資料每月1次,更換宣傳欄每2月一次,開(kāi)展健康教育講座1季度一次。

  3、高血壓、2型糖尿病患者提供主動(dòng)健康咨詢和規(guī)范的健康管理,每年一次健康體檢,每年不少于4次面對(duì)面的.健康管理服務(wù),糖尿病患者每月1次免費(fèi)血糖測(cè)定。

  4、對(duì)殘疾人制定康復(fù)計(jì)劃,指導(dǎo)和督促康復(fù)訓(xùn)練。

  5、對(duì)腫瘤、精神病患者每季度1次隨訪,了解病情和服藥情況,從而進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)。

  6、60歲以上老年人每年提供1次健康體檢,1次個(gè)性化中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí),開(kāi)展個(gè)性化中醫(yī)養(yǎng)生保健。

  7、對(duì)空巢和行動(dòng)不便的有需求的老年人提供上門(mén)健康咨詢和指導(dǎo)服務(wù)。

  8、對(duì)孕產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)健康管理;對(duì)0-6歲兒童進(jìn)行預(yù)防接種和健康保健服務(wù)。

  9、接受家庭成員電話咨詢、進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo),并每季度1次電話隨訪家庭健康情況。

  10、幫助有需要者聯(lián)系轉(zhuǎn)診服務(wù)。

  二、乙方及其家庭成員自愿接受以上所選服務(wù),將自己的身體健康狀況及變化情況首先及時(shí)告知甲方,并保證溝通暢通,積極配合甲方的服務(wù)。

  本協(xié)議一式兩份,甲方、乙方各執(zhí)一份,自雙方簽字之日生效,有效期1年。期滿后如需解約,雙方須提前1個(gè)月告知對(duì)方,雙方簽字確認(rèn)。雙方不提解約視為自動(dòng)續(xù)約。

  甲方(蓋章):_____ 乙方簽字:_____

  _____年 _____月 _____日 _____年 _____月_____ 日

  家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議書(shū) 6

  甲方:_________

  乙方:_________

  丙方:_________

  為提高居民的醫(yī)療、保健、預(yù)防和康復(fù)等衛(wèi)生服務(wù)水平,充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員的作用,決定設(shè)立_________市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)家庭醫(yī)生。現(xiàn)經(jīng)丙方推薦,乙方自愿請(qǐng)甲方做乙方的家庭醫(yī)生。經(jīng)三方協(xié)商,簽訂本協(xié)議:

  一、乙方全家共_________人,乙方自愿聘請(qǐng)甲方為全家或家庭成員(_________)的.家庭醫(yī)生,成為甲方的服務(wù)對(duì)象。

  二、甲方職責(zé):

  甲方須為服務(wù)對(duì)象提供以下服務(wù):

  1.免費(fèi)物理體檢(每年一次,包括內(nèi)科、外科、婦科、五官科等的物理檢查及血糖化驗(yàn));

  2.免費(fèi)發(fā)放健康教育資料;

  3.免費(fèi)建立健康檔案;

  4.24小時(shí)免費(fèi)接受電話咨詢,進(jìn)行健康、營(yíng)養(yǎng)、保健咨詢和指導(dǎo);

  5.幫助聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院,電話預(yù)約門(mén)診,向家庭保健醫(yī)生的專家支持系統(tǒng)預(yù)約專家會(huì)診;

  6.上門(mén)初步診斷疾病,慢性病、老年病送藥、送化驗(yàn)單上門(mén);

  7.聯(lián)系有關(guān)科室和人員為所需區(qū)民提供預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)服務(wù)。

  三、甲方在接到乙方的求助電話后,須及時(shí)上門(mén)服務(wù),緊急情況幫助聯(lián)系急救助。為保證乙方及時(shí)得到醫(yī)療服務(wù),在甲方有特殊醫(yī)療工作難以保證上門(mén)服務(wù)時(shí),可以請(qǐng)丙方指派其他醫(yī)師上門(mén)服務(wù)。

  四、乙方在聘請(qǐng)家庭醫(yī)生后,須向丙方繳納家庭保健保償費(fèi)每人每年_________元,共_________元。

  五、其它服務(wù)項(xiàng)目費(fèi)用按有關(guān)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行(收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)附件)。

  六、丙方須加強(qiáng)對(duì)甲方的管理,并為甲方在為乙方服務(wù)過(guò)程提供其他科室的支持和后勤保障。要求并督促甲方按協(xié)議書(shū)的要求做好工作。

  乙方對(duì)甲方不滿意,可請(qǐng)丙方協(xié)商解決,也可申請(qǐng)重新選擇家庭醫(yī)生。

  七、本協(xié)議自簽訂之日起生效,協(xié)議書(shū)與附件具有同等法律效力,有效期一年。

  八、本協(xié)議一式三份,甲、乙、丙三方各執(zhí)一份。

  甲方(簽字):_________ 乙方(簽字):_________

  _________年____月____日 _________年____月____日

  丙方(蓋章):_________

  _________年____月____日

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