家庭醫生簽約服務實施方案（精選16篇）

　　為確保事情或工作高質量高水平開展，常常需要提前制定一份優秀的方案，方案屬于計劃類文書的一種。方案應該怎么制定呢？以下是小編精心整理的家庭醫生簽約服務實施方案，希望對大家有所幫助。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 1

　　根據安徽省衛計委、物價局《關于印發安徽省鄉村醫生簽約服務試點工作指導方案的通知》文件精神，按照界首市衛計委《關于在全市鄉村醫療機構開展個性化簽約服務試點工作的通知》衛醫174號文件精神，結合我鎮實際情況，制定本方案。

　　一、工作目標

　　通過簽約服務，促進新農合資金規范管理；提高基本公共衛生服務項目實施質量，重點人群健康指標進一步改善；提升村衛生室服務能力；調動簽約服務對象積極性，提高群眾健康意識；引導簽約對象主動配合服務，引導群眾在基層首診；充分發揮鄉村醫生的優勢和特點，創新農村衛生醫療機構服務模式，強化農村基本公共衛生服務任務的落實，促進分級診療和有序就醫格局的形成，不斷提升農村居民的健康保障水平。

　　二、基本原則

　　1、明確職責，規范服務。各村衛生室是簽約服務的主體，鄉村醫生是簽約服務的第一責任人，負責按照《國家基本公共衛生服務規范》對簽約村民通過服務，原則上鄉村醫生以為注冊執業所在地的村民提供基本公共衛生服務為主，堅持“一村一室”的原則。根據上級文件精神，以持有助理醫師資格的村醫為主承擔簽約家庭醫生服務，無助理醫師以上資格的村室、聘用工作能力強、群眾信任度較高的鄉村醫生承擔簽約家庭醫生服務；潁南社區衛生服務中心負責對轄區內簽約鄉村醫生進行業務指導和工作考核。按照社區衛生服務中心家庭醫生簽約團隊技術人員包片包村指導，村衛生室鄉村醫生包村包戶包人的原則，建立相對穩定的契約型服務關系。

　　2、自愿簽約，一年一簽。在政府各聯村干部、各村主要負責人指導下，各村衛生室鄉村醫生與各村居民簽約家庭醫生基礎服務包達100%簽約服務；個性化簽約服務，每個村衛生室簽約戶數原則上不超過村衛生室服務總戶數或總服務人口的20%。個性化服務包分為初級包、重點人群包、特殊定制包三個類型，具體服務項目和服務包收費價格，詳見《界首市家庭醫生簽約服務記錄手冊》。簽訂簽約服務協議書、與服務居民簽訂雙向承諾書。各村衛生室集中簽約，同時鄉村醫生與服務居民簽訂雙向承諾書，原則上一年一簽，期滿根據村民—意愿，自動續約。

　　三、服務內容

　　簽約村民享受國家規定的基本醫療服務和基本公共衛生服務，主要包括以下幾個方面：

　　1、基本醫療服務。鄉村醫生為簽約村民提供一般常見病、多發病的診療服務，做好門診日志記錄并存檔，社區中心每月進行審核，作為對鄉村醫生考核的依據；

　　2、基本公共衛生服務。鄉村醫生以簽約村民需求為導向，以村民健康檔案為基礎，65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦、高血壓患者、糖尿病患者、重型精神病患者等為重點服務對象，實行包村包戶責任制開展以下工作：

　　一是為村民建立健康檔案并進行動態管理；

　　二是開展農村65歲以上老年人、0—6歲兒童、孕產婦健康管理服務，高血壓、糖尿病、重型精神病患者的篩查、隨訪工作，為服務對象提供健康生活行為干預指導和診療路徑指導服務；

　　三是為行動不便的簽約對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；

　　四是運用適宜的中西醫技術，對診斷明確、病情穩定的慢性病患者進行規范化治療，為慢性病、重型精神病患者提供每季度不少于1次的健康咨詢和分類指導服務。

　　3、健康評估與轉診服務。在社區衛生服務中心專業技術人員指導下，每年對簽約村民進行1次健康狀況評估，根據評估結果制定個性化健康方案，使村民了解自己的健康狀況，知道如何進行預防保健。診療服務中如遇有疑難急重癥或者受條件限制需要轉上級醫院治療的病例，要及時提供轉診服務并履行轉診手續。

　　4、個性化家庭醫生簽約服務；鼓勵鄉村醫生根據個人能力和實際需要，適當開展以健康管理為主要內容，以主動服務為主要形式的其他個性化服務，收費根據國家有關收費政策和標準執行。

　　①包括免費基礎服務所有項目、增加家庭巡診，診療費減免、開通上級轉診綠色通道，預約門診服務；重點人群家庭包，提供免費輔助檢查、家庭巡診次數增多；特殊家庭定制包是針對留守老人家庭，我們提供以上服務項目，并增加每月對留守老人進行訪視，定期聯系其子女或監護人將其身體狀況進行告知。

　　②根據需要為簽約服務對象預約上級醫院專家門診，使簽約服務對象方便地獲得專家的診療服務。可預約的專科與專家名單將定期更新公示。

　　③通過健康管理，簽約服務對象可得到有針對性的`健康指導。

　　四、保障機制

　　社區服務中心根據相關政策完善鄉村醫生簽約服務的補償機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生報酬及時足額到位，充分調動鄉村醫生的工作積極性。

　　1、補償方式。鄉村醫生服務報酬來源主要由基本公共衛生服務經費、實施國家基本藥物零差率銷售制度財政補貼和一般診療費收入組成，簽約內容以外以及為簽約村民診療費按照國家有關政策執行。

　　2、績效核撥。每季度，中心將鄉村醫生基本公共衛生服務經費發放給簽約鄉村醫生；國家基本藥物零差率銷售財政補貼，在半年考核合格后一并發放；一般治療費由新型農村合作醫療管理辦公室考核發放。鄉村醫生績效考核由中心組織相關人員，按照《界首市鄉村醫生基本公共衛生服務項目績效考核評估標準》執行年度績效考核，考核結果上報界首市衛計委。個性化家庭醫生簽約服務收費，統一上交到社區中心；由中心統一返回個性化家庭醫生簽約服務包收費的50%；以補償村醫的勞務費。

　　五、工作要求

　　1、加強組織領導。

　　①成立界首市潁南社區衛生服務中心家庭醫生簽約服務工作領導小組，xx任組長，xx任副組長，xx為組員。領導小組下設辦公室，xx兼任辦公室主任；

　　②成立三組社區衛生服務中心家庭醫生服務團隊；方片包干。

　　2、廣泛宣傳發動。鄉村醫生簽約服務模式的推行，對于促進鄉村醫生規范服務行為，轉變服務觀念，改善醫患關系以及全面提高農村居民的衛生服務利用率和醫療保障水平，都將發揮重要作用。各村、各鄉村醫生都要充分利用各種渠道，廣泛開展宣傳活動，發放家庭醫生簽約告知書、充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的目的和意義，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的農村居民自覺接受簽約服務。

　　3、嚴格督導考核。社區衛生服務中心定期進行工作督導，及時協調解決工作中存在的困難和出現的問題，加強對鄉村醫生的業務培訓和指導，為簽約服務提供技術支持和后勤保障。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 2

　　根據《關于做實做好20xx年家庭醫生簽約服務工作的通知》和《關于開展城鄉居民健康簽約服務試點的指導意見》要求,結合我縣工作實際，制定本方案。

　　一、目標人群

　　我縣范圍內的建檔立卡貧困人口和重慢病人群（包括高血壓、糖尿病、重性精神病、計劃生育特殊人群）等。

　　二、目標任務

　　20xx年力爭實現重慢病人（在家常住人口為主）家庭醫生簽約服務率達90%,建檔立卡貧困人口在家人員簽約服務達100%。

　　三、服務內容

　　簽約享受國家規定的基本公共衛生和基本醫療服務，至少包括以下內容。

　　（一）基本公共衛生服務按照《國家基本公共衛生服務規范》提供鄉村醫生有能力承擔的基本公共衛生服務，鄉村醫生要以簽約居民需求為導向，以建立與動態管理居民健康檔案為基礎，協助鄉鎮衛生院做好病人的篩查、隨訪、健康生活行為干預指導以及健康教育等工作，對于有需求的重點人群提供上門健康咨詢和指導服務。各項服務記錄作為績效考核依據。

　　（二）基本醫療服務鄉村醫生為簽約居民提供一般診療服務，協助開展院前急救，規范服藥，健康知識宣教，提高病人規范服務的依從性。簽約醫生服務的檔案由村衛生室統一存檔，鄉鎮衛生院每月進行審核，作為對鄉村醫生績效考核和執業考核的依據。

　　（三）健康評估以居民健康簽約信息為基礎，在縣鄉健康服務團隊專業技術人員指導下，每年對簽約居民進行不少于1次健康狀況評估，及時發現存在的健康危險因素、危害健康行為等健康問題，并根據評估結果，量體制訂個性化健康方案，使居民既了解自己的健康狀況，也掌握常見的預防保健措施。

　　（四）轉診服務如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，鄉村醫生要為簽約居民及時提供向上級醫院預約診療和雙向轉診服務，并履行轉診手續，引導患者合理有序就醫。

　　鼓勵鄉村醫生開展以健康管理為主要內容、以主動服務為主要形式的其它個性化服務。

　　四、簽約模式

　　根據我縣衛生服務的特點和國家基本公共衛生服務的.要求以及鄉鎮衛生院的職責，簽約服務由縣鄉兩級組建健康服務團隊包鄉，鄉鎮衛生院班子成員包片，專業技術人員包村、村衛生室鄉村醫生包戶、包人的原則，在全縣范圍內將簽約服務形成網格化管理，建立穩定的契約型服務關系。

　　（一）簽約主體鄉村醫生是簽約服務的主體和第一責任人，負責對轄區簽約居民提供服務。所屬鄉鎮衛生院采取技術人員包村的管理方式與村衛生室結成對子，與縣鄉健康管理服務團隊共同負責對簽約鄉村醫生進行業務指導。

　　（二）簽約形式為保證簽約服務得到有效落實，簽約的對象既可是鄉村醫生個人，也可是由鄉村醫生組成的團隊，但應明確負責人與聯系人，便于群眾聯系。簽約醫生免費為居民提供基本衛生服務，對新農合服務項目按照有關規定收取一般診療費，自費部分自交或扣減家庭賬戶。對于簽約服務居民，在服務項目、收費、優先等方面給予一定優惠、便利。

　　在雙方充分了解簽約服務內涵的前提下，由居民自愿選擇醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。村衛生室負責人可根據轄區內居民數和鄉村醫生的服務能力，引導居民選擇鄉村醫生簽約。對尚未簽約的居民仍按規定提供基本公共衛生、基本醫療服務。原則上，每位鄉村醫生簽約的人數控制在1000人左右。

　　（三）簽約周期家庭醫生簽約服務協議原則上一年一簽。期滿后居民可選擇自動續（解）約或另選鄉村醫生簽約，如沒有提出解約視為自動續約。鄉村醫生要履行協議規定的服務承諾，并根據農民的意見，及時調整服務方式，提高服務質量和居民滿意度。

　　（四）簽約責任鄉村醫生負責為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生等各項服務，并獨立承擔醫療責任。在為居民提供服務過程中，因居民隱瞞病史信息、不執行鄉村醫生制定的防治方案、不聽從指導意見而影響到服務質量以及因病情超出鄉村醫生診療水平和能力而造成不良后果的，鄉村醫生不承擔責任。

　　五、補償與考核

　　各鄉鎮要進一步完善簽約服務的補償機制，簽約鄉村醫生的補助水平與對應的簽約數量、服務質量和公共衛生服務提供量掛鉤，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保鄉村醫生應得報酬及時、足額到位。轄區內簽約服務人口不再重復拉入公共衛生服務考核和經費補償

　　（一）補償方式按照上級簽約服務補償標準執行。

　　（二）績效考核縣衛計委建立簽約鄉村醫生考核制度，由鄉鎮衛生院組織考核，考核結果與鄉村醫生補助掛鉤。要完善鄉村醫生簽約服務激勵機制，鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的補償及時足額到位，充分調動鄉村醫生為群眾提供基本醫療和基本公共衛生服務的積極性。簽約服務工作考核內容包括鄉村醫療衛生機構日常管理和常規檢查情況、鄉村醫生的簽約服務數量、質量和簽約對象滿意度等，其結果作為補助資金撥付的依據。

　　六、工作要求

　　（一）加強組織領導各醫療機構要高度重視簽約服務工作，要成立“家庭醫生簽約服務工作領導小組”，要把簽約服務與健康扶貧政策、村衛生室標準化建設和示范鄉鎮衛生院創建活動相結合。要層層落實工作責任，組織動員鄉村和社會各方力量積極參與支持這項工作。要組成專門管理組織，明確專人負責，加強組織宣傳，落實工作責任。縣鄉健康管理團隊要對簽約鄉村醫生進行業務指導和考核，建立日常工作制度和獎懲激勵機制，推動簽約服務工作穩步開展。

　　（二）落實經費保障簽約服務的補償經費來源由公共衛生服務補助、個人付費和財政專項補助等組成。補助額度與簽約數量、醫療服務提供量、公共衛生服務提供量、居民滿意度等緊密掛鉤。用于鄉村醫生公共衛生服務補償的基本公共衛生服務經費，根據各村衛生室簽訂的服務數量和質量，通過考核結果，給予補助，鼓勵多勞多得，優勞優酬；用于鄉村醫生的診療服務的新增的新農合補償費用，按照實際簽約服務量進行撥付。補助經費實行預撥制，每年年初由縣衛計委將一定比例的補償經費撥付鄉鎮衛生院，再有衛生院撥到鄉村醫生，余額經績效考核后發放。

　　（三）加強考核激勵要完善簽約服務的補償機制，根據鄉村醫生的服務數量、質量、簽約對象滿意度進行綜合測評，并作為基本補助經費分配、獎勵的依據。鼓勵多勞多得、優績優酬，確保簽約鄉村醫生應獲得的報酬及時足額到位，調動鄉村醫生主動做好簽約服務的積極性。要將簽約服務開展情況作為鄉村醫生聘用的重要條件，對于服務不到位、群眾不認可的鄉村醫生可實行緩聘或解聘。縣衛計委將建立定期報表制度和定期通報制度，及時掌握工作開展情況，對于完成工作任務好的予以通報表揚，對于工作進展較慢、達不到規定要求的，予以通報批評。

　　（四）規范服務模式各鄉鎮衛生院要不斷完善家庭醫生簽約服務工作內涵、規范標準、工作流程、培訓要求和考核指標，形成具體實施細則和工作手冊，指導鄉村醫生工作。要認真開展簽約服務相關內容培訓，使開展簽約服務的鄉村醫生能全面掌握服務標準、服務流程和考核要求，全面勝任健康管理職責。加快簽約服務信息化開發力度，為簽約服務提供技術支撐。

　　（五）廣泛宣傳發動各地要注重宣傳引導，努力為簽約服務營造良好氛圍。要在村委會和村衛生室公示簽約服務鄉村醫生的基本情況和簽約服務的特點、內容，充分告知群眾與鄉村醫生簽訂服務協議的好處，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的居民自覺接受簽約服務。及時公布工作進展，主動接受農村居民、新聞媒體和社會各界的監督，解答社會各界關心的問題。加強正面引導，堅持典型引路，樹立簽約服務良好形象，積極培育簽約服務活動中涌現出的先進個人，使簽約服務工作真正貼近百姓、深入人心。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 3

　　為貫徹落實省委、省政府《關于進一步加強和改進衛生與健康工作的意見》、國務院醫改辦等7部委《關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知》、《安徽省人民政府關于20xx年實施33項民生工程的通知》等文件精神，深入實施民生工程，現就家庭醫生簽約服務民生工程項目制定如下實施辦法：

　　一、指導思想

　　以維護人民群眾健康為中心，轉變基層醫療衛生服務模式，主動為群眾提供綜合、連續、協同的基本醫療衛生服務和全方位全周期健康管理服務，保障人民群眾“無病早防、有病早治”，提升全民健康水平，增強城鄉居民獲得感；完善家庭醫生簽約服務支持機制建設，調動居民和家庭醫生參與簽約服務的.積極性，加快推進家庭醫生簽約服務，促進基層首診、分級診療。

　　二、年度目標任務

　　到20xx年底，完成家庭醫生簽約服務覆蓋率不低于30%，重點人群簽約服務覆蓋率不低于60%，家庭醫生有償簽約服務覆蓋率為10%，家庭醫生有償簽約的高血壓、糖尿病患者人數占常住人口數的比例不低于2%、1%；全面取消紙質健康檔案，不再新建紙質健康檔案，現有紙質健康檔案不再填寫新的內容，現有紙質健康檔案如數封存、不再使用，不再作為工作考核依據。

　　三、項目內容

　　家庭醫生團隊為簽約居民提供基本醫療、公共衛生和約定的健康管理服務。

　　基本醫療服務應當涵蓋常見病和多發病的中西醫診治、合理用藥、就醫路徑指導和轉診預約等。

　　公共衛生服務要涵蓋國家基本公共衛生服務項目和規定的其它公共衛生服務。

　　各縣要根據服務能力和需求，合理設定包含基本醫療和公共衛生服務在內的基礎服務包，內容應當包括：建立電子健康檔案、優先預約就診、轉診綠色通道、慢性病長處方、健康教育和健康促進、預防接種、重點疾病健康管理以及兒童、孕產婦重點人群健康管理等服務，滿足居民基本健康服務需求。

　　各縣要結合本地實際情況，設計針對不同人群多層次、多類型的有償服務包，包括健康評估、康復指導、家庭病床服務、家庭護理、遠程健康監測以及特定人群和特殊疾病健康管理服務，滿足居民多樣化的健康服務需求，并與基礎服務包捆綁簽訂。

　　對未簽約居民，繼續按規范提供基本公共衛生服務、基本醫療衛生服務，逐步引導未簽約的城鄉居民加入簽約服務。

　　四、工作要求

　　完善引導居民簽約的優惠措施。各地要統籌各方資源，在就醫、轉診、用藥、醫保等方面對簽約居民實行差異化政策，提高居民參與簽約服務的主動性和自覺性。

　　完善家庭醫生簽約服務收付費機制。合理設定有償服務包、個性化延伸服務項目的價格標準；建立醫保基金、基本公共衛生經費、個人付費相結合的付費機制。

　　完善家庭醫生簽約服務考核分配機制。建立以服務數量及質量、健康管理及分級診療效果和群眾滿意度為核心的考核機制，并與收入分配相掛鉤。建立有償簽約服務收入不納入績效工資總額的收入分配機制。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 4

　　按照《關于進一步推進社區衛生改革與管理工作的意見》文件精神，圍繞“普及健康知識、參與健康行動、提供健康保障、延長健康壽命”的要求，結合我市社區衛生事業發展實際，強化家庭醫生式服務模式，有利推動家庭醫生式服務工作的開展，規范社區衛生服務宣傳工作，切實提高宣傳水平，為家庭醫生式服務開展營造良好環境，特制定本方案。

　　一、目的和意義

　　通過積極開展家庭醫生式服務的宣傳工作，增強家庭醫生式服務在社區居民中的影響力，使社區居民更加充分地了解家庭醫生式服務的內容、內涵、優勢和特點，提高居民參與家庭醫生服務的主動性和積極性。通過工作的持續開展，使社區衛生工作人員與居民建立穩定的服務關系，進一步提高居民對社區衛生服務的信任程度，引導更多的居民到社區就診，促進分級診療、有序就醫格局的形成。

　　二、宣傳重點和目標

　　通過形象生動、貼近群眾的宣傳方式，闡釋此項工作的'思路和政策構想，深入解讀家庭醫生式服務的具體政策、實施、簽約方法，并突出惠民、利民的各個宣傳點。要通過宣傳活動，使家庭醫生式服務真正達到家喻戶曉。

　　三、宣傳方式及手段

　　報刊雜志：選取有代表性、有影響性地的報刊雜志進行全程報道，如健康報、北京青年報和北京晚報等。

　　網絡媒體：邀請著名的新浪、搜狐、雅虎等門戶網站進行相關報道。爭取在北京市衛生局網站建立家庭醫生式服務的專欄進行宣傳并定期維護。

　　電視、廣播：開展一期有質量的電視節目，擴大影響。公益廣告：制作家庭醫生式服務電視公益廣告，進行轉播。

　　宣傳品：制作宣傳海報和折頁，編輯相關政策解讀和相關健康知識的小冊子。

　　健康教育大課堂。結合百千萬工程的要求，各社區衛生服務中心在前場健康教育講座中要涉及到家庭醫生式服務的內容，每場不得少于10分鐘。結合家庭保健員培養和功能社區管理開展相關宣傳。

　　四、職責分工

　　(一)市衛生局

　　1、統籌協調管理全市宣傳工作家庭醫生簽約服務主題工作總結工作總結。制定市級家庭醫生式服務工作實施方案和宣傳方案。

　　2、 統一印制市級宣傳海報，并在全市范圍內進行發放

　　3、 制作宣傳短片在主流媒體播放。

　　4、 利用《北京社區衛生信息》增加專題和專項，進行報道。

　　5、 利用北京社區衛生服務網進行報道。

　　6、對區縣宣傳效果進行評估并進行通報。

　　(二)區縣衛生局

　　通過廣泛宣傳，使全體轄區居民了解社區衛生服務機構地址、服務團隊的聯系方式和服務內容、家庭醫生式服務的內涵。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 5

　　為繼續做實做細家庭醫生簽約服務工作，轉變醫療衛生服務模式，發揮好基層醫療機構和醫務人員的“健康守門人、醫保基金守門人”作用，深入推進綜合醫改，根據《歙縣人民政府辦公室關于印發20xx年家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》等精神，在總結完善我鄉家庭醫生簽約服務工作經驗基礎上，結合實際，制定本方案。

　　一、目的意義

　　通過開展家庭醫生簽約服務工作，促使鄉、村醫務人員轉變服務模式，強化居民健康管理和慢性病防控措施，使簽約醫生做到“小病能看、大病幫轉、慢病統管、防病會教、分片包干簽約服務努力提高城鄉居民對基層醫療衛生機構和簽約醫生的信任度、依從性，增強自我健康管理意識，養成“有序就醫逐級轉診”習慣。提高醫療衛生資源整體利用效率，促進基層醫療衛生機構由單一的醫療服務向綜合的`健康管理轉型，加快建立“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療體系。

　　二、工作目標

　　繼續在全鄉全面推開家庭醫生簽約服務工作，簽約服務對象為我鄉參加城鎮職工醫保、城鄉居民醫保的居民。20xx年全鄉常住人口有償簽約服務覆蓋率達到11%以上，高血壓患者Ⅱ型糖尿病患者等重點人群簽約服務覆蓋率達到常住人口的6%以上。農村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員、敬老院老年人簽約率達到100%。

　　三、實施原則

　　一是堅持防治結合、規范服務的原則。圍繞解決城鄉居民實際健康需求和補齊慢性病防控短板，推行個性化簽約，將醫療服務和公共衛生服務有機融合，認真履行協議，突出服務質量，落實家庭醫生簽約服務規范和服務內容，為簽約居民提供基本醫療、基本公共衛生和個性化健康管理等服務，提高簽約服務吸引力，增強簽約居民獲得感。

　　二是堅持政府主導、齊抓共管的原則。各村衛生室負責家庭醫生簽約服務工作的組織領導、宣傳動員、安全保障等工作；村醫和村兩委在當地政府的統一領導下按照分工做好簽約、履約工作。

　　三是堅持上下聯動、團隊協作的原則。推廣組團式家庭醫生簽約服務模式，即由縣級醫院專科醫生、衛生院醫務人員和村衛生室村醫組成簽約服務團隊，村衛生室提供日常訪視、健康指導、轉診咨詢、常見病初診服務，鄉鎮衛生院提供履約體檢服務、一般診療、上轉病人服務，縣級醫院負責技術培訓遠程會診、上下轉診和大病治療，整合服務體系，完善服務供給推動衛生資源和服務利用雙下沉。

　　四是堅持循序漸進、質量優先的原則。認真總結20xx年家庭醫生簽約服務工作，本著質量第一，服務為本，使家庭醫生真正成為居民健康和醫保費用雙重“守門人”。

　　四、重點工作環節

　　突出簽約服務重點人群。原則上，簽約服務對象面向全體人群。20xx年，我縣簽約服務對象突出四個方面人群：

　　1、農村建檔立卡貧困人口；

　　2、計劃生育特別扶助家庭成員和敬老院老人；

　　3、高血壓糖尿病等慢病患者，嚴精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等；

　　4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產婦，殘疾人。

　　明確簽約服務主體。農村地區，以一體化管理的村衛生室中取得執業醫師或執業助理醫師資格或經考試考核合格的鄉村醫生，以及鄉衛生院簽約服務團隊為簽約服務主體。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉衛生院全科醫生健康管理團隊承擔。

　　建議簽約服務團隊。鄉衛生院簽約團隊和20xx年保持一致，在村衛生室及村辦公場所顯眼處懸掛公示牌。

　　五、強化績效考核

　　要建立以簽約對象數量和內涵、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例等為核心的簽約服務評價考核指標體系，定期對家庭醫生團隊開展評價考核。考核結果及時公開，并與團隊和個人績效分配掛鉤。對考核結果不合格、簽約居民滿意度低的家庭醫生團隊，建立相應懲處機制，尤其滿意度及簽約服務評價等考核指標，納入家庭醫生簽約服務績效考核內容，逐步加大考核權重。

　　六、強化監督檢查

　　鄉政府組織衛生院每季度督查一次，根據簽約任務進度，完成情況，真實性，知曉率進行考核。對“重簽約、輕履約”、“重形式、輕服務”、“重進度、輕質量”等問題，要及時發現、及時整改。對有逐利行為，或因履約服務不到位、導致群眾提出強烈意見，或流于形式、弄虛作假的簽約服務，將嚴肅處理相關責任單位和責任人。

　　七、實施步驟

　　1、開展動員培訓20xx年11月30日前

　　2、集中簽約階段20xx年11月到20xx年2月底

　　3、履約階段20xx年1月—12月

　　家庭醫生簽約服務實施方案 6

　　為進一步向居民提供質優、價廉的基本醫療衛生服務，發揮好村衛生室的網底功能和村醫的“健康守門人”作用，充實村醫服務內容，轉變村醫服務模式，促進“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動”的分級診療機制形成，逐步規范診療秩序，推進深化綜合醫改工作，根據《關于印發20xx年家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》文件精神，結合我鄉實際，制定本方案。

　　一、簽約服務工作目標

　　通過開展家庭醫生簽約服務工作，促使基層醫務人員轉變服務模式，充分發揮村醫作為農村居民健康“守門人”的網底作用，加強居民管理和慢性病防控，增強群眾對村醫信任度，使村醫“小病能看、大病幫轉、慢病統管、防病會教、分片包干、簽約服務”，使居民增強自我健康管理意識并養成“有序就醫、逐級轉診”習慣，為構建分級診療打好基礎；全鄉常住人群簽約服務率達到30%以上，重點人群簽約服務率達到60%以上，貧困人口和計生特扶對象簽約率達到100%。

　　二、簽約服務基本原則

　　堅持“四結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與有償服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合。

　　三、簽約服務工作內容

　　簽約服務重點對象。

　　原則上，簽約服務對象面向全體人群。20xx年簽約服務突出以下四個方面人群：

　　1、農村建檔立卡貧困戶；

　　2、計劃生育特別扶助家庭成員；

　　3、高血壓、糖尿病等慢病患者，嚴重精神障礙患者居家康復者，惡性腫瘤患者等；

　　4、65歲以上空巢老人，學齡前兒童、孕產婦、殘疾人及其他有簽約服務需求的農村居民。

　　簽約服務主體。

　　簽約服務原則上以家庭醫生服務團隊的方式提供，鄉衛生院組建的以縣、鄉、村組合的家庭醫生團隊保持相對穩定，團隊成員中的家庭醫生以村衛生室和社區衛生服務機構中取得執業醫師或經考核合格的鄉村醫生為主。在村醫服務能力不足或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉衛生院全科醫生健康管理團隊承擔。

　　簽約服務方式。

　　1、在充分了解簽約服務內涵的前提下，由服務對象按照“知情同意、自愿選擇”的原則、以個人為單位，與選定的村醫或衛生院服務團隊簽訂服務協議。

　　2、為確保履約服務質量，每名農村家庭醫生簽約服務的對象不超過800人為宜。

　　3、服務對象與簽約服務主體按自然年度簽約，自然年度內有效。年中如不滿意，可以在選定的村衛生室范圍內調換其他家庭醫生履約。

　　簽約服務內容。

　　1、基礎簽約服務

　　主要包括基本公共衛生服務、基本醫療服務等方面。

　　基本公共衛生服務。根據鄉村兩級衛生機構國家基本公共衛生服務項目職責分工，按照國家基本公共衛生服務規范免費為居民提供的基本公共衛生簽約服務。針對不同的重點人群設計了8類基礎服務包。

　　基本醫療服務和預約轉診服務。為簽約居民提供一般常見病、多發病的診療服務；為行動不便的簽約服務對象提供電話咨詢、上門訪視、家庭護理、家庭病床和家庭康復指導服務；如遇有疑難、急重癥或受條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，及時提供轉診服務，并履行轉診手續。

　　2、有償服務

　　根據重點人群需求，結合我縣基層醫療機構服務能力，經過多方走訪調研，設計了16個類型初、中級服務包。

　　健康綜合服務。以居民健康檔案等信息為基礎，在鄉衛生院全科醫生健康管理團隊指導下，家庭醫生每年對簽約居民進行1次健康狀況評估，根據評估結果量體制訂個性化健康方案，讓簽約居民及時了解存在的`健康危險因素、危害健康行為等健康問題，知道如何進行預防保健。

　　四、落實權責

　　簽約服務方式和要求

　　在充分了解簽約服務內容的前提下，由服務對象按照自愿原則在《休寧縣家庭醫生家庭簽約服務協議書》中選擇基礎服務包和有償服務包，與家庭醫生簽訂簽約服務協議書，明確雙方的權力與義務。

　　簽約服務責任

　　家庭醫生按照協議書內容提供相應的服務，對未按協議書內容提供服務的，扣發相應補助經費并取消下一年度簽約資格。經整改考核合格后，方可繼續開展簽約服務。

　　簽約居民在縣級醫院醫療服務共同體成員單位住院的，履行逐級轉診手續，享受正常報銷比例。在縣域外醫院住院的，須由所在地鄉衛生院和縣級醫院逐級轉診，并出具轉診轉院手續。規范簽約后，家庭醫生應按照協議完成服務內容項目并及時將完成情況和項目檢查結果錄入家庭簽約服務系統。基礎服務包內容通過基本公共衛生服務管理系統中調取。由家庭醫生通過健康一體機開展的檢查從一體機信息系統獲取后上傳家庭簽約服務系統。

　　五、收費政策

　　1、基本公共衛生服務項目。免費為居民提供基本及重大公共衛生服務項目，不得收取任何費用；其補償通過政府購買服務的方式，根據績效考核結果發放補助經費。

　　2、基本醫療及健康綜合服務項目。縣物價、醫保部門按照省、市現行醫療服務價格項目規范設定。對簽約服務協議中的項目可予以優惠，按照略低于現行醫療服務項目價格，并扣除新農合補償后收費。

　　3、個性化及延伸醫療服務項目。在簽約服務協議中明確“服務包”類別、內含項目名稱、每項的詳細服務內容和收費額度、新農合補償標準和優惠減免額度等。“服務包”實行按年收費，自愿繳納，簽約時一次性預繳。

　　六、保障措施

　　提升基層服務能力。

　　一是強化村醫培訓。鄉衛生院要針對村醫簽約服務中必須掌握的診療技能定期組織理論培訓和技能訓練。縣級醫共體牽頭醫院每年舉辦1一2期村醫培訓班，緊密圍繞村醫的需求開展實用知識和技能培訓。組織村醫脫產到縣級醫院進修急診急救、心血管、內分泌、消化、呼吸、康復、針灸理療、眼底檢查等專科專病診治和專項技術。

　　二是適當擴大配備藥品品種，盡可能滿足群眾常見病診治的需要。

　　三是增配適宜設備。在村衛生室統一配備健康一體機等設備的基礎上，為開展簽約服務的村衛生室適當增配其他常用設備。建立完善新農合、基本公共衛生服務、藥品入出庫管理、在線會診及培訓等信息系統，與縣區域衛生信息平臺實現互聯互通。

　　強化基本醫保政策支持。

　　一是對居民選擇個性化醫療服務項目中的費用，醫保基金對服務包項目按50％比例進行補償；

　　二是對具備轉院指征的簽約患者由鄉鎮衛生院轉診至縣級醫院住院的，免收年內首次縣級醫院住院門檻費；

　　三是對簽約的慢性病患者門診報銷比例在原有報銷比例上再提高10%。

　　簽約服務技術支持。鄉鎮衛生院簽約服務團隊采取劃片包村等方式，加強對簽約服務的技術指導，為村醫簽約服務提供臨床知識技能培訓和檢驗檢查等技術支持。在村醫缺乏資質和能力、村醫數量少或無村醫執業的行政村，簽約服務由鄉鎮衛生院簽約服務團隊承擔。

　　實行財政補助政策。農村建檔立卡貧困人口、計劃生育特別扶助家庭成員，縣財政代繳其每人每年50元簽約服務費。基本公衛新增部分按上級文件規定補助。

　　七、優化服務

　　家庭醫生對簽約個性包的服務對象定期開展面對面隨訪、健康評估、康復指導等個性化服務。幫助簽約服務對象代購常用藥品。免費為老年人家庭培訓“家庭保健員”。及時將簽約空巢老人的健康監測信息定期告知其子女。家庭醫生應根據病情需要聯系鄉衛生院門診、住院或手術醫生，鄉衛生院根據病情需要聯系轉診至縣級醫院。

　　八、實施步驟

　　簽約階段。鄉政府及時將縣下發的任務數分配到各村，由各村安排人員協助村醫和衛生院人員上門做好簽約工作。

　　履約階段。簽約醫生和簽約服務團隊按照職責分工，對照簽約協議，履約踐約服務，集中開展訪視服務、健康體檢服務、逐級轉診服務等履約服務工作。

　　九、工作要求

　　加強組織領導。開展家庭醫生簽約服務是基層醫療衛生服務模式的重大轉變，是落實分級診療戰略的重要途徑，家庭簽約服務工作已被納入20xx年度衛生計生工作考核內容。我鄉已成立了由王繼周鄉長任組長、分管衛生計生副鄉長徐紹紅為副組長，各聯系村負責人、衛生院院長、衛計辦人員為成員的領導小組。各村也要高度重視家庭醫生簽約服務工作，要安排專人負責對接家庭醫生簽約服務工作，確保按工作時限完成。

　　明確分工，加強協作。各村負責動員重點人群和有簽約需求的農村居民，組織他們積極參加簽約；鄉衛生院是簽約服務履約的具體實施單位，負責將本轄區簽約履約情況及時反饋給鄉政府和村委會；簽約村醫負責體檢數據的系統錄入、服務手冊記錄、后續健康管理、隨訪等工作。

　　加強宣傳發動，形成工作合力。各村、鄉衛生院要通過廣播、網絡、微信、展板等大眾傳媒，重點宣傳簽約服務給當地居民帶來的方便和優惠，深入宣傳“基層首診、分級診療、雙向轉診”的必要性。提高群眾對雙向轉診的認識，引導群眾合理使用醫療衛生資源，節約個人醫療費用。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 7

　　20xx年5月19日是第xx個世界家庭醫生日，今年宣傳主題為我與家庭醫生有個約定。為貫徹落實國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見和國務院醫改辦等部門關于印發推進家庭醫生簽約服務指導意見的通知要求，提高居民簽約的積極性，營造家庭醫生簽約服務良好社會氛圍，為做好相關宣傳活動，根據國家、省市活動部署，結合我市實際，制定本方案。

　　一、活動目的

　　圍繞我與家庭醫生有個約定的宣傳主題，旨在通過宣傳家庭醫生簽約服務的意義和內容，傳播以簽約服務促進健康管理的理念，引導和帶動全社會對家庭醫生簽約服務工作的認同和支持。

　　二、活動主體

　　各鎮衛生院、社區衛生服務中心。

　　三、活動形式

　　（一）開展集中宣傳時間20xx年5月19日（周五）上午。活動地點各鎮（街道、管會）人流量較的廣場或團隊活動現場。活動內容家庭醫生簽約服務的意義、政策、內容的宣傳與咨詢、義診活動等橫幅內容世界家庭醫生日我與家庭醫生有個約定活動要求各單位統一于世界家庭醫生日當天開展集中宣傳和義診、健康教育、健康咨詢活動，突出政策宣傳和基層醫療衛生機構服務風采展示，利用橫幅、展板、宣傳手冊等多種形式做好宣傳工作。

　　（二）基層醫療衛生機構內部宣傳活動要求于世界家庭醫生日前后在衛生院和衛生室機構內營造良好的宣傳氛圍，張貼宣傳海報、播放宣傳視頻，確保每一名醫務工作者、管理人員知曉活動內容，通過走進社區、鄉村、居民家中等開展宣傳，尤其是做好建檔立卡低收入人口、計劃生育特殊家庭、重點人群簽約服務的宣傳。

　　（三）先進事跡推薦各單位充分挖掘本單位內1－2名優秀家庭醫生，將其先進事跡進行廣泛宣傳。

　　四、活動要求

　　（一）高度重視，明確分工。各單位要充分認識到家庭醫生簽約服務工作的'重要意義，動員單位全員參與世界家庭醫生日宣傳活動，擴家庭醫生簽約的影響力建立健全健康管理服務團隊，強化單位內部協調配合，明確職責，為簽約服務工作順利開展奠定組織基礎。

　　（二）深入挖掘，廣泛宣傳。各單位要注意收集、歸納、總結，深入挖掘、發現優秀健康管理團隊和家庭醫生，利用多媒體多渠道進行廣泛宣傳典型事跡，增進家庭醫生團隊社會美譽度，提高居民簽約的積極性。

　　（三）認真總結，及時上報。各單位要精心組織好此項宣傳活動的開展，力求取得實效及時動態報送活動相關視頻、照片、宣傳資料、典型案例、媒體報道，以電子版形式上報市衛計疾控科，并于6月10日前上報宣傳工作總結。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 8

　　為扎實推進家庭醫生簽約服務工作，指導各醫療單位對家庭醫生簽約服務工作進行考核評價，全面真實反映家庭醫生簽約服務工作績效，按照高質量發展要求，持續改進完善家庭醫生簽約服務模式，創新提升家庭醫生簽約服務質效，制定本方案。

　　一、考核目的

　　通過家庭醫生簽約服務績效考核，督促和指導家庭醫生落實簽約服務工作任務，引導家庭醫生為簽約居民提供可及、綜合、連續、有效的醫療衛生與健康管理服務，提升簽約服務質量，滿足簽約居民對美好生活的需要。

　　二、考核內容

　　（一）組織管理。包括出臺家庭醫生簽約服務實施方案、領導組織、優化家庭醫生團隊、開展家庭醫生簽約服務宣傳、強化家庭醫生服務能力建設、開展家庭醫生簽約服務績效考核和結果運用等情況。

　　（二）資金管理。包括建立家庭醫生簽約服務收支賬目和合理合規使用家庭醫生簽約服務經費等情況。

　　（三）服務質量。包括健全簽約服務臺賬、不同人群簽約率指標、居民續約率、預約門診率、預約轉診率和履約真實性等情況。

　　（四）服務效果。包括簽約居民簽約服務知曉率、簽約居民滿意度、依從度、獲得感等情況。

　　（五）服務創新。包括簽約服務信息化、服務模式創新、點單式簽約、省簽約服務項目庫務實應用、家庭醫生簽約進機關、進社區、進企業等情況。

　　三、考核方式

　　（一）區級考核。區衛健委是家庭醫生簽約服務績效考核實施主體，區級考核半年一次，一年兩次，要求覆蓋轄區內所有開展家庭醫生簽約服務工作的.基層醫療衛生機構。考核依據為：省市考核指標體系+區級考核指標體系，考核總分80分及以上為合格，考核總分90分及以上為優秀。

　　（二）機構考核。基層醫療衛生機構要將家庭醫生簽約服務工作納入本單位績效考核，根據家庭醫生團隊簽約服務數量、服務質量、服務效果以及簽約居民滿意度等情況制定績效考核方案和考核細則。采取日常考核與定期考核相結合的辦法，定期對所有家庭醫生簽約服務團隊進行考核，建立家庭醫生服務團隊考核檔案，并做好動態維護管理工作。

　　四、考核結果應用

　　區衛生健康委向全區通報區級考核結果，考核結果與基本公共衛生服務項目補助資金掛鉤，并與年度工作目標任務完成情況掛鉤。

　　區衛生健康委將考核結果作為基層單位及單位主要領導的獎懲參考依據，與基層單位及單位主要領導年度績效考核掛鉤。

　　基層醫療衛生機構要將考核結果及時向社會公布，與簽約服務團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核不合格或群眾意見突出的家庭醫生團隊，將建立相應的懲處機制，必要時對基層單位主要負責人和分管負責人進行問責處理。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 9

　　一、工作目標

　　（一）簽約覆蓋率：2018年，重點人群簽約服務覆蓋率達到60%以上，貧困人口和計劃生育特殊家庭全覆蓋；力爭形成長期穩定的契約服務關系，基本實現家庭醫生簽約服務制度的全覆蓋。

　　二、基本原則

　　堅持“五個結合”，即自愿簽約與政策引導相結合；門診簽約與上門簽約相結合；基礎服務與個性化服務相結合；村醫服務與團隊服務相結合；區域劃分與有序競爭相結合。

　　三、主要內容

　　(一)簽約對象。簽約服務面向全體居民，重點對象為65歲以上老年人、慢性病（高血壓、糖尿病、冠心病、慢性支氣管炎、中風等）患者、學齡前兒童、孕產婦、精神病居家治療者、晚期腫瘤維持治療的患者、生活不便的殘疾人以及貧困人口和計劃生育特殊家庭成員。

　　（二）簽約主體。我衛生院成立6個庭醫生服務團對，以家每個團隊由1名鄉鎮衛生院全科醫生或執業醫師、1名護士、1名公共衛生管理人員組成，具備能力的鄉村醫生可吸收進服務團隊，協助家庭醫生團隊開展簽約服務工作。

　　（三）服務內容

　　1、基本醫療服務。家庭醫生為簽約居民提供常見病、多發病的診療服務。家庭醫生團隊要主動完善服務模式，可根據協議為簽約居民提供全程服務、上門服務、等各種形式的服務。

　　2、提供規范的轉診服務。家庭醫生在提供基本醫療服務過程中如遇有疑難、危急重癥或受基層醫療衛生機構條件限制，需要轉上級醫院診療的病例，要按照分級診療的原則，及時聯系上級醫療機構提供轉診和住院服務，履行轉診手續，規范轉診服務。上級醫療機構應為每個家庭醫生預留部分專家號和床位，并建立綠色轉診通道，方便簽約居民優先就診和住院。

　　3、健康管理服務。針對不同類型的人群及簽約居民的'實際需求，開展不同的個性化健康管理服務。

　　健康人群：以普及健康素養促進行動為抓手，以預防疾病為目標，開展健康評價。免費提供健康指導、健康咨詢、定期發放健康教育資料和組織健康教育講座，為簽約居民提供連續性健康管理服務。

　　重點人群：在實行基本公共衛生服務規范化管理的同時，可根據簽約居民的健康需求提供個性化延伸醫療保健服務。

　　特殊人群：對長期臥床病人、殘疾人、惡性腫瘤患者、慢性病患者等特殊人群實行重點管理，根據需求提供上門隨訪、康復指導和及時便捷的醫療保健服務。

　　4、個性化服務

　　根據協議，家庭醫生團隊可為簽約居民提供上門服務。對于簽約的慢性病患者，可酌情延長單次配藥量。

　　（一）簽約方式。家庭醫生應根據轄區居民意向和自身服務能力，在自愿的前提下，合理引導居民進行簽約，采取門診簽約和上門簽約相結合的方式進行。

　　（二）簽約周期。家庭醫生簽約服務原則上一年一簽，期滿后居民可選擇續約或解約，也可另選其他服務團隊簽約。

　　五、保障措施

　　（一）加強組織領導。我院也成立了相應的領導小組，明確專人負責，成立專門的辦事機構。要設立分級診療辦公室，負責家庭醫生簽約服務轉診病人的對接和分診工作。

　　（二）強化考核評估。衛生院負責建立以簽約對象數量與構成、服務質量、健康管理效果、居民滿意度、簽約居民簽約服務考核評價指標體系，定期組織對家庭醫生團隊開展評價考核，考核結果與家庭醫生簽約服務團隊績效收入分配掛鉤。

　　（三）加強宣傳引導。我院利用宣傳資料、健康信息宣傳欄、微信等宣傳平臺，加大對家庭醫生簽約服務的宣傳力度，重點宣傳簽約服務便民、惠民、利民的特點，提高廣大群眾參與家庭醫生簽約的積極性。為家庭醫生簽約服務工作的順利推進營造良好的輿論氛圍。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 10

　　一、工作原則

　　(一)堅持以人的健康為中心。對社區居民及其家庭進行健康管理，循序漸進，首先與重點人群、群眾自愿簽約的以及低保家庭人員簽訂服務協議，逐步推開，實現每個居民與家庭醫生的責任契約關系，形成家庭健康管理的良性互動。

　　(二)堅持以優質服務為核心。做好家庭醫生的服務資質認定工作，提高服務水平，保護居民隱私，滿足多樣化和個性化的需求，逐步樹立家庭醫生的責任感和居民的信任感。

　　二、工作目標

　　醫院建立以全科團隊服務模式下實施“家庭責任醫生”為特點的`模式，組成六支全科服務團隊，其中每支團隊組長為醫院骨干，同時確定團隊核心醫護人員。實行“分片包干，網格化管理，團隊合作，責任到人”的家庭醫生責任制，以“契約式”形式促進全科醫師團隊主動服務、上門服務、與轄區居民建立健康穩固的健康服務合作關系。利用2個月時間完成轄區重點人群及居民服務合約的簽訂，并建立健康檔案、實行信息化的健康動態管理。

　　三、職責分工

　　(一)醫院成立實施家庭醫生責任制項目工作領導小組、工作小組、考核小組，協調和組織實施，負責方案制訂，開展工作督導和評估考核等工作。

　　(二)醫院公衛科、醫務科、護理部負責對全科團隊人員進行業務培訓，包括工作流程、溝通技巧、文明禮貌用語等。同時實行團隊組長定期溝通會，總結、通報、交流項目工作，確保重點工作按期高質量完成任務。

　　(三)全科團隊隊長是團隊服務工作的第一負責人，由醫院選派業務熟練、責任心強、具有執業資格的全科醫生、護士及公衛醫生共3人組成一個全科醫師團隊，醫院根據所轄范圍人口數組建六支團隊，實施網格化管理，社區分片包干，每個服務團隊服務30005000人，逐步與包干片區的居民簽訂家庭健康服務合同，確保提供合同范圍內的各項服務工作的質量。

　　四、具體措施

　　(一)居民與家庭醫生簽約

　　全科醫生團隊每月用于上門服務的時間不得少于3天。要加強與居民的聯系和溝通，采取上門隨訪、家庭病床、預約服務、在線交流等服務方式，與社區居民建立相對固定、和諧的“熟人醫療保健關系”。上門入戶、門診預約開展家庭醫生簽約服務，居民可以自主選擇全科醫生團隊或家庭醫生，注冊登記，并簽訂服務合同。居民也可以利用網絡或電話注冊登記，預約服務的居民可以在預約的時間直接到醫院享受家庭醫生的服務，或由團隊醫生負責聯系上級醫院的專家進行咨詢、專家門診等服務。

　　(二)家庭醫生契約服務項目

　　責任醫生團隊服務以公共衛生服務為主，兼顧適宜進門入戶的基本醫療服務，內容主要包括：

　　1、開展社區衛生調查。摸清居民健康的基本情況、影響健康的主要因素等。

　　2、做好居民健康管理。與居民簽定服務協議，建立個人健康檔案和家庭健康檔案，實行動態健康監測和管理，對老人、慢性病患者等重點人群定期隨訪。

　　3、規范管理慢性病人群。做好高血壓、糖尿病等主要慢性病患者篩查，并按照慢性病管理規范要求，制定治療管理方案，定期進行家庭訪視，提供規范服藥指導和健康生活行為指導。

　　4、提供上門服務。開設家庭病床，負責家庭病床的管理和診療、護理服務；為殘疾患者和精神病患者提供家庭康復指導和康復咨詢服務；根據需求和診療規范提供出診、上門送藥。

　　5、協助做好傳染病管理。對轄區內傳染病患者進行管理，指導居民進行必要的消毒和隔離。

　　6、做好婦幼保健工作。按照服務規范要求為孕產婦提供5次孕期保健指導及2次產后訪視，為婦女提供保健咨詢指導；0～3歲兒童計劃免疫、兒童保健管理、生長和早期教育指導，為新生兒提供產后訪視；為育齡期婦女提供計劃生育技術咨詢及指導。

　　7、開展健康教育。采取講座、健康咨詢、發放健康教育資料等方式，開展防病知識宣傳、營養衛生指導，不斷提高居民健康素養。

　　8、幫助居民選擇適宜的就醫路徑，預約上級醫院診療服務和轉診服務。

　　9、協助社區管理部門拓展社區服務。

　　10、根據居民需求，不斷拓展上門服務內容。

　　五、保障措施

　　(一)領導重視，多科合作

　　家庭醫生責任制的實施要求醫院各科配合以及相互合作，才能保證該工作的順利實施。同時加強與村(居)委會溝通，在上門簽約過程中要積極爭取街道以及村委會的支持，創新工作方法和手段，完成轄區人群的服務簽約任務。

　　(二)加強監督指導

　　醫院將認真對待服務契約的投訴處理，加強對家庭醫生的監管和制訂退出機制，逐步在年度績效評估中體現對家庭醫生的服務質量和服務滿意度進行考核評價。

　　(三)考核與評估

　　醫院考核小組定期組織對項目開展情況進行督導評估，把全科團隊服務數量、質量以及居民滿意度作為考核全科團隊主要指標，不斷細化相關細則。對工作完成優秀的團隊給予適當獎勵；對不能及時完成任務的團隊責令整改，并予以相應的經濟處罰。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 11

　　為扎實推進家庭醫生簽約服務工作，準確評價各單位工作成績，指導做好家庭醫生簽約服務績效評價工作，制定本方案。

　　一、考核目的

　　通過建立家庭醫生簽約服務績效考核體系，進一步明確家庭醫生工作內容、質量標準，突出工作導向，督促和指導各地落實簽約服務工作任務，切實提高簽約服務效率和質量，推進家庭醫生簽約服務工作深入健康開展。

　　二、考核原則

　　（一）工作導向原則。圍繞真簽、常約、實履、細管的工作要求，合理設置指標體系，突出工作導向。

　　（二）分級考核原則。堅持逐級考核、分層推進、分步實施、整體推進的工作思路，制定鎮村績效考核實施方案，切實發揮考核的引導和推動作用。

　　三、考核內容

　　（一）組織管理。包括家庭醫生簽約服務文件出臺、簽約服務包制定和家庭醫生團隊建設、激勵機制、項目宣傳和信息化建設等。

　　（二）服務質量。包括簽約數量完成情況、基層首診式簽約、個性化簽約、簽約居民知曉率、簽約服務團隊規范化履約等情況。

　　（三）服務效果。包括簽約居民滿意率、居民電子健康檔案有效率、簽約居民基層就診比例、基層醫療衛生機構門急診量增長率等。

　　（四）資金管理。包括簽約服務收費管理、基本公共衛生服務項目資金及醫保資金到位和補償情況、資金分配使用情況及激勵配套措施等。

　　四、考核方式及要求

　　（一）考核方式

　　1、市對各鎮（街道）家庭醫生簽約服務工作的考核，納入年度綜合管理目標及重點工作考核內容。

　　2、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）負責對家庭醫生簽約服務團隊、相關科室、村衛生室的簽約服務數量、服務質量與服務效果實施考核。

　　（二）考核范圍、時間和頻次

　　市對鎮（街道）綜合考核每半年開展1次，原則上在當年度12月底前完成，并形成督導考核報告并上報徐州市衛生計生委。

　　鎮級醫療衛生機構對所有參與家庭醫生簽約服務的健康管理團隊、村衛生室進行考核，原則上每季度開展一次，采取過程考核與結果考核相結合的辦法，確保家庭醫生簽約服務質量和效果。

　　五、考核結果應用

　　（一）考核結果評定。根據考核結果，綜合評定年度等級層次。分為優秀、合格、不合格。

　　（二）考核結果運用。市衛生計生委將考核結果作為基層單位及單位主要領導的獎懲、年度業績評價及簽約服務專項資金結算的依據。對考核結果后三名的'單位分別扣除資金30%、20%和10%，用于獎勵前三名（獎勵標準為扣除資金的50%、30%和20%）。對考核不合格的單位，扣除基金的40%，列下年度使用。

　　基層醫療衛生機構要將考核結果及時向社會公示并與簽約服務團隊和個人績效分配掛鉤。對于考核結果不合格、群眾意見突出的家庭醫生團隊和個人，建立相應懲處機制。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 12

　　一、服務對象

　　轄區內60歲以上老年人、孕產婦、慢性病患者等重點人群。

　　二、服務內容

　　（一）責任醫生與轄區內居民簽訂《沈河區家庭醫生簽約服務協議書》。

　　（二）對簽約居民進行一般性身體健康檢查：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、心肺聽診等。

　　（三）對60歲以上老年人的`生活方式和健康狀況進行評估：包括身體鍛煉、飲食、吸煙、飲酒、慢性疾病的癥狀、治療及目前用藥等情況。

　　（四）按《國家基本公共衛生服務規范》（2011年版）要求，每年為轄區60歲以上老年人等重點人群進行相應的免費健康體檢。

　　（五）家庭責任醫生每月一次上門對轄區90歲以上老年人進行訪視；對簽約的重點人群每年至少隨訪2-4次。

　　（六）根據評估結果制定個體化干預計劃并給與健康指導及疾病用藥指導。

　　（七）協助重癥患者轉診。

　　四、服務要求

　　（一）加強與新社區、居委會、派出所等相關部門的聯系，掌握轄區內重點人群信息變化。

　　（二）家庭責任醫生對重點人群提供24小時電話咨詢，根據居民需求開展上門服務、連續跟蹤隨訪、雙向轉診等。

　　（三）每次訪視后做好相關記錄，將信息錄入電子健康檔案并根據評估結果進行健康咨詢指導和干預。

　　（四）積極應用中醫藥方法為老年人提供養生保健、疾病防治等健康指導。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 13

　　為扎實推進家庭醫生簽約服務工作，指導各區做好對家庭醫生簽約服務工作的績效考核評價，客觀全面反映家庭醫生簽約服務工作績效，制定本方案。

　　一、 考核目的'

　　督促和指導家庭醫生落實簽約服務工作，引導家庭醫生為簽約居民提供可及、綜合、連續、有效的醫療衛生與健康管理服務，提升簽約服務質量。

　　二、 考核內容

　　(一)組織管理。包括家庭醫生簽約服務文件出臺、簽約服務包制定和家庭醫生團隊建設、激勵機制、項目宣傳等。

　　(二)服務質量。包括簽約數量完成情況、基層首診簽約、個性化簽約、簽約居民知曉率、簽約服務團隊有效履約等情況。

　　(三)服務效果。包括簽約居民健康狀況改善率、簽約居民滿意率、醫藥費用控制、簽約居民基層就診比例、基層醫療衛生機構門急診量增長率等。

　　(四)資金管理。包括簽約服務收費管理、基本公共衛生服務項目資金到位和補償情況、資金分配使用情況以及醫保基金(一般診療費中基金支付部分)支付情況等。

　　三、考核方式

　　(一)市級考核

　　市級考核由市衛生計生委牽頭組織，以區為單位每年1次，隨機抽取2個基層醫療衛生機構進行考核，原則上在下一年度2月前完成。

　　(二)區級考核

　　各區對本區家庭醫生簽約服務工作落實情況進行考核、制定具體績效考核實施方案，納入年度綜合管理目標及重點考核指標。各區衛計局是家庭醫生簽約服務績效考核工作的主體，每半年對轄區內所有開展家庭醫生簽約服務的醫療衛生機構開展至少1次綜合考核。

　　(三)機構考核

　　基層醫療衛生機構將家庭醫生簽約服務工作納入本單位績效考核，采取日常考核與定期考核相結合的辦法，考核所有家庭醫生團隊的簽約服務數量、服務質量、服務效果及簽約居民滿意度，建立家庭醫生服務團隊考核檔案，并做好動態管理。鼓勵簽約居民代表、社區代表等群體參與各級組織所開展的家庭醫生服務團隊績效考核。

　　四、 考核結果應用

　　市衛生計生委將聯合有關部門通報全市考核情況，考核結果與年度工作完成情況掛鉤，并與市級相關獎補資金掛鉤。

　　區衛生計生局將考核結果與基層單位及單位主要領導年度業績考核掛鉤，并作為獎懲參考依據。

　　基層單位要將考核結果與簽約服務團隊和個人績效掛鉤，并及時向社會公布，對于考核結果不合格、群眾意見突出的團隊建立相應懲處機制。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 14

　　為進一步完善家庭醫生簽約服務制度體系，促進簽約服務提質增效，根據《自治區人民政府辦公廳關于印發推進家庭醫生簽約服務的實施意見的通知》、《銀川市人民政府辦公廳關于印發銀川市家庭醫生簽約服務工作實施方案的通知》、《關于做好家庭醫生簽約服務費發放有關工作的通知》和《自治區衛生健康委辦公室關于做好20xx年家庭醫生簽約服務工作的通知》文件精神，結合我縣工作實際，特制定本方案。

　　一、考核目的

　　通過建立家庭醫生簽約服務績效考核體系，進一步明確家庭醫生簽約服務工作的內容及質量標準，建立健全家庭醫生簽約服務管理制度和綜合績效考核評估標準，依據績效考核評估成績，實施多勞多得、獎優罰劣，充分調動家庭醫生簽約服務團隊的主動性和積極性，切實提高服務效率和質量，使轄區居民與家庭醫生形成長期、穩定、相互配合、相互信任和相互促進的契約式服務關系，在全縣形成“讓家庭擁有醫生，讓醫生走入家庭”的和諧社會醫療服務新常態。

　　二、考核原則

　　（一）公平原則。在全縣基層醫療衛生機構使用統一的考核標準。

　　（二）嚴格原則。嚴格按照考核流程及本方案實施，鄉鎮衛生院、社區衛生服務站負責考核家醫團隊工作，并按照家庭醫生簽約服務團隊及成員實際工作量進行評估，考核資料整理存檔。

　　（三）公開原則。績效考核的.結果應在考核結束后公示，保證考核公平、公正。

　　（四）獎懲結合原則。績效考核結果是績效獎勵工資發放的依據，形成獎勵激勵的良好工作氛圍。

　　（五）溝通與反饋原則。績效考核結果向被考核單位或服務團隊反饋，并提出整改意見，發揮監督促進作用。

　　三、考核對象

　　全縣承擔家庭醫生簽約服務的各基層醫療衛生機構和家庭醫生團隊。

　　四、考核內容

　　考核內容主要包括組織管理、績效考核、簽約服務情況、宣傳培訓、服務效果五個方面內容，具體考核標準見（附件）。

　　（一）組織管理：包括組織領導、工作方案、制度建設、團隊管理、團隊信息公示等方面；

　　（二）績效考核：包括績效考核、簽約服務量等；

　　（三）簽約服務情況：依據簽約服務包內容開展相關工作；

　　（四）宣傳培訓：包括鄉鎮衛生院、社區衛生服務站對簽約團隊及居民的宣傳培訓工作。

　　（五）服務效果：包括血壓血糖控制率、簽約居民知曉率及滿意度等方面評價考核家庭醫生簽約團隊的服務效果。

　　五、考核流程

　　家庭醫生簽約服務績效考核流程分層級進行，具體如下：

　　一級考核：以“家庭醫生簽約服務團隊”為單位，以“月”為時間段，由各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站內部團隊隊長在每月底對本團隊的業務工作的數量、質量進行自查。

　　二級考核：由各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站對機構內部管理的家庭醫生簽約服務團隊的工作進行考核，每季度考核1次。

　　三級考核：由縣衛健局對全縣各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站家庭醫生簽約服務工作進行全面考核，每年考核一次，考核結果將作為簽約服務費發放的主要依據。

　　六、考核方法

　　（一）聽取匯報。由單位項目負責人進行匯報，全面總結家庭醫生簽約工作開展情況。

　　（二）查閱資料。包括查閱文件、資料、記錄、檔案、計劃、總結、統計報表及考核結果。

　　（三）現場檢查。查看家庭醫生簽約工作具體項目落實情況，包括單位成立組織情況，團隊人員、宣傳欄設置、工作制度及工作流程等。

　　（四）調查走訪。通過電話核查或隨機走訪的方式抽取簽約人群進行訪查，向轄區居民發放調查問卷，了解群眾對項目的知曉率和滿意度。

　　七、結果應用

　　（一）一級考核結果用于家庭醫生簽約服務團隊內部的工作自查，重點提升薄弱環節的質量。

　　（二）二級考核結果用于促進鄉鎮衛生院、社區衛生服務站在家庭醫生簽約服務工作的有效實施，助力家庭醫生簽約服務團隊人員績效獎勵的兌現，提高家庭醫生簽約團隊的積極性。

　　（三）三級考核結果用于加強全縣家庭醫生簽約服務工作的管理，兌現家庭醫生簽約服務費，促進各鄉鎮衛生院和社區衛生服務站家庭醫生簽約服務工作的平衡發展，使我縣基層醫療衛生機構基本醫療和公共衛生服務有效落實，不斷提升居民獲得感。

　　八、服務費發放方式

　　20xx年我縣家庭醫生簽約服務費采取年初預撥，年底結算的方式撥付，衛健局在年終績效考核結束后根據實際簽約人數，從預撥的基本公共衛生服務項目經費（其中：包含家庭醫生簽約服務費10元/人）中提取實際簽約人數的總費用，用于兌現家庭醫生簽約服務費，其中簽約數量占40%，服務質量占60%，考核得分90分以上的單位全額發放，低于90分的單位按比例扣除，扣除經費用于獎勵前三名的單位。

　　九、工作要求

　　（一）提高認識，加強領導。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站主要領導負總責，明確一名分管領導具體抓，落實專人負責考核，嚴肅考核紀律。從思想上高度重視家庭醫生簽約服務工作，充分認識此項工作的重要性，工作中嚴禁弄虛作假、涂改資料，確保簽約服務各項資料真實、規范。

　　（二）遵循依據、嚴格考核。各鄉鎮衛生院、社區衛生服務站應以本辦法為依據，按照績效分配向家庭醫生團隊傾斜的原則，結合實際制定出適合本單位的家庭醫生簽約服務工作績效考核辦法，抽調相關人員組成考核小組，定期開展量化考核和績效評估，確保考核過程公平公正、考核結果公開透明，使家庭醫生簽約服務每一項工作落到實處，最大限度調動簽約醫生團隊的主觀能動性。

　　（三）考核結束后，及時組織專人匯總、分析考核數據，查找存在的問題，總結工作經驗，形成考核報告上報衛健局衛生業務股。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 15

　　為扎實做好“醫衛融合”試點和家庭醫生簽約服務工作，充分調動院村醫務人員參與家庭醫生簽約服務的積極性，提高轄區建檔立卡貧困戶和重點人群等家庭醫生簽約服務的受益面，經院班子研究決定特制定本績效考核方案。

　　一、家庭醫生簽約的考核目標

　　1.建立健全領導組織和督察考核機制

　　2.將各團隊家庭醫生簽約服務情況納入年終年度績效考核

　　3.每一團隊的服務數量，服務質量，群眾滿意度，將作為崗位績效考核工資分配的主要依據和聘用崗位的參考依據。

　　4.鼓勵家醫團隊各成員多勞多得，優勞優得。充分調動團隊各成員的參與積極性和簽約居民的滿意度。

　　二、家庭醫生簽約的服務任務指標

　　完成團隊轄區戶籍人口數的30%，完成轄區建檔立卡貧困戶的100%，完成重點人群簽約的60%。

　　三、家庭醫生簽約服務的人員構成

　　我院現有4個家庭醫生服務團隊，各團隊包含隊長一名，家庭全科醫生一名，注冊護士2名，公衛人員2到3名，鄉醫若干名，為更好的`做好醫衛融合工作，調動全院職工的積極性，其余各科室人員及村網格員婦幼專干也可以參與工作，由各團隊隊長負責安排協調工作。

　　四、家庭醫生簽約團隊的績效考核內容和辦法

　　1.實現百分制考核制度。考核內容包括簽約服務數量，下鄉履約服務量化管理，履約服務質量管理，簽約服務群眾知曉率，簽約服務效果滿意度等方面。具體考核分值以院辦公室考核細則為準。

　　2.簽約服務履約質量核查要求

　　按（國家基本公共衛生服務規范）的要求，對國家基本公共衛生服務的14項服務內容進行分類規范落實。鄉村醫生以前承擔的基本公共衛生服務也納入團隊進行考核，由院考核小組分別對各家醫團隊服務情況進行考核。

　　3.簽約服務績效考核管理

　　按上級家庭醫生簽約服務管理要求，院考核小組對各團隊考核實行百分制（具體考核方案見院辦公室考核細則）。達到考核標準后予以發放考核經費，做到專款專用，合規使用。衛生院對服務團隊簽約履約服務考核原則上每季度考核一次，履約服務質量分半年考核和年終考核，按考核結果及時發放服務團隊的考核績效。（績效考核的發放以上年下撥公共衛生經費及今年縣醫共體對我院考核及發放公共衛生資金為基礎）

　　4.服務團隊的二次分配管理

　　服務團隊的二次分配管理以量化評分為參考標準。服務團隊成員之間要互相配合，認真履約服務，提高家庭醫生簽約履約服務質量。成員間按一定比例確定考核系數，鼓勵“多勞多得，優勞優得”。成員的考核細則采取積分制，以工作量和工作完成記錄為考核依據。團隊績效杜絕以下鄉補貼，工作餐，加班費等進行開支。

　　五、家庭醫生簽約服務要求

　　1.加強組織領導。院成立了“醫衛融合”辦公室，工作領導小組，績效考核小組。各團隊要明確分工，落實職責，確保家庭醫生簽約工作取得實效。

　　2.廣泛發動宣傳。充分利用家醫團隊入戶，宣傳欄，宣傳單，建立健康群等多種方式開展宣傳活動。家醫團隊要充分告知簽約群眾簽約的目的和意義，使簽約服務工作家喻戶曉，讓更多的居民接受簽約服務。

　　3.加強經費管理。嚴格按照縣衛建委，醫共體及上級主管部門對專項資金管理的要求，專款專用。

　　家庭醫生簽約服務實施方案 16

　　為穩步推進家庭醫生簽約服務工作，考核評價家庭醫生簽約服務績效，指導基層醫療衛生機構對家庭醫生團隊進行績效評價，制定本考核方案如下。

　　一、考核目的

　　通過家庭醫生簽約服務績效考核，督促和指導家庭醫生簽約服務工作任務落實，引導家庭醫生為簽約居民提供可及、綜合、連續、有效的醫療衛生與健康管理服務，提升簽約服務績效。

　　二、考核內容

　　組織管理、簽約服務規范、簽約服務執行效果、簽約服務效果評價（具體詳見附件1）。

　　三、考核對象

　　各鄉鎮（中心）衛生院，臨江社區衛生服務中心。

　　四、考核方式

　　采取現場考察、查閱資料、電話調查、問卷調查等方式。

　　五、考核時間

　　12月上旬，具體時間另行通知。

　　六、考核結果應用

　　1.家庭醫生簽約服務績效考核100分，占年度基本公共衛生服務績效考核分值的`30%。

　　2.簽約服務經費預算標準根據縣府辦，20xx年家庭醫生簽約服務費100元/年/人；其中基本公共衛生服務經費支付40元/年/人、醫保基金支付40元/年/人、簽約居民個人經費支付20元/年/人（暫免）。20xx年預算標準為80元/年/人。

　　3.考核結果與補助經費掛鉤。年終考核總得分≥85分，給予補助經費的全額；總得分≥75分未達85分，給予補助經費的90%；總得分≥65分未達75分，給予補助經費的80%；總得分≥60分未達65分，給予補助經費的70%；未達60分的，給予補助經費的50%。

　　各衛生院將家庭醫生簽約服務工作納入本單位績效考核，考核家庭醫生團隊的簽約服務數量、服務規范與服務效果及簽約居民滿意度，考核結果與簽約服務補償費用掛鉤。

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