家長安全責任承諾書范文

　　為了認真貫徹落實《國務院關于特大安全事故行政責任追究的規定》及省教育廳《關于加強普通高校大學生假期安全教育工作的通知》精神，切實做好各項工作。保障學生假期留校住宿的人身安全，提高學生的安全防范意識，明確學生在假期留校住宿期間的人身安全中的責任，依據《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》和《湖南人文科技學院學生宿舍管理規定》。經協商，特簽定如下家長安全責任承諾書：

　　一、承諾本子女在假期自愿留校住宿期間履行以下責任和義務：

　　1、保證申請留校住宿理由的真實，假期留校住宿一事已告知家長并家長親筆簽字同意。自行承擔因申請理由不實或未履行告知家長義務的一切后果。2、中途離校嚴格按規定向各系輔導員辦理銷假退宿手續。3、服從學校的統一管理和住宿安排，承擔擅自變更住宿所產生的一切后果。自覺接受學校安全管理，服從宿管部門的管理，自覺遵守作息時間。

　　4、自覺遵守國家法律、法規，遵守校紀校規，遵守公共秩序，維護學校聲譽和大學生的自身形象。不違章用電，不使用煤爐、大功率用電器，不生火煮飯，不賭博，不觀看傳播黃色、淫穢光盤和書刊，不留宿異性；不使用或藏留易燃易爆物品。

　　5、愛護公共及私人財產，造成公共和他人財產損壞或丟失的，需照價賠償并承擔一切責任。

　　6、在假期留校住宿期間，本子女一切行為后果均由本子女承擔。

　　二、留校期間本子女因下列情形出現的'下落不明或傷亡學校不承擔任何責任。

　　（一） 違反學校的規章制度造成傷亡者；

　　（二） 違法犯罪而逃亡或傷亡者；

　　（三） 自行駕駛機動車輛而傷亡者；

　　（四） 參與非法*銷等引起的經濟糾紛或人身安全事故；

　　（五） 參加打架斗毆而傷亡者；

　　（六） 自行外出郊游而傷亡者；

　　（七） 擅自下河游泳而傷亡者；

　　（八） 私自帶、藏易燃易爆有毒物品引起的傷亡者；

　　（九） 不經請假離校出走，下落不明或傷亡者；

　　（十） 吸毒引起的傷亡者；

　　(十一) 本子女因精神問題出現的自殺或其他及傷亡事故。

　　(十二) 本子女在校園以外發生的其他安全事故。

　　三、本協議一式兩份，自簽字蓋章之日生效。學校與家長各執一份。

　　家長簽名： 學生簽名：

　　聯系電話： 聯系電話：

　　年 月 日 年 月 日

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